职业暴露的预防和处置培训ppt课件

职业暴露的预防和处置职业暴露的预防和处置职业职业暴露的暴露的预预防和防和处处置置1主要内容主要内容u职业暴露概念职业暴露概念u职业暴露途径职业暴露途径u构成职业暴露的条件构成职业暴露的条件u职业暴露的预防u发生职业暴露后的处理措施发生职业暴露后的处理措施u风险的评估u发生后的处理u登记与报告主要内容主要内容职业职业暴露概念暴露概念2一、职业暴露一、职业暴露 指医务人员从指医务人员从事诊疗、护理等工事诊疗、护理等工作过程中意外被作过程中意外被HIVHIV感染者或者艾滋病感染者或者艾滋病病人的血液、体液病人的血液、体液污染了皮肤或者粘污染了皮肤或者粘膜，或者被含有膜，或者被含有HIVHIV的血液、体液污染的血液、体液污染了的针头及其他锐了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可器刺破皮肤，有可能被能被HIVHIV感染的情况。感染的情况。包括：羊水、心包包括：羊水、心包包括：羊水、心包包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、液、脑脊液、滑液、液、脑脊液、滑液、液、脑脊液、滑液、阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物不包括：唾液、不包括：唾液、不包括：唾液、不包括：唾液、泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿液液液液一、一、职业职业暴露暴露 包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脑脊液、滑脊液、滑31 1、暴露途径、暴露途径l皮肤损伤：针刺损伤期间注入了皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIVHIV感染的血液，是感染的血液，是医疗卫生机构中发生医疗卫生机构中发生HIVHIV感染的主要途径，皮肤的切感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。完整的皮肤接触割伤也较为常见。完整的皮肤接触HIVHIV，感染，感染HIVHIV的危的危险性相当低。险性相当低。l粘膜暴露：粘膜暴露：粘膜接触粘膜接触HIVHIV或含有或含有HIVHIV的血液、羊水等的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。溅入眼、鼻等部位。1、暴露途径皮肤、暴露途径皮肤损伤损伤：针针刺刺损伤损伤期期间间注入了注入了HIV感染的血液，是感染的血液，是42 2、职业工作者感染、职业工作者感染HIVHIV的危险的危险暴露途径暴露途径感染人数感染人数/暴露人数暴露人数感染的危险感染的危险针刺损伤针刺损伤针刺暴露于无症状针刺暴露于无症状 HIVHIV感染者感染者 针刺暴露于针刺暴露于AIDS AIDS 病人病人9/36280/1484/8890.2%（0.1-0.5）00.4%粘膜暴露粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通过完整皮肤的传播通过完整皮肤的传播0/27120%(0-0.1)2、职业职业工作者感染工作者感染HIV的危的危险险暴露途径感染人数暴露途径感染人数/暴露人数感染暴露人数感染53 3、医务人员职业暴露后感染、医务人员职业暴露后感染HIVHIV的科室分布的科室分布 工工种种 确确认认因因职职业业暴暴露露 可可能因职业暴露能因职业暴露 感感染染例例数数 感染例数感染例数牙牙 科科 工工 作作 人人 员员 0 0 7 7尸尸 体体 防防 腐腐 人人 员员 0 0 3 3急急 诊诊 室室 工工 作作 人人 员员 0 0 1010健健 康康 助助 理理 1 1 1212维维 修修 工工 人人 1 1 7 7临临床床实实验验室室技技术术人人员员 1616 1616非非临临床床实实验验室室技技术术人人员员 3 3 0 0各各 科科 护护 士士 2020 2727内内 科科 医医 生生 6 6 1111外外 科科 医医 生生 0 0 4 4呼呼 吸吸 治治 疗疗 师师 1 1 2 2透透 析析 技技 师师 1 1 2 2外外 科科 技技 术术 员员 2 2 1 1其其它它技技术术员员及及治治疗疗师师 0 0 5 5其其 它它 卫卫 生生 工工 作作 人人 员员 0 0 1 1合合 计计 51 51 1081083、医、医务务人人员职业员职业暴露后感染暴露后感染HIV的科室分布的科室分布 工工6二、构成职业暴露的条件二、构成职业暴露的条件l接触物质是否含存活的接触物质是否含存活的HIVHIV病毒（先决条件）病毒（先决条件）l身体与接触物接触的性质身体与接触物接触的性质l接触物的多少接触物的多少l在接触物中在接触物中HIVHIV病毒含量的多少病毒含量的多少二、构成二、构成职业职业暴露的条件接触物暴露的条件接触物质质是否含存活的是否含存活的HIV病毒（先决条病毒（先决条7n刺伤深度刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤n不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中中空空针针头头沾沾染染的的血血量量大大引引起起感感染染几几率率大于缝针和刀大于缝针和刀n接触路径接触路径 