血液透析中心管理ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。具体要求具体要求m1、设置血液透析中心等医置血液透析中心等医疗机构机构对于于实现区域医区域医疗资源源共享、提升基共享、提升基层医医疗机构服机构服务能力、推能力、推进分分级诊疗具有重具有重要作用。各省要作用。各省级卫生生计生行政部生行政部门要充分要充分认识这项工作的工作的生要意生要意义，切，切实加加强组织领导，完善配套政策，确保工作，完善配套政策，确保工作顺利开展。利开展。m2、血液透析中心属于、血液透析中心属于单独独设置的医置的医疗机构，机构，为独立法人独立法人单位，独立承担相位，独立承担相应的法律的法律责任，由省任，由省级及以上及以上卫生生计生生行政部行政部门设置置审批。批。具体要求1、设置血液透析中心等医疗机构对于实现区域医疗资源共1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。具体要求具体要求m3、各、各级卫生生计生行政部生行政部门要将血液透析中心要将血液透析中心统一一纳入当入当地医地医疗质量服量服务体系，体系，认真真组织开展医开展医疗质量管理与控制量管理与控制工作，确保医工作，确保医疗质量与医量与医疗安全。加安全。加强对血液透析中心医血液透析中心医院感染管理，院感染管理，严格落格落实医院感染相关医院感染相关规范与制度，降低医范与制度，降低医院感染院感染风险。m4 4、鼓励血液透析中心向、鼓励血液透析中心向连锁化、集化、集团化化发展，建立展，建立规范范化、化、标准化的管理与服准化的管理与服务模式，模式，对拟开开办集集团化、化、连锁化化血液透析中心的申血液透析中心的申办主体，可以主体，可以优先先设置置审批。批。具体要求3、各级卫生计生行政部门要将血液透析中心统一纳入当地2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。具体要求具体要求m5、血液透析中心血液透析中心应当不断提升技当不断提升技术能力与能力与应急急处理能力，理能力，与区域内二与区域内二级及以上及以上综合医院建立合医院建立协作关系，作关系，为血液透析血液透析急性、慢性并急性、慢性并发症患者提供症患者提供转诊、会、会诊等服等服务，保障医，保障医疗安全。安全。m各省各省级卫生生计生行政部生行政部门要定期要定期总结工作工作经验，及，及时将工将工作作进展情况展情况卫生和生和计划生育委划生育委员会医政医管局。会医政医管局。具体要求5、血液透析中心应当不断提升技术能力与应急处理能力，3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液透析中心基本标准（试行）血液透析中心基本标准（试行）血液透析中心基本标准（试行）4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一.诊疗科目m血液透析中心是独立血液透析中心是独立设置的置的对慢性慢性肾功能衰竭患者功能衰竭患者进行行血液透析治血液透析治疗的医的医疗机构；机构；m不包括医不包括医疗机构内机构内设的血液透析部的血液透析部门；u诊疗科目：科目：m肾病血病血专业，可以，可以设置医学置医学检验科、放射科、科、放射科、药剂科科（也可委托其他医（也可委托其他医疗机构承担机构承担检查检验任任务）一.诊疗科目血液透析中心是独立设置的对慢性肾功能衰竭患者进行5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二.科室设置m血液透析室，有病案、信息、血液透析室，有病案、信息、药械、医院感染管械、医院感染管理等理等专门部部门或者或者专职人人员；m可可设置或委托其他医置或委托其他医疗机构承担机构承担药剂、医学、医学检验、辅助助检查部部门和消毒供和消毒供应室相室相应的服的服务二.科室设置血液透析室，有病案、信息、药械、医院感染管理等专6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三.医、护、技岗位设置m至少有至少有2名名执业医医师，其中要有，其中要有1名名固定注册在本机构并从事固定注册在本机构并从事血液透析血液透析3年以上，年以上，1名可固定或者多点名可固定或者多点执业于本机构，具有于本机构，具有肾脏病学中病学中级以上以上专业技技术职务任任职资格并从事血液透析格并从事血液透析3年以上；年以上；m每增加每增加20台血透机至少增加台血透机至少增加1名名固定注册在本机构的固定注册在本机构的执业医医师，应当具有当具有3年以上血液年以上血液净化工作化工作经验；m每台透机至少配每台透机至少配备0.5名名护士士；至少有；至少有1名注册名注册护士具有士具有中中级以上以上专业技技术职务任任职资格格并从事透析并从事透析护理工作理工作3年以上；年以上；三.