软式内窥镜的消毒与灭菌课件

医医 用用 内内 窥窥 镜镜医 用 内 窥 镜1内窥镜简介内窥镜简介内窥镜的分类内窥镜的分类内窥镜的结构内窥镜的结构内窥镜的清洗内窥镜的清洗内窥镜的消毒或灭菌内窥镜的消毒或灭菌目目 录录内窥镜简介内窥镜的分类内窥镜的结构内窥镜的清洗内窥镜的消毒或2v 什么的内窥镜？什么的内窥镜？工业用内窥镜和医用内窥镜工业用内窥镜和医用内窥镜 经人体的经人体的天然孔道天然孔道，或者是经手术做的，或者是经手术做的小切口小切口进入人体进入人体内。使用时将内窥镜导入预检查的器官，可内。使用时将内窥镜导入预检查的器官，可直接窥视直接窥视有关部有关部位的变化。位的变化。医用医用内窥镜是一种常用的内窥镜是一种常用的医疗器械，医疗器械，由由可弯曲部分可弯曲部分、光光源源及一组及一组镜头镜头组成。组成。什么的内窥镜？工业用内窥镜和医用内窥镜 经人体的天然3 按其发展及成像构造分类按其发展及成像构造分类：可大体分为3大类：硬管式内镜、光学纤维（软管式）内镜和电子内镜。v 医用内窥镜的分类医用内窥镜的分类 按内窥镜的功能按内窥镜的功能：分为单功能镜、多功能镜单功能镜是指没有工作通道，仅有光学系统的观察镜；多功能镜指除具有观察镜的功能外，在同一镜身，还具有至少一个以上的工作通道，具有照明、手术、冲洗及吸引等多种功能。按其发展及成像构造分类：可大体分为3大类：医用内窥镜的分4 按内窥镜所到达的部位按内窥镜所到达的部位：按内窥镜所到达的部位不同进行分类：分为耳鼻、口腔内窥镜、牙科内窥镜、神经镜、尿道膀胱镜、输尿管镜、肾镜、电切镜、腹腔镜、关节镜、血管内腔镜、鼻窦镜、喉镜等。根据镜身能否改变方向根据镜身能否改变方向：临床上根据内窥镜镜身能否改变方向进行分类：分为硬质镜和弹性软镜两种。按内窥镜所到达的部位：根据镜身能否改变方向：5v 医用内窥镜的结构医用内窥镜的结构 由由内窥镜镜体和冷光源内窥镜镜体和冷光源两部分组成两部分组成，镜体内有两条光导纤，镜体内有两条光导纤维束：维束：一条叫一条叫光束光束，将冷光源产生的光线传导到被观测的物体表，将冷光源产生的光线传导到被观测的物体表面，将被观测物表面照亮；面，将被观测物表面照亮；另一条叫另一条叫像束像束，它是把数万根直径在，它是把数万根直径在1微米以下的光导纤微米以下的光导纤维按一行一行顺序排列成一束，一端对准目镜，另一端通过物维按一行一行顺序排列成一束，一端对准目镜，另一端通过物镜片对准被观测物表面，医生通过目镜能够非常直观地看到脏镜片对准被观测物表面，医生通过目镜能够非常直观地看到脏器表面的情况，便于及时准确地诊断病情。器表面的情况，便于及时准确地诊断病情。光学纤维（软管式）内镜光学纤维（软管式）内镜的基本结构的基本结构 医用内窥镜的结构 由内窥镜镜体和冷光源两部分6软式内窥镜的消毒与灭菌课件7 内窥镜构造与纤维内镜构造基本相同内窥镜构造与纤维内镜构造基本相同，电子内窥镜与纤维，电子内窥镜与纤维内窥镜相比最大的不同之处是用被称为内窥镜相比最大的不同之处是用被称为微型图像传感器的微型图像传感器的CCD器件器件取代了光导纤维传象束。取代了光导纤维传象束。电电子内子内窥镜窥镜的基本结构的基本结构 以光敏集成电路摄像系统以光敏集成电路摄像系统代替光纤传像代替光纤传像，显示的影像，显示的影像不但不但质量好，光亮度强，而且图像大，可以检查出更细小的病变，质量好，光亮度强，而且图像大，可以检查出更细小的病变，而且电子内窥镜的外径更细，图像更加清晰和直观，操作方便。而且电子内窥镜的外径更细，图像更加清晰和直观，操作方便。内窥镜构造与纤维内镜构造基本相同，电子内窥镜8 硬管内硬管内窥镜窥镜的基本结构的基本结构 由由工作镜管工作镜管部分、部分、主体主体结构结构部分、部分、眼罩眼罩部分、部分、光缆接口光缆接口部部分组成。分组成。工作镜管主要由四个部分组成：工作镜管主要由四个部分组成：外镜管外镜管、内镜管内镜管、光学镜光学镜片片、光导纤维光导纤维。光学镜片放在内镜管组成光学系统，光导纤维。光学镜片放在内镜管组成光学系统，光导纤维放在内、外镜管之间负责照明。放在内、外镜管之间负责照明。硬管内窥镜各机构的连接大都是用硬管内窥镜各机构的连接大都是用环氧树脂胶环氧树脂胶粘接，胶的粘接，胶的质量和封装技术也影响窥镜的使用寿命。质量和封装技术也影响窥镜的使用寿命。硬管内窥镜的基本结构 由工作镜管部分、主体9 医疗用内窥镜操作时动作要轻柔，旋转弯曲角手柄要缓慢医疗用内窥镜操作时动作要轻柔，旋转弯曲角手柄要缓慢地操作，用力要均匀，勿用暴力或力量过大。地操作，用力要均匀，勿用暴力或力量过大。工作人员清洗消毒内镜前应穿戴好工作服、防渗透围裙、工作人员清洗消毒内镜前应穿戴好工作服、防渗透围裙、口罩、防护面罩、帽子、袖套、手套等必要的防护用品。口罩、防护面罩、帽子、袖套、手套等必要的防护用品。