药物成瘾和药物滥用课件

药物成物成瘾和和药物物滥用用药物成瘾和药物滥用药物成瘾和药物滥用药物成瘾和药物滥用2 药2 药药物物依依赖赖性性是是药药物物与与机机体体相相互互作作用用所所造造成成的的一一种种精精神状态，有时也包括身体状态。神状态，有时也包括身体状态。这这些些特特殊殊的的精精神神或或身身体体状状态态表表现现出出一一种种强强迫迫要要连连续续或或定定期期使使用用该该药药的的行行为为和和其其他他反反应应，以以期期体体验验用用药药后后的的精精神神效效应应，或或避避免免由由于于停停药药所所引引起起的的严严重重身身体体不适和痛苦。不适和痛苦。一一、药物依赖性（、药物依赖性（drug dependence)第第1节节 基本概念基本概念22 药物依赖性是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时3 精精精精神神神神依依依依赖赖赖赖性性性性（psychological psychological dependence)dependence)是是指指使使人人产产生生一一种种对对药药物物欣欣快快感感的的渴渴求求，这这种种精精神神上上不不能能自自制制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续地用药的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续地用药。生生生生理理理理依依依依赖赖赖赖性性性性（physical physical dependence)dependence)是是指指大大多多数数具具有有依依赖赖性性特特征征的的药药物物经经过过反反复复使使用用所所造造成成的的一一种种适适应应状状态态，用用药药者者一一旦旦停停药药，将将发发生生一一系系列列生生理理功功能能紊紊乱，称戒断综合征。乱，称戒断综合征。33 精神依赖性（psychological dependen（二）药物成瘾（二）药物成瘾（drug addiction)药物成瘾是指强迫性、失去控制的用药行为，是药物的精神依赖性和生理依赖性共同造成的结果。能成瘾的药物具有引起精神愉悦或缓解烦恼的作用，这是触发条件。一般成瘾规律是先产生精神依赖性，后产生程度不同的生理依赖性。成瘾者既有主动追求药物精神效应，又有被动避免痛苦的动机。4（二）药物成瘾（drug addiction)药物成瘾5 精神依赖性 生理依赖性药物成瘾药物成瘾55 药物成瘾（drug addiction)精神依赖性 药物二、药物成瘾与脑内奖赏系统、药物成瘾与脑内奖赏系统（一）强化效应和奖赏（一）强化效应和奖赏（一）强化效应和奖赏（一）强化效应和奖赏 强化效应是指药物或其他刺激引起动物的强制性行为，分正性强化效应是指药物或其他刺激引起动物的强制性行为，分正性和负性强化效应。引起强化效应的药物或刺激称为强化因子，和负性强化效应。引起强化效应的药物或刺激称为强化因子，根据强化效应性质分为：根据强化效应性质分为：1.1.正性强化因子正性强化因子正性强化因子正性强化因子 能引起欣快或精神愉快舒适的感受，造成人能引起欣快或精神愉快舒适的感受，造成人或动物主动的觅药行为的强化效应，正性强化因子又称为奖或动物主动的觅药行为的强化效应，正性强化因子又称为奖赏。赏。2.2.负性强化因子负性强化因子负性强化因子负性强化因子 能引起精神不快或身体不适，促使人或动物能引起精神不快或身体不适，促使人或动物为避免这种不适而采取被动觅药行为的强化效应，又称厌恶。为避免这种不适而采取被动觅药行为的强化效应，又称厌恶。