绪论生长发育-课件

2024/7/171Welcome2024/7/172教学大纲1.掌握小儿各年龄组的划分2.掌握小儿生长发育的各项指标3.掌握小儿神经心理的发育4.了解儿科学的范畴和任务5.了解体格生长的总规律和影响因素2024/7/173儿科学绪论儿科临床学院罗运春教授2024/7/174儿科学的范儿科学的范围和任和任务 研究儿童生研究儿童生长发育育规律及影响因素律及影响因素研究儿童疾病研究儿童疾病发生生发展及展及诊治治规律律研究各种疾病的研究各种疾病的预防措施防措施研究儿童各种疾病的康复方法研究儿童各种疾病的康复方法宗旨：保障儿童健康宗旨：保障儿童健康提高生活提高生活质量量2024/7/175临床儿科学床儿科学专业分支分支围产医学、新生儿学、青春期医学。医学、新生儿学、青春期医学。呼吸、消化、心血管病学、血液病学、呼吸、消化、心血管病学、血液病学、神神经病学、病学、肾脏病学、内分泌学和病学、内分泌学和遗传病学。病学。发育儿科学、育儿科学、预防儿科学防儿科学。2024/7/176儿科学的特点儿科学的特点2024/7/177基基础医学方面医学方面解剖解剖功能功能病理病理免疫免疫心理心理2024/7/178临床方面床方面疾病种疾病种类有有别于成人于成人临床表床表现 不典型，不典型，变化快化快诊断断各年各年龄阶段小儿患病种段小儿患病种类、临床表床表现等有其独特之等有其独特之处治治疗小儿小儿药物物剂量和用量和用药方法的特方法的特点有其特殊性点有其特殊性2024/7/179预后后 变化快，恢复快化快，恢复快预防防可增可增强小儿的体小儿的体质，使其不生，使其不生病、少生病，可及早病、少生病，可及早发现潜在的疾病，潜在的疾病，早期将其控制，以保早期将其控制，以保证成年期的健康。成年期的健康。2024/7/1710各年各年龄分期和保健原分期和保健原则2024/7/1711胎儿期胎儿期从卵和精子从卵和精子结合到小儿出生合到小儿出生为止，共止，共40周周。怀孕最初孕最初8周周为胚胎期。胚胎期。胎胎龄满37周后出生的小儿周后出生的小儿为足月儿。足月儿。妊娠早期妊娠早期受精至未受精至未满12周。周。妊娠中期妊娠中期13周至未周至未满28周。周。妊娠晚期妊娠晚期自自满28周至周至40周。周。2024/7/1712孕母的健康、孕母的健康、营养、情养、情绪、环境、疾病等境、疾病等对胎儿的生胎儿的生长发育影响育影响孕母如受不利因素侵孕母如受不利因素侵扰时，可使胎儿生，可使胎儿生长障碍，障碍，导致死胎、流致死胎、流产、早、早产或先天畸形或先天畸形等不良等不良结果。果。因此加因此加强孕期保健和胎儿保健十分重要。孕期保健和胎儿保健十分重要。2024/7/1713新生儿期新生儿期 自出生后自出生后脐带结扎起至出生后扎起至出生后28天内。天内。独立生活，内外独立生活，内外环境境发生巨大的生巨大的变化。化。易易发生体温不升、体重下降，各种疾病。生体温不升、体重下降，各种疾病。不不仅发病率高，死亡率也高。病率高，死亡率也高。占占婴儿死亡率儿死亡率2/3，尤以第，尤以第1周周为高。高。新生儿新生儿时期保健特期保健特别强调护理。理。2024/7/1714围生期生期又称又称围产期。期。指胎指胎龄满28周至出生后周至出生后7足天。足天。是生命遭到最大危是生命遭到最大危险的的时期。期。围生期的死亡率生期的死亡率较高。高。是衡量是衡量产科和新生儿科科和新生儿科质量的重要指量的重要指标。重重视优生生优育必育必须抓好抓好围生期保健。生期保健。2024/7/1715婴儿期儿期 出生后到出生后到满1周周岁之前之前为婴儿期。儿期。为小儿出生后生小儿出生后生长发育最迅速的育最迅速的时期。期。需要的能量和需要的能量和营养素尤其蛋白养素尤其蛋白质特特别高。高。