尽量采用专业人士进行操作，或对相关人员的进行培训，尽量采用专业人士进行操作，或对相关人员的进行培训，使其使其熟悉其性能、特点、原理、操作规程、使用及保养方法熟悉其性能、特点、原理、操作规程、使用及保养方法，以减少对仪器的损坏。以减少对仪器的损坏。清洗人员要求：清洗人员要求：医疗用内窥镜操作时动作要轻柔，旋转弯曲角手柄10 配备相应的清洗设备与用物配备相应的清洗设备与用物：包括一体化内镜洗消包括一体化内镜洗消工作站工作站或或内镜全自动清洗消毒机内镜全自动清洗消毒机或专用流动水或专用流动水清洗消毒槽清洗消毒槽（4 4或或5 5槽）、槽）、高压水枪、负压吸引器、超声清洗器、干燥设备、计时器、通高压水枪、负压吸引器、超声清洗器、干燥设备、计时器、通风设备、与采用的消毒灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器风设备、与采用的消毒灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，械，5050毫升注射器、各种刷子、纱布、棉签等消耗品。毫升注射器、各种刷子、纱布、棉签等消耗品。清洗液需求：清洗液需求：器械清洗液、多酶洗液、适用于内镜的消毒器械清洗液、多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、剂、75%75%乙醇、去锈液及润滑液等乙醇、去锈液及润滑液等。清洗设备及注意事项：清洗设备及注意事项：配备相应的清洗设备与用物：包括一体化内镜洗消工作站或11 内镜清洗消毒或灭菌必须遵循以下原则：内镜清洗消毒或灭菌必须遵循以下原则：1 1、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。宫腔镜等，必须灭菌。2 2、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。灭菌。3 3、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照消毒技术规范的要求进行高水平消毒。应当按照消毒技术规范的要求进行高水平消毒。4 4、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。5 5、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。控制。6 6、禁止使用非、禁止使用非流动水流动水对内镜进行清洗。对内镜进行清洗。内镜清洗消毒或灭菌必须遵循以下原则：1、凡进入人体无12 软式内镜的清洗软式内镜的清洗第一步预处理第一步预处理 1 1、软式内镜使用后应立即用清洁纱布擦拭内镜插入部污物，、软式内镜使用后应立即用清洁纱布擦拭内镜插入部污物，并反复送气、送水并反复送气、送水1010秒钟。秒钟。2 2、关闭内镜图像处理机器电源，装好防水盖，并取下内镜，、关闭内镜图像处理机器电源，装好防水盖，并取下内镜，置于专用的运送车或其他容器，运送至清洗室清洗。置于专用的运送车或其他容器，运送至清洗室清洗。第二步测漏第二步测漏 1 1、内镜轻放于水槽内；、内镜轻放于水槽内；2 2、再次检查防水帽是否盖紧；、再次检查防水帽是否盖紧；3 3、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送水送气按钮；、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送水送气按钮；4 4、连接测漏器进行内镜测漏，在清洗消毒前确保内镜无渗漏。、连接测漏器进行内镜测漏，在清洗消毒前确保内镜无渗漏。5 5、打开防水帽，放尽管道内余气。、打开防水帽，放尽管道内余气。软式内镜的清洗第一步预处理第二步测漏13第三步水洗第三步水洗 1 1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，将操作部、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，将操作部清洗干净。清洗干净。2 2、高压水枪冲洗内镜各孔道。、高压水枪冲洗内镜各孔道。3 3、分别从、分别从4545度、度、9090度角度刷洗导光软管的吸引器管道至少度角度刷洗导光软管的吸引器管道至少3 3次，刷洗时，必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；用清洁次，刷洗时，必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道及各孔道外缘。毛刷彻底刷洗活检孔道及各孔道外缘。