第六章-护士职业心理课件

第六章第六章护士职业心理护士职业心理社会职业社会职业等我下班再死！“测试人品的时刻到了，有个病人的血压一直在降，半夜很可能要起床收尸，这大冷天我暖个被窝也不容易，等我下班在（再）死啊”2月22日晚，这样一则微博开始在网上广为流传。博主为汕头市中医院女护士。打卡医生8月31日沈阳市沈河区小北关街188号阜康心理医院，病人在医院内上吊自杀。值班医生两次打卡，都在距离事发地不到2米的地方，回头看了看吊在门框上的病人，但是没有任何举动就离开了。全麻病人被烧死（医跑跑）8月24日上海交通大学医学院附属第三人民医院手术室突发火灾。正在手术的6名医护人员离开手术台，而躺在手术台上被全身麻醉的病人不幸身亡。苏州最美女医生8月17日，苏州市金门路上发生一起车祸，一名伤者倒在血泊之中。这时，一名乘车路过的女医生上来，跪在滚烫的柏油路面上，对嘴中还在冒血的伤员进行人工呼吸。苏州大学附属儿童医院新生儿科大夫丁欣 第一节第一节 概述概述一、护士角色人格概念及特征一、护士角色人格概念及特征又称为护士职业心理素质又称为护士职业心理素质护士的共性化人格特征护士的共性化人格特征1.气质：气质：即我们通常所说的即我们通常所说的“脾气脾气”。从心理学的角度看，。从心理学的角度看，气质是指一个人的心理过程的全部动态特点的总和，即个气质是指一个人的心理过程的全部动态特点的总和，即个人心理活动的动力特点。人心理活动的动力特点。2.性格：性格：指个体对客观现实的一种稳定的态度及与之相应指个体对客观现实的一种稳定的态度及与之相应的习惯化的行为方式所表现出来的心理特征。简言之，性的习惯化的行为方式所表现出来的心理特征。简言之，性格表现个体在对待所处环境中的人和事物，以及自身主体格表现个体在对待所处环境中的人和事物，以及自身主体的关系上的态度和行为，遇事怎么想，如何去行事。的关系上的态度和行为，遇事怎么想，如何去行事。3.能力：能力：指成功完成某种活动所必须的那些心理特征，它指成功完成某种活动所必须的那些心理特征，它是人格特征的综合表现。是人格特征的综合表现。人格所涉及的有关概念人格所涉及的有关概念护士角色人格护士角色人格 特指从事护士职业的群体，共同具备并能形成相似的角色适应性性行为的心理特征总和。二、护士角色人格概念的主要特征二、护士角色人格概念的主要特征1.有别于道德概念有别于道德概念2.具有职业特异性具有职业特异性3.以职业经历为前提以职业经历为前提4.与个体人格相辅相成与个体人格相辅相成南丁格尔“每个女人都是一名护士”三、护士角色人格形象的历史演变三、护士角色人格形象的历史演变历史形象历史形象近代形象近代形象现代形象现代形象母亲形象母亲形象宗教形象宗教形象仆人形象仆人形象品德高尚品德高尚满足需求满足需求具备知识具备知识专门人才专门人才健康使者健康使者专家型人才专家型人才知识型人才知识型人才研究型人才研究型人才管理型人才管理型人才未来形象未来形象专家、学者型人才科普教育工作者应用型心理学家健康环境设计师人际关系艺术家高层次技术能手默契合作的医疗伙伴崇尚奉献的优秀人才四、护士角色人格的要素特质四、护士角色人格的要素特质1、忠于职守与充满爱心、忠于职守与充满爱心2、高度责任感与同情心、高度责任感与同情心3、良好的情绪调节与自控能力、良好的情绪调节与自控能力4、出色的人际沟通能力、出色的人际沟通能力5、健全的社会适应性、健全的社会适应性6、适宜的气质与性格类型、适宜的气质与性格类型第二节第二节 护士的职业心理素质护士的职业心理素质一、护士的职业心理素质一、护士的职业心理素质 是护士职业群体从事护理工作时所具是护士职业群体从事护理工作时所具备的综合心理特征，是护士做好护理备的综合心理特征，是护士做好护理工作的一个必备的基础。