社区常见传染性疾病预防课件

社区常见传染病预防社区常见传染病预防什么是传染病？什么是传染病？n n是是由由病病原原微微生生物物和和寄寄生生虫虫感感染染人人体体后后产产生生的的有有传传染染性性，在在一一定定条条件件下下可可造造成流行的疾病。成流行的疾病。n n传传染染病病属属于于感感染染性性疾疾病病，但但感感染染性性疾疾病不一定有传染性。病不一定有传染性。感染性疾病感染性疾病 由病原体感染宿主造成其机体损伤和生理改变所引发的疾病，包括传染病和非传染病。何为病原体何为病原体n n病原体病原体病原体病原体 n n 指感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫指感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫指感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫指感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫 。n n 包括包括包括包括 朊毒体朊毒体朊毒体朊毒体n n 病毒病毒病毒病毒n n 衣原体衣原体衣原体衣原体n n 立克次体立克次体立克次体立克次体n n 细菌细菌细菌细菌n n 真菌真菌真菌真菌n n 螺旋体螺旋体螺旋体螺旋体n n 寄生虫（原虫和蠕虫）等。寄生虫（原虫和蠕虫）等。寄生虫（原虫和蠕虫）等。寄生虫（原虫和蠕虫）等。传染病学传染病学n n研究传染病和寄生虫病在人体内研究传染病和寄生虫病在人体内外环境中发生、发展、传播和防外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学。治规律的科学。法定传染病法定传染病n n甲类：鼠疫、霍乱甲类：鼠疫、霍乱甲类：鼠疫、霍乱甲类：鼠疫、霍乱n n乙类：乙类：乙类：乙类：n n丙类：丙类：丙类：丙类：n n注：肺炭疽、传染性非典型肺炎、高致病性禽注：肺炭疽、传染性非典型肺炎、高致病性禽注：肺炭疽、传染性非典型肺炎、高致病性禽注：肺炭疽、传染性非典型肺炎、高致病性禽流感按甲类传染病管理。流感按甲类传染病管理。流感按甲类传染病管理。流感按甲类传染病管理。传染病的现在警钟与教训传染病的现在警钟与教训n n二十世纪三大医学进步（抗菌素诞生、疫苗使用二十世纪三大医学进步（抗菌素诞生、疫苗使用二十世纪三大医学进步（抗菌素诞生、疫苗使用二十世纪三大医学进步（抗菌素诞生、疫苗使用及卫生条件的改善使传染病大大减少。及卫生条件的改善使传染病大大减少。及卫生条件的改善使传染病大大减少。及卫生条件的改善使传染病大大减少。n n2020世纪世纪世纪世纪6060年代传染病的防治水平已很高，造成盲年代传染病的防治水平已很高，造成盲年代传染病的防治水平已很高，造成盲年代传染病的防治水平已很高，造成盲目乐观，缩减传染病的研究经费。目乐观，缩减传染病的研究经费。目乐观，缩减传染病的研究经费。目乐观，缩减传染病的研究经费。n n19811981年对艾滋病的认知和层出不穷的耐抗生素细年对艾滋病的认知和层出不穷的耐抗生素细年对艾滋病的认知和层出不穷的耐抗生素细年对艾滋病的认知和层出不穷的耐抗生素细菌的出现，敲响了警钟。菌的出现，敲响了警钟。菌的出现，敲响了警钟。菌的出现，敲响了警钟。n n我国惨痛的代价：我国惨痛的代价：我国惨痛的代价：我国惨痛的代价：19881988年上海年上海年上海年上海3131万人甲肝大流行；万人甲肝大流行；万人甲肝大流行；万人甲肝大流行；新疆近新疆近新疆近新疆近1111万人戊肝大流行；万人戊肝大流行；万人戊肝大流行；万人戊肝大流行；2003 2003年大流行。年大流行。年大流行。年大流行。传染病的现在难治性传染病增多传染病的现在难治性传染病增多n n防治难度较小的经典传染病已被控制防治难度较小的经典传染病已被控制或消灭。或消灭。n n滥用抗生素导致细菌耐药性增加。滥用抗生素导致细菌耐药性增加。n n人口的增长、远距离流动及农村城市人口的增长、远距离流动及农村城市化带来新的挑战。化带来新的挑战。n n当前流行的新发和再发传染病多为难当前流行的新发和再发传染病多为难治性疾病。治性疾病。