提倡母乳喂养和合理的提倡母乳喂养和合理的营养指养指导很重要。很重要。需要有需要有计划地接受划地接受预防接种。防接种。重重视卫生生习惯的培养和注意消毒隔离。的培养和注意消毒隔离。2024/7/1716幼儿期幼儿期 1周周岁后到后到满3周周岁之前。之前。生生长发育育较前前缓慢。慢。活活动范范围渐广，智能广，智能发育育较前突出。前突出。语言、思言、思维和社交的能力增和社交的能力增强。应注意防止意外注意防止意外创伤和中毒。和中毒。逐逐渐过度到成人度到成人饮食。食。传染病染病发病率病率较高，高，为保健重点。保健重点。2024/7/1717学学龄前期前期 3周周岁后到入学前（后到入学前（67岁）。）。体格体格发育速度又减慢。育速度又减慢。智能智能发育更育更趋完善，求知欲完善，求知欲强。能做能做较复复杂的的动作，学会照作，学会照顾自己。自己。语言和思言和思维能力能力进一步一步发展。展。意外事故意外事故较多。多。2024/7/1718学学龄期期 从入小学起（从入小学起（67岁）到青春期）到青春期（女（女12岁，男，男13岁）开始之前。）开始之前。智能智能发育育较前更成熟。前更成熟。要注意要注意预防近防近视眼和眼和龋齿。端正坐、立、行姿端正坐、立、行姿势。应加加强教育，安排有教育，安排有规律的生活、律的生活、学学习和和锻炼。2024/7/1719青春期青春期 女孩从女孩从1112岁开始到开始到1718岁，男孩从，男孩从1314岁到到1820岁。个体差异很大，有个体差异很大，有时相差相差24岁。第第2性征逐性征逐渐明明显，女孩出，女孩出现月月经，男孩，男孩发生生遗精，精，应及及时进行生理行生理卫生教育。生教育。2024/7/1720生生长发育育2024/7/1721生生长发育育规律律小儿生小儿生长发育遵循一定的育遵循一定的规律：律：生生长发育是一个育是一个连续的的过程。程。各系各系统器官的器官的发育不平衡。育不平衡。生生长发育的一般育的一般规律。律。生生长发育的个体差异。育的个体差异。2024/7/1722影响小儿影响小儿发育的因素育的因素 遗传营养养孕母情况孕母情况生活生活环境境疾病疾病2024/7/1723体体 格格 生生 长2024/7/1724体格生体格生长常用指常用指标及及测量方法量方法2024/7/1725 体体重重为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及及体液的体液的总量。量。是代表体格生是代表体格生长，尤其是，尤其是营养情况最易养情况最易取得的重要指取得的重要指标。儿科儿科临床床给药、输液等也常按体重液等也常按体重计算。算。2024/7/1726平均出生体重平均出生体重3kg（2.54kg)。生理性体重下降。生理性体重下降。年年龄越小，体重增越小，体重增长越快。越快。生后第一个月体重增加可达生后第一个月体重增加可达1-1.7kg5月月6kg,1岁10kg,2岁12kg,以后每年以后每年2kg。体重增体重增长有有2个高峰个高峰时期。期。2024/7/1727 日常日常应用，可按以下公式粗略估用，可按以下公式粗略估计：312月：体重（月：体重（kg）=年年龄（月）（月）+9/216岁：体重（：体重（kg）=年年龄（岁）*2+8712岁：体重（：体重（kg）=年年龄（岁）*7-5/22024/7/1728身身长（高）（高）身身长（高）指从（高）指从头顶到足底的全身到足底的全身长度。度。3岁以下以下测卧卧长，3岁以上以上测站高。站高。年年龄越小增越小增长越快，有越快，有2个高峰。个高峰。出生出生时50cm，1岁75cm，2岁85cm，以后，以后每年增加每年增加57cm。212岁身高估身高估计为：身高（身高（cm）=年年龄*7+70（cm）2024/7/1729上部量是从上部量是从头顶至耻骨至耻骨联合上合上缘。