工作的一个必备的基础。护士在工作中应以护士在工作中应以“利他精利他精神神”作为自己的道德标准，作为自己的道德标准，处处以病人为中心，对病处处以病人为中心，对病人怀有深切的爱心和同情人怀有深切的爱心和同情心；忠于职守，对工作具心；忠于职守，对工作具有高度的责任心；对人要有高度的责任心；对人要宽容、正直、坦诚、善良，宽容、正直、坦诚、善良，要自尊、自律、自强、谦要自尊、自律、自强、谦虚谨慎，并具有较高的慎虚谨慎，并具有较高的慎独修养和诚实的品格。独修养和诚实的品格。心理能力心理能力 观察力观察力记忆力记忆力思维力思维力注意力注意力沟通能力沟通能力自我控制能力自我控制能力专业能力是护士为护理对象提供高质量护理服务的基础，必须具备护理职业的知识、基本能力、专业能力及娴熟的技术。护士的情绪、意志积极稳定的情绪：善于表达和控制坚强的意志品质：关爱生命、救死扶伤、奉献爱心护士的道德行为病人利益放首位，热爱工作，无私奉献、乐于助人，有责任心，恪尽职守，维护每一个病人的生命健康。适应能力应具备良好的社会适应能力，要提高自己的知识水平与技能，去适应社会，适应社会对护士提出的新要求。性格理想的护士性格特征：工作认真负责、作风严谨、热爱工作、爱集体、勤奋、灵活、任劳任怨、富有团队精神；待人真诚、通情达理、乐于助人、尊敬别人；自信、自爱、自强，律己慎独，乐观开朗、端庄大方。二、护士职业心理素质的培养（一）培养原则学校教育与社会实践相结合规范教育与自我调控相结合理想模式与现实榜样相结合严于律己与宽以待人相结合（二）培养方法加强职业态度和职业价值观的教育，完善护士心理品格开展心理健康教育，促进护士心理健康加强实践锻炼，培养护士心理能力学习放松和交流技巧，提高护士的自我适应和环境适应能力丰富理论知识，提高护士自身修养第三节 护理工作中的应激问题一、应激源（一）概念及分类应激（应激（stressstress）：）：指机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。应激源：能够引起个体产生应激的各种因素分类按性质分1.躯体性应激源（躯体性应激源（物物理、化学、生物理、化学、生物）2.心理性应激源（心理性应激源（认认知与情绪波动知与情绪波动）3.社会性应激源（社会性应激源（社社会生活情境与事件会生活情境与事件）4.文化性应激源（文化性应激源（文文化性迁移，熟悉到陌生化性迁移，熟悉到陌生）分类按来源分内部应激源：产生于机体内部的各种需求或刺激，包括生理心理方面，如头疼、肢体伤害、期望过高。外部应激源：产生于机体外部的各种需求或刺激，包括自然环境和社会环境方面，如空气污染、人际关系不良等。分类按可控制性分控制性应激源不可控制的应激源按强度分危机性应激源重大应激源日常应激源（二）护理工作中常见的应激源与工作环境有关的应激源与工作性质有关的应激源与工作负荷有关的应激源社会对护士的认可度和与自身职业期望有关的应激源护理工作中与人际关系有关的应激源与工作和家庭有关的应激源1工作环境中的应激源 护士长期工作在充满“应激源”的环境中。