神病症状学感知思维培训课件

神病症状学感知思神病症状学感知思维学习要求掌握精神症状的基本特点。掌握感知觉障碍、思维障碍定义和临床表现。2神病症状学感知思维概 述判断某一精神活动是否正常：纵向比较；横向比较；结合当事人的心理背景和当时的处境；症状出现的频度、持续时间、严重程度。3神病症状学感知思维精神症状的基本特点症状的出现不受患者主观意志的控制。症状的出现难以通过转移注意力消失。症状的内容与客观环境不相称。症状使社会功能受损。症状使患者感到痛苦和烦恼。4神病症状学感知思维感知障碍感知障碍1、感觉障碍2、知觉障碍5神病症状学感知思维感觉感觉 感觉：人脑对直接作用于感觉器官客观事物的个别属性，如光、色、声、冷、热等的直接反映。人类在生存的过程中时刻都在感知自身存在的外部环境，感觉就是客观事物的各种特征和属性通过刺激人的不同的感觉器官引起兴奋，经神经传导反映到大脑皮层的神经中枢，从而产生的反应，而感觉的综合就形成了人对这一事物的认识及评价。6神病症状学感知思维感觉感觉感觉的种类感觉的种类感觉是由物体作用于感觉器官引起的，早在两千多年前就有人将人类的感觉划分成五种基本感觉，即视觉、听觉、触觉、嗅觉和味觉。现代心理学按照刺激来源于身体的外部还是内部，可以把感觉分为外部感觉和内部感觉。7神病症状学感知思维感觉感觉外部感觉外部感觉是由身体外部刺激作用于感觉器官所引起的感觉，包括视觉听觉嗅觉（注：视觉、听觉、嗅觉接受远距离的刺激，又叫距距离感觉离感觉。味觉皮肤感觉：包括触觉、温觉、冷觉和痛觉 8神病症状学感知思维感觉感觉内部感觉内部感觉是由身体内部来的刺激引起的感觉(机体自身的运动与状态)，包括运动觉平衡觉机体觉（机体觉又叫内脏感觉，它包括饿、胀、渴、窒息、恶心、便意、性和疼痛等感觉。）9神病症状学感知思维感觉感觉感觉的意义感觉的意义1.只有通过感觉，我们才可能分辨事物的个别属性，了解自身的运动、姿势以及内部的器官的工作情况。2.保持机体与环境的平衡。3.感觉是心理活动的基础。10神病症状学感知思维感觉障碍感觉障碍 感觉障碍：指在反映客观刺激物个别属性过程中出现困难和异常的变态心理现象。1、感觉过敏：见于神经症（神经衰弱、癔症）。2、感觉减退：多见于抑郁状态、木僵状态，也可见于精神分裂症慢性病人，严重时会出现感觉缺失，见于癔症。3、感觉倒错：多见于癔症。11神病症状学感知思维感觉障碍感觉障碍4、内感性不适：躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，难以表达。如感到某种牵拉、挤压、撕扯、转动、流动、虫爬等特殊的感觉。其特点是不能明确指出体内不适的部位。多见于精神分裂症、癔症、抑郁状态、焦虑症、躯体形式障碍。12神病症状学感知思维感觉障碍感觉障碍感觉障碍的检查仔细询问病史观察必要检查询问：你有什么特别或异常的感觉没有？13神病症状学感知思维知觉障碍知觉障碍知觉：是客观事物的整体在人脑中的直接反映，它是客观事物的个别属性或个别部分在大脑中综合起来，并借助以往的类似表象与记忆经验而形成的一种综合映象 14神病症状学感知思维知觉障碍知觉障碍感觉和知觉是人类的基本心理过程，是人类认识客观世界的基础或初级阶段，反映事物的外部特征。两者常合称“感知”。感知的经验在人脑经过加工改造，形成观念或思维，则是认识过程的高级阶段。因此，感知是认识的来源。但感知与观念不同，感知内容具有客观性、生动性、不从属于自己、不随自己意志改变等特征。如我们看到什么东西，那么我们会觉得这件东西在什么位置，轮廓清晰、色彩鲜明，不从属于自己，也不能按自己的意愿要这种感知体验发生变化。15神病症状学感知思维知觉障碍知觉障碍感觉指生物体通过感觉系统对客观事物的个别属性，如光、色、声、温、形、重量等的感受过程。知觉则是对事物的各种属性作进一步加工并借助以往经验形成一种整体印象的过程。如红旗在风中飘扬，我们在获得这一知觉时，就综合了形状、颜色、大小、硬软等感觉属性。视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、平衡觉、运动觉如内脏觉等是不同类型的感觉，分别反映事物的个别属性。知觉是人们对事物的综合感受，比感觉要复杂一些。感知过程的异常改变称为感知障碍。此时感知的主要特征依然保存。16神病症状学感知思维知觉障碍知觉障碍根据病人描述的感知障碍体验，以及病人的行为反应，不难看出其感知形象具有客观、真实、鲜明、生动的特征。感知障碍多见于神经精神疾病；感觉障碍以神经系统疾病更为多见，知觉障碍则多见于精神疾病。由于知觉障碍的不同类型以及它们与其他症状组合的特点在诊断上有重要意义，认识知觉障碍的不同类型就十分必要。有些知觉障碍（如幻觉）对病人的情绪和行为有很大影响，可能引起病人拒食、出走、自杀或伤人。因此，病人有知觉障碍时，应及时送神经科或精神科检查。知觉障碍可与感觉障碍同时发生（尤其是神经病时）。