结直肠癌肺转移课件

结直肠癌肺转移的诊疗策略结直肠癌肺转移的诊疗策略 方勇方勇 浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院流行病学流行病学肺转移瘤来源于胃肠道癌肺转移是继肝后第二常见结直肠癌转移部位占可治愈性手术切除后患者的左右结直肠癌肺转移为孤立性病灶流行病学流行病学直肠癌肺转移率高于结肠癌发生在结直肠癌术后两年内近发生于 期结直肠癌 转移途径转移途径血行转移 淋巴转移种植转移 临床表现临床表现多居于肺外周及胸膜下，下肺为多 早期：无明显症状（）非特异性 线发现时有症状者仍不足。晚期：症状类似原发性肺癌 咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促、呼吸困难、低热等 临床病理特征临床病理特征组织学特征与原发癌相似 肺转移灶数目一般很少，生长缓慢大多双肺的多发性病灶，也有表现为单肺的多发病灶或单个病灶。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断辅助检查线：早期筛查 全肺：敏感性高 ：肺门纵隔淋巴结实验室检查（）肿瘤倍增时间 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断鉴别诊断原发性肺癌 肺部良性病变其他继发肺转移灶转移性肺癌转移性肺癌原发性肺癌原发性肺癌是肺部原发癌还是转移病灶？是肺部原发癌还是转移病灶？为肺原发癌原发性肺癌肺转移瘤痰细胞学培养阳性阳性肺门及纵隔淋巴结常增大很少增大肿块形态不规则多变边缘毛刺明显下肺球形类圆形棉絮团状病灶数目单发，多为一侧单或多发，可累及两肺其他部位肿瘤史无有肺转移瘤治疗进展内容肺转移瘤治疗进展内容外科手术切除治疗外科手术切除治疗微创射频消融治疗微创射频消融治疗靶向药物联合化疗靶向药物联合化疗放疗放疗手术治疗的适应症：手术治疗的适应症：原发肿瘤应已控制转移瘤应能通过手术完全切除全身状况良好，能耐受开胸手术胸腔镜手术除了肺转移外没有局部复发或其他远处转移（同时伴有肝转移若能两者均完全切除时除外）手术治疗方式手术治疗方式电视胸腔镜辅助外科 钕钇 石榴石（：）激光辅助肺切除冷冻肺肿瘤切除直视下开胸手术，肺叶肺段切除手术治疗手术治疗手术入路正中胸骨劈开，后外侧剖胸切除，横断胸骨切口同期双肺肿瘤楔形切除术，分期后外侧切口不同手术入路对预后无影响手术方式肺组织楔形切除及肺段切除等：楔形切除优于解剖学肺切除（）余项研究均未显示术式对预后有影响 .手术治疗在孤立性肺手术治疗在孤立性肺转移中占主导地位转移中占主导地位：手术切除对比局部治疗结直肠癌肺转移灶：手术切除对比局部治疗结直肠癌肺转移灶：选择与时机？选择与时机？射频消融治疗肺转移灶的疗效分析射频消融治疗肺转移灶的疗效分析三种治疗方式对肺转移灶的疗效分析三种治疗方式对肺转移灶的疗效分析结直肠癌肺转移灶切除术：一项西班牙结直肠转移灶切除治结直肠癌肺转移灶切除术：一项西班牙结直肠转移灶切除治疗注册组例患者的人口统计学及临床特征的回顾性研究疗注册组例患者的人口统计学及临床特征的回顾性研究().分析项临床研究，共个患者的临床病例资料，预后相关因素：原发灶与转移灶切除之间的长；肺转移灶切除术后正常；无其他肺内结节；孤立性肺内转移。结直肠癌肺转移灶切除术后生存相关的危险因素：系统综述及分析结直肠癌肺转移灶切除术后生存相关的危险因素：系统综述及分析结直肠癌同时性肺转移手术治疗的预后因素结直肠癌同时性肺转移手术治疗的预后因素结直肠癌肝肺同时转移的手术治疗结直肠癌肝肺同时转移的手术治疗结直肠癌患者有肝肺转移 肝肺转移同时出现发生率 同时肝肺转移且均能切除者少，仅占肝肺转移的不到影响预后因素：、术前、胸部侵犯先期肝转移切除史不影响生存预后肝转移切除史年生存率有无结直肠癌肺转移的手术治疗：结直肠癌肺转移的手术治疗：结节数目，可手术次数？结节数目，可手术次数？