医、护、技岗位设置至少有2名执业医师，其中要有1名固定注7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三.医、护、技岗位设置m至少有至少有1名固定在本中心的技名固定在本中心的技师，具有机械、，具有机械、电子学知子学知识和和相相应医学知医学知识，熟悉血液透析机和水，熟悉血液透析机和水处理理设备的性能；的性能；m医医师具有具有6个月以上个月以上、护士士具有具有3个月以上在个月以上在三三级医院血透室医院血透室工作工作经历或培或培训经历；技；技师应经过相关相关专业技技术和管理培和管理培训并取得合格并取得合格证书；m所有医所有医护人人员必必须熟熟练掌握心肺复掌握心肺复苏等急救操作；等急救操作；m配配备医医疗质量安全管理人量安全管理人员；m设置置药剂、检验、辅助助检查部部门和消毒供和消毒供应室的中心，室的中心，应当当配配备具有具有资质的的卫生生专业技技术人人员。三.医、护、技岗位设置至少有1名固定在本中心的技师，具有机械8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四.房屋和设置m医医疗用房使用面用房使用面积不少于不少于总面面积75%，房屋，房屋应具具备双路双路供供电或或应急急发电设备；m每个血液透析每个血液透析单元元由由1台血液透析机和一台血液透析机和一张透析床透析床组成，成，使用面使用面积不少于不少于3.2平方米；血液透析平方米；血液透析单元元间距能距能满足医足医疗救治及医院感染控制的需要，不少于救治及医院感染控制的需要，不少于0.8米。米。m透析治透析治疗区区设置置护士工作站，便于士工作站，便于护士士对患者患者实施施观察察及及护理技理技术操作；操作；四.房屋和设置医疗用房使用面积不少于总面积75%，房屋应具备9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四.房屋和设置m水水处理理间的的使用面使用面积不少于水机占地面不少于水机占地面积的的1.5倍。倍。m治治疗室等其他面室等其他面积和和设置能置能够满足正常工作需要足正常工作需要m设置医置医疗废物物暂存存处，配，配备污物和物和污水水处理理设施和施和设备，满足足污物和物和污水的消毒和无害化的要求水的消毒和无害化的要求四.房屋和设置水处理间的使用面积不少于水机占地面积的1.5倍10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五.分区布局u血液透析功能区血液透析功能区:m布局与流程布局与流程应当当满足工作需要，符合医院感染控制要求，足工作需要，符合医院感染控制要求，分清分清洁区和区和污染区；染区；m工作区：工作区：包括包括普通血液透析治普通血液透析治疗区、隔离血液透析治区、隔离血液透析治疗区；区；患者接患者接诊区、候区、候诊区、区、储存室存室，透析治，透析治疗区、区、治治疗室、室、水水处理理间、污物物处理区理区（应具具备独立的垃圾通道）独立的垃圾通道）；还应当当设置复用置复用间。五.分区布局血液透析功能区:11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五.分区布局u辅助功能区助功能区m医医疗费用用结算，以及算，以及药剂、检验、辅助助检查部部门及消毒及消毒供供应室等室等u管理区：管理区：m病案、信息、病案、信息、药械、院感、医械、院感、医疗质量安全管理部量安全管理部门五.分区布局辅助功能区12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六.设备u基本基本设备：m至少配置至少配置10-20台血液透析机；台血液透析机；m配配备满足工作需要的（双极反渗）水足工作需要的（双极反渗）水处理理设备、供氧装、供氧装置（或移置（或移动式）、式）、负压吸引装置、心吸引装置、心电监护仪，以及必，以及必要的要的职业防防护物品等。开展透析器复用的，物品等。开展透析器复用的，应配配备相相应的的设备。m 血液透析机血液透析机/血液血液滤过机、水机、水处理理设备装置等要符合国装置等要符合国家食品家食品药品品监督管理局公布的督管理局公布的III类医医疗器械要求。器械要求。六.设备基本设备：13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六.设备u急救急救设备：m配配备符合要求并有足符合要求并有足够数量的基本数量的基本抢救救设备；m配配备心心脏除除颤器、心器、心电监护仪、简易呼吸器、易呼吸器、抢救救车（包括气管插管所需物品）及相关（包括气管插管所需物品）及相关药品等品等；具有；具有转运病运病患能力；患能力；u信息化信息化设备m具具备信息信息报送和送和传输功能的网功能的网络计算机等算机等设备，配，配备与与功能功能项适适应的信息管理系的信息管理系统六.