感知综合障碍指对事物的本质能认知，但对其个别属性产生歪曲的认识。17神病症状学感知思维知觉障碍知觉障碍错觉（错觉（illusion）是歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。正常人在特殊情境下也可以产生错觉，但正常人的错觉是偶然出现的，一般通过验证，能很快被纠正和消除(后者也被称为“生理性错觉)。如 风声鹤唳，草木皆兵。与幻觉鉴别：有现实存在事物。18神病症状学感知思维知觉障碍知觉障碍幻觉幻觉定义：没有客观刺激却出现知觉体验定义：没有客观刺激却出现知觉体验如：周围没有人，但听到有人说话的声音特点特点患者感知起来像真的一样意识清醒，不是做梦一般不只出现一次可以涉及所有感觉器官：视、听、嗅、味、触觉、本体感受器19神病症状学感知思维1、幻听幻听是精神分裂症最常见的幻觉幻听是精神分裂症最常见的幻觉幻听分为言语性的和非言语性的幻听分为言语性的和非言语性的言语性幻听对精神分裂症的诊断意义大言语性幻听对精神分裂症的诊断意义大命令性幻听：常有危险性评论性幻听：一个或几个声音议论患者思维鸣响：幻听的内容是患者正在想或看、或准备说的内容20神病症状学感知思维如何检查幻听是否曾听到别人听不到的声音？是否曾听到别人听不到的声音？或：周围没有人时，是否能听到有人说话的声音？或：周围没有人时，是否能听到有人说话的声音？声音从哪里来？声音从哪里来？如果周围有人，离多远？如果周围有人，离多远？是亲耳听见还是从别人的表情、举止看出来的是亲耳听见还是从别人的表情、举止看出来的问过别人吗？他们怎么回答你的？问过别人吗？他们怎么回答你的？如果声音来自脑海或身体其他部位，必须询问如何听到的如果声音来自脑海或身体其他部位，必须询问如何听到的？不用耳朵可以听见吗？不用耳朵可以听见吗？当时是清醒的吗？能确定不是做梦？当时是清醒的吗？能确定不是做梦？21神病症状学感知思维明确幻听的具体内容以下问题均要求患者说明具体内容或举例以下问题均要求患者说明具体内容或举例声音具体都说什么内容？声音具体都说什么内容？如答如答“不清楚不清楚”，则问，则问“是说好话还是坏话？是说好话还是坏话？”声音是否让你去做什么事情？声音是否让你去做什么事情？声音是否评价你正在做或者正在想的事情？声音是否评价你正在做或者正在想的事情？一个还是几个声音？一个还是几个声音？几个声音之间互相讨论或者争论吗？声音是否像跟着你一几个声音之间互相讨论或者争论吗？声音是否像跟着你一样进行评论？样进行评论？有没有声音直接把你的思想说出来？或者你想什么有没有声音直接把你的思想说出来？或者你想什么声音就说什么？声音就说什么？22神病症状学感知思维明确严重程度与持续时间你和声音对话吗？你和声音对话吗？声音每天都有吗？声音每天都有吗？多久一次？一次多长时间？多久一次？一次多长时间？最早是什么时候出现的？到现在多久了？最早是什么时候出现的？到现在多久了？最近几天还有吗？最近几天还有吗？今天有吗？昨天呢？今天有吗？昨天呢？声音影响你的生活吗？声音影响你的生活吗？你觉得这是怎么回事？你觉得这是怎么回事？23神病症状学感知思维2、幻视问问1 1：是否看到别人看不到的东西？：是否看到别人看不到的东西？问问2 2：当时是醒着的吗？：当时是醒着的吗？问问3 3：请具体描述：请具体描述精神分裂症的幻视不如幻听常见，而且片段，很少单独精神分裂症的幻视不如幻听常见，而且片段，很少单独出现出现问问4 4：这些东西是眼睛看到的还是在脑海里？：这些东西是眼睛看到的还是在脑海里？24神病症状学感知思维3、幻嗅（幻味）问问1 1：是否闻到或尝到别人闻不到尝到的怪味？：是否闻到或尝到别人闻不到尝到的怪味？幻嗅幻味多为难闻的气味幻嗅幻味多为难闻的气味如果是日常生活中常有的气味，则要注意澄清如果是日常生活中常有的气味，则要注意澄清问问2 2：你觉得这是怎么回事？：你觉得这是怎么回事？确定是否存在继发的妄想性解释确定是否存在继发的妄想性解释被害妄想被害妄想突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变颞叶损害或颞叶癫痫的首发症状颞叶损害或颞叶癫痫的首发症状25神病症状学感知思维4、幻触问问1 1：皮肤或者身体有过奇怪的感觉吗？：皮肤或者身体有过奇怪的感觉吗？常见：刺痛感、通电感、虫爬感常见：刺痛感、通电感、虫爬感特殊：生殖器内粘膜的性交感和高潮感特殊：生殖器内粘膜的性交感和高潮感问问2 2：你觉得这是怎么回事？：你觉得这是怎么回事？有时幻触很难和真实感觉区别，所以要询问患者怎样看有时幻触很难和真实感觉区别，所以要询问患者怎样看待这种异常感觉的，以辨明患者是否存在继发的被害妄待这种异常感觉的，以辨明患者是否存在继发的被害妄想、物理影响妄想等想、物理影响妄想等26神病症状学感知思维知觉障碍知觉障碍幻听：幻听：是最常见的幻觉形式，它是指在没有声音刺激时出现声音的知觉体验。