下部量是从耻骨下部量是从耻骨联合上合上缘到足底。到足底。出生出生时上部量大于下部量。上部量大于下部量。12岁时上部量与下部量相等。上部量与下部量相等。2024/7/1730坐坐 高高 由由头顶至坐骨至坐骨结节的的长度。度。代表代表头颅与脊柱的生与脊柱的生长。2024/7/1731头围 眉弓上方、枕后结节绕头一周。眉弓上方、枕后结节绕头一周。新生儿头围平均新生儿头围平均34cm34cm。6 6个月个月44cm44cm，1 1岁时岁时46cm46cm。2 2岁时岁时48cm48cm1515岁时接近成人头围，约岁时接近成人头围，约5458cm5458cm。过小：脑发育不良过小：脑发育不良过大：脑积水过大：脑积水2024/7/1732胸胸围 沿乳沿乳头下下缘水平水平绕胸一周的胸一周的长度。度。代表肺、胸廓的代表肺、胸廓的发育育出生出生时胸胸围比比头围小小12cm。1岁至青春前期胸至青春前期胸围超超过头围的厘米数的厘米数约等于小儿等于小儿岁数减数减1。2024/7/1733腹腹围 平平脐（小（小婴儿以儿以剑突与突与脐之之间的中的中点）水平点）水平绕腹一周腹一周长度。度。2岁前腹前腹围与胸与胸围约相等，相等，2岁以后以后则腹腹围较小。小。患腹部疾病如有腹水患腹部疾病如有腹水时需需测量。量。2024/7/1734上上 臂臂 围 沿肩峰与尺骨沿肩峰与尺骨鹰嘴嘴连线中点的水平中点的水平绕上臂一周的上臂一周的长度。度。代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的肤的发育。育。常用以常用以评估估营养状况。养状况。评估估标准准为：15岁上臂上臂围13.5cm为营养良好；养良好；12.513.5cm为营养中养中等；等；12.5cm为营养不良。养不良。2024/7/1735骨骨 骼骼 的的 发 育育2024/7/1736头颅骨骨发育育前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。后囟为顶骨和枕骨形成的三角形间隙。前囟对边中点连线长度出生时12.0cm。约在11.5岁时闭合。2024/7/1737前囟的测量2024/7/1738后囟出生后囟出生时很小或已很小或已闭合，至合，至迟约于生于生后后68周周闭合。合。颅骨骨缝出生出生时尚分离，尚分离，约34月月时闭合。合。前囟早前囟早闭或或过小小见于小于小头畸形。畸形。迟闭或或过大大见于佝于佝偻病、克汀病。病、克汀病。饱满常示常示颅内内压增高，增高，见于于脑积水水,脑炎。炎。凹陷凹陷则见于极度消瘦或脱水者。于极度消瘦或脱水者。2024/7/1739脊柱的脊柱的发育育3个月抬个月抬头时出出现颈椎前凸，即第椎前凸，即第1弯曲。弯曲。6个月会坐个月会坐时出出现脊柱后凸，即第脊柱后凸，即第2弯曲。弯曲。1岁能行走能行走时出出现腰椎前凸，即第腰椎前凸，即第3弯曲。弯曲。坐、立、行姿坐、立、行姿势不正及骨骼病不正及骨骼病变可引起可引起脊柱脊柱发育异常或造成畸形。育异常或造成畸形。2024/7/1740长骨骨化中心的骨骨化中心的发育育长骨生骨生长乃干乃干骺端端软骨骨化及骨膜下成骨。骨骨化及骨膜下成骨。骨骨龄X线检查长骨骨骨骨骺端骨化中心出端骨化中心出现时间、形形态变化、数目多少，并将其化、数目多少，并将其标准化。可判断准化。可判断骨骼骨骼发育的情况。育的情况。一般一般摄左手左手X线片，了解其腕关片，了解其腕关节骨化中心的骨化中心的发育，育，婴儿早期可儿早期可摄漆部及踝部。漆部及踝部。2024/7/1741出生出生时足踝部已有跟骨、距骨和股骨的足踝部已有跟骨、距骨和股骨的骨化中心。骨化中心。新生儿期已出新生儿期已出现股骨股骨远端及端及胫骨近端的骨近端的骨化中心。骨化中心。