6二、药物成瘾与脑内奖赏系统（一）强化效应和奖赏6（二）奖赏效应与奖赏系统（二）奖赏效应与奖赏系统正性强化因子所产生的强化效应称为奖赏效应；脑内产生奖赏正性强化因子所产生的强化效应称为奖赏效应；脑内产生奖赏效应的神经结构称为脑内奖赏系统。效应的神经结构称为脑内奖赏系统。药物成瘾过程中，药物刺激中脑边缘多巴胺系统为主的神经结药物成瘾过程中，药物刺激中脑边缘多巴胺系统为主的神经结构，可引起人的欣快等精神效应，或动物的主动觅药行为等构，可引起人的欣快等精神效应，或动物的主动觅药行为等正性强化效应（奖赏效应）正性强化效应（奖赏效应）吗啡等药物刺激蓝斑核去甲肾上腺素系统，抑制吗啡等药物刺激蓝斑核去甲肾上腺素系统，抑制NENE神经元放神经元放电，停药后电，停药后NENE神经元放电增加，引起戒断综合征，可迫使人神经元放电增加，引起戒断综合征，可迫使人或动物为了减轻症状而再次觅药，称为负性强化效应，是生或动物为了减轻症状而再次觅药，称为负性强化效应，是生理依赖性的基础。理依赖性的基础。7（二）奖赏效应与奖赏系统正性强化因子所产生的强化效应称为奖赏奖赏系统的主要神经结构 1.1.中脑边缘中脑边缘中脑边缘中脑边缘DADA系统系统系统系统 是脑内奖赏系统的基本神经节结构。是脑内奖赏系统的基本神经节结构。其中，中脑腹侧被盖区（其中，中脑腹侧被盖区（VTAVTA）和伏隔核（）和伏隔核（NAcNAc）是介导）是介导奖赏效应和记忆奖赏的中心神经结构。奖赏效应和记忆奖赏的中心神经结构。2.2.杏仁复合体杏仁复合体 杏仁对情感刺激物有定向和记忆作用杏仁对情感刺激物有定向和记忆作用3.3.前额皮层前额皮层 该部位的该部位的DADA神经与工作记忆等功能有关神经与工作记忆等功能有关8奖赏系统的主要神经结构 1.中脑边缘DA系统 是脑内奖赏三、药物成瘾与药物滥用药物滥用（药物滥用（drug abusedrug abuse)是指与医疗目的无关的反复使是指与医疗目的无关的反复使用能成瘾的药物。药物滥用是指有成瘾特征药物的强迫性用能成瘾的药物。药物滥用是指有成瘾特征药物的强迫性应用。应用。药物误用药物误用 是指不适当用药引起的医疗问题，如不合理是指不适当用药引起的医疗问题，如不合理应用抗菌药、激素等。应用抗菌药、激素等。9三、药物成瘾与药物滥用药物滥用（drug abuse)是指与10 为满足某种精神体验将药物用于非医疗目的。烟酒等生活嗜好品过度使用而损害健康和社会生活。非法获取和使用法定管制的药物（危害性严重的法定管制药品常称为毒品）。美国精神病协会在第4版精神障碍的诊断和统计手册中规定药物滥用形式：1010 为满足某种精神体验将药物用于非医疗目的。美国精神病11 广义广义的药物滥用是指不合理应用药物。的药物滥用是指不合理应用药物。药物滥用药物滥用（drug abuse）错误用药错误用药（drug misuse）1111 广义的药物滥用是指不合理应用药物。药物滥用 错误用药12 背离医疗、预防和保健目的，间断/不间断地自行过度使用具有依赖性药物的行为。特征：非医疗目的反复用药；用药个体精神和身体的危害；进而酿成社会的严重危害。区别：对用药适应症选择不当/无正确适应症/用量过大、疗程过长等错误用药行为（drug misuse)。狭义的药物滥用（狭义的药物滥用（drug abuse):1212 背离医疗、预防和保健目的，间断/不间断地自行过度使用具13 个人的危害个人的危害个人的危害个人的危害 对社会的危害对社会的危害对社会的危害对社会的危害 1313 药物滥用的危害 个人的危害 1314 药物滥用者身心健康遭受催残。