基本药物政策宣讲课件

国家基国家基 本本 药药 物物 制制 度度政策宣政策宣讲委药政处 张冶秋2016年06月24日长沙市卫计委药政处张冶秋1国家基 本 药 物 制 度政策宣讲长沙市卫计委药政处张冶秋1概念与范围2基本药物配备使用销售政策3基层药品配备使用政策4低价药采购使用政策5急（抢）药品采购供应政策思考6药品集中采购政策实施7药物政策实施的监管1概念与范围2基本药物配备使用销售政策3基层药品配备使用政策一、概念与范围范围：涉及药品的目录制定、招标采购、统一配送、配备使用、价格报销、财政补偿、监管监测等范围的政策概念：药物政策，是指由政府制定的，在一定时期内用于指导药品研究、生产、经营、使用的行为准则。实施，即实行、执行，包括自觉执行和监督执行。长沙市卫计委药政处张冶秋一、概念与范围范围：涉及药品的目录制定、招标采购、统一配送、WHO提出国家提出国家药物政物政策的目的策的目的提供有效、安全、可以得到提供有效、安全、可以得到和承受得起的价廉的基本药和承受得起的价廉的基本药物，满足广大人群的需要物，满足广大人群的需要确保基本药物具有良好的质确保基本药物具有良好的质量和合理的使用量和合理的使用长沙市卫计委药政处张冶秋4国家基本药物制度有关概念国家基本药物制度有关概念WHO提出国家药物政策的目的长沙市卫计委药政处张冶秋4国家基建立国家基本建立国家基本药物制度物制度2009年8月卫生部、国家发改委等9个部委局印发关于建立国家基本药物制度的实施意见 和国家基本目录管理办法及一系列配套文件的发布,标志着中国国家基本药物制度的初步建立。国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监管、监测评价等环节实施有效管理的制度，并与公共卫生、医疗服务、医疗保障制度相衔接。2009年8月18日，卫生部令69号颁布国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分），自2009年9月21日起实施。2013年3月13日卫生部令93号颁布国家基本药物目录，自2013年5月1日起施行，卫生部令第69号同时废止。国家基本药物临床应用指南、国家基本药物处方集国家基本药物零售指导价格、加强基本药物质量监督管理规定做好基本药物全品种电子监管实施工作医疗机构药品机集中采购工作规范、药品集中采购监督管理办法长沙市卫计委药政处张冶秋5建立国家基本药物制度2009年8月卫生部、国家发改委等9个部国家基本国家基本药物制度的目物制度的目标2009年每个省（区、市）在年每个省（区、市）在30%的政府的政府办社区社区卫生服生服务机构和机构和县（基（基层医医疗卫生机构）生机构）实施基本施基本药物制度，物制度，包括包括实行省行省级集中网上公开招集中网上公开招标采采购、统一配送，全一配送，全部配部配备使用基本使用基本药物并物并实现零差率零差率销售。（售。（2009年底年底我市芙蓉区、岳麓区、宁我市芙蓉区、岳麓区、宁乡县第一批开始第一批开始试点，点，2011年年6月、行政村月、行政村卫生室于生室于2012年全面年全面实施。）施。）提出提出2011年初步建立国家基本年初步建立国家基本药物制度；物制度；2020年全面年全面实施施规范的、覆盖城范的、覆盖城乡的国家基本的国家基本药物制度物制度6长沙市卫计委药政处张冶秋国家基本药物制度的目标2009年每个省（区、市）在30%的政建立基本药物制度是一项系统工程长沙市卫计委药政处张冶秋7基本基本药物目物目录基本基本药物定价物定价招招标采采购配送配送合理使合理使用用报销监测和和评价价建立基本药物制度是一项系统工程长沙市卫计委药政处张冶秋7基本二、基本药物配备使用销售政策二三级医院：按照规定，将基本药物作为临床用药首选；初步考虑，二级医院配备使用基本药物达到40%以上，三级医院配备使用基本药物达到30%以上，公立医院改革试点市提高5%（湘卫药政发20161号）。村：只能从基本药物目录中选择配备使用和一定比例的非处方药。乡镇社区中心：全部配备使用基本药物，一定比例的非基药和非处方药，以及少量备案采购药品县、乡、村三级，化学药品和中成药全部实行零差率销售。医改试点城市的二三级公立医院全部实施零差率销售。长沙市卫计委药政处张冶秋二、基本药物配备使用销售政策二三级医院：按照规定，将基本药物（一）目（一）目录制定政策制定政策制定主体：国家卫计委制定主体：国家卫计委 省卫计委（省级增补）发展历程：1979年，我国政府响应WHO的倡导，组织有关医药工作者成立了“国家基本药物遴选小组”。