针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触n时间长短时间长短 被被与与病病人人刚刚接接触触后后的的锐锐器器刺刺伤伤引引起起的的感染几率大于放置数小时后锐器感染几率大于放置数小时后锐器刺刺伤伤深度深度8l健康状态健康状态 医医务务人人员员健健康康状状态态决决定定接接触触后后造成感染的几率造成感染的几率l接触的频率接触的频率 接触频率高的人感染几率大接触频率高的人感染几率大l安全措施安全措施 采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式l自我保护自我保护 接接触触感感染染后后的的快快速速自自我我保保护护措措施实施施实施健康状健康状态态9三、职业暴露的预防l医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。三、三、职业职业暴露的暴露的预预防医防医务务人人员员接触病源物接触病源物质时质时，应应当采取以下防当采取以下防护护措措10（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（二）在（二）在诊疗诊疗、护护理操作理操作过过程中，有可能程中，有可能发发生血液、体液生血液、体液飞溅飞溅到医到医务务11（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。doubledouble（三）医（三）医务务人人员员手部皮肤手部皮肤发发生破生破损损，在，在进进行有可能接触病人血液、体行有可能接触病人血液、体12四四、发发生生职职业业暴暴露露后后的的处处理理措措施施l伤口的处理l风险的评估l预防性用药的实施l暴露后HIV抗体监测及健康追踪l登记与报告 做好对发生职业暴露当事人的咨询与相关的保密工作。四、四、发发生生职业职业暴露后的暴露后的处处理措施理措施伤伤口的口的处处理理13（一）伤口的处理皮肤暴露皮肤暴露粘膜暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口近心端，将伤口血液尽量挤出挤压伤口近心端，将伤口血液尽量挤出75%酒精、酒精、0.5%碘伏消毒碘伏消毒包扎伤口！包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！生理盐水反复冲洗粘膜！严禁局部严禁局部挤压伤口挤压伤口（一）（一）伤伤口的口的处处理皮肤暴露粘膜暴露肥皂和流理皮肤暴露粘膜暴露肥皂和流动动水冲洗皮肤水冲洗皮肤挤压伤挤压伤口口14丢弃的损伤性废物无论丢弃的损伤性废物无论使用与否使用与否均按损伤性废弃物处理；均按损伤性废弃物处理；禁止禁止手持手持针、刀片等锐利器具随意走动；针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手徒手传递；传递；禁止将针头等锐利器具禁止将针头等锐利器具回套回套盖帽；盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入直接投入专用锐器专用锐器盒中。盒中。丢丢弃的弃的损伤损伤性性废废物无物无论论使用与否均按使用与否均按损伤损伤性性废废弃物弃物处处理；理；预预防防锐锐器器伤伤15医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层双层手套。手套。锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮湿潮湿地方地方（由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，（由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。器。无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有操作后应别人。所有操作后应由操作者自己处理残局由操作者自己处理残局，避免意外刺伤的发生避免意外刺伤的发生。医医务务人人员员手部皮肤手部皮肤发发生破生破损损，在，在进进行有可能接触病人血液、体液的行有可能接触病人血液、体液的诊诊16不可直接不可直接用手用手装卸刀片、弯曲或折断针头。装卸刀片、弯曲或折断针头。清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。不可直接用手装卸刀片、弯曲或折断不可直接用手装卸刀片、弯曲或折断针头针头。