维生素AD同补的应用及必要性-11-2课件

维生素维生素AD同补同补的临床应用和必要性的临床应用和必要性张会丰张会丰河北医科大学第二医院儿科河北医科大学第二医院儿科内分泌及营养生长发育专业内分泌及营养生长发育专业河北省儿童糖尿病诊断治疗中心河北省儿童糖尿病诊断治疗中心Holick,MF.Molecular Aspects of Medicine.Dec 2008.29(6).361-368.VitD作用作用调控细胞生长调控细胞生长防止癌症防止癌症调控免疫功能调控免疫功能抗感染抗感染防止自身免疫性疾病防止自身免疫性疾病钙磷代谢钙磷代谢骨健康骨健康血压血压胰岛素合成胰岛素合成糖尿病糖尿病心血管疾病心血管疾病自分泌旁分泌作用自分泌旁分泌作用内内分分泌泌作作用用维生素维生素D不是维生素？！不是维生素？！n维生素维生素D D与肾上腺皮质激素、性激素等一样为类固醇激素与肾上腺皮质激素、性激素等一样为类固醇激素n均为核内受体激素均为核内受体激素n维生素维生素D/25D/25羟维生素羟维生素D/1,25(OH)D/1,25(OH)2 2D D 组成维生素组成维生素D D内分泌系统内分泌系统n皮肤皮肤-肝脏肝脏-肾脏肾脏-骨骼骨骼n1,25(OH)1,25(OH)2 2D D穿过靶细胞细胞膜穿过靶细胞细胞膜 进入核内进入核内,与核内受体结合与核内受体结合 激活了靶基因激活了靶基因,发挥生物效应发挥生物效应 n披着维生素外衣的激素！披着维生素外衣的激素！阿道夫阿道夫 温道斯温道斯 1876-19591889-1945维生素维生素D结构结构1928年诺贝尔化学奖年诺贝尔化学奖 第二次世界大战第二次世界大战 维生素维生素D来源来源n膳食维生素膳食维生素Dn天然食品维生素天然食品维生素D含量含量母乳母乳 20-80IU/L蛋黄蛋黄25IU/个个三文鱼三文鱼 500-1000IU/100gn强化食品维生素强化食品维生素D 含量含量 n阳光阳光维生素生素D 紫外线紫外线使皮肤使皮肤7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇转化为维生素转化为维生素D3 成年白人暴晒成年白人暴晒10-12分钟分钟 产生产生10,000IU 维生素维生素D3皮肤颜色和阳光暴露时间与维生素皮肤颜色和阳光暴露时间与维生素D D产生产生维生素维生素D D产量产量20 minutes20 minutes120 minutes120 minutes产生同样数量维生素产生同样数量维生素D，需要时间不同，需要时间不同黄皮肤华人需要多少时间？黄皮肤华人需要多少时间？美国加利福尼亚州安纳伯格庄园美国加利福尼亚州安纳伯格庄园人群（儿童和成人）处于人群（儿童和成人）处于VitD营养不良状态营养不良状态n膳食膳食VitD有限有限n阳光阳光VitD是人体主要维生素是人体主要维生素D来源，一旦缺乏阳光照来源，一旦缺乏阳光照射，皮肤生成的内源性维生素射，皮肤生成的内源性维生素D减少，机体必然维生减少，机体必然维生素素D缺乏缺乏 空气污染空气污染 高楼遮挡高楼遮挡 户外活动少户外活动少 冬季寒冷冬季寒冷国际国际VitD营养状况的七级分类法营养状况的七级分类法1、严重、严重VitD缺乏缺乏：375 nmol/L 我国血清我国血清25维生素维生素D参考值参考值27.5-125nmol/L国际确定的机体维生素国际确定的机体维生素D适宜状态适宜状态50-250nmol/L河北省河北省0-5岁儿童血清岁儿童血清25羟羟VitD水平水平 VitD缺乏缺乏75nmol/LVitD缺乏缺乏50nmol/LVitD缺乏缺乏27.5nmol/L 我省我省0-5岁儿童血清岁儿童血清25(OH)D年龄变化特点年龄变化特点血清血清25(OH)D四季变化四季变化Cannell JJ,Vieth R,Umhau JC,et al.Epidemiol