出生出生时腕部无骨化中心，腕部无骨化中心，10岁出全出全10个。个。19岁腕部骨化中心的数目腕部骨化中心的数目约为岁数加数加1。2024/7/1742骨骨龄在在临床上有重要意床上有重要意义。生生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症、激素缺乏症、甲状腺功能低下症、肾小管酸中毒等小管酸中毒等则明明显落后。落后。中枢性性早熟、先天性中枢性性早熟、先天性肾上腺皮上腺皮质增增生症生症则常超前。常超前。2024/7/1743牙牙齿的的发育育 一生有两副牙一生有两副牙齿，即乳牙和恒牙。，即乳牙和恒牙。410月乳牙开始萌出，月乳牙开始萌出，12个月尚未出个月尚未出牙可牙可视为异常，最晚异常，最晚2.5岁出出齐。2岁以内乳牙的数目以内乳牙的数目约为月月龄减减46。6岁左右开始出第左右开始出第1颗恒牙。恒牙。12岁左右出第左右出第2磨牙，磨牙，18岁出第出第3磨牙。磨牙。2024/7/1744神神经、心理的、心理的发育育2024/7/1745神神经系系统的的发育育 神神经系系统发育是小儿神育是小儿神经精神心理基精神心理基础。出生出生时脑重重370g，占体重，占体重1/91/8，而成，而成人人脑重重1500g，仅占体重占体重1/40。脑重的增加是由于神重的增加是由于神经细胞体胞体积增大和增大和树突增多、加突增多、加长，神，神经髓鞘形成和髓鞘形成和发育育4岁时已基本分化完成，已基本分化完成，8岁接近成人。接近成人。2024/7/1746婴儿期由于髓鞘形成不完善，刺激引起的儿期由于髓鞘形成不完善，刺激引起的冲冲动经神神经传入大入大脑，不，不仅传导慢，而且慢，而且易于泛化，不易形成明易于泛化，不易形成明显的的兴奋灶。灶。脊髓下端在胎儿脊髓下端在胎儿时位于第位于第2腰椎下腰椎下缘，4岁时上移至第上移至第1腰椎，做腰椎穿刺腰椎，做腰椎穿刺时应注意。注意。2024/7/1747出生出生时即具先天性反射，如即具先天性反射，如觅食、吸吮、食、吸吮、吞咽、握持等反射，和吞咽、握持等反射，和对强光、寒冷、疼光、寒冷、疼痛的反痛的反应。随年。随年龄增增长而消失。而消失。新生儿和新生儿和婴儿肌腱反射儿肌腱反射较弱，浅反射不易弱，浅反射不易引出。到引出。到1岁时才才稳定。定。34月前小儿肌月前小儿肌张力力较高，克氏征可阳性。高，克氏征可阳性。2岁以下巴氏征阳性可以下巴氏征阳性可为生理生理现象。象。2024/7/1748感感觉（感知）的（感知）的发育育2024/7/1749 视觉（视感知）新生儿新生儿视觉不敏不敏锐，能看清，能看清15-20cm。34月月认识母母亲和常和常见物品，喜看物品，喜看红色。色。11.5 岁能区能区别形状，喜看形状，喜看图画。画。5岁能区能区别颜色，色，视力力0.60.7。6岁及以后及以后视力达力达1.0。2024/7/1750 听觉（听感知）出生出生时因中耳鼓室未充气及有羊水潴留，因中耳鼓室未充气及有羊水潴留，听力听力较差。差。3个月出个月出现头转向声源。向声源。1岁听懂自己的名字。听懂自己的名字。4岁听听觉发育完善。育完善。精确了解听力情况，可精确了解听力情况，可测脑干干诱发电位。诱发电位。2024/7/1751味觉和嗅觉发育（1）味觉：出生时发育已完善，4-5月很敏感，应适时引入各类食物（2）嗅觉：出生时发育已成熟2024/7/1752皮肤感觉的发育 触觉痛觉温度觉2024/7/1753运运动发育育小儿小儿动作作发育遵循一定育遵循一定规律：律：头尾尾规律律由近到由近到远由不由不协调到到协调由粗由粗动作到精作到精细动作作由正面由正面动作到反面作到反面动作作二抬四翻六会坐，七二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。八爬周会走。