预预防防锐锐器器伤伤的原的原则则17（二）风险的评估l暴露的级别暴露的级别l暴露源的级别暴露源的级别（二）（二）风险风险的的评评估暴露的估暴露的级别级别18步骤1：确定暴露级别否否是是不需不需PEP暴露物是否是体液、含血体液、暴露物是否是体液、含血体液、OPIM或其沾染器械或其沾染器械血液或含血体液血液或含血体液完整的皮肤完整的皮肤刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤不需不需PEP危险度危险度暴露量暴露量低危低危如如表皮擦伤、表皮擦伤、实心针头刺伤等实心针头刺伤等高危高危如如伤口较深、伤口较深、肉眼可见血液肉眼可见血液量小量小暴露时间短暴露时间短量大量大暴露时间长暴露时间长2级暴露级暴露3级暴露级暴露1级暴露级暴露2级暴露级暴露步步骤骤1：确定暴露：确定暴露级别级别否是不需否是不需PEP暴露物是否是体液、含血体液暴露物是否是体液、含血体液19步步骤2 2：确定暴露源：确定暴露源级别暴露源的暴露源的情况情况HIV阴性阴性HIV阳性阳性不明不明不需不需PEPHIV滴度低滴度低无症状，无症状，CD4高高HIV滴度高滴度高有症状，有症状，CD4低低HIV暴露级别暴露级别1轻度轻度HIV暴露级别暴露级别2重度重度HIV暴露级别暴露级别不明不明步步骤骤2：确定暴露源：确定暴露源级别级别暴露源的情况暴露源的情况HIV阴性阴性HIV阳性不明不阳性不明不203、预防性用药的实施l医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。l符合服药条件者应尽早服药，越早越好。l一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药。3、预预防性用防性用药药的的实实施医施医疗卫疗卫生机构生机构应应当根据暴露当根据暴露级别级别和暴露源病毒和暴露源病毒21 基本用药程序：基本用药程序：2 2种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂强化用药程序：强化用药程序：强化用药程序：强化用药程序：2 2 2 2种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂+1+1+1+1种蛋白酶抑制剂种蛋白酶抑制剂种蛋白酶抑制剂种蛋白酶抑制剂疗程：疗程：2828天天 基本用基本用药药程序：程序：强强化用化用药药程序：程序：疗疗程：程：28天天22一级暴露一级暴露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序无论暴露级别暴露源情况不明基本用药程序一一级级暴露暴露轻轻度无需服度无需服药药重度基本用重度基本用药药程序二程序二级级暴露暴露轻轻度基本用度基本用药药程序程序23 在发生艾滋病病毒职业暴露后在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用预防性用药的使用越快越好，最好在越快越好，最好在1 1小时内实施，最迟不超过小时内实施，最迟不超过2424小时；即小时；即使超过使超过2424小时，也应当实施预防性用药。小时，也应当实施预防性用药。文献报道：文献报道：l2424小时内用药小时内用药100100保护。保护。l4848小时内用药小时内用药5050保护。保护。l7272小时内用药小时内用药2525保护。保护。在在发发生艾滋病病毒生艾滋病病毒职业职业暴露后暴露后,预预防性用防性用药药的使用越的使用越244、暴露后HIV抗体监测及健康追踪 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。HIVHIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时发生时1个月个月2个月个月3个月个月6个月个月4、暴露后、暴露后HIV抗体抗体监测监测及健康追踪及健康追踪 医医25l除HIV抗体监测外，应在开始服药时及服药2周后进行血常规、肝肾功能监测。除除HIV抗体抗体监测监测外，外，应应在开始服在开始服药时药时及服及服药药2周后周后进进行血常行血常规规、肝、肝265、登记与报告l在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报告工作l医疗卫生机构(尤其是各HIV抗体初筛实验室)应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，上报至所在区疾病预防控制中心，由区疾病预防控制中心汇总后每半年上报市疾病预防控制中心。5、登、登记记与与报报告告27艾滋病职业暴露处理流程图艾滋病职业暴露处理流程图职业暴露部位皮肤刺割伤反复轻挤压伤口，尽量挤出损伤处血液肥皂水或清水冲洗75%酒精、0.5%碘伏、0.2-0.5%过氧乙酸浸泡或涂抹消毒粘膜损伤生理盐水或清水反复冲洗0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒完整皮肤污染肥皂和清水冲洗一般性消毒不需要PEP判断暴露物性质HIV阳性 请专家评估伤口暴露级别决定是否预防HIV 阴性不需要PEP 如果需要用药，尽量在如果需要用药，尽量在 1 1小时内服用小时内服用暴露源状况不明认真分析暴露种类，根据具体 情况决定采取PEP药物治疗-两性霉素B+伊曲康唑填写职业暴露个案登记表报医院感染管理科艾滋病艾滋病职业职业暴露暴露处处理流程理流程图职业图职业暴露部位皮肤刺割暴露部位皮肤刺割伤伤反复反复轻挤压伤轻挤压伤口口28血源传播性病原体职业暴露后处理流程血源传播性病原体职业暴露后处理流程血源血源传传播性病原体播性病原体职业职业暴露后暴露后处处理流程理流程29五、总结l提高个人防护意识，坚持普遍性防护原则提高个人防护意识，坚持普遍性防护原则l正确掌握正确掌握HIVHIV职业暴露防控知识职业暴露防控知识l建立一个完善的建立一个完善的HIVHIV职业暴露防控管理制度职业暴露防控管理制度五、五、总结总结提高个人防提高个人防护护意意识识，坚坚持普遍性防持普遍性防护护原原则则30谢谢！职业职业暴露的暴露的预预防和防和处处置培置培训训ppt课课件件31