4 4、正确安装内镜清洗专用按钮，将全自动灌流器中的注液、正确安装内镜清洗专用按钮，将全自动灌流器中的注液口与内镜口连接，轻触全自动灌流器的口与内镜口连接，轻触全自动灌流器的“启动启动”按钮，对内镜按钮，对内镜进行充分清洗。进行充分清洗。第三步水洗14 第四步酶洗第四步酶洗 1 1、配制、配制多酶洗液多酶洗液，浓度根据内镜被污染程度，按照产品说，浓度根据内镜被污染程度，按照产品说明正确配制，充分混匀。明正确配制，充分混匀。2 2、将带有全自动灌流器的内镜及各类按钮擦干后置于多酶、将带有全自动灌流器的内镜及各类按钮擦干后置于多酶洗液，内镜进行全自动灌流，操作部用多酶洗液擦拭。洗液，内镜进行全自动灌流，操作部用多酶洗液擦拭。3 3、每清洗一条内镜更换多酶洗液。、每清洗一条内镜更换多酶洗液。5 5、将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀门用清、将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀门用清水涮洗干净并干燥。水涮洗干净并干燥。6 6、清洗纱布一次性使用，、清洗纱布一次性使用，清洗刷一用一消毒。清洗刷一用一消毒。第四步酶洗 5、将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检15第第六六步干燥步干燥 1 1、将内镜及各类按钮取出置于干燥台，接干燥气源干燥、将内镜及各类按钮取出置于干燥台，接干燥气源干燥各孔道；各孔道；2 2、用高压气枪干燥内镜镜身；、用高压气枪干燥内镜镜身；3 3、换上诊疗用的各种附件；、换上诊疗用的各种附件；4 4、每日诊疗结束用、每日诊疗结束用75%75%酒精或洁净空气吹气干燥。酒精或洁净空气吹气干燥。第五步清洗第五步清洗 1 1、将带有全自动灌流器的内镜及各类按钮干燥后置于次、将带有全自动灌流器的内镜及各类按钮干燥后置于次洗槽中，内镜进行全自动灌流洗槽中，内镜进行全自动灌流5 5分钟。分钟。2 2、充分清洗内镜外表面及内腔，去除残留的多酶。、充分清洗内镜外表面及内腔，去除残留的多酶。3 3、将内镜及各类按钮干燥，向各管道充气，充分排出管、将内镜及各类按钮干燥，向各管道充气，充分排出管道水分，以免稀释消毒液。道水分，以免稀释消毒液。第六步干燥第五步清洗16软式内窥镜的软式内窥镜的消毒消毒与与灭菌灭菌 可采用可采用2%2%戊二醛浸泡消毒，配制戊二醛浸泡消毒，配制2%2%戊二醛消毒液注入消戊二醛消毒液注入消毒槽中，用试纸检测消毒液浓度、毒槽中，用试纸检测消毒液浓度、试纸均匀变黄试纸均匀变黄即可使用。即可使用。1 1、将带有全自动灌流器的内镜及各类按钮置于消毒液中，将带有全自动灌流器的内镜及各类按钮置于消毒液中，内镜进行全自动灌流，全浸式内镜的操作部，必须内镜进行全自动灌流，全浸式内镜的操作部，必须全部浸泡全部浸泡在消毒液中。在消毒液中。2 2、内镜采用内镜采用2%2%碱性戊二醛消毒时浸泡时间为：碱性戊二醛消毒时浸泡时间为：（1 1）胃镜、肠镜、喉镜）胃镜、肠镜、喉镜2%2%戊二醛消毒时间不少于戊二醛消毒时间不少于1010分钟；分钟；（2 2）支气管镜消毒时间不少于）支气管镜消毒时间不少于2020分钟；分钟；需需消毒消毒软软镜主要包括：胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜等。镜主要包括：胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜等。软式内窥镜的消毒与灭菌 可采用2%戊二醛浸泡消毒，配制173 3、使用、使用酸性氧化电位水酸性氧化电位水进行内镜消毒，按卫生行政部门批准进行内镜消毒，按卫生行政部门批准的使用说明书进行。的使用说明书进行。4 4、软式内镜消毒时应注意：、软式内镜消毒时应注意：（1 1）软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或灭菌时，应当按照）软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或灭菌时，应当按照使用说明进行，并进行使用说明进行，并进行化学监测化学监测和和生物学监测生物学监测。（2 2）非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用）非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%75%的的乙醇乙醇擦拭消毒。擦拭消毒。（3 3）结核杆菌、其他分枝杆菌等）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者特殊感染患者使用后消毒时使用后消毒时间不少于间不少于4545分钟。