2024/7/17543月月抬抬头较稳，仰卧，仰卧位位变为俯卧位俯卧位,用手摸用手摸东西。西。咿呀咿呀发音。音。头可随看到是物可随看到是物品或听到的声音品或听到的声音转动180.,注意自注意自己的手。己的手。2024/7/17556月月能手撑独坐一会能手撑独坐一会,用手用手摇玩具。玩具。能能认识熟人和陌熟人和陌生人生人,自拉衣服自拉衣服,自握足玩。自握足玩。2024/7/175612月月独走独走,弯腰拾弯腰拾东西西,会将会将圆圈套在木圈套在木棍上。棍上。能叫出物品名字能叫出物品名字,如灯、碗，指出如灯、碗，指出自己的手、眼。自己的手、眼。对人和事物有喜人和事物有喜憎之分，穿衣能憎之分，穿衣能合作，用杯喝水。合作，用杯喝水。2024/7/1757岁能双脚跳，手的能双脚跳，手的动作更准确，会作更准确，会用勺子吃用勺子吃饭。会会说字构字构成的句子。成的句子。能完成能完成简单的的动作，如拾起地上作，如拾起地上的物品，能表达的物品，能表达喜、怒、怕、懂。喜、怒、怕、懂。2024/7/1758岁能跑，会能跑，会骑三三轮车，会洗手、，会洗手、洗洗脸，脱穿，脱穿简单的衣服。的衣服。能能说短歌短歌谣，数几个数。数几个数。能能认识画上的画上的东西，西，认识男女，男女，自称自称“我我”，表，表现自尊心、同情自尊心、同情心，怕羞。心，怕羞。2024/7/1759岁参加参加简单的的劳动，如如扫地、擦桌子、地、擦桌子、剪剪纸、泥塑、泥塑、结绳等。等。能能讲故事，开始故事，开始写字。写字。能数几十个数，能数几十个数，可可简单加减，加减，喜独立自主，喜独立自主，形成性格。形成性格。2024/7/1760语言言发育育语言言发育要育要经过发音、理解和表达音、理解和表达阶段。段。6个月个月听懂自己的名字听懂自己的名字12个月个月说简单的的单词如如“再再见”2岁说简单的人、物名、的人、物名、图片片3岁许多物品名多物品名4岁讲简单的故事的故事2024/7/1761心理行心理行为的的发展展 早期的社会行早期的社会行为注意力和注意力和记忆力的力的发展。展。思思维的的发展。展。情情绪、情感的、情感的发展。展。意志的意志的发展。展。性格的性格的发展。展。2024/7/1762儿童神儿童神经心理心理发育的育的评价价（一）能力（一）能力测验1 筛查性性测验(1)丹佛丹佛发育育筛查法（法（DDST）主要用于）主要用于6岁以下儿童以下儿童(2)绘人人测试 适合于适合于5-9.5岁儿童儿童(3)图片片词汇测试（PPVT）适合于适合于4-9岁儿童儿童2024/7/17632 诊断断测验（1）Gesell发育量表：适用于育量表：适用于4周周-3岁的的婴幼儿，幼儿，结果以果以发育商（育商（DQ）表示）表示(2)Beyley婴儿儿发育量表：适用于育量表：适用于2-30个个月的月的婴儿儿（3）Standford-binet智能量表：适用于智能量表：适用于2-18岁的儿童，的儿童，结果以智商（果以智商（IQ）表示）表示2024/7/1764心理行心理行为异常异常1、屏气、屏气发作作2、允拇指癖、咬指甲癖、允拇指癖、咬指甲癖3、遗尿症尿症4、儿童擦腿、儿童擦腿综合征合征5、注意力缺乏多、注意力缺乏多动症症2024/7/1765学学习障碍障碍学学习能力偏移能力偏移协调运运动障碍障碍阅读交流障碍交流障碍知知觉转换障碍障碍视觉-空空间知知觉障碍障碍2024/7/1766思考思考题1.1.小儿各年小儿各年龄组是如何划分的？是如何划分的？2.如何如何计算小儿的体重？算小儿的体重？3.什么是小儿的骨什么是小儿的骨龄？有何意？有何意义？4.试述小儿的运述小儿的运动发育育过程程5.如何如何评价小儿的神价小儿的神经心理心理发育？育？6.小儿有哪些心理行小儿有哪些心理行为异常？异常？2024/7/1767Thanks