设备急救设备：14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七七.规章制度规章制度m建立医建立医疗质量管理体系量管理体系；m健全各健全各项规章制度、章制度、人人员岗位位职责；m施行由国家施行由国家发布或布或认可的可的诊疗技技术规范和操作范和操作规程（含程（含血液透析血液透析2010标准操作准操作规程程）；）；七.规章制度建立医疗质量管理体系；15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七七.规章制度规章制度u规章制度至少包括章制度至少包括m患者收治制度；患者收治制度；m急性并急性并发症症处置方案；置方案；m慢性并慢性并发症症转诊制度；制度；m设施与施与设备管理制度；管理制度；m药品耗材管理制度；品耗材管理制度；m透析液和透析用水透析液和透析用水质量量监测制度制度；m医院感染医院感染管理管理和和报告制度告制度；m消毒隔离、疫情消毒隔离、疫情报告制度；告制度；七.规章制度规章制度至少包括16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七七.规章制度规章制度u规章制度至少包括章制度至少包括m患者登患者登记制度；制度；m医医疗文文书管理制度管理制度；m信息管理制度；信息管理制度；m患者患者隐私保私保护制度；制度；m医医务人人员职业安全管理制度安全管理制度；m停停电、停水等、停水等突突发事件事件的的应急急预案案，以及消防制度；，以及消防制度；u培培训m机构人机构人员必必须参加参加对各种各种规章制度、章制度、岗位位职责、流程、流程规范的学范的学习和培和培训，并有，并有记录七.规章制度规章制度至少包括17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。八八.其他其他m（一）（一）建立建立血液透析中心的血液透析中心的单位或者个人必位或者个人必须符合医符合医疗机构管理条例机构管理条例（中（中华人民共和国国人民共和国国务院令院令149号）号）及其及其实施施细则的相关的相关规定定。m（二）血液透析中心（二）血液透析中心属于属于单独独设置的医置的医疗机构，有省机构，有省级及以上及以上卫生生计生行政部生行政部门设置置审批批m（三）血液透析所中心（三）血液透析所中心为独立法人独立法人单位，独立承担相位，独立承担相应法律法律责任任m（四）血液透析所中心（四）血液透析所中心应接受国家接受国家肾脏病医病医疗质量控制量控制中心的技中心的技术指指导和和质量管理，保障医量管理，保障医疗质量和医量和医疗安全安全八.其他（一）建立血液透析中心的单位或者个人必须符合医疗机18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。八八.其他其他m（五五）血液透析所中心）血液透析所中心10公里范公里范围内必内必须有具有具备急急性并性并发症救治能力的症救治能力的二二级以上以上综合医院合医院；m与其与其签订血液透析急性并血液透析急性并发症患者救治的医症患者救治的医疗服服务协议；m建立建立绿色通道，保障色通道，保障转诊通路通路畅通；通；m血液透析年血液透析年检时必必须出具相关的工作内容出具相关的工作内容证明材料；明材料；八.其他（五）血液透析所中心10公里范围内必须有具备急性并发19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。八八.其他其他m血液透析所中心血液透析所中心应当与至少一个具有血液透析慢性当与至少一个具有血液透析慢性并并发症症诊治能力的三治能力的三级以上以上综合医院合医院建立建立协作关系；作关系；m并与其并与其签订血液透析慢性并血液透析慢性并发症患者救治的医症患者救治的医疗服服务协议，建立，建立绿色通道，建立双向色通道，建立双向转诊通道；通道；m血液透析年血液透析年检时必必须出具相关的工作内容出具相关的工作内容证明材料；明材料；八.其他血液透析所中心应当与至少一个具有血液透析慢性并发症诊20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。八八.其他其他m（六）委托其他医（六）委托其他医疗机构承担机构承担药剂、医学、医学检验、辅助助检查和消毒供和消毒供应物品的血液透析中心，物品的血液透析中心，应当于相当于相应医医疗机构机构签署医署医疗服服务合作合作协议，保障相，保障相应医医疗服服务的的质量和及量和及时性性八.