分钟。（4 4）内镜采用）内镜采用2%2%戊二醛戊二醛灭菌灭菌时必须浸泡时必须浸泡1010小时。小时。3、使用酸性氧化电位水进行内镜消毒，按卫生行政部门批准的使用18（3 3）软软式内镜消毒时必须全部浸泡在消毒液中，管腔内充分式内镜消毒时必须全部浸泡在消毒液中，管腔内充分注入消毒液。注入消毒液。（4 4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用镜等需要消毒的内镜采用2%2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至时间至3030分钟。分钟。（5 5）在使用器械进行消毒之前，必须按照本规范相关规定对）在使用器械进行消毒之前，必须按照本规范相关规定对内镜进行清洗。内镜进行清洗。（6 6）采用其他消毒剂，自动清洗消毒器械或者其他消毒器时，）采用其他消毒剂，自动清洗消毒器械或者其他消毒器时，必须符合消毒管理办法的规定，并严格按照使用说明进行必须符合消毒管理办法的规定，并严格按照使用说明进行操作。操作。（3）软式内镜消毒时必须全部浸泡在消毒液中，管腔内充分注入消19 硬式内镜清洗硬式内镜清洗第一步预处理第一步预处理 1 1、使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，置于封闭、防渗、使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，置于封闭、防渗漏的容器中送消毒供应中心集中处理。漏的容器中送消毒供应中心集中处理。2 2、特殊感染性疾病患者使用后的内镜应双层袋密闭包装并、特殊感染性疾病患者使用后的内镜应双层袋密闭包装并注明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独处理。注明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独处理。第二步水洗第二步水洗 1 1、立即用流动水彻底清洗，除去血液，黏液，组织等残留、立即用流动水彻底清洗，除去血液，黏液，组织等残留物。物。2 2、将内镜各关节打开，、将内镜各关节打开，拆开卸至最小单位拆开卸至最小单位。3 3、用毛刷清洗内镜管腔内表面，毛刷应伸出管腔，反复刷、用毛刷清洗内镜管腔内表面，毛刷应伸出管腔，反复刷洗。有关节的组织钳应打开，用毛刷反复刷洗。洗。有关节的组织钳应打开，用毛刷反复刷洗。4 4、用高压水枪冲洗内镜管腔。、用高压水枪冲洗内镜管腔。硬式内镜清洗第一步预处理第二步水洗 20第三步酶洗第三步酶洗 1 1、将擦干后的内镜及各部件完全浸泡在多酶清洗液中，时间、将擦干后的内镜及各部件完全浸泡在多酶清洗液中，时间按产品说明，并用注射器吸酶洗液灌满各管道。按产品说明，并用注射器吸酶洗液灌满各管道。2 2、每清洗一条内镜必须更换多酶清洗液。、每清洗一条内镜必须更换多酶清洗液。5 5、内镜附件，如组织钳用小刷刷洗钳端内面，有关节的内镜、内镜附件，如组织钳用小刷刷洗钳端内面，有关节的内镜附件要打开，进行彻底的刷洗。附件要打开，进行彻底的刷洗。6 6、擦干镜身及各部件、擦干镜身及各部件，用高压气枪吹干镜腔。用高压气枪吹干镜腔。第四步超声第四步超声 将酶洗后内镜及部件用超声清洗机清洗将酶洗后内镜及部件用超声清洗机清洗5-105-10分钟。分钟。第三步酶洗 5、内镜附件，如组织钳用小刷刷洗钳端内面，有21第五步冲洗第五步冲洗 1 1、将内镜取出用流水彻底清洗各部件，用软毛刷刷洗器、将内镜取出用流水彻底清洗各部件，用软毛刷刷洗器械的轴节部，弯曲部及管腔内部，用高压水枪冲洗内镜管腔。械的轴节部，弯曲部及管腔内部，用高压水枪冲洗内镜管腔。2 2、刷洗时注意避免划伤镜面。、刷洗时注意避免划伤镜面。3 3、检查部件，发现有锈渍黑斑的部件应做除锈处理；发、检查部件，发现有锈渍黑斑的部件应做除锈处理；发现有残留污物的应重洗。现有残留污物的应重洗。4 4、用无菌水或纯水对内镜进行彻底冲洗，并擦干镜身，、用无菌水或纯水对内镜进行彻底冲洗，并擦干镜身，用高压气枪吹干。用高压气枪吹干。5 5、将内镜放置于干燥台上，重新组合和整理，放入器械、将内镜放置于干燥台上，重新组合和整理，放入器械盒。盒。6 6、用专用环氧乙烷纸塑袋包装，内放化学指示卡，进行、用专用环氧乙烷纸塑袋包装，内放化学指示卡，进行封口。封口。7 7、采用、采用环氧乙烷低温灭菌环氧乙烷低温灭菌。