手术治疗四大不良预后因素：手术治疗四大不良预后因素：u结直肠癌根治术后出现肺转移的时间短(,)u多发肺转移(,);u肺门和或纵隔淋巴结转移(,);u肺转移灶切除术前高(,).u手术治疗总结手术治疗总结肺转移复发再切除年生存率两次肺转移切除术间隔时间 月至今未有研究认为局部复发后再切除是不良预后指标手术指征与初次手术相似，但应更注意肺功能的评估报道一例结直肠癌术后肺转移，共行次肺切除术，生存个月后死亡。肺转移瘤治疗进展内容肺转移瘤治疗进展内容外科手术切除治疗外科手术切除治疗微创射频消融治疗微创射频消融治疗靶向药物联合化疗靶向药物联合化疗放疗放疗2024/7/17这项研究在二个肿瘤中心开展了前瞻性研究。对肺转这项研究在二个肿瘤中心开展了前瞻性研究。对肺转移患者接受射频消融（）治疗，并进行超过年的随访移患者接受射频消融（）治疗，并进行超过年的随访数据。数据。是在全身麻醉条件下进行，并在引导下，使用的多极是在全身麻醉条件下进行，并在引导下，使用的多极射频针完成治疗。射频针完成治疗。2024/7/172024/7/17根据项预后因子，根据项预后因子，对所有患者分成类统计总体生存率对所有患者分成类统计总体生存率项预后因子包括：项预后因子包括：除结肠或肾脏以除结肠或肾脏以外的原发疾病病，外的原发疾病病，小于或等于年，小于或等于年，肿瘤尺寸大于厘肿瘤尺寸大于厘米，两个以上的米，两个以上的肺转移肺转移2024/7/17肺部进展与局部不可切除的肺部进展肺部进展与局部不可切除的肺部进展2024/7/17u这份报告证明，对肺转移灶行射频消融治疗与既往手这份报告证明，对肺转移灶行射频消融治疗与既往手术切除所报道的生存率之间，具有可比性，同时二者术切除所报道的生存率之间，具有可比性，同时二者也存在着一些重叠的预测因素；也存在着一些重叠的预测因素；u创伤小并可反复多次采用，在接受治疗的肺转移瘤患创伤小并可反复多次采用，在接受治疗的肺转移瘤患者，年生存率，年生存率；者，年生存率，年生存率；u这些结果倡导可以做为肺转移瘤直径低于厘米的有效这些结果倡导可以做为肺转移瘤直径低于厘米的有效治疗方法。治疗方法。结论：结论：2024/7/17肺部转移瘤进行治疗的预后：单中心研究肺部转移瘤进行治疗的预后：单中心研究直径直径肺射频消融治疗后肺射频消融治疗后 肺射频消融治疗后肺射频消融治疗后 直径直径结论：结论：u被证实为一种可行且较安全的手术，具有可接受的死亡率，可提供安全地重复同一病变治疗的可能性。u可以被认为是局部控制肺转移瘤的的有效治疗方法，尤其是患者不符合手术条件的，且肺内病灶不超过厘米大小。肺转移瘤治疗进展内容肺转移瘤治疗进展内容外科手术切除治疗外科手术切除治疗微创射频消融治疗微创射频消融治疗靶向药物联合化疗靶向药物联合化疗放疗放疗 化疗全身化疗 分子靶向药物：、化疗后再手术术后辅助介入化疗：肺转移灶栓塞化疗放疗肺转移瘤治疗进展内容肺转移瘤治疗进展内容外科手术切除治疗外科手术切除治疗微创射频消融治疗微创射频消融治疗靶向药物联合化疗靶向药物联合化疗放疗放疗.结直肠癌肺转移灶立体定向放疗的临床疗效结直肠癌肺转移灶立体定向放疗的临床疗效研究对象：例行直肠癌原发灶根治术或转移灶解救治疗患者的个肺部转灶研究对象：例行直肠癌原发灶根治术或转移灶解救治疗患者的个肺部转灶肺转移灶的放疗总结肺转移灶的放疗总结年及年的局部控制率为：、；年及年的局部控制率为：、；年及率分别为：、；年及率分别为：、；体积体积 肿瘤的明显优于体积肿瘤的明显优于体积 肿瘤：年为比肿瘤：年为比 ;局部局部控制率高，有改善生存的优势；控制率高，有改善生存的优势；不良反应：肺部并发症均不良反应：肺部并发症均 级；级；结论：是一种可比的治疗结直肠癌肺转移性癌的方结论：是一种可比的治疗结直肠癌肺转移性癌的方式。式。总结总结u细胞的生物学行为是肺内转移预后的重要因素，并不决定能否切除。uCRC肺内转移最多见，肝内有转移者可同期/分期切除。u其他预后相关因素相似:瘤体的数目、大小、LN的累及等，手术方式、靶向治疗后重新选择手术时机等均应进一步广泛深入研究。