肌张力评定课件

重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心 肌张力的评定先元涛 肌张力的评定 重庆市渝西医院先元涛重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心肌张力（muscle tone)的概述指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩；正常人无论是在睡眠中还是进行各种活动时，肌肉都会处于不同程度的紧张状态（按压有弹力或抵抗），肌肉的这种紧张度称为肌张力。肌张力（muscle tone)的概述指肌肉组织在静息状态重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心生理基础神经系统对运动控制的调节各肌群之间的相互协调活动都是在神经系统的调节下进行的。简单的反射需要低位中枢的控制，复杂的随意运动需要高级中枢的控制。脊髓脑干小脑大脑皮质生理基础神经系统对运动控制的调节各肌群之间的相互协调活动重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心生理基础神经系统对运动控制的调节(一）脊髓对人体运动的调节：基本的反射中枢。1.脊髓的运动神经元和运动单位脊髓的运动神经元和运动单位：脊髓前角存在和运动神经元。运动神经元发出传出纤维支配梭外肌纤维。运动神经元发出的传出纤维支配梭内肌纤维。2.骨骼肌的骨骼肌的牵张反射反射：当神经支配的骨骼肌受到外力牵拉时，引起反射性的收缩，称为牵张反射。腱反射：快速牵拉肌腱产生，比如股四头肌肌腱。肌紧张：缓慢牵拉肌肉时，牵拉的肌肉能发生微弱而持续的收缩，组织肌肉被拉长。意义在于维持身体的姿势而并不表现明显的动作。3.肌梭与腱梭肌梭与腱梭 肌梭：肌梭：骨骼肌内菱形结构（肌肉在内部紧张）腱梭：肌腹与肌腱结合部生理基础神经系统对运动控制的调节重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心生理基础神经系统对运动控制的调节（二）脑干对肌紧张的调节正常情况下，脊髓的牵张反射受脑干的调节。（三）小脑对肌紧张的调节小脑在调节肌紧张、维持平衡中发挥重要作用。（四）大脑皮质对身体运动控制的调节：通过锥体系和锥体外系的传导来实现。生理基础神经系统对运动控制的调节（二）脑干对肌紧张的调节重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心生理基础正常肌张力的产生肌张力的本质是紧张性牵张反射。若支配肌肉的上位神经或反射弧发生变化，都可引起肌张力的变化。正常肌张力产生的原因：1.正常人体骨骼肌受重力作用发生牵拉，刺激其梭内肌的螺旋感受器反射性地引起梭外肌轻度收缩，形成一定的张力。2.运动神经元在高位中枢的影响下，有少量的冲动传到梭内肌，梭内肌收缩，刺激螺旋感受器，把冲动传到脊髓，通过神经元及传出纤维使梭外肌收缩，产生一定肌张力。与此同时，神经元还接受高位中枢的控制。生理基础正常肌张力的产生肌张力的本质是紧张性牵张反射。若重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心正常肌张力的特征主动肌和拮抗肌可进行有效的同时收缩使关节固定可维持主动肌和拮抗肌间的平衡具有完全抗重力及外界阻力的运动能力将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手时，肢体有保持不变的能力具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为固有姿势的能力可以完成某肌群的协同动作，也可以完成某块肌肉独立的运动功能的能力 被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗正常肌张力的特征主动肌和拮抗肌可进行有效的同时收缩使关节固定重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心分类静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下所具 有的紧张度（弹性、抵抗）姿势性肌张力 人体在维持一种姿势时 肌肉所产生的张力（翻身）运动性肌张力 肌肉在运动过程中的张力 分类静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下所具重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心异常肌张力 肌张力增高 肌张力低下 肌张力障碍异常肌张力 肌张力增高重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心肌张力增高（hypertonia）指肌张力高于正常静息水平 有痉挛和僵硬两种状态肌张力增高（hypertonia）指肌张力高于正常静息水平重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心痉挛(spasticity)无准确的定义是牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍折刀现象（clasp-knife phenomennon）：最常见常由锥体系病变所致上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌痉挛(spasticity)无准确的定义重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心僵硬(rigidity)（强直）无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感不变，即主动肌和拮抗肌张力同时增加齿轮样强直(lead-pipe rigidity)帕金森病（咔咔）铅管样强直(cogwheel rigidity)（很较劲）僵硬(rigidity)（强直）无论做哪个方向的关节被动活动重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心肌张力低下(flaccidity)定义：指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动活动时感觉到阻力消失原因：小脑病变或上运动神经元损害引起 脊髓休克 末梢神经损伤等肌张力低下(flaccidity)定义：重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心轻度肌张力低下的特征关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时收缩较弱 具有短时间抗肢体重力的作用 能完成功能性动作 轻度肌张力低下的特征关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时收缩较重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心中度到重度肌张力降低的特征不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩 将肢体放在抗重力位，患肢迅速落下，不能维持规定肢位 不能完成功能性动作 中度到重度肌张力降低的特征不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩 重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心肌张力障碍是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动亢进性障碍；肌肉收缩可快可慢，表现为重复、模式化（扭曲）；张力以不可预料的形式由低到高变动（忽高忽低）。