其他（六）委托其他医疗机构承担药剂、医学检验、辅助检查和21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液透析中心管理规范（试行）血液透析中心管理规范（试行）血液透析中心管理规范（试行）22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。要求要求m为规范血液透析中心的管理工作，提高血液透析治范血液透析中心的管理工作，提高血液透析治疗水平，水平，保障医保障医疗质量和医量和医疗安全，根据安全，根据医医疗机构管理条例机构管理条例、医院感染管理医院感染管理办法法和和医医疗机机枪血液透析室管理血液透析室管理规范范等有关要求，制定本等有关要求，制定本规范。范。m本本规范适用于独立范适用于独立设置的置的对慢性慢性肾功能衰竭患者功能衰竭患者进行血液透行血液透析治析治疗的医的医疗机构，；机构，；m不包括医不包括医疗机构内机构内设置的血液透析部置的血液透析部门。要求为规范血液透析中心的管理工作，提高血液透析治疗水平，保障23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、机构管理一、机构管理u1、血液透析中心、血液透析中心应当制定并落当制定并落实管理管理规章制度，章制度，执行国家行国家颁布或者布或者认可的技可的技术规范和操作范和操作规程，程，明确工作人明确工作人员岗位位职责，严格落格落实医院感染的医院感染的预防和控制措施，保障血液透析治防和控制措施，保障血液透析治疗的安全、有效的安全、有效地开展。地开展。一、机构管理1、血液透析中心应当制定并落实管理规章制度，执行24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、机构管理一、机构管理u2、血液透析中心、血液透析中心应当当设置独立的医置独立的医疗质量安全管理部量安全管理部门或者或者配配备专职人人员，负责医医疗质量管理与控制工作，履行以下量管理与控制工作，履行以下职责。m.对规章制度、技章制度、技术规范、操作范、操作规程的落程的落实情况情况进行行检查；m.对医医疗质量、医院感染管理、器械和量、医院感染管理、器械和设备管理、一次性医管理、一次性医疗器械管理等方面器械管理等方面进行行检查。m.对重点重点环节和影响医和影响医疗质量与安全的高危因素量与安全的高危因素进行行监测、分析和反分析和反馈，提出，提出预防与控制措施。防与控制措施。一、机构管理2、血液透析中心应当设置独立的医疗质量安全管理部25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、机构管理一、机构管理m.对工作人工作人员的的职业安全防安全防护和健康管理提供指和健康管理提供指导。m.加加强血液透析中心医院感染的血液透析中心医院感染的预防与控制。防与控制。m.对血液透析中心的病血液透析中心的病历书写、保存写、保存进行指行指导和和检查；对血血液透析病例登液透析病例登记进行督行督查，并保障登，并保障登记数据的真数据的真实性和及性和及时性；性；m.对设置的置的药剂、检验和消毒供和消毒供应部部门进行指行指导和和检查，并，并提出提出质量控制改量控制改进意意见和措施。和措施。一、机构管理.对工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导。26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、机构管理一、机构管理m3、血液透析中心医、血液透析中心医疗质量安全管理人量安全管理人员应当由具有中当由具有中级以上以上肾脏病病专业技技术职务任任职资格的格的执业医医师担任，具担任，具备相关相关专业知知识和工作和工作经验。m4、财务部部门要要对医医疗费用用结算算进行行检查，并提出控制措施。，并提出控制措施。m5、后勤管理部、后勤管理部门负责防火、防盗、医防火、防盗、医疗纠纷等安全工作。等安全工作。一、机构管理3、血液透析中心医疗质量安全管理人员应当由具有中27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、质量管理二、质量管理u血液透析中心血液透析中心应当按照以下要求开展医当按照以下要求开展医疗质量管理工作：量管理工作：u1、按照国家、按照国家发布或布或认可的可的诊疗技技术规范和操作范和操作规程有关要求，程有关要求，建立并建立并实施医施医疗质量管理体系；量管理体系；m遵守相关技遵守相关技术规范和范和标准，建立合理、准，建立合理、规范的血液透析治范的血液透析治疗流程；流程；m制定制定严格的接格的接诊制度，制度，实行患者行患者实名制管理，持名制管理，持续改改进医医疗质量。量。