常见的有：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。幻视：幻视：是指在没有视觉刺激时出现的视觉形象的体验。幻嗅：幻嗅：指在没有嗅觉刺激时，出现了嗅觉体验，大多是一些难闻的令人不愉快的气味。幻味：幻味：指病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道，因而拒绝进食。27神病症状学感知思维知觉障碍知觉障碍幻触：幻触：患者感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、风吹拂、麻木感、刀刺感、通电感等。内脏幻觉：内脏幻觉：指患者体验到躯体内部某一部位或某一脏器有一些异常的知觉体验。如病人清楚地感到自己的某一内脏在扭转、穿孔，或有昆虫在胃内游走。28神病症状学感知思维知觉障碍知觉障碍幻觉的幻觉的3种特殊类型：种特殊类型：功能性幻觉：功能性幻觉：指客观刺激引起一种知觉体验的同时，同一感觉器官产生幻觉体验。幻觉体验与真性知觉同时存在，同时消失，彼此独立，互不融合。反射性幻觉：反射性幻觉：指客观刺激引起某种知觉体验的同时，在另一类感觉器官产生了知觉体验。心因性幻觉：心因性幻觉：指与心理因素直接有关的幻觉，幻觉内容具有浓厚的情感色彩和幻想性，是患者急切盼望出现的事情。29神病症状学感知思维知觉障碍知觉障碍感知综合障碍障碍：感知综合障碍障碍：患者对客观事物的本质属性或整体能正确认识，但是对这一事物的某些个别属性（例如形象、大小、颜色、位置、距离等）或某些部分产生错误的认识。空间感知综合障碍：空间感知综合障碍：患者感到周围的人或物体在大小、方位、距离等方面发生了变化。分为：视物变形症、视物显大症、视物显小症。时间感知综合障碍：时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。如患者感到整个世界似乎已经停滞不前，有度日如年之感 30神病症状学感知思维知觉障碍知觉障碍感知综合障碍障碍：感知综合障碍障碍：周围环境改变的感知综合障碍：病人感到周围的一切似乎都是不活动的，或者相反，感到周围的一切都在急速地猛烈地变化着。另外，病人还可觉得周围事物变得似乎是不鲜明的、模糊不清的，缺乏真实感，这种现象称之为“非真实感”。对自身躯体结构方面的感知综合障碍：体形障碍、窥镜症状。其他其他根据幻觉的性质来分类：真性幻觉、假性幻觉。31神病症状学感知思维知觉障碍知觉障碍知觉障碍的检查：知觉障碍的检查：32神病症状学感知思维思维障碍思维障碍思维是人脑对客观事物的间接和概括的反映。这就是说，思维过程是利用已知的知识为媒介，不依靠实际物体来进行。同时，它反映事物的本质和事物间的内部联系。思维过程包括分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等基本过程，通过联想和逻辑过程来实现。分析指把事物的各个特征加以区分；综合指将事物的各个特性联系成一个整体；比较指将一事物与他事物加以对照，确定其异同；概括指抽出一类事物的共同特点，摒弃其个别特点。33神病症状学感知思维思维障碍思维障碍思维是借助词语形成概念进行的。确定这一概念与另一概念的关系，是判断的过程。在已有判断基础上作出新的判断，是推理的过程。思维是人脑的功能，又受个体以往经验、社会文化背景的制约。因此，人脑的功能状态。个体的心理状态（需要。动机。情绪。人格等）和社会文化背景都能影响思维过程。34神病症状学感知思维思维障碍思维障碍正常思维过程具有目的性、连贯性、逻辑性、持续性。思维内容付诸实践则产生一定效果，并能接受现实检验自行矫正错误。此外，进行思维的人都有相应的内省体验，知道自己思维活动属于自身，为自己所控制。如果思维过程和内容发生异常时，上述正常思维特征常有改变，称为思维障碍，是精神病人的一组重要症状。由于思维是通过语言表达的，所以检查思维有无障碍主要通过和病人的谈话来发现，有时也要收集病人的书面材料，并听取病人对其行为的解释。35神病症状学感知思维思维障碍思维障碍思维障碍的分类思维障碍的分类1、思维形式障碍，包括思维速度和联想障碍，主要表现联想结构的松弛。缺乏目的指向、象征误用，不合逻辑。例如，思维散漫。病理性象征思维等。思维奔逸：思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。患者表现为语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。患者自诉脑子反应灵敏（“脑子转得快”）。这一症状严重时，患者谈话的内容中夹杂着很多音韵的联想（音联），或字意联想（意联）。即患者按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题。