有害的细菌和病毒、核放射的威胁；病人的病容、呻吟对感官的负性刺激；护理工作环境紧张、气味难闻；经常接受濒死状态和死亡现象的刺激，要应付生离死别的场面病人病情复杂，变化迅速，护理工作的可控制性和可预测性低，经常处于紧张状态，易造成护士心力和体力的疲惫（急诊科、ICU工作的护士）杂乱环境和婴儿啼哭的刺激，且护理工作繁琐、劳动强度大（儿科护士）2 2工作性质中的应激源工作性质中的应激源工作性质中的应激源工作性质中的应激源“以病人为中心以病人为中心”的护理模式，使护士工的护理模式，使护士工作已从单纯的执行医嘱转移到为病人作已从单纯的执行医嘱转移到为病人提供生理、心理、社会和文化的全面提供生理、心理、社会和文化的全面照顾。这种复杂而具有创造性的工作，照顾。这种复杂而具有创造性的工作，需要护士付出更多的劳动和精力。护需要护士付出更多的劳动和精力。护理工作对病人的健康负有重要的责任，理工作对病人的健康负有重要的责任，病人病情变化多端，不确定因素多，病人病情变化多端，不确定因素多，护士必须及时观察病情并迅速做出护护士必须及时观察病情并迅速做出护理处理，同时还要满足病人的各种合理处理，同时还要满足病人的各种合理需要，工作难度大，则应激刺激强理需要，工作难度大，则应激刺激强度就高。护士还必须承担职业的风险度就高。护士还必须承担职业的风险性，如果护士在工作中出现差错事故，性，如果护士在工作中出现差错事故，将会威胁到病人的心身健康，甚至生将会威胁到病人的心身健康，甚至生命，护士必须为此承担相应的法律责命，护士必须为此承担相应的法律责任。任。3 3与工作负荷有关的应激源与工作负荷有关的应激源与工作负荷有关的应激源与工作负荷有关的应激源在市场经济体制下，人们对医疗卫生服务在市场经济体制下，人们对医疗卫生服务的需求日益增加，而护士明显不足，致的需求日益增加，而护士明显不足，致使护士频繁倒班，搅乱人的正常生理节使护士频繁倒班，搅乱人的正常生理节律，脑力和体力支出超过自身的承受能律，脑力和体力支出超过自身的承受能力。尤其是急诊科、力。尤其是急诊科、ICUICU和心血管病房和心血管病房等特殊科室，护理任务重，实施抢救多。等特殊科室，护理任务重，实施抢救多。既要独自完成繁重的工作，又担心病人既要独自完成繁重的工作，又担心病人出意外，造成心理高度紧张和身体疲乏，出意外，造成心理高度紧张和身体疲乏，护士的病假率亦随之增高，使在岗护士护士的病假率亦随之增高，使在岗护士数量短缺，工作量更为加重。社会竞争数量短缺，工作量更为加重。社会竞争带来的紧迫感，人们对护理工作的要求带来的紧迫感，人们对护理工作的要求越来越多、越来越重。医院的医疗仪器越来越多、越来越重。医院的医疗仪器不断更新，各种新的检查和治疗手段层不断更新，各种新的检查和治疗手段层出不穷，迫使护士在完成了紧张的工作出不穷，迫使护士在完成了紧张的工作之余，还要努力学习，更新知识，这些之余，还要努力学习，更新知识，这些都给护士造成智能上的压力，给人一种都给护士造成智能上的压力，给人一种筋疲力尽、喘不过气的感觉，会加重护筋疲力尽、喘不过气的感觉，会加重护士心理负荷。士心理负荷。4与社会对护士的认可度有关的应激源与社会对护士的认可度有关的应激源 人们对护士寄予厚望，但在实际工作中面对饱受疾病折磨、心理状态不同、文化层次不同的病人，护士并不能满足所有病人的每一个期望，此时，有的护士难免会感到工作有压力或有所失望。