药物滥用者身心健康遭受催残。药物过量，常致中毒死亡。药物过量，常致中毒死亡。身体免疫力降低，引发各种感染。身体免疫力降低，引发各种感染。1414 对个人的危害药物滥用者身心健康遭受催残。1415 药物滥用破坏家庭正常生活；药物滥用促发犯罪行为；药物滥用耗竭社会经济，阻碍社会发展 1515 对社会的危害药物滥用破坏家庭正常生活；1516 能引起成瘾和滥用的药物分8类：尼古丁 乙醇 大麻 镇静药 精神刺激剂 海洛因和其他阿片类药物 致幻剂 挥发性溶媒1616 四、能成瘾的药物种类 能引起成瘾和滥用的药物分8类17 麻醉药品（阿片类、可卡因类、大麻类）麻醉药品（阿片类、可卡因类、大麻类）精精神神药药品品（镇镇静静催催眠眠药药和和抗抗焦焦虑虑药药、苯苯丙丙胺胺类中枢兴奋剂、致幻剂）类中枢兴奋剂、致幻剂）1717 成瘾药物分类 麻醉药品（阿片类、可卡因类、大麻类）118“连连续续使使用用后后易易产产生生生生理理依依赖赖性性，能能成成瘾瘾癖癖的的药药品。品。”包包括括阿阿片片类类（opioidsopioids）、可可卡卡因因类类（cocainecocaine）和和大麻类大麻类1818（一）麻醉药品（narcotics）“连续使用后易产生19 作作用用于于中中枢枢神神经经系系统统，能能使使之之兴兴奋奋或或抑抑制制，反反复复应用能产生精神依赖性的药品。应用能产生精神依赖性的药品。1.1.镇静催眠药及抗焦虑药镇静催眠药及抗焦虑药 如巴比妥类、苯二氮卓类如巴比妥类、苯二氮卓类2.2.精神兴奋剂精神兴奋剂 如苯丙胺类、利他林、咖啡因等如苯丙胺类、利他林、咖啡因等3.3.致幻剂致幻剂 如麦角酸二乙胺、麦司卡林、西洛西宾等如麦角酸二乙胺、麦司卡林、西洛西宾等。1919（二）精神药物（psychotropic substa20 四大主要毒源：四大主要毒源：四大主要毒源：四大主要毒源：金三角：缅甸、泰国、老挝三国交界地带金三角：缅甸、泰国、老挝三国交界地带 金新月：阿富汗、巴基斯坦、伊朗三国交界地带金新月：阿富汗、巴基斯坦、伊朗三国交界地带 银银三三角角：是是指指拉拉丁丁美美洲洲毒毒品品产产量量集集中中的的哥哥伦伦比比亚亚、秘秘鲁鲁、玻利维亚和巴西所在的安第斯山和亚马逊地区玻利维亚和巴西所在的安第斯山和亚马逊地区 黑三角：即非洲西部几内亚湾沿岸地带黑三角：即非洲西部几内亚湾沿岸地带四大主要毒品：阿片类四大主要毒品：阿片类 可卡因可卡因 大麻大麻 兴奋剂兴奋剂 2020 四大主要毒源：四大主要毒品：阿片类 可卡因 大麻 兴21 也称阿片，俗称大烟。取自罂粟花落之后结出的果。割开罂粟果，从中流出的白色浆液在空气中氧化风干，变成棕褐色的粘稠状物，就是鸦片。鸦片中含有20多种生物碱，其中吗啡的含量约10%。2121 也称阿片，俗称大烟。鸦片（opium，阿片）2122 2222 罂 粟2223 海洛因，学名二乙酰吗啡，俗称白粉。海洛因，学名二乙酰吗啡，俗称白粉。它它是是鸦鸦片片的的衍衍生生物物，是是吗吗啡啡与与其其它它化化学学物物品品混混合加热合成的。合加热合成的。2323 海洛因海洛因，学名二乙酰吗啡，俗称白粉。2324 属属大大麻麻科科，为为一一年年生生草草本本植植物物，生生长长于于北北非非、北北美美、中中东东、印印度度、西西印印度度群群岛岛及中亚部分地区。及中亚部分地区。大大麻麻雌雌、雄雄异异株株，雌雌株株花花叶叶含含有有丰丰富富的的大大麻麻脂脂，人人吸食后能产生致幻作用。吸食后能产生致幻作用。