患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题（随境转移）。多见于躁狂状态或情感性精神障碍。36神病症状学感知思维思维迟缓：思维迟缓：一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。患者语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。患者自诉：“脑子不灵了，脑子迟钝了。”这一症状严重时，虽然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇简短的发言稿，经过很长时间还是写不出来，学习或工作效率很低，患者因此而苦恼。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。37神病症状学感知思维思维贫乏：思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。患者平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时则回答：“没有什么要想，也没有什么可说的。”患者对上述精神症状漠然处之，并不以为是精神病态表现。多见于（单纯）精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。38神病症状学感知思维思维松弛或思维散漫：思维松弛或思维散漫：患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答是“答非所问”，此时，与其交谈有一种十分困难的感觉。例如，某技校学生，笔试时监考老师已发现有一道问答题，其所答内容与所问问题毫无关系，曾前后两次提醒这位学生要好好审题。学生对答题内容仍不做任何修改，还说：“我已经看过了，这道题就这样回答。”可见于精神分裂症早期。39神病症状学感知思维思维破裂：思维破裂：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要参考价值。40神病症状学感知思维思维中断：思维中断：患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。这种思维中断并不受患者意愿的支配，有的患者在回答医生对上述现象的提问时说：“当时我心里明白，但脑子里一片空白。”患者可伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症。41神病症状学感知思维思维插入和思维被夺：思维插入和思维被夺：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配，称思维插入。若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感或思想火花）被外界的力量掠夺走了，称思维被夺。两者多见于精神分裂症。42神病症状学感知思维思维云集：思维云集：又称强制性思维（forced thinking），是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。这些内容往往突然出现，迅速消失。有的患者说：“这些乱七八糟想法的出现，就像夏天天空中的云彩一样，突然乌云密布，突然乌云消失，又见阳光。”强制性思维与思维插入和思维被夺的区别在于，思维插人和思维被夺时，患者还有属于自己的，受患者意愿支配的思维活动。而在强制性思维时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。43神病症状学感知思维病理性赘述：病理性赘述：患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。患者并不觉得自己说话哕嗦。反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完。患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后，最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想。44神病症状学感知思维病理性象征性思维：病理性象征性思维：指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。例如，时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患者说：“因为暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。”