二、质量管理血液透析中心应当按照以下要求开展医疗质量管理工作28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、质量管理二、质量管理u2、积极参与省极参与省级以上以上肾脏病病质量控制中心量控制中心组织的医的医疗质量管量管理与控制相关工作，接受理与控制相关工作，接受卫生生计生行政部生行政部门和和质控中心的控中心的业务指指导与与监管。管。u3、至少有、至少有1名名肾脏病学高病学高级专业技技术职务任任职资格、具有格、具有5年年以上血液透析以上血液透析诊疗经验的医的医师（可以多点（可以多点执业）不少于每周）不少于每周1次的定期巡次的定期巡查。u4、设置置护士士长，协助督促落助督促落实各各项规章制度和日常管理工作，章制度和日常管理工作，护士士长应当具有中当具有中级及以上及以上专业技技术职务任任职资格，并从事血格，并从事血液透析液透析护理与管理工作至少理与管理工作至少3年。年。二、质量管理2、积极参与省级以上肾脏病质量控制中心组织的医疗29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、质量管理二、质量管理u5、医、医师负责为终末期末期肾病患者提供病患者提供诊疗服服务，评估患者病情，估患者病情，初步初步处理并理并发症。症。m医医师根据患者病情，制定和根据患者病情，制定和调整血液透析治整血液透析治疗与复与复查方案，方案，观察患者病情察患者病情变化；化；m及及时将超出将超出诊疗服服务能力的患者安全能力的患者安全转诊至至协作关系的上作关系的上级医院，按照在关医院，按照在关规定做好相关定做好相关记录。二、质量管理5、医师负责为终末期肾病患者提供诊疗服务，评估患30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、质量管理二、质量管理u6、护士士协助医助医师实施患者透析治施患者透析治疗方案，方案，观察患者情况及机察患者情况及机器运行状况；器运行状况；m护士士严格格执行核行核对制度、消毒隔离制度和各制度、消毒隔离制度和各项技技术操作操作规程。程。u7、根据患者数量、透析机配置情况及透析中心、根据患者数量、透析机配置情况及透析中心环境布局，合境布局，合理安排理安排护士班次。士班次。m每名每名护士每班士每班负责治治疗和和护理的患者理的患者应当相当相对集中，且数量集中，且数量不超不超过5名。名。二、质量管理6、护士协助医师实施患者透析治疗方案，观察患者情31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、质量管理二、质量管理m8、技、技师负责透析等透析等设备的日常的日常维护，保，保证其正常运其正常运转，与，与质量管理人量管理人员定期定期进行透析用水及透析液的行透析用水及透析液的监测，确保其符合，确保其符合质量要求。量要求。m9、如开展血液透析器复用工作，、如开展血液透析器复用工作，应当当设专职人人员负责相关工相关工作。此作。此专职人人员应当当经过专业培培训，掌握有关操作技，掌握有关操作技术规程。程。二、质量管理8、技师负责透析等设备的日常维护，保证其正常运转32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、质量管理二、质量管理u10、设置置药剂、医学、医学检验、辅助助检查部部门及消毒供及消毒供应室等室等辅助功能助功能单元的血液透析中心，元的血液透析中心，应当配当配备具有相具有相应资质的的卫生生专业技技术人人员，按照相，按照相应规范开展工作。范开展工作。u11、建立血液透析患者信息登、建立血液透析患者信息登记、医、医疗文文书管理制度。管理制度。m按照要求定期向全国血液透析病例信息登按照要求定期向全国血液透析病例信息登记系系统上上报数据信数据信息，保息，保证信息的真信息的真实性、完整性、及性、完整性、及时性；性；m加加强血液透析患者的信息管理。血液透析患者的信息管理。二、质量管理10、设置药剂、医学检验、辅助检查部门及消毒供应33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、质量管理二、质量管理m12、建立良好的医患沟通机制，保障患者知情同意、建立良好的医患沟通机制，保障患者知情同意权，维护患患者合法者合法权益。益。m13、严格按照血液透析格按照血液透析质量控制量控制标准，建立透析液和透析用水准，建立透析液和透析用水质量量监测制度，定期制度，定期进行透析用水及透析液的行透析用水及透析液的监测，确保透析，确保透析液和透析用水的液和透析用水的质量和安全。量和安全。m14、严格按照有关格按照有关规定与要求，定与要求，规范使用和管理医范使用和管理医疗设备、医、医疗耗材、消毒器械和医耗材、消毒器械和医疗用品等。用品等。