Infect.2006 冬冬春春夏夏秋秋10.15.1血清血清25（OH）D75nmol/L后后的维持量的维持量/d0-12月月 2000IU，6周周400-1000IU1-18岁岁 2000IU，6周周600-1000IU2011年年6月美国内分泌学会月美国内分泌学会“指南指南”02岁岁口服口服 2000-4000IU4周周600-1000IU大剂量大剂量突击疗法突击疗法15-30万万IU，1次次肌注肌注1-3个月后，个月后，400IU（从前）大剂量突击疗法：（从前）大剂量突击疗法：30万万IU，2-3次，间隔次，间隔1个月个月新版教科书：新版教科书：骨化三醇（罗盖全）骨化三醇（罗盖全）0.5ug-2.0ug2008年我国年我国VitD缺乏性佝偻病防治建议缺乏性佝偻病防治建议维生素维生素D剂型剂型VitD制剂制剂VitD制制剂：口服和肌注两：口服和肌注两类口服制口服制剂：4类vitD制制剂1、维生素生素A、D复合制复合制剂2、单纯维生素生素D制制剂（普通（普通剂量和大量和大剂量，两种）量，两种）3、维生素生素D+钙复合制复合制剂 4、活性活性维生素生素D制制剂n骨化三醇（骨化三醇（1,25-二二羟维生素生素D）n阿法骨化醇（阿法骨化醇（1-羟基基维生素生素D）n维生素生素AD滴滴剂（胶囊型）（胶囊型）n维生素生素A与与维生素生素D的适宜比例的适宜比例为3:1n每粒胶囊每粒胶囊 维生素生素A/D:1500/500IU、2000IU/700IUn预防用防用药n治治疗用用药n用法：每天用法：每天1粒；隔日一粒；每天粒；隔日一粒；每天2粒；每周粒；每周7粒？粒？VitAD制剂制剂n维生素生素D针剂 n规格：格：30万万IU、60万万IUn用法：用法：20万万30万万IUn已不推荐使用已不推荐使用 VitD注射剂注射剂n阿法迪三（阿法骨化醇）阿法迪三（阿法骨化醇）1 a(OH)Dn是一种人工合成的活性维生素是一种人工合成的活性维生素D3的前体的前体n肝内肝内25羟化酶的作用下生成羟化酶的作用下生成1,25(OHD发挥作用发挥作用活性维生素活性维生素Dn不推荐用于维生素预防用药不推荐用于维生素预防用药n治疗用药，服用一个月后必须复查血、尿钙、磷治疗用药，服用一个月后必须复查血、尿钙、磷n用于某些特殊佝偻病或甲状旁腺功能低下用于某些特殊佝偻病或甲状旁腺功能低下活性活性VitD制剂制剂如何选择维生素如何选择维生素D D制剂制剂nVitD与与1,25-(OH)2D作用机制和方式不同作用机制和方式不同n内分泌，自分泌内分泌，自分泌/旁分泌旁分泌n1,25-(OH)2D只能解决只能解决钙磷代磷代谢问题 n不能体不能体现维生素生素D更广泛的生物学作用更广泛的生物学作用nVitD与与1,25-(OH)2D关系关系相当于面粉和葡萄糖的关系相当于面粉和葡萄糖的关系n治治疗维生素生素D缺乏佝缺乏佝偻病不建病不建议使用使用1,25-(OH)2D制制剂 推荐选择普通推荐选择普通vitD，不选活性，不选活性vitD低钙抽搐时，可选活性低钙抽搐时，可选活性VItD不同维生素不同维生素D D剂型的作用机制剂型的作用机制罗盖全1,25(OH)2D3普通维生素D活性维生素D31,25(OH)2D31(OH)D3活性维生素D31,25(OH)2D3活性维生素D325羟化酶1羟化酶25羟化酶普通维生素普通维生素D D机体机体健康作用健康作用活性维生素活性维生素D D骨骨健康作用健康作用普通维生素普通维生素D D骨化三醇骨化三醇阿法骨化醇阿法骨化醇神经系统发育迟缓神经系统发育迟缓免疫低下免疫低下易合并感染易合并感染钙钙磷磷代代谢谢普普通通维维生生素素D制制剂剂活活性性维维生生素素D制制剂剂如何选择维生素如何选择维生素D D制剂制剂n我国人群也普遍缺乏我国人群也普遍缺乏VitAn维生素维生素A的推荐量为的推荐量为1500-4500IUn0-1岁岁 