抢救病人时，一方面需要护士克制个人的情感，理智地去抢救病人；另一方面，在抢救中必须有一定的情感投入和情绪表现，两方面须保持恰当的平衡，才能为病人、家属和同事所接受。护士期望自己能成为人们心目中真正的“白衣天使，所以工作勤奋、努力。然而人们对护理工作的重要性认识不足，独尊医疗，不承认护士的价值，为病人付出辛苦劳动，不能得到充分肯定和补偿，再加上自身发展机会少，职称晋升、进修深造、福利待遇等问题上的不合理，造成护士心理失落感、压抑、不平衡，直接影响护士的心身健康。5工作与家庭中的应激源工作与家庭中的应激源 目前在岗的护士已婚者占83，年龄3 5岁以下者占87，88工作在临床第一线，她们肩负工作与家庭的双重压力。工作中的负面感受有时会影响家庭生活的和谐气氛，同时，因家庭的责任和家务琐事则会消耗护士部分精力。有一定工作经验的护士的压力多与工作负荷过重、责任过大、工作与家庭的矛盾等因素有关。如果二者不能维持良好的平衡，就会形成矛盾，成为应激源。但是，良好的家庭关系是护士缓解工作中应激的主要社会支持来源，工作成就又是维持良好家庭生活的重要因素。因此工作与家庭的关系既是一种潜在的应激源，又是应激反应的重要调节因素。“最健康的人是那些在婚姻、家庭及工作上都能胜任、情绪愉快、充满如意和满足情绪的人。如果婚姻波折，在人际关系方面摆脱不了烦恼，觉得自己事业和前途渺茫，包袱重重的人，将有最大的患病危机。”-杜博斯二、护理工作中的应激与应对（一）应激与应对的基本概念关于应激，我们可从以下三个方面进行理解：关于应激，我们可从以下三个方面进行理解：1.应激是一种刺激物应激是一种刺激物(如工作压力、人际关系紧张、拥挤、迁居等)。2.应激是一种反应应激是一种反应(是个体对刺激或应激情境所作的应答反应)3.应激是刺激物与机体的互动过程（输应激是刺激物与机体的互动过程（输入、中介、应激反应和结果）入、中介、应激反应和结果）应对应对 又称应付，是个体为管理超出自身资源的又称应付，是个体为管理超出自身资源的需求所做出的认知和行为上的努力。需求所做出的认知和行为上的努力。应对方式：问题取向性应对应对方式：问题取向性应对 情绪取向性应对情绪取向性应对 认知应对认知应对 行为应对行为应对（二）应激对护士身心健康的影响护士面对高强度和作用持久的护理工作应激源，长期不能进护士面对高强度和作用持久的护理工作应激源，长期不能进行积极地应对并及时有效地控制，就可能发生应激反应行积极地应对并及时有效地控制，就可能发生应激反应（二）应激对护士身心健康的影响生理反应：血压升高、头痛、乏力、心悸、胃肠不适、免疫力下降心理反应：焦虑、沮丧、攻击行为、不满、压抑、注意力不集中行为效应：易激惹、情绪激动组织效应：缺乏团队精神、工作效率低、高事故率 案例案例自从9年前在商界谋得职位后，拉里在工作中全力以赴，在职场上平步青云，始终保持着模范职业经理人的形象。28岁那年，他进入美国一家咨询公司，不久便得到晋升，负责公司的很多事务。公司给他配了一辆车，外加一份让人羡慕的高薪。令人满意的工作业绩背后，是连续不断的出差和每周6080小时的工作，以及频繁的周末会议。但他对此并不介意。拉里说：“偶尔，我也会感叹这份工作带来的巨大压力，但我真的乐在其中。这么长时间以来，它带给我许多快乐。”直到有一天，拉里突然倒在自家公寓门外，出现严重头痛、心率加速和头晕目眩等症状，被送进了医院的重症室。