m15、建立透析、建立透析设备档案制度，档案制度，对透析透析设备进行日常行日常维护，保，保证透析机及其他相关透析机及其他相关设备正常运行。正常运行。二、质量管理12、建立良好的医患沟通机制，保障患者知情同意权34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、安全与感染防控三、安全与感染防控u血液透析中心血液透析中心应当按照以下要求加当按照以下要求加强安全感染防控安全感染防控工作工作m1 1、应当加当加强安全管理，建立并安全管理，建立并严格落格落实相关相关规章制度和工章制度和工作作规范，科学范，科学设置工作流程；建立医院感染置工作流程；建立医院感染预防与控制制防与控制制度，加度，加强医院感染管理。医院感染管理。m2 2、建筑布局、建筑布局应当遵循当遵循环境境卫生学和医院感染管理有关原生学和医院感染管理有关原则，符合功能流程合理和符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求，做到布局区域分开的基本要求，做到布局合理、分局明确、合理、分局明确、标识清楚。清楚。三、安全与感染防控血液透析中心应当按照以下要求加强安全感染防35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、安全与感染防控三、安全与感染防控u3 3、应当划分当划分为血液透析功能区、血液透析功能区、辅助功能区和管理区。助功能区和管理区。m血液透析功能区，包括普通透析治血液透析功能区，包括普通透析治疗区、隔离血液透析治区、隔离血液透析治疗区（区（须具具备独立的垃圾通道）、治独立的垃圾通道）、治疗室、水室、水处理理间、候、候诊区、区、储存室、存室、污物物处理区和医理区和医务人人员办公区、生活区等基本功能公区、生活区等基本功能区域。区域。m辅助功能区包括医助功能区包括医疗费用用结算，以及算，以及药房、房、检验室及消毒供室及消毒供应室等。室等。m管理区包括病案、信息、医院感染管理等医管理区包括病案、信息、医院感染管理等医疗质量安全部量安全部门。三、安全与感染防控3、应当划分为血液透析功能区、辅助功能区和36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、安全与感染防控三、安全与感染防控u4 4、血液透析中心、血液透析中心应当具有当具有应急急处理能力，并定期理能力，并定期进行行应急急处理能力培理能力培训和演和演练。m患者透析患者透析过程中出程中出现意外或病情突然加重，意外或病情突然加重，现场按照按照应急急预案案紧急施救，并根据患者病情急施救，并根据患者病情转至上至上级医医疗机构机构进一步救治。一步救治。三、安全与感染防控4、血液透析中心应当具有应急处理能力，并定37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、安全与感染防控三、安全与感染防控u5 5、血液透析治、血液透析治疗区、治区、治疗室等区域室等区域应当达到当达到医院消毒医院消毒卫生生标准准中中规定的定的类环境要求。境要求。m患者使用的床患者使用的床单、被套、枕套等物品、被套、枕套等物品应当一人一用一更当一人一用一更换。m患者患者进行血液透析治行血液透析治疗时，应当当严格限制非工作人格限制非工作人员进入血液入血液透析治透析治疗区。区。u6 6、应当当设有隔离血液透析治有隔离血液透析治疗间或者独立隔离血液透析治或者独立隔离血液透析治疗区，配区，配备专门的治的治疗用品和相用品和相对固定的工作人固定的工作人员，用于，用于对需要需要隔离的患者隔离的患者进行血液透析治行血液透析治疗。三、安全与感染防控5、血液透析治疗区、治疗室等区域应当达到38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、安全与感染防控三、安全与感染防控u7 7、应当按照当按照医院感染管理医院感染管理办法法，严格格执行医行医疗器械、器器械、器具的消毒具的消毒规范，并达到以下的要求：范，并达到以下的要求：m.进入患者入患者组织、无菌器官的医、无菌器官的医疗器械、器具和物品必器械、器具和物品必须达达到到灭菌水平；菌水平；m.接触患者皮肤、粘膜的医接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必器械、器具和物品必须达到消达到消毒水平；毒水平；m.各种用于注射、穿刺、采血等有各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医操作的医疗器具必器具必须采采用一次性耗材。独立血液透析中心使用消毒器械、一次性医用一次性耗材。独立血液透析中心使用消毒器械、一次性医疗器械和器具器械和器具应当符合国家有关当符合国家有关规定。