维生素维生素AD剂型每粒含剂型每粒含A 1500IU、D500IUn1 岁以上岁以上维生素维生素AD 剂型每粒含剂型每粒含A 2000IU、D700IU n维生素维生素AD剂型所含的剂型所含的VitA恰好在恰好在VitA推荐量范围推荐量范围n在常规补充在常规补充维生素维生素D同时，可以兼顾补充人体同时，可以兼顾补充人体维生素维生素A推荐选择维生素推荐选择维生素A D复合制剂复合制剂维生素维生素D D中毒中毒London 1889 Idaho 198925(OH)D1,25(OH)2D钙钙磷磷碱性磷酸碱性磷酸酶酶PTHFGF23骨骼疾病骨骼疾病维生素维生素D 缺乏缺乏30ng/mL正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常无无X-连锁低连锁低磷佝偻病磷佝偻病正常正常下降下降正常正常明显降明显降低低上升上升正常正常上升上升 或或 正常正常佝偻病佝偻病常染色体常染色体显性低磷显性低磷佝偻病佝偻病正常正常下降下降正常正常明显降明显降低低上升上升正常正常明显上明显上升升佝偻病佝偻病肿瘤引起肿瘤引起骨软化骨软化正常正常下降下降正常正常明显降明显降低低上升上升正常正常明显上明显上升升佝偻病佝偻病 严重维生素严重维生素D D缺乏佝偻病已经罕见缺乏佝偻病已经罕见当发现明显佝偻病时，要考虑到其他情况当发现明显佝偻病时，要考虑到其他情况n过去过去短期内多次给以大剂量维生素短期内多次给以大剂量维生素D治疗佝偻病治疗佝偻病预防量过大，每日摄入维生素预防量过大，每日摄入维生素D过多过多或大剂量维生素或大剂量维生素D数月内反复肌注数月内反复肌注n现在现在骨骼代谢性疾病或内分泌疾病诊误诊为佝偻病骨骼代谢性疾病或内分泌疾病诊误诊为佝偻病长期大剂量摄入维生素长期大剂量摄入维生素DVitD中毒原因中毒原因VitD中毒中毒n营养素摄入量过大，尤其是脂溶性物质营养素摄入量过大，尤其是脂溶性物质n可能对机体造成潜在损害可能对机体造成潜在损害n必须关注必须关注VitD摄入过量的潜在危险或毒性摄入过量的潜在危险或毒性n过去我国曾报道较多过去我国曾报道较多VitD中毒病例中毒病例 nVitD中毒病理基础是高钙血症中毒病理基础是高钙血症n高血钙导致一系列症状和体征高血钙导致一系列症状和体征n早期表现：厌食、恶心、厌食、倦怠、烦躁不安、早期表现：厌食、恶心、厌食、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、便秘，体重下降低热、呕吐、便秘，体重下降n重症：惊厥、血压升高、心律不齐、烦渴、尿频、重症：惊厥、血压升高、心律不齐、烦渴、尿频、夜尿，甚至脱水、酸中毒夜尿，甚至脱水、酸中毒n尿常规检查：蛋白质、红细胞、管型等，尿常规检查：蛋白质、红细胞、管型等，n严重者：慢性肾功能衰竭，死亡严重者：慢性肾功能衰竭，死亡VitD中毒中毒VitD毒性毒性nVitD中毒的原因：一次或多次、中毒的原因：一次或多次、较大大剂量口服或注射量口服或注射VitDn曾有曾有VitD中毒患儿，每月一次中毒患儿，每月一次VitD注射，数月注射，数月nVitD数月的累数月的累积量在量在120万万单位以上位以上n无无论是是1986年年婴幼儿佝幼儿佝偻病防治方案病防治方案n还是是2008年年VitD缺乏性佝缺乏性佝偻病防治建病防治建议n都不会造成都不会造成VitD过量或中毒量或中毒 VitD毒性毒性n婴幼儿口服维生素婴幼儿口服维生素D，5000IU/d，持续，持续6个月以上个月以上 VitD累积剂量累积剂量0.5万万180天（天（6月）为月）为90万万IU以上以上n婴儿婴儿4万万 IU/d，1个月，可能中毒个月，可能中毒 VitD累积剂量累积剂量4万万 30天（天（1月）为月）为120万万IU以上以上n敏感体质者，敏感体质者，4000IU/天，天，3月，可能中毒月，可能中毒 