资源描述
药物过度使用性头痛药物过度使用性头痛(MOH)周冀英周冀英 教授教授重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院2010-09-18S.Evers,M.Marziniak.Lancet Neurol 2010;9L.M.Cupini,et al.Pain.(2010).Drug and Therapeutics Bulletin.BMJ,2010.药物过度使用性头痛(MOH)周冀英 教授药物过度使用性头痛(medication overuse headache,MOH)n概念:头痛患者规律过度使用止痛药物之后出现的频繁发作的头痛,随着所用药物的戒断,头痛会逐渐缓解或恢复到先前的头痛类型。nMOH在1950年被首次报道,是由于频繁使用麦角胺引起。n2004,ICHD-正式命名为药物过度使用性头痛(medication overuse headache),nMOH是CDH的一种亚型,约占慢性每日头痛病人的33%-48%,普通人群中的患病率为0.7%-1.7%,已列居第3位最常见头痛类型。药物过度使用性头痛(medication overuse hMedication OveruseheadacheMOHMOH是慢性每日头痛的一个亚型是慢性每日头痛的一个亚型Medication MOH是慢性每日头痛的一个亚型 MOH诊断标准诊断标准 -2006年修订版年修订版头痛发作15天/月;超过3个月规律地过量使用一种或多种头痛急性治疗和/或对症治疗药物;a麦角胺、曲普坦、阿片类药物或复合镇痛药或任何急性药物混合使用(麦角胺、曲普坦、镇痛药和/或阿片类药物)10天/月,规律使用3月;b单纯镇痛药15 天/月,规律使用3月;在过度用药期间头痛进展或明显加重。MOH诊断标准 CM诊断标准诊断标准 -2006修改版修改版n需符合如下标准:I.头痛发作平均每月发作15天,至少持续3个月;II.至少五次发作符合无先兆偏头痛标准;III.每个月头痛至少8天发作符合无先兆偏头痛标准;IV.不归因于其他疾病并且排除药物过度使用。2006,J Olesen et al.CM诊断标准 -2006修改版CM和和MOH诊断建议诊断建议M8 3 个个月,继发排除月,继发排除2006,J Olesen et al.CM和MOH诊断建议M麦角胺类复合止痛药单纯止痛药;n曲谱坦1.7年,麦角胺类2.7年,单纯止痛药4.8年。药物导致的头痛慢性化药物过度使用的剂量:次数较用量在转变过程n不同MOH的头痛特征:曲谱坦类MOH发展为偏头痛样天天头痛;麦角胺类和止痛药类发展为TTH样天天头痛;麦角衍生物较曲谱坦类严重。不同MOH的头痛特征:MOH的发病机制的发病机制n其发病机制和生物学基础仍不明了。n5-HT转运体系统:MOH患者血小板膜5-HT2受体上调,而5-HT在血小板浓度降低;n内源性大麻素系统:CM和MOH患者血小板中AEA和2-AG水平明显降低,CSF中的AEA,FAAH 和 AMT的活性明显降低;n谷氨酸盐能:曲谱坦类MOH患者CSF中谷氨酸盐浓度明显降低;n食欲素:CSF中的食欲素A 和促皮层(质)素释放因子(corticotrophinreleasing factor)明显增加,与摄入药物的量呈正相关。n因此,谷氨酸、多巴胺、内源性大麻素系统、食欲素等参与MOH。MOH的发病机制其发病机制和生物学基础仍不明了。影像学研究影像学研究nPET 研究中:双侧丘脑,前扣带回,岛叶及腹侧纹状体,右顶下小叶的代谢降低在药物戒断后恢复正常,而眶额叶皮质的低代谢未有明显改善。n“眶额叶皮质”可能参与药物依赖。n灰质功能:CTTH患者中参与疼痛处理的脑灰质结构明显减少,而MOH患者左侧眶额叶皮质及右中脑降低并不明显。影像学研究PET 研究中:双侧丘脑,前扣带回,岛叶及腹侧纹状其他其他n基因:BDNF val66Met SLC6A3/DAT1,并非5-HT受体基因。家族史可使患者危险增加3倍,有类似患者可增加4倍。n心理机制:疼痛的负向强化和对药物的正向强化引起;MOH患者人格无差异。其他基因:MOH的其他相关特征的其他相关特征n晨起症状明显。n非病理性滥用:期望缓解疼痛并维持功能;惧怕、担心疼痛的来临,或惧怕头痛所致的失能。n共患病:强迫行为、焦虑、抑郁常见;注意力下降;消化系统疾病。MOH的其他相关特征晨起症状明显。MOH的预防的预防n提高认识;n控制危险因素:不可调控:女性,低收入、低教育人群,家族史,可调控:焦虑抑郁等精神疾病;n头痛日记,认识药物过度使用的危险因素,为明确诊断提供依据;n限制急性止痛药物的使用:曲谱坦类10天/月,单纯止痛药偏头痛合并TTHTTH或其他类型头痛;n复发率30%。不同类型头痛MOH的预后撤药反应的成功率72%,两周左右恢复撤药成功影响因素撤药成功影响因素n规律服药持续时间;n药物种类;n头痛类型;n睡眠质量;n躯体疼痛。撤药成功影响因素规律服药持续时间;撤药后复发撤药后复发n复发率30%;n复发危险:紧张型头痛,或偏头痛合并紧张型头痛;偏头痛8天/月,撤药后改善欠佳;以前尝试多种预防性药物;服药类型:麦角胺类复发率最低,服用曲普坦的复发率低于镇痛药(21%vs.71%),而复合镇痛药、布他比妥、阿片类物质引起的MOH最容易复发;病程:CDH病程小于10年者复发率低,发生MOH到接受治疗间隔大于5年者易复发。撤药后复发复发率30%;预防复发n密切监测药物反应;n联合行为、针灸等治疗;n规律服药预防性药物。预防复发密切监测药物反应;关注头痛,关爱健康
展开阅读全文