肌张力障碍是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心影响肌张力的因素不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高 中枢神经系统的状态 紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使肌张力增高 患者对运动的主观作用 合并问题的存在，如尿路结石，感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力增高 影响肌张力的因素不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高 重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心影响肌张力的因素患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电解质紊乱也可影响肌张力 药物 环境温度等 影响肌张力的因素患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心评定的目的和意义依据评定结果确定病变部位、预测康复疗效 根据肌张力的表现特点制定治疗计划 及时治疗，避免并发症的发生 评定的目的和意义依据评定结果确定病变部位、预测康复疗效 重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心肌张力的检查方法病史采集：痉挛发生的频率；受累的肌肉及数目；痉挛的利弊情况；引发痉挛的原因；现在痉挛发作或严重程度、与以往的比较等视诊：注意患者肢体或躯体的异常的姿态。刻板样的运动模式，常表明存在肌张力异常；不自主的波动化运动表明肌张力障碍；自发性运动的完全缺失表明肌张力弛缓。反射检查：是否存在腱反射亢进现象。根据诊断学标准评分。（-、+、+、+、+）肌张力的检查方法病史采集：痉挛发生的频率；受累的肌肉及数目；重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心肌张力的检查方法被动运动检查：最常见。可发现肌肉对牵张刺激的反应，通过检查者的手来感觉肌肉的抵抗肌张力高时感觉僵硬，运动有抵抗；肌张力低时，感到肢体沉重感且无反应。摆动检查肌肉僵硬的检查伸展性检查姿势性肌张力的检查 肌张力的检查方法重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心摆动检查以一个关节为中心，主动肌和拮抗肌交互快速收缩，快速摆动，观察摆动幅度的大小 肌张力低下时，摆动幅度增大 肌张力增高时，摆动幅度减小 摆动检查以一个关节为中心，主动肌和拮抗肌交互快速收缩，快速摆重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心肌肉僵硬的检查体位：仰卧，取出枕头，检查者一手支撑 头部，另一手放置在下方方法：支撑头部的手突然撤走，头部落下 正常人落下速度快，检查者下方的手有冲击的感觉僵硬时，头落下缓慢，手的冲击感轻，重度僵硬时，头不能落下肌肉僵硬的检查体位：仰卧，取出枕头，检查者一手支撑重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心伸展性检查让肌肉缓慢伸展时，所能达到的最大伸展度若出现过伸展，表明肌张力低下 伸展性检查让肌肉缓慢伸展时，所能达到的最大伸展度重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心肘的屈伸体位：仰卧位，上肢置于体侧 方法：做肘的屈伸 肘的屈伸重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心姿势性肌张力的检查正常姿势张力：反应迅速，姿势调整立即完成 痉挛或肌僵硬：过度抵抗，姿势调整迟缓 手足徐动：过度抵抗或抵抗消失交替出现 迟缓型：无肌张力变化，关节过伸展 姿势性肌张力的检查正常姿势张力：反应迅速，姿势调整立即完成 重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心钟摆实验是一种肢体自抬高位沿重力方向下落过程中，观察肢体摆动然后停止的过程 通过分析痉挛妨碍自由摆动的状态进行评定的方法 常用于下肢痉挛的评定(股四头肌)痉挛越重，摆动越受限 钟摆实验是一种肢体自抬高位沿重力方向下落过程中，观察肢体摆动重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心注意事项 评定前向患者说明目的、方法、步骤等先健侧后患侧，双侧对比避免在运动、疲劳等后进行室温保持在22-25度重复评定时尽可能时间等条件相同记录时注明是否存在影响肌张力的外界因素注意事项 评定前向患者说明目的、方法、步骤等重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心被动ROM检查法评定标准级别 评定标准 轻度 在PROM的后1/4时出现阻力 中度 在PROM的1/2即出现阻力 重度 在PROM的前1/4时出现阻力被动ROM检查法评定标准级别 重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心肌张力的神经科分级 分级 表现 0级 肌张力降低 1级 肌张力正常 2级 肌张力稍高，但肢体活动未受限 3级 肌张力高，肢体活动受限 4级 肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能肌张力的神经科分级 重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心改良的Ashworth法级别 评定标准0级 无肌张力增加1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末 出现最小的阻力或突然卡住和释放1+级 肌张力轻度增加：在ROM后1/2出现突然卡住，在 ROM后1/2均有最小阻力2级 肌张力较明显增加：在ROM前1/2出现阻力，但受累 部分能较容易被移动3级 肌张力严重增加：被动运动困难4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动改良的Ashworth法级别 重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心迟缓性肌张力的分级级别 评定标准轻度 肌力下降，肢体放在可下垂的位置并放 下，仅有短暂抗重力的能力，随即落下 能完成功能性动作中到 肌力明显下降或消失（MMT 0或1级）重度 将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下 不能维持规定肢位，不能完成功能性动作迟缓性肌张力的分级级别 重庆渝西医院铁马社区卫生服务中心小结肌张力评定是肌肉生理学评定的重要内容之一。在肌张力异常的情况中，由上位运动神经元损伤后所致的痉挛最常见，也是临床需要予以关注的问题。评定肌张力异常与否，要从临床病史、视诊、反射检查、被动运动与主动运动检查、功能评定等方面全面的了解肌张力异常的情况。小结肌张力评定是肌肉生理学评定的重要内容之一。在肌张力异常