1982年1月，我国正式颁布了国家基本药物目录，只收选了以原料药为主的28类278个品种的西药，未收选中药。1996年3月，我国颁布了国家基本药物目录第二版，增加“中西药并重”内容，第一次加入中药品种，中药的加入成为我国基本药物的一大特色。我国全面推行国家基本药物制度后，使用了2009年版的国家基本药物目录。包括化药类205个品种和中成药102个品种，中药饮片不列具体品种，用文字表述。今年5月1日起正式使用了国家基本药物目录（2012年版）。长沙市卫计委药政处张冶秋9我国历版国家基本药物目录发布（调整）情况表发布（调整）时间西药品种数量中药品种数量品种总数1982年278未遴选 2781996年699169923982009年2051023072012年317203520（一）目录制定政策制定主体：国家卫计委 省卫计委（省（二）招（二）招标采采购政策政策根据国家要求，我省的基本药物、非基本药物招投标工作由省级相关政府部门组成的联席会议制度统一负责。全省各基层医疗卫生机构和行政村卫生室在省级基层医疗机构药品采购网上采购后使用。长沙市卫计委药政处张冶秋10（三）统一配送政策中标的基本药物、非基本药物由省级招投标确认的符合相关规定资质的医药配送企业进行配送，各基层医疗卫生机构和行政村卫生室不得找无资质的医药企业进行配送。配送时限为一般药品48小时，急救药品4小时。（二）招标采购政策根据国家要求，我省的基本药物、非基本药物招（五）价格（五）价格报销政策政策配备：根据国家基本药物制度要求、省卫计委关于进一步完善基层医疗机构药品配备使用管理的意见（湘卫药政发20141号）、关于完善我省药品供应保障体系有关工作的通知（湘卫药政发20153号）等规定执行；根据省卫计委关于做好公立医疗卫生机构优先配备使用基本药物工作的通知（湘卫药政发20161号）的要求，县级以上公立医疗机构优先配备和使用基本药物。使用：按照2012版国家基本药物临床应用指南和处方集，加强合理用药管理，确保规范使用 销售：政府办基层医疗卫生机构和村卫生室实行零差率销售，我市公立医疗机构于今年1月1日起已按照医改要求实行药品零差率销售，其他医疗机构可按现行政策加成销售。长沙市卫计委药政处张冶秋11（四）配备使用政策价格：执行省级药品集中招标采购平台的价格报销：我市因已医保与新农合合一，全部按照医保政策报销。（五）价格报销政策配备：根据国家基本药物制度要求、省卫计委长沙市卫计委药政处张冶秋12（六）财政补偿政策财政补偿政策：国家、省对实施了基本药物制度的地方均进行了一定的补偿，但标准不一。我市自2009年起对实施基本药物制度的县市区按每人3元/年的标准进行了补偿，2012年补偿标准提高到了每人4元/年（其中每人1元/年的标准原则上是补偿到实施基本药物制度的村卫生室）。综合配套补偿：公共卫生服务均等化补偿 绩效工资补偿。兜底补偿：不足部分，由县级财政兜底。（七）（七）监督督监测政策政策监督主体：纠风 卫计 药监 物价 工商监测主体：卫计违规处理：谁主管谁负责，省卫生厅、省纠风办2012年处理了岳阳县、安乡县、祁阳县等地的卫生局副局长、卫生院长等人长沙市卫计委药政处张冶秋12（六）财政补偿政策财政补偿政策：三、基层药品配备使用政策基本前提：巩固和扩大基本药物制度成果；本省不再增补非基本药物目录药品；逐步基层和群众正当合理用药需求基本内容：基层可在医保、新农合药品报销目录内配备使用本机构年度基本药物品规总数25%、金额量30%内的非基本药物；乡、村可根据群众需要配备一定比例的非处方药；允许基层必要的备案采购。实施原则：科学遴选，网上采购，零差率销售，方便群众，不与相关政策相抵触。基本要求：加强领导、积极宣传、做好服务。长沙市卫计委药政处张冶秋三、基层药品配备使用政策基本前提：巩固和扩大基本药物制度成果基层医疗机构可配备使用非基本药物，采购品规不得超过本机构本年度基本药物品规总数的25%，采购金额不得超过本机构本年度基本药物采购总金额的30%。基层医疗机构和行政村卫生室可配备使用一定比例的非处方药，但非处方药金额不得超过本年度基本药物使用金额的5%；每个县（市、区）配备使用的非处方药不得超过25个品种。允许基层有必要的备案采购行为。明确指出，行政村卫生室是不能使用非基本药物的。长沙市卫计委药政处张冶秋基层医疗机构可配备使用非基本药物，采购品规不得超过本机构本年四、低价药采购使用政策概念与复杂性：低价药是日均费用西药不超过3元、中成药不超过5元并由发改委确定了清单的药品。