一次性使用的医定。一次性使用的医疗器械、器械、器具不得重复使用。器具不得重复使用。三、安全与感染防控7、应当按照医院感染管理办法，严格执行39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、安全与感染防控三、安全与感染防控u8 8、每次透析、每次透析结束后，束后，应当当对透析透析单元内透析机等元内透析机等设备设施表施表面、物品表面面、物品表面进行擦拭消毒；行擦拭消毒；m对透析机透析机进行有效的水路消毒，行有效的水路消毒，对透析透析单元地面元地面进行清行清洁，地，地面有血液、体液及分泌物面有血液、体液及分泌物污染染时使用消毒液擦拭。使用消毒液擦拭。u9 9、应当根据有关当根据有关规定和定和设备要求，定期要求，定期对水水处理系理系统进行冲行冲洗消毒，并定期洗消毒，并定期进行水行水质检测；m每次冲洗消毒后每次冲洗消毒后应当当测定管路中消毒液残留量，确保医定管路中消毒液残留量，确保医疗安全。安全。三、安全与感染防控8、每次透析结束后，应当对透析单元内透析机40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、安全与感染防控三、安全与感染防控u1010、医、医务人人员进入血液透析治入血液透析治疗区区应当穿工作服、当穿工作服、换工作鞋。工作鞋。m医医务人人员对患者患者进行治行治疗或者或者护理操作理操作时，应当按照医当按照医疗护理理常常规和和诊疗规范，范，严格格执行手行手卫生生规范和无菌操作技范和无菌操作技术要求，要求，实施施标准准预防。防。u1111、严格按照格按照传染病防治法染病防治法、传染病信息染病信息报告管理告管理规范范等要求，向疾病等要求，向疾病预防控制机构防控制机构报告告传染病确染病确诊或疑似病例，或疑似病例，并做好并做好传染病控制工作。染病控制工作。三、安全与感染防控10、医务人员进入血液透析治疗区应当穿工作41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、安全与感染防控三、安全与感染防控u1212、建立、建立严格的患者就格的患者就诊流程与接流程与接诊制度；制度；对所有所有拟在本中在本中心初次透析的患者心初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关艾滋病病毒感染的相关检查，并每半年复，并每半年复查一次。一次。u1313、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒以及其他特定毒以及其他特定传染病患者染病患者应当分当分别在隔离血液透析治在隔离血液透析治疗间或者隔离血液透析治或者隔离血液透析治疗区区进行行专机血液透析；机血液透析；m治治疗间/治治疗区、血液透析机、区、血液透析机、护理人理人员及相关治及相关治疗物品不能物品不能混用。混用。三、安全与感染防控12、建立严格的患者就诊流程与接诊制度；对42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、安全与感染防控三、安全与感染防控m1414、如开展血液透析器复用工作的，、如开展血液透析器复用工作的，应当当严格格执行血液透析行血液透析器复用有关技器复用有关技术标准和操作准和操作规范。范。m1515、落、落实环境境卫生学生学监测和感染病例和感染病例监测制度。制度。发现问题时，应当及当及时分析原因并分析原因并进行改行改进；存在；存在严重重隐患患时，应当立即当立即停止透析工作并停止透析工作并进行整改。行整改。三、安全与感染防控14、如开展血液透析器复用工作的，应当严格43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、安全与感染防控三、安全与感染防控m1616、发生医院感染暴生医院感染暴发，应当按照当按照医院感染管理医院感染管理办法法及及有关有关规定定进行行报告。告。m1717、应当当严格按照格按照医医疗废物管理条例物管理条例、医医疗卫生机构生机构废物管理物管理办法法等相关等相关规定妥善定妥善处理医理医疗废物。物。三、安全与感染防控16、发生医院感染暴发，应当按照医院感染44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、人员培训和职业安全防护四、人员培训和职业安全防护u1 1、血液透析中心、血液透析中心应当落当落实工作人工作人员的培的培训计划，使工作人划，使工作人员具具备与本与本职工作相关的工作相关的专业知知识。m建立建立对技技术人人员的的专业知知识更新、更新、专业技能技能维持与培养等管持与培养等管理的相关制度和理的相关制度和记录。