2424 大 麻属大麻科，为一年生草本植物，生长于北非、北美、中第第2节节 药物成瘾的临床表现药物成瘾的临床表现一、渴求与强迫性觅药行为一、渴求与强迫性觅药行为一、渴求与强迫性觅药行为一、渴求与强迫性觅药行为 渴求是指对再次体验精神活性物质效应的愿望。为了渴求是指对再次体验精神活性物质效应的愿望。为了追求药物的精神效应和避免戒断症状的痛苦，引起强迫性追求药物的精神效应和避免戒断症状的痛苦，引起强迫性觅药行为。觅药行为。对用药的愿望可分为动机驱使的对用药的愿望可分为动机驱使的“欲望欲望”和为了享受和为了享受的的“爱好爱好”。25第2节 药物成瘾的临床表现一、渴求与强迫性觅药行为25 长期滥用药物后除了引起中毒反应以外，还能形长期滥用药物后除了引起中毒反应以外，还能形成适应性，一旦中断用药时就会引起生理功能的紊成适应性，一旦中断用药时就会引起生理功能的紊乱，程度有轻有重，通常在突然终止用药或减少用乱，程度有轻有重，通常在突然终止用药或减少用药剂量后发生。各种成瘾药物的戒断综合征程度和药剂量后发生。各种成瘾药物的戒断综合征程度和表现不尽相同。表现不尽相同。二、戒断综合征二、戒断综合征26 长期滥用药物后除了引起中毒反应以外，还能形成适应性27 阿阿片片类类药药物物中中毒毒特特征征：嗜嗜睡睡，感感觉觉迟迟钝钝，瞳瞳孔孔缩缩小小，可有呼吸抑制现象可有呼吸抑制现象中中枢枢神神经经抑抑制制药药中中毒毒特特征征：看看似似酒酒醉醉，嗜嗜睡睡，运运动动失失调调，说说话话迟迟缓缓，侧侧视视，眼眼球球震震颤颤，定定向向障障碍碍，可可有有呼呼吸吸抑抑制现象制现象 苯丙胺类：苯丙胺类：心跳加快、血压升高、抽搐、急性脑综合征心跳加快、血压升高、抽搐、急性脑综合征可可卡卡因因：精精神神障障碍碍、激激动动、兴兴奋奋、失失眠眠、无无食食欲欲 、瞳瞳孔孔放大放大 2727 不同类型致成瘾性药物所产生的药物依赖性的特征阿片类药（一）阿片类滥用者在停药滥用者在停药6-8h6-8h后，开始出现最初的症状（虚弱后，开始出现最初的症状（虚弱及不安），一般在停药及不安），一般在停药18-24h18-24h后出现明显的戒断症后出现明显的戒断症状，表现为状，表现为3 3个方面：个方面：1.1.精神状态及行为活动异常精神状态及行为活动异常 忧虑、不安、好争吵、开忧虑、不安、好争吵、开始困倦以后转为失眠始困倦以后转为失眠 2.2.躯体症状躯体症状 肌无力、斜视、脱水、体重减轻、发冷肌无力、斜视、脱水、体重减轻、发冷 3 3.植物神经系统症状植物神经系统症状 频频呵欠、大汗淋漓、汗毛直竖、频频呵欠、大汗淋漓、汗毛直竖、瞳孔散大、流泪、流涕、恶心、呕吐、腹泻等。瞳孔散大、流泪、流涕、恶心、呕吐、腹泻等。28（一）阿片类滥用者在停药6-8h后，开始出现最初的症状（虚弱二、精神兴奋剂持久睡眠、疲乏无力、精神萎靡、抑郁等三、镇静催眠药、抗焦虑药不安、焦虑、梦魇、失眠等，严重高热、惊厥、谵妄29二、精神兴奋剂29三、精神障碍精神障碍是药物成瘾引起的最主要的身心损害，精神障碍是药物成瘾引起的最主要的身心损害，表现为幻觉、思维障碍、人格低落，还会出现伤表现为幻觉、思维障碍、人格低落，还会出现伤人或自杀等危险行为。人或自杀等危险行为。30三、精神障碍精神障碍是药物成瘾引起的最主要的身心损害，表现为（一）阿片类使用阿片类药物可产生一种强烈的使用阿片类药物可产生一种强烈的“飘然欲仙飘然欲仙”的的欣欣快感，发展成无法靠主观意志控制的用药渴求，最终快感，发展成无法靠主观意志控制的用药渴求，最终导致松弛、沉迷、萎靡不振、冷漠、嗜睡等行为与人导致松弛、沉迷、萎靡不振、冷漠、嗜睡等行为与人格的一系列改变。