VitD累积剂量累积剂量0.4万万90天（天（3月）为月）为36万万IU以上以上n以目前我国常用以目前我国常用VitD制剂计算制剂计算 500-700IU365天天:18万万IU-25万万IU 夏秋季停服夏秋季停服VitD毒性毒性nVitD是很安全的是很安全的n除非大剂量、长时间应用除非大剂量、长时间应用n阳光暴露不会导致阳光暴露不会导致VitD中毒中毒n我国目前存在的问题我国目前存在的问题:在在VitD尚未补充够量的前提下尚未补充够量的前提下 家长开始担心家长开始担心VitD中毒中毒 n严格控制大剂量维生素严格控制大剂量维生素D应用，慎用或不用应用，慎用或不用n两次大剂量用药间隔至少两次大剂量用药间隔至少 1 个月以上个月以上n监测血清钙、磷，碱性磷酸酶，尿钙、监测血清钙、磷，碱性磷酸酶，尿钙、PTH等等使用大剂量维生素使用大剂量维生素 D 治疗后治疗后长期口服维生素长期口服维生素D 2,000 IU/d 或以上者或以上者n大剂量维生素大剂量维生素 D 治疗无效者，应排除其他疾病治疗无效者，应排除其他疾病n监测血清监测血清25-OHD水平水平维生素维生素D D中毒预防中毒预防维生素维生素D D中毒治疗中毒治疗n立即停服维生素立即停服维生素Dn限制钙的摄入，包括减少富含钙的食物摄入限制钙的摄入，包括减少富含钙的食物摄入n口服氢氧化铝或依地酸二钠口服氢氧化铝或依地酸二钠 减少肠钙的吸收减少肠钙的吸收n口服泼尼松口服泼尼松 抑制肠内钙结合蛋白合成，降低肠钙吸收抑制肠内钙结合蛋白合成，降低肠钙吸收n维持水电解质平衡维持水电解质平衡维生素维生素A A补充补充VitA n维持视觉维持视觉n维持上皮细胞结构的完整性维持上皮细胞结构的完整性n缺乏时，可引起上皮组织改变缺乏时，可引起上皮组织改变n如腺体分泌减少，皮肤干燥，角化过度及增生，脱屑等如腺体分泌减少，皮肤干燥，角化过度及增生，脱屑等n促进生长发育，维持正常免疫功能促进生长发育，维持正常免疫功能n缺乏缺乏A儿童较正常儿童发育迟缓、易患贫血、传染病儿童较正常儿童发育迟缓、易患贫血、传染病n调节铁蛋白合成和细胞分化调节铁蛋白合成和细胞分化VitA功能功能Vitamin A is involved in nimmune function nvisionnReproductionncellular communication Vitamin Ansupports cell growth and differentiationnplaying a critical role in the normal formation nand maintenance of the heart,lungs,kidneysnand other organs vitAvitA缺乏症缺乏症体内体内vitAvitA缺乏所致缺乏所致以眼和皮肤粘膜病变为主的全身性疾病以眼和皮肤粘膜病变为主的全身性疾病多见于多见于1 14 4岁小儿岁小儿 亚临床状态亚临床状态vitAvitA缺乏缺乏仅表现为免疫功能下降而无典型的临床表现仅表现为免疫功能下降而无典型的临床表现 vitAvitA缺乏缺乏 n经济发达国家，膳食达国家，膳食VitA供供给量也量也处于于边缘不足状况不足状况n VitA缺乏仍然是危害儿童健康的普遍缺乏仍然是危害儿童健康的普遍问题n典型典型VitA缺乏症，少缺乏症，少见n主要是主要是亚临床床VitA缺乏症缺乏症n2002年，年，6岁以下儿童，以下儿童，维生素生素A缺乏率缺乏率11.7%n亚临床床维生素生素A缺乏率缺乏率40.6%n中国中国为轻度、中度度、中度亚临床床维生素生素A缺乏国家缺乏国家VitA缺乏状况缺乏状况动物性食物：维生素动物性食物：维生素A A肝脏、蛋黄、乳制品和鱼肝油肝脏、蛋黄、乳制品和鱼肝油植物性食物：胡萝卜素植物性食物：胡萝卜素红、黄、绿色蔬菜；橙色水果红、黄、绿色蔬菜；橙色水果蔬菜：胡萝卜、南瓜、荠菜、菠菜、西红柿、辣椒蔬菜：胡萝卜、南瓜、荠菜、菠菜、西红柿、辣椒水果：芒果、桔子等水果：芒果、桔子等胡萝卜素到维生素胡萝卜素到维生素A