第五步冲洗22 硬式内镜的消毒或者灭菌硬式内镜的消毒或者灭菌1 1、适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件，应当采用压力蒸汽灭、适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件，应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间。菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间。2 2、环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。、环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。3 3、不适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件，可采用、不适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件，可采用2%2%碱性戊二碱性戊二醛浸泡醛浸泡1010小时灭菌。采用小时灭菌。采用2%2%戊二醛浸泡灭菌时，必须将消毒戊二醛浸泡灭菌时，必须将消毒液灌满各管腔。采用液灌满各管腔。采用2%2%戊二醛浸泡灭菌后的内镜，应使用无菌戊二醛浸泡灭菌后的内镜，应使用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。戊二醛浓度必须每天检测并水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。戊二醛浓度必须每天检测并记录，每周更换一次，浓度不合格应立即更换。记录，每周更换一次，浓度不合格应立即更换。硬式内镜的消毒或者灭菌1、适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件，应23 4 4、用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打、用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。5 5、采用其他消毒剂、消毒器械必须符合消毒管理办法、采用其他消毒剂、消毒器械必须符合消毒管理办法的规定，具体操作方法按使用说明。的规定，具体操作方法按使用说明。6 6、不适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件，也可采用、不适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件，也可采用等离子体等离子体低温灭菌低温灭菌法。使用按说明书。法。使用按说明书。7 7、灭菌内镜必须一用一灭菌。、灭菌内镜必须一用一灭菌。4、用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴24v 内镜的消毒内镜的消毒、灭菌、灭菌效果监测效果监测 1 1、采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取射器抽取10ml10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用入，用15ml15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，无菌试管从活检出口收集，及时送检，2 2小时内检小时内检测。测。2 2、菌落计数：将送检液充分震荡，取菌落计数：将送检液充分震荡，取0.5ml0.5ml，加入，加入2 2只直只直径径90mm90mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的4545-48-48营营养琼脂养琼脂15ml-18ml15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于3535培养培养4848小时小时后计数。后计数。内镜的消毒、灭菌效果监测 1、采样方法：监测采样部位为内25 3 3、结果判断：菌落数结果判断：菌落数/镜镜=2=2个平皿菌落数平均值个平皿菌落数平均值20.20.4 4、致病菌检测：将送检液充分震荡，取致病菌检测：将送检液充分震荡，取0.2ml0.2ml分别接种分别接种90mm90mm血平皿、中国兰平皿和血平皿、中国兰平皿和SSSS平皿，均匀涂布，平皿，均匀涂布，3535培养培养4848小时，观察有无致病菌生长。小时，观察有无致病菌生长。合格标准：合格标准：（1）消毒后内镜合格标准为：细菌总数）消毒后内镜合格标准为：细菌总数20cfu/件，不能检件，不能检出致病菌。出致病菌。