格的一系列改变。长期吸毒往往导致行为改变，对社会、家庭失去责长期吸毒往往导致行为改变，对社会、家庭失去责任感、道德沦丧、为获得毒品而采取各种违法犯罪行任感、道德沦丧、为获得毒品而采取各种违法犯罪行为。为。31（一）阿片类使用阿片类药物可产生一种强烈的“飘然欲仙”的欣3（二）精神兴奋剂n n欣快期：心情愉快、思维能力强、情绪不稳、阵发性暴力行为、失眠、性欲亢进n n心情不佳期：情绪压抑、伴有焦虑、有攻击性、性欲淡漠n n幻觉期：视、触、听幻觉，保持判断力n n精神病期：失去判断力，中毒性精神病、妄想、偏执32（二）精神兴奋剂欣快期：心情愉快、思维能力强、情绪不稳、阵发四、神经系统损害四、神经系统损害阿片类、镇静催眠药和乙醇等过量使用可抑制呼阿片类、镇静催眠药和乙醇等过量使用可抑制呼吸中枢，严重者可导致死亡。长期滥用药物对中吸中枢，严重者可导致死亡。长期滥用药物对中枢和外周神经系统有不同的直接毒性作用。枢和外周神经系统有不同的直接毒性作用。另一种危险是痛觉的消失，由此可延误对严重病另一种危险是痛觉的消失，由此可延误对严重病症的诊断和治疗。症的诊断和治疗。33四、神经系统损害阿片类、镇静催眠药和乙醇等过量使用可抑制呼吸34 反反复复应应用用成成瘾瘾药药物物后后，常常引引起起获获得得性性耐耐受受性性，即即需需要要逐逐渐渐增增加加用用药药剂剂量量才才能能保保持持精精神神效效应应。阿阿片片类类的的耐耐受受性性最最明明显显，镇镇静静催催眠眠药药、致致幻幻剂剂、大大麻麻中中等等，可卡因、苯丙胺不明显。可卡因、苯丙胺不明显。药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。3434 五、耐受性（drug tolerance）反复应用成瘾六、其他继发变化（一）感染（一）感染（一）感染（一）感染滥用药物可削弱机体免疫功能，长期的滥用毒品者滥用药物可削弱机体免疫功能，长期的滥用毒品者各种机会性感染增加，且抗菌药难以治愈。各种机会性感染增加，且抗菌药难以治愈。（二）对胎儿和新生儿的影响（二）对胎儿和新生儿的影响（二）对胎儿和新生儿的影响（二）对胎儿和新生儿的影响 孕妇吸毒可因胎儿中毒而发生畸形，发育障碍、孕妇吸毒可因胎儿中毒而发生畸形，发育障碍、流产、早产和死胎。流产、早产和死胎。35六、其他继发变化（一）感染35第3节 药物成瘾机制一一一一 、不同药物的成瘾机制、不同药物的成瘾机制、不同药物的成瘾机制、不同药物的成瘾机制(一）阿片类一）阿片类一）阿片类一）阿片类 阿片类成瘾是不同脑区对阿片类适应后所产生的综合效应阿片类成瘾是不同脑区对阿片类适应后所产生的综合效应n nVTAVTA的的GABAGABA神经元抑制神经元抑制DADA神经元释放神经元释放DADA，GABAGABA神经神经元上有元上有 受体，阿片类激动受体，阿片类激动 受体可抑制受体可抑制GABAGABA释放，减弱释放，减弱了对了对DADA神经元的抑制作用，进而间接促进神经元的抑制作用，进而间接促进DADA释放。释放。36第3节 药物成瘾机制一、不同药物的成瘾机制36在在LCLC的的NENE神经元有神经元有 受体，这些神经元投射至大脑皮层受体，这些神经元投射至大脑皮层I I层的神经末梢，这些末梢上有层的神经末梢，这些末梢上有、和、和 受体，阿片类激受体，阿片类激动这些受体均可抑制动这些受体均可抑制NENE释放。释放。