低价药政策的本质是可以涨价，以提高药品生产供应和使用的积极性。涉及基本药物和非基本药物，涉及企业和群众切身利益，涉及临床用药供应保障，涉及基本药物制度、临床使用、招标采购、价格管理、报销政策等重要政策。敏感度高、政策性强、涉及面广、操作难度大。基本原则：挂网(资质、价格、交易）采购、质量优先、包装规格限制分类管理：议价主体分类（二三级医院以医院为单位，基层以县为单位）；公开挂网（议价成功，结果录入平台）分类；采购使用分类（县以上医院自主可采购所有低价药；基层自主采购使用基低药，可按规定采购使用非基低药；村只能按当地规定采购基低药）长沙市卫计委药政处张冶秋四、低价药采购使用政策概念与复杂性：低价药是日均费用西药不超五、急（抢）救等药品供应思考广泛征求意见，省卫生计生行政部门发布并组织实施。新一轮药品集中采购结果公布使用一段时间后，研究制定需要补充采购的妇儿专科非专科药品、急（抢）救药品、临床用量小的药品目录及相应挂网采购政策。基本前提临床必须，安全有效，中西药并重，无中标品种可替代，个人和医院可承受。确定原则目录确定程序医疗机构广泛推荐、专家集中评审、行政民主审定。采购供应政策制定程序长沙市卫计委药政处张冶秋五、急（抢）救等药品供应思考广泛征求意见，省卫生计生行政部门六、药品集中采购政策实施总体思路：坚持以省为单位网上药品采购方向，以基药为重点的基药非基药同步，实行一个平台、一个方案、上下联动、公开透明、分类采购，采取招生产企业、招采合一、量价挂钩、双信封制、全程监管等措施。分类采购：公开招标、价格谈判、集中挂网、定点生产、现行规定等方式。药款结算：合同约定采购，规范货款支付配送管理：湖南拟根据国家规定出台相关办法，总体思路：保率扩面，抓大顾小平台建设：编码标化，三医、价格联动，互联互通、数据共享，动态监管服务，鼓励在线支付、透明交易。长沙市卫计委药政处张冶秋六、药品集中采购政策实施总体思路：坚持以省为单位网上药品采购七、药物政策实施的监管监督主体监督对象监督内容监督方式监督结果卫计行政医疗机构网上采购基药配备培训宣传合理用药(零利销售)及时支付明查暗访调研评估网上监管戒勉谈话警戒违规通报批评限期改正(核减补偿)生产企业守信正当保率扩面同上警戒违规限期改正不良记录退出替补配送企业守信正当及时足量同上警戒违规限期改正限制范围价格行政医院企业价格违法虚开发票套标走票执法监督依法处理药监管理医院企业全程质量监管执法监督打击制售假冒伪劣药品纪检监察医院企业商业贿赂纪检监察打击腐败长沙市卫计委药政处张冶秋七、药物政策实施的监管监督主体监督对象监督内容监督方式监督结调研研监管的管的实施施操作主体：政府或部门联合 独家 委托专家操作形式：文表 现场 座谈 走访操作程序：制定方案 组织人员 文表或现场调研，汇总资料 通报批评效果预测：总结成绩 推广经验 解决问题长沙市卫计委药政处张冶秋19评估监管的实施依据：省基本药物中标药品供应保障监管办法主体：各级卫生计生部门会同有关部门周期：至少每半年一次内容：中标药品的质量安全，药品通用名与企业、品名、剂型、规格、包装、价格信息一致，及时足量，零差率，货款支付；监管结果：按结果划分ABCD级。企业与招标配送资格挂钩；医疗与支付机构与绩效和经费分配挂钩。效果预测：效果评估，找出问题，惩戒违规，通报结果，规范制度实施调研监管的实施操作主体：政府或部门联合 独家 委托专家长沙市暗暗访监管的管的实施施操作主体：卫生计生部门药政管理机构操作形式：现场 座谈 走访 随机抽取货架和处方药品核对是否网采 是否零差率操作程序：制定方案，现场暗访，鼓励规范，警戒违规，汇总资料，通报批评适用环节：重点是采购和支付环节，顺藤摸瓜找出企业不规范行为效果预测：效果评估 找出问题 惩戒违规。长沙市卫计委药政处张冶秋20暗访监管的实施操作主体：卫生计生部门药政管理机构长沙市卫计委约谈监管的实施主体：卫生计生行政部门会同有关部门对象：符合约谈行为的药品企业、医疗机构行为：企业不按规定及时足额供货、不通过平台交易、供货相关信息不符、配送非中标品规等；医疗机构采购非中标药品、不按规定下单、二次议价等。方式：集中或单独面谈。程序：约谈前书面告知约谈事由、对象、地点、方式、需要提交的资料等；约谈时核实约谈对象、说明目的事项、给予约谈对象陈述申辩权利、形成书面记录；约谈后提出整改意见。效果预测：落实中标药品供应、配送与使用责任，规范供应、配送采购行为。长沙市卫计委药政处张冶秋约谈监管的实施主体：卫生计生行政部门会同有关部门长沙市卫计委谢谢!长沙市卫计委药政处张冶秋22谢谢!长沙市卫计委药政处张冶秋22