（2）灭菌后内镜合格标准为：）灭菌后内镜合格标准为：无细菌生长无细菌生长。3、结果判断：菌落数/镜=2个平皿菌落数平均值20.26 1 1、将、将消毒或灭菌消毒或灭菌干燥干燥后后的内镜储存于专用洁净柜或镜房的内镜储存于专用洁净柜或镜房内，内，垂直自然悬挂垂直自然悬挂。2 2、软式内镜和硬式内镜分别储存，方便管理和内镜维护软式内镜和硬式内镜分别储存，方便管理和内镜维护。3 3、专用洁净柜或镜房，每日保持清洁干燥。、专用洁净柜或镜房，每日保持清洁干燥。v 灭菌内镜的储存灭菌内镜的储存 灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。储存。1、将消毒或灭菌干燥后的内镜储存于专用洁净柜或镜房内，垂直27v 附件清洗与消毒附件清洗与消毒 1 1、内镜附件，如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝等宜、内镜附件，如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝等宜采用一次性；对于可重复使用的内镜附件，按上述程序随内采用一次性；对于可重复使用的内镜附件，按上述程序随内镜清洗消毒步骤进行水洗镜清洗消毒步骤进行水洗加酶超声加酶超声漂洗漂洗干燥干燥按要求按要求包装包装消毒或灭菌消毒或灭菌备用备用 2 2、内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括：、内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括：（1 1）活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、）活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。首选方法是造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷灭菌、压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷灭菌、2%2%碱性戊二醛碱性戊二醛浸泡浸泡1010小时灭菌小时灭菌。附件清洗与消毒 1、内镜附件，如活检钳、细胞刷、切开刀28（2 2）弯盘、敷料缸应采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口）弯盘、敷料缸应采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为圈可采用高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为500mg/L500mg/L的含氯消毒剂或者的含氯消毒剂或者2000mg/L2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒的过氧乙酸浸泡消毒3030分钟，消毒分钟，消毒后用水彻底冲净残留液，干燥备用。后用水彻底冲净残留液，干燥备用。（3 3）注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸）注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留液，干燥备用。注水瓶泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。内的用水应为无菌水，每天更换。（4 4）每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、）每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。（2）弯盘、敷料缸应采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈可采29具体方法包括：具体方法包括：（a a）吸引瓶、吸引管、注水瓶及连接管消毒：每日诊疗结）吸引瓶、吸引管、注水瓶及连接管消毒：每日诊疗结束后用束后用500mg/L500mg/L有效氯消毒液消毒有效氯消毒液消毒3030分钟，消毒后用无菌流动分钟，消毒后用无菌流动水彻底冲洗干净，刷洗干净、干燥备用。水彻底冲洗干净，刷洗干净、干燥备用。（b）清洗槽、酶洗槽、冲洗槽、消毒槽：每日诊疗结束经充分刷洗后，用500mg/L有效氯消毒液消毒30分钟。消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。清水冲净、备用。具体方法包括：30thank you！31