反复长期给药后，这些脑区产生适应性变化，上述变化被反复长期给药后，这些脑区产生适应性变化，上述变化被调节至正常水平，表现出耐受性；调节至正常水平，表现出耐受性；停药后，脑区失去阿片类刺激，造成停药后，脑区失去阿片类刺激，造成DADA神经元功能低下神经元功能低下和和NENE神经元功能亢进，产生戒断综合征。神经元功能亢进，产生戒断综合征。直接抑制直接抑制NAcNAc的中间棘突的中间棘突GABAGABA神经元，也与成瘾有关神经元，也与成瘾有关37在LC的NE神经元有受体，这些神经元投射至大脑皮层I层的神（二）精神兴奋剂（二）精神兴奋剂 可卡因、苯丙胺能提高可卡因、苯丙胺能提高NAcNAc内突触间隙单胺类神经递质浓内突触间隙单胺类神经递质浓度，延长递质作用时间度，延长递质作用时间n n可卡因抑制突触前膜单胺类神经递质转运体，再摄取减少可卡因抑制突触前膜单胺类神经递质转运体，再摄取减少n n苯丙胺类随递质摄入神经末梢，抑制突触囊泡单胺类递质苯丙胺类随递质摄入神经末梢，抑制突触囊泡单胺类递质转运体，使递质不能储存，游离递质浓度最高，反向转运，转运体，使递质不能储存，游离递质浓度最高，反向转运，促进递质释放促进递质释放38（二）精神兴奋剂38（三）尼古丁（三）尼古丁（N N受体激动剂）受体激动剂）强化作用与中脑边缘DA系统有关n nVTA中DA神经元上有N受体，促进DA释放n n中枢阿片系统也参与尼古丁成瘾39（三）尼古丁（N受体激动剂）39（四）乙醇（四）乙醇n n较低浓度特异性增强GABA受体功能和抑制NMDA受体；n n高浓度可抑制许多配体或电压门控离子通道40（四）乙醇40药物成瘾分子机制长期反复接触成瘾药物，可建立药物存在条件下长期反复接触成瘾药物，可建立药物存在条件下长期反复接触成瘾药物，可建立药物存在条件下长期反复接触成瘾药物，可建立药物存在条件下的新的内稳态，即适应过程的新的内稳态，即适应过程的新的内稳态，即适应过程的新的内稳态，即适应过程受体、离子通道、及信号转导变化受体、离子通道、及信号转导变化受体、离子通道、及信号转导变化受体、离子通道、及信号转导变化通过这种适应性调节，细胞及机体功能可在新的通过这种适应性调节，细胞及机体功能可在新的通过这种适应性调节，细胞及机体功能可在新的通过这种适应性调节，细胞及机体功能可在新的内环境中行使正常或相对正常的生理功能，表现内环境中行使正常或相对正常的生理功能，表现内环境中行使正常或相对正常的生理功能，表现内环境中行使正常或相对正常的生理功能，表现为耐受性为耐受性为耐受性为耐受性适应机制形成，突然停药不能立即回复到原来的适应机制形成，突然停药不能立即回复到原来的适应机制形成，突然停药不能立即回复到原来的适应机制形成，突然停药不能立即回复到原来的功能状态，一些生理功能就会出现异常改变，表功能状态，一些生理功能就会出现异常改变，表功能状态，一些生理功能就会出现异常改变，表功能状态，一些生理功能就会出现异常改变，表现为戒断综合症现为戒断综合症现为戒断综合症现为戒断综合症41药物成瘾分子机制长期反复接触成瘾药物，可建立药物存在条件下的第4节 药物滥用的防治 一、药物滥用的预防一、药物滥用的预防 控制药物重在预防，预防措施根据药物成瘾的危害程度而异。控制药物重在预防，预防措施根据药物成瘾的危害程度而异。对于危害性相对较轻的烟、酒等，主要做教育引导工作，节对于危害性相对较轻的烟、酒等，主要做教育引导工作，节制使用；阿片类及精神兴奋剂等滥用（吸毒）则危害性极大，制使用；阿片类及精神兴奋剂等滥用（吸毒）则危害性极大，需采取强有力的法律、行政、社会措施加以控制。需采取强有力的法律、行政、社会措施加以控制。42第4节 药物滥用的防治 一、药物（一）毒品滥用的预防（一）毒品滥用的预防1.1.