m落落实相关管理制度和工作相关管理制度和工作规范。范。u2 2、血液透析中心、血液透析中心应当当对工作人工作人员进行行岗前安全教育；前安全教育；m应当熟当熟练掌握心肺复掌握心肺复苏等等抢救方式；救方式；m每年每年进行安全防行安全防护知知识培培训。四、人员培训和职业安全防护1、血液透析中心应当落实工作人员的45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、人员培训和职业安全防护四、人员培训和职业安全防护u3 3、血液透析中心、血液透析中心应当加当加强医医务人人员职业安全防安全防护和健康管理和健康管理工作；工作；m提供必要的防提供必要的防护用品，定期用品，定期进行健康行健康检查。m必要必要时对有关人有关人员进行免疫接种，保障医行免疫接种，保障医务人人员的的职业安全。安全。u4 4、血液透析中心、血液透析中心应当制定医当制定医务人人员职业暴露等暴露等预防措施和防措施和应急急预案。案。m工作人工作人员在工作中在工作中发生被血液生被血液污染的染的锐器刺器刺伤、擦、擦伤等等伤害害时，应当采取相当采取相应的的处理措施，并及理措施，并及时报告机构内的相关部告机构内的相关部门。四、人员培训和职业安全防护3、血液透析中心应当加强医务人员职46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、人员培训和职业安全防护四、人员培训和职业安全防护u5 5、血液透析中心、血液透析中心应当在治当在治疗间配配备洗手洗手设施和手消毒物品，施和手消毒物品，并加并加强医医务人人员手手卫生的培生的培训和和规范操作。范操作。u6 6、定期、定期举行消防安全等演行消防安全等演练并形成并形成记录。四、人员培训和职业安全防护5、血液透析中心应当在治疗间配备洗47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、监督与管理五、监督与管理m1 1、各、各级卫生生计生行政部生行政部门应当加当加强对辖区内血液透析中心区内血液透析中心的的监督管理，督管理，发现存在存在质量量问题或者安全或者安全隐患患时，应当当责令令其立即整改。其立即整改。五、监督与管理1、各级卫生计生行政部门应当加强对辖区内血液透48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、监督与管理五、监督与管理m2 2、各、各级卫生生计生行政部生行政部门履行履行监督督检查职责时，有，有权采采取下列措施：取下列措施：m.对血液透析中心血液透析中心进行行现场检查，了解情况，了解情况，调查取取证；m.查阅或者复制血液透析或者复制血液透析质量和安全管理的相关量和安全管理的相关资料，料，采集、封存采集、封存样品；品；m.责令令违反本反本规范及有关范及有关规定的血液透析中心停止定的血液透析中心停止违法法违规行行为；m.对违反本反本规范及相关范及相关规定的行定的行为进行行处理。理。五、监督与管理2、各级卫生计生行政部门履行监督检查职责时，有49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、监督与管理五、监督与管理m3 3、血液透析中心出、血液透析中心出现以下情形的，以下情形的，卫生生计生行政部生行政部门应当当视情情节依法依依法依规从从严从重从重处理，造成理，造成严重后果涉嫌犯重后果涉嫌犯罪的，罪的，应依法追究刑事依法追究刑事责任；任；m.使用非使用非专业人人员从事血液透析工作的；从事血液透析工作的；m.出出现重大重大责任事故的；任事故的；五、监督与管理3、血液透析中心出现以下情形的，卫生计生行政部50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、监督与管理五、监督与管理m.未参加省未参加省级以上以上肾脏病病质控中心、医院感染控中心、医院感染质控中心控中心组织的医的医疗质量管理与医院感染管理相关工作，拒量管理与医院感染管理相关工作，拒绝接受接受卫生生计生生行政部行政部门和和质控中心的控中心的业务指指导与与监管的；或者参加管的；或者参加质量量评价价连续两次以上不合格，两次以上不合格，经整改后仍不合格的；整改后仍不合格的；m.其他其他违反反医医疗机构管理条例机构管理条例及及医医疗机构管理条例机构管理条例实施施细则的情形。的情形。五、监督与管理.未参加省级以上肾脏病质控中心、医院感染质控51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！谢谢！52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢大家！感谢您的观看！谢谢大家！感谢您的观看！53