A的转化率的转化率12-2012-20：1 1vitA来源来源动物性食物动物性食物含含vitA丰富食物不多，不是日常膳食，所占比例不大丰富食物不多，不是日常膳食，所占比例不大植物性食物植物性食物胡萝卜素，人体胡萝卜素，人体vitA主要来源主要来源胡萝卜素转化率比较低，影响总胡萝卜素转化率比较低，影响总vitA供给状况供给状况我国第三次全国营养调查的资料表明我国第三次全国营养调查的资料表明人均人均vitA摄入只占供给标准值摄入只占供给标准值60%人体所需要的人体所需要的vitAvitA有两个来源有两个来源Vit参考摄入量（参考摄入量（DRIs）中国居民膳食中国居民膳食vit推荐推荐摄入量（入量（1ug=3.3IU）n0-1岁 1200 IU/dn1-3岁 1500 IU/dn4-6岁 1800 IU/d n7-9岁 2100 IU/d n10-14岁 男童男童 2400IU/dn10-14岁 女童女童 2100 IU/d n不包括各类胡萝卜素转化为维生素不包括各类胡萝卜素转化为维生素A A的当量的当量Vit可耐受最高量可耐受最高量中国营养学会中国营养学会n儿童儿童 6000U/dn成年人成年人 9000U/dn孕妇孕妇 7200U/d美国儿科学会美国儿科学会n 0-3岁岁 2000U/dn 4-8岁岁 3000U/dn 9-13岁岁 6000U/dn14-18岁岁 9000U/dVit缺乏的防治缺乏的防治n 经常食用肝脏等动物性食物。经常食用肝脏等动物性食物。少儿不宜少儿不宜!n经常使用绿叶蔬菜、橙色水果。经常使用绿叶蔬菜、橙色水果。少儿不愿意！少儿不愿意！n维生素维生素A缺乏地区缺乏地区1、每天补充、每天补充1500U/d维生素维生素A2、每、每6个月一次性口服个月一次性口服10万万-20万万U维生素维生素A3、患麻疹、结核等感染性疾病时，及早补充维生素、患麻疹、结核等感染性疾病时，及早补充维生素A维生素维生素A缺乏的治疗缺乏的治疗n首剂首剂2.5万万-5万，连服万，连服2日日n维持量维持量4500U/d成成人多为服用大量动物肝脏和鱼类肝脏而中毒人多为服用大量动物肝脏和鱼类肝脏而中毒儿童多为维生素儿童多为维生素AD制剂服用不当引起制剂服用不当引起中毒剂量有一定的个体差异，有体质敏感个体中毒剂量有一定的个体差异，有体质敏感个体急性中毒急性中毒婴幼儿，一次服用婴幼儿，一次服用VitA超过超过10-30万万IU，60粒粒-200粒粒/次次 成人，一次服用成人，一次服用VitA超过超过30-100万万IU，慢性中毒慢性中毒婴儿婴儿1.2-5万万IU/d，连服数月，连服数月，8粒粒-33粒粒/d，3个月个月 婴幼儿婴幼儿5-10万万IU/d，超过，超过6个月个月，30粒粒-60粒粒/d 敏感婴幼儿，敏感婴幼儿，2.5万万IU/d，30天天 成人成人 5-10万万IU/d，连服数月，连服数月VitA 中毒中毒-19-羊肝、牛肝每羊肝、牛肝每100克（克（2两）含两）含VitA5万万IU以上以上一次大量摄入动物肝脏有发生一次大量摄入动物肝脏有发生VitA过量危险过量危险摄入植物性食物，不会造成摄入植物性食物，不会造成VitA中毒中毒胡萝卜素转变为胡萝卜素转变为VitA，（晒太阳不会，（晒太阳不会VitD中毒）中毒）胡萝卜素血症，皮肤黄染胡萝卜素血症，皮肤黄染VitA 中毒中毒-19-n维生素生素A过量会降低量会降低细胞膜和溶胞膜和溶酶酶体膜的体膜的稳定性定性 导致致细胞膜受胞膜受损 引起皮肤、骨骼、引起皮肤、骨骼、脑、肝等多、肝等多脏器器组织病病变 n脑受受损可致可致颅压增高增高 n骨骨组织变性引起骨性引起骨质吸收、吸收、变形、骨膜下新骨形成形、骨膜下新骨形成 n血血钙、尿、尿钙上升上升 