一级预防一级预防 面对全民，通过大规模宣传教育工作使广大群众面对全民，通过大规模宣传教育工作使广大群众特别是青少年和有潜在可能的用药者认识到滥用毒品危害，特别是青少年和有潜在可能的用药者认识到滥用毒品危害，自觉抵制使用毒品；同时，控制毒品非法供应和流通。自觉抵制使用毒品；同时，控制毒品非法供应和流通。2.2.二级预防二级预防二级预防二级预防 针对毒品滥用者，通过采取治疗、康复和重返针对毒品滥用者，通过采取治疗、康复和重返 社会等措施，使之彻底摆脱毒品社会等措施，使之彻底摆脱毒品3.3.三级预防三级预防三级预防三级预防 主要针对毒品滥用带来的严重疾病或有害行为，主要针对毒品滥用带来的严重疾病或有害行为，将其危害性减轻到最小程度，目前特别注意静脉滥用毒品带将其危害性减轻到最小程度，目前特别注意静脉滥用毒品带来的艾滋病问题。来的艾滋病问题。43（一）毒品滥用的预防1.一级预防 面对全民，通过大规模（二)处方药的行政管理措施1.麻醉药品管理 医疗单位使用麻醉药品医疗单位使用麻醉药品 可向当地卫生行政部门提出申请，可向当地卫生行政部门提出申请，经上一级卫生行政部门批准，到指定的麻醉药品经营单位经上一级卫生行政部门批准，到指定的麻醉药品经营单位购买；要有专人负责，专柜加锁，专用帐册，专用处方、购买；要有专人负责，专柜加锁，专用帐册，专用处方、专册登记，麻醉药品处方要保存三年备查。专册登记，麻醉药品处方要保存三年备查。44（二)处方药的行政管理措施1.麻醉药品管理 442.2.精神药品管理精神药品管理精神药品管理精神药品管理 第一类精神药物制剂按麻醉药品渠道供应医疗单位使用，第一类精神药物制剂按麻醉药品渠道供应医疗单位使用，不得在医药商店零售；第二类精神药物可供各级医疗单不得在医药商店零售；第二类精神药物可供各级医疗单位使用，在医药商店也可以凭医生处方零售。位使用，在医药商店也可以凭医生处方零售。（二)处方药的行政管理措施452.精神药品管理（二)处方药的行政管理措施45二、药物成瘾的治疗二、药物成瘾的治疗 药物或毒品滥用的治疗目标，包括控制戒断症状、预药物或毒品滥用的治疗目标，包括控制戒断症状、预防复吸、回归社会三个方面。防复吸、回归社会三个方面。控制戒断症状的方法较为成熟；但消除精神依赖性来控制戒断症状的方法较为成熟；但消除精神依赖性来预防复吸尚缺少有效方法。预防复吸尚缺少有效方法。对于吸毒者，要使他们重新回归到正常生活，脱离吸对于吸毒者，要使他们重新回归到正常生活，脱离吸毒人群，存在很大困难，这不仅是一个医学问题，也是一毒人群，存在很大困难，这不仅是一个医学问题，也是一个严重的社会问题，必须引起全社会共同关注并采取综合个严重的社会问题，必须引起全社会共同关注并采取综合措施。措施。46二、药物成瘾的治疗 药物或毒品滥用的治疗目标，包括控（一）阿片类药物戒毒治疗目前有效戒毒治疗主要是控制戒断症状：目前有效戒毒治疗主要是控制戒断症状：1.1.阿片类替代法阿片类替代法 美沙酮美沙酮开始时开始时PO 10-20mgPO 10-20mg，每天，每天1 1次次 短期脱瘾治疗短期脱瘾治疗 30d30d 长期脱瘾治疗长期脱瘾治疗 180d180d2.2.可乐定疗法可乐定疗法 开始剂量是开始剂量是 0.1-0.3mg0.1-0.3mg，3-43-4次次/d/d。3.3.东莨菪碱综合戒毒法东莨菪碱综合戒毒法4.4.复吸预防复吸预防 纳曲酮纳曲酮5 5.心理干预和其他疗法心理干预和其他疗法47（一）阿片类药物戒毒治疗目前有效戒毒治疗主要是控制戒断症状：谢谢！谢谢！