本例为精神分裂症患者，复发时上述精神症状再现，这一症状反映出形象概念与抽象概念之间的联想障碍，即患者混淆了具体的形象概念（暖气片）与抽象概念（工人阶级）之间的界限。病理性象征性思维多见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，游行时高举红旗象征革命，这样做是以传统和习惯为基础，已约定俗成，彼此能够理解的，而且不会把象征的东西当成现实的东西。45神病症状学感知思维语词新作：语词新作：患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含意。例如，医生在患者写的文字材料中发现有一个字（字的上半部是“手”，字的下半部是“心”）。患者说：“这个字读作手心，是书桌的意思。”语词新作多见于精神分裂症。46神病症状学感知思维逻辑倒错性思维：逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。例如，某中学生物老师，精神失常后拒食，在劝说下可饮水，仍拒食。医生询问时，患者答：“我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们的祖先。父母从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。”逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。47神病症状学感知思维思维内容障碍思维内容障碍1、妄想：、妄想：妄想是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是：（1）属于病理性；（2）以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；（3）对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。48神病症状学感知思维关系妄想关系妄想患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。例如，患者认为电视里在演他和他们家的事，因而关闭电视机。认为报纸上的内容是影射他和他们家，因而气愤地把报纸放在一边。认为马路上陌生人之间的谈话是在议论他，咳嗽吐痰是针对他的，是蔑视他，因而拒绝出家门。多见于精神分裂症。49神病症状学感知思维被害妄想被害妄想患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。多见于精神分裂症和偏执性精神病。50神病症状学感知思维特殊意义妄想：特殊意义妄想：患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。例如，某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩，边滚煮熟的鸡蛋，边说：“滚蛋，滚蛋”，患者听到以后内心已不悦，其妻不知，又将一个削好皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：“想和我离婚，没有那么容易”，多人解劝无效。51神病症状学感知思维物理影响妄想：物理影响妄想：患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主，称影响妄想。如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光、X线、红外线。紫外线等（均为物理因素），就称物理影响妄想。多见于精神分裂症。52神病症状学感知思维夸大妄想夸大妄想患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，例如麻痹性痴呆。53神病症状学感知思维自罪妄想：自罪妄想：又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。54神病症状学感知思维疑病妄想：疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念，称疑病妄想。严重的疑病妄想，患者认为内脏已经腐烂了”、“本人已不存在，只剩下一个躯体空壳了”，又称虚无妄想。多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。需要与疑病症鉴别。疑病症经过抗焦虑和事实教育可以缓解，不那么坚信不疑。55神病症状学感知思维嫉妒妄想：嫉妒妄想：患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。56神病症状学感知思维钟情妄想钟情妄想这一种妄想实际是一种被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。