1年后，他回忆说：“起初，我以为自己患了中风。”但是医生却给出了一个意想不到的诊断结果：心身耗竭综合征（burnout syndrome）拉里是因为多年的过度操劳才病倒的。疲劳综合征疲劳综合征与长期过度劳累（包括脑力和体力）、饮食生活不规律、工作压力和心理压力过大等精神环境因素以及应激等造成的神经、内分泌、免疫、消化、循环、运动等系统的功能紊乱关系密切。临床表现1.1.心理方面心理方面：患者心理方面的异常表现要比躯体方面的症状出现得早，也较为突出。多数表现为心情抑郁，焦虑不安或急躁、易怒，情绪不稳，脾气暴躁，思绪混乱，反应迟钝，记忆力下降，注意力不集中，做事缺乏信心，犹豫不决。2.2.身体方面身体方面：体型常呈现为瘦、胖两类。多数为身体消瘦，有少数也可显示出体态肥胖。后一类患者患有本征的并非少见。多数表现为容颜早衰，面色无华，过早出现面部皱纹或色素斑；肢体皮肤粗糙，干涩，脱屑较多；指（趾）甲失去正常的平滑与光泽；毛发脱落，蓬垢，易断，无光泽。3.3.运动系统方面运动系统方面：全身疲惫，四肢乏力，周身不适，活动迟缓。有时可出现类似感冒的症状，肌痛、关节痛等。如果时间较长，累积数月或数年，则表现得尤为明显，可有重病缠身之感。4.4.消化系统方面消化系统方面：主要表现为食欲减退，对各种食品均缺乏食欲，尤以油腻食物最为显著。无饥饿感，有时可出现偏食，食后消化不良，腹胀；大便形状多有改变，便秘、干燥或大便次数增多等。5.5.神经系统方面神经系统方面：表现出精神不振或精神紧张，初期常有头晕、失眠、心慌、易怒等；后期则表现为睡眠不足、多梦、夜惊、中间早醒、失眠等，甚至嗜睡、萎靡、懒散、记忆力减退等症状。6.6.泌尿生殖系统方面泌尿生殖系统方面：伴随精神异常，可以出现尿频，尿急等泌尿系统症状。另外，疲劳过度的人，容器中排尿最易起泡沫，且泡沫停留时间长久。男子出现遗精、阳痿、早泄、性欲减退；女子出现月经不调或提前闭经、性冷淡等。长此下去，可能发生不孕不育症。7.7.感官系统方面感官系统方面：视觉系统主要表现为眼睛疼痛，视物模糊，对光敏感等；听觉系统则主要表现为耳鸣，听力下降等。如果你看了半天也没看出来这黑黑的一堆小点点到底是什么东西，网友们如果你看了半天也没看出来这黑黑的一堆小点点到底是什么东西，网友们表示，如果你看不出来这张图是什么的话，那就说明你必须要休息了，但表示，如果你看不出来这张图是什么的话，那就说明你必须要休息了，但如果你看到了下面四种情况的话，说明还有的救。如果你看到了下面四种情况的话，说明还有的救。大熊猫疲劳指数：情侣跳舞疲劳指数：茂密的大树疲劳指数：大猫咪疲劳指数：（三）护理工作应激的应对针对护理工作中的一些特殊应激源，可采用以下处理程序，以预防护理工作应激的发生。1在进行某项护理工作之前，要明确护理的目的、目标，做到心中有数 2充分了解工作的困难、问题，认真分析自己的能力及完成的可能性 3提出解决问题的具体方法。4在实施的过程中，及时分析和比较行为效果，不断总结经验。5选择能带来最佳效果的方法进行护理工作。管理层方面合理调合理调整人员整人员配置配置良好的良好的工作环工作环境和氛境和氛围围提供更提供更多进修多进修深造的深造的机会机会重视护重视护士身心士身心健康健康现代科现代科技，岗技，岗位匹配位匹配强化医强化医疗法律疗法律意识意识护士自身专业素质培养心理训练和培训正确对待压力社会网络支持自我防护加强心理治疗和咨询