n肝肝组织受受损引起肝引起肝脏肿大，肝功能改大，肝功能改变 VitA 中毒中毒n急性急性维生素生素A过多症多症 n儿童一次儿童一次剂量超量超过30万万IU即可能即可能发生生n临床表床表现在在摄入后入后68小小时，至多在，至多在12天内出天内出现n主要有嗜睡或主要有嗜睡或过度度兴奋，头痛、呕吐等痛、呕吐等颅高高压症状症状n 脑脊液脊液检查压力增高力增高 细胞数正常，蛋白胞数正常，蛋白质偏低，糖正常偏低，糖正常 VitA 中毒中毒n多因不遵医嘱长期摄入过量维生素多因不遵医嘱长期摄入过量维生素A A制剂引起制剂引起n常见表现：胃纳减退，体重下降，偶尔有皮肤干燥常见表现：胃纳减退，体重下降，偶尔有皮肤干燥n脱屑、皲裂、毛发干枯、脱发、齿龈红肿、唇干裂和鼻出血脱屑、皲裂、毛发干枯、脱发、齿龈红肿、唇干裂和鼻出血n等皮肤粘膜损伤现象等皮肤粘膜损伤现象n长骨肌肉连接处疼痛伴肿胀长骨肌肉连接处疼痛伴肿胀n脑脊液检查可有压力增高脑脊液检查可有压力增高n肝功能检查可出现转氨酶升高，严重者可出现肝硬化表现肝功能检查可出现转氨酶升高，严重者可出现肝硬化表现n血钙和尿钙可升高血钙和尿钙可升高VitA 中毒中毒n维生素生素A过多症一旦确多症一旦确诊，应立即停止服用立即停止服用 维生素生素A制制剂和含和含维生素生素A的食物的食物n急性急性维生素生素A过多症的症状一般在多症的症状一般在12周内消失，骨骼改周内消失，骨骼改变也逐也逐渐恢复，但恢复，但较缓慢，慢，约需需23个月个月n一般不需其他治一般不需其他治疗n颅高高压引起的反复呕吐以及由此引起的反复呕吐以及由此发生的水和生的水和电解解质紊乱紊乱应给与与对症治症治疗n本病本病预后良好，个后良好，个别病程病程长病情病情严重者可留下身材矮小后重者可留下身材矮小后遗症症VitA 中毒中毒维生素维生素A A与贫血与贫血n铁摄入正常而入正常而VA 缺乏大鼠：缺乏大鼠：RBC、Hb 和血球和血球压积降低降低nVA缺乏并不影响缺乏并不影响铁的吸收，而是降低的吸收，而是降低转铁蛋白合成蛋白合成 使血使血细胞生成胞生成过程中程中铁从肝从肝脏等等组织的的转运运过程受阻程受阻 障碍幼障碍幼红细胞增殖分化胞增殖分化过程程nVA和胡和胡萝卜素增加谷卜素增加谷类食物中非血食物中非血红素素铁的吸收率的吸收率nVA和和铁生成一种生成一种络合物，使其在合物，使其在肠腔内易溶、易吸收腔内易溶、易吸收 并阻止了植酸、多酚等物并阻止了植酸、多酚等物质对非血非血红素素铁的抑制的抑制nVA能影响造血生能影响造血生长因子因子：白介素白介素-3和和单系集落刺激因子表达及活性系集落刺激因子表达及活性n进而而导致致红系祖系祖细胞胞(EPC)表面糖表面糖链的异常及的异常及EPC增殖分增殖分化障碍化障碍n从从而影响造血而影响造血n单独独补充充VA或同或同时补充充铁剂都能改善都能改善贫血血n而且而且联合干合干预的效果更好的效果更好维生素维生素A A与贫血与贫血肺炎、腹泻、贫血、佝偻病综合防治措施肺炎、腹泻、贫血、佝偻病综合防治措施n维生素生素A：增：增强强呼吸道、消化道免疫能力呼吸道、消化道免疫能力n维生素生素D：增：增强强呼吸道、消化道免疫能力呼吸道、消化道免疫能力n维生素生素A：纠正正贫血血n 维生素生素D：骨健康：骨健康n维生素生素AD同同补，事半功倍，防治四病，事半功倍，防治四病小结小结n维生素维生素D D具有具有广泛广泛生物学作用生物学作用n阳光照射阳光照射已不是已不是维生素维生素D D的重要来源的重要来源n机体需要机体需要主动补充主动补充维生素维生素D D n选择选择适宜适宜维生素维生素D D剂型剂型n维生素维生素A A与维生素与维生素D D缺乏是缺乏是普遍普遍现象现象n维生素维生素A A、D D同补同补，事半功倍，防治，事半功倍，防治四病四病n大量、多次大量、多次应用是维生素应用是维生素A A、D D中毒的前提中毒的前提谢谢！谢谢！