多见于精神分裂症。57神病症状学感知思维内心被揭露感：内心被揭露感：又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的。至于被洞悉感的产生，常见到有下列两种情况：第一种情况是患者虽然坚信上述想法正确，但却说不出自己怎么会有这种想法的，以及根据什么才有这种想法的；第二种情况与前一种情况有所不同，被洞悉感是在其他精神症状的基础上，患者才做出的病态的推理和判断。58神病症状学感知思维按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类：分类：、原发性妄想：、原发性妄想：是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。原发性妄想以突发性妄想（妄想的产生非常突然，找不到任何心理学上的解释）最为常见。除突发性妄想外，还有两种原发性妄想的表现形式。妄想知觉是指患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。妄想心境也是原发性妄想的一种表现形式。妄想心境是指患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种对他不利的变化，使得患者有某种不祥的预感。此时患者尚不能明确地说出周围究竟发生了什么对其不利的事情。如果这种妄想心境未能得到及时的治疗，常常进一步发展为被害妄想。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对精神分裂症的诊断有重大参考价值。59神病症状学感知思维、继发性妄想是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。继发性妄想可以见于很多种精神疾病，在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。60神病症状学感知思维、强迫观念、强迫观念又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。强迫观念可以表现为反复回忆某些事情经过（强迫性回忆）、反复思索某些毫无意义的问题（强迫性穷思竭虑）、反复对高层建筑物的层数进行计数（强迫性计数）、总是怀疑自己的行动是否正确（强迫性怀疑）、脑中总是出现一些对立的观念（强迫性对立观念）。强迫观念常伴有强迫动作。强迫观念与强制性思维虽是一字之差，但临床意义完全不同，必须注意鉴别。强迫观念多见于强迫症。强制性思维多见于精神分裂症。61神病症状学感知思维、超价观念、超价观念超价观念是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。62神病症状学感知思维谢谢！谢谢！63神病症状学感知思维问题讨论回答问题讨论回答1、一精神分裂症患者，病史10年，没有严重躯体疾病，因出现慢性衰退，生活懒散而住院。一天查房时发现其右侧臀部有一块褥疮。请问：请问：这一精神病人发生褥疮可能的原因是什么？64神病症状学感知思维问题讨论回答问题讨论回答2、一精神病人说他的胃被扭转了。请问：请问：这是什么症状？属于哪一类障碍？65神病症状学感知思维问题讨论回答问题讨论回答3、一个精神病人说经常呆在厕所里面，好像在倾听隔壁房间里面的人说话，实际上隔壁房间没有人。请问：请问：这是什么症状？66神病症状学感知思维问题讨论回答问题讨论回答4、一精神分裂症患者，近2年来觉得脑子里有说话的声音，为一异已男子声音。有一次买东西时，脑子里的人不让他思考，以致使他不能算帐。请问：请问：这是什么症状？67神病症状学感知思维问题讨论回答问题讨论回答5、一个精神病人声称心里有声音，自己的一切要求和想法，都被心里的声音讲了出来。请问：请问：这是什么症状？68神病症状学感知思维问题讨论回答问题讨论回答6、一个精神病人，凭空听到几个人在说话，说的内容是对病人的所作所为进行讨论。请问：请问：这是什么症状？69神病症状学感知思维问题讨论回答问题讨论回答7、一个精神病人说看到毛主席派红卫兵坐着大卡车来保护他。请问：请问：这是什么症状？70神病症状学感知思维问题讨论回答问题讨论回答8、一个男性20岁精神病人，走到哪里都带着一个水桶，里面放着所有食物喝饮水，说吃了别人的东西感觉到异常味道。请问：请问：这是什么症状？71神病症状学感知思维问题讨论回答问题讨论回答9、一个精神病人说他肚子里面有一个人在和他说话。请问：请问：这是什么症状？72神病症状学感知思维问题讨论回答问题讨论回答11、一个精神病人在读报纸，标题是：朝着光明的道路前进。病人边读边加以解释：“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家门是坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，又半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，点灯管儿灯”请问：请问：这是什么症状？74神病症状学感知思维问题讨论回答问题讨论回答12、医生问一精神病人“你近来好吗？”，答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机是谁搞的鬼，我想回家”。请问：请问：这是什么症状？75神病症状学感知思维问题讨论回答问题讨论回答13、一个精神病人述说经常在想事情的时候，脑子里突然会出现一个不是自己的想的内容的东西进来。请问：请问：这是什么症状？76神病症状学感知思维问题讨论回答问题讨论回答14、一个精神病人经常无目的地双臂舞动。解释左臂代表全心全意为人民服务，右臂代表发挥人民积极性，双臂摆动代表发挥积极性全心全意为人民服务。请问：请问：这是什么症状？77神病症状学感知思维问题讨论回答问题讨论回答15、一个精神病人说：因为电脑感染了病毒，所以我要死了。请问：请问：这是什么症状？78神病症状学感知思维问题讨论回答问题讨论回答16、一个精神病人说在距离自己很远的一个地方有一台仪器，自己的一举一动都受这个仪器控制。请问：请问：这是什么症状？79神病症状学感知思维问题讨论回答问题讨论回答17、一个精神病人说马路上的行人经常会插肩而过碰到他都是针对他的。请问：请问：这是什么症状？80神病症状学感知思维问题讨论回答问题讨论回答18、一个精神病人发病时拿石头砸对门人家的玻璃窗，说对门邻居的人说他的坏话，都是坏人。请问：请问：这个病人有哪些症状？81神病症状学感知思维问题讨论回答问题讨论回答19、一个大学生精神病人，半年来常去图书馆，发现一个女同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示爱慕之心，但遭到拒绝并将信退回。但患者认为是在考验自己，仍不断写信给对方，又认为是对方默认。被告知对方有男朋友也不相信，坚信只有自己与对方相亲相爱。请问：请问：这个病人有哪些症状？82神病症状学感知思维问题讨论回答问题讨论回答20、一个精分女患者，怀疑丈夫有外遇。经常在丈夫上班时跟踪。打电话给丈夫单位，如果是女性接电话，就认为这位女的是丈夫的外遇对象。每天要检查丈夫身体，如果有划痕就说是鬼混了。请问：请问：这个病人有哪些症状？83神病症状学感知思维问题讨论回答问题讨论回答21、一个精神病人，一贯爱家。突然声称自己是家里的罪人，应受严厉处罚，并多次自杀。请问：请问：这个病人有哪些症状？84神病症状学感知思维问题讨论回答问题讨论回答22、一个精神病人，突然认为自己父母是养父母，认为自己真正的父母另有其人。请问：请问：这个病人有哪些症状？85神病症状学感知思维问题讨论回答问题讨论回答23、一精神病人声称发明了一个集中了世界上所有军舰种类的最现代化军舰，其拿出一张画有椭圆的纸，声称就是全部的设计图纸。请问：请问：这个病人有哪些症状？86神病症状学感知思维问题讨论回答问题讨论回答24、一个精神病人，自创出一个字“才 市”，说“代表狼心狗肺”，写出“%”，说代表离婚。请问：请问：这个病人有哪些症状？87神病症状学感知思维小强，男，18岁，未婚，汉族，高中文化，家族企业中打工 主诉：言行异常、多疑1年余，加重1月。现病史：1年前患者高中毕业后帮助家人打理家中的餐馆生意，出现话多，夜眠差，经常说“我是老大，你们都得听我的！”2周后出现食欲下降，体重下降了3KG。不想见人，说脑子很乱，听见很多人议论自己的声音。被家人送入当地精神病院，诊断为“双相情感障碍，混合发作”。给予齐拉西酮80mg/d+碳酸锂1.2g/d治疗，1周后齐拉西酮加至160mg/d，患者症状改善不明显。觉得有人议论自己，情绪不稳定。遂将剂量增加至齐拉西酮200mg/d+碳酸锂1.5g/d。治疗4周后，患者症状无改善，怀疑有人害自己，听见有声音议论自己，且有加重趋势。换用奥氮平15mg/d+碳酸锂1.5g/d，患者情绪逐渐稳定，不再说有人议论、害自己。住院40天后出院，生活能自理，在家中休养，未工作。门诊维持治疗2个月后，患者体重从65KG增长到76KG，出现血糖一过性升高，拒绝服药。遂更改治疗方案为帕利哌酮6mg/d+碳酸锂0.6g/d继续治疗。此后半年里，患者能坚持用药，每天到店里帮忙，工作表现良好，体重降到70KG，自觉病情已经“痊愈”，于2013年5月自行停药。1月前（2013年11月），病人无明显原因出现情绪不稳定，无故发脾气、殴打父母、砸毁家中电脑、电视；认为周围的人总是议论自己，脑子里很多讲自己坏话的声音，整夜不眠，想死，自言自语。家人将患者第二次送入医院求治。88神病症状学感知思维