传染病的现在新发现传染病传染病的现在新发现传染病发现时间发现时间发现时间发现时间(年年年年)疾病名称疾病名称疾病名称疾病名称 病原体病原体病原体病原体1962 1962 日本脑炎日本脑炎日本脑炎日本脑炎 日本脑炎病毒日本脑炎病毒日本脑炎病毒日本脑炎病毒1973 1973 甲型肝炎甲型肝炎甲型肝炎甲型肝炎 1973 1973 婴儿腹泻婴儿腹泻婴儿腹泻婴儿腹泻 轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒1975 1975 慢性溶血性贫血慢性溶血性贫血慢性溶血性贫血慢性溶血性贫血 细小病毒细小病毒细小病毒细小病毒B-19B-191975 1975 病毒性腹泻病毒性腹泻病毒性腹泻病毒性腹泻 粘状病毒粘状病毒粘状病毒粘状病毒1976 1976 小隐孢子虫病小隐孢子虫病小隐孢子虫病小隐孢子虫病 隐孢子虫隐孢子虫隐孢子虫隐孢子虫1976 1976 肾综合征出血热肾综合征出血热肾综合征出血热肾综合征出血热 汉坦病毒汉坦病毒汉坦病毒汉坦病毒1977 1977 军团病军团病军团病军团病 嗜肺军团菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌1977 1977 埃博拉出血热埃博拉出血热埃博拉出血热埃博拉出血热 埃博拉病毒埃博拉病毒埃博拉病毒埃博拉病毒1977 1977 弯曲菌病弯曲菌病弯曲菌病弯曲菌病 弯曲菌弯曲菌弯曲菌弯曲菌1978 1978 丁型肝炎丁型肝炎丁型肝炎丁型肝炎 1980 T1980 T细胞淋巴瘤白血症细胞淋巴瘤白血症细胞淋巴瘤白血症细胞淋巴瘤白血症 T T细胞嗜淋巴病毒细胞嗜淋巴病毒细胞嗜淋巴病毒细胞嗜淋巴病毒I I 型型型型1981 1981 艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病()()1982 1982 出血性肠炎出血性肠炎出血性肠炎出血性肠炎 O157 7 O157 7 大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌1982 1982 毛细血管白血症毛细血管白血症毛细血管白血症毛细血管白血症 -2 -2 型病毒型病毒型病毒型病毒1982 1982 莱姆病莱姆病莱姆病莱姆病 伯氏疏螺旋体杆菌伯氏疏螺旋体杆菌伯氏疏螺旋体杆菌伯氏疏螺旋体杆菌1983 1983 出血性肠炎出血性肠炎出血性肠炎出血性肠炎 O157 7 O157 7 大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌1989 1989 戊型肝炎戊型肝炎戊型肝炎戊型肝炎 1989 1989 丙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎 1992 O139 1992 O139 霍乱霍乱霍乱霍乱 O139 O139 型霍乱弧菌型霍乱弧菌型霍乱弧菌型霍乱弧菌1996 1996 疯牛病疯牛病疯牛病疯牛病 朊毒体朊毒体朊毒体朊毒体1997 1997 甲型流感甲型流感甲型流感甲型流感(禽流感禽流感禽流感禽流感)H5N1)H5N1 甲型流感病毒甲型流感病毒甲型流感病毒甲型流感病毒1999 1999 西尼罗热、脑炎西尼罗热、脑炎西尼罗热、脑炎西尼罗热、脑炎 西尼罗病毒西尼罗病毒西尼罗病毒西尼罗病毒2003 2003 传染性非典型性肺炎传染性非典型性肺炎传染性非典型性肺炎传染性非典型性肺炎/冠状病毒冠状病毒冠状病毒冠状病毒2003 2003 猴痘猴猴痘猴猴痘猴猴痘猴 痘病毒痘病毒痘病毒痘病毒目前传染病形势不容乐观目前传染病形势不容乐观n n旧的传染病卷土重来旧的传染病卷土重来n n 结核、性传播疾病、疟疾结核、性传播疾病、疟疾n n未被有效控制的传染病流行形势依然严峻未被有效控制的传染病流行形势依然严峻n n 病毒性肝炎、血吸虫病、鼠疫、霍乱。病毒性肝炎、血吸虫病、鼠疫、霍乱。n n新的传染病层出不穷新的传染病层出不穷n n 人感染高致病性禽流感、人感染高致病性禽流感、n n生物恐怖袭击生物恐怖袭击n n 炭疽炭疽 感染过程的表现感染过程的表现n n病原体被清除病原体被清除病原体被清除病原体被清除n n（)n n隐性感染隐性感染隐性感染隐性感染n n()()n n显性感染显性感染显性感染显性感染n n()()病原携带状态病原携带状态()病原体不同病原体不同发生显性或隐性后发生显性或隐性后发生和持续时间长短发生和持续时间长短潜伏性感染潜伏性感染()特异免疫应答特异免疫应答无或轻微组织损伤无或轻微组织损伤免疫应答免疫应答组织损伤组织损伤-病理改变病理改变临床表现临床表现无临床症状无临床症状排病原体排病原体寄生寄生病原体局限化病原体局限化不排病原体不排病原体隐性感染隐性感染 病原携带病原携带 潜伏、清除潜伏、清除 显性感染。可相互转化显性感染。可相互转化大多数人获得大多数人获得不同程度的特异性不同程度的特异性主动免疫，病原体主动免疫，病原体被清除被清除l l非特异性免疫非特异性免疫 l l 皮肤屏障、胃酸、吞噬细胞等。皮肤屏障、胃酸、吞噬细胞等。l l特异性免疫特异性免疫l l 主动主动打疫苗、感染后获得免疫打疫苗、感染后获得免疫l l 被动被动母体获得、免疫球蛋白治疗母体获得、免疫球蛋白治疗病原体被清除病原体被清除 举例：霍乱、乙肝、麻疹举例：霍乱、乙肝、麻疹 特征：有病理改变和临床症状，有免疫 应答。在全部受感染者中所占比 例最低，临床易识别。结果：病后病原体可被清除，部分获得 较持久免疫。但少数人转变为病 原携带，称“恢复期携带者”。显性感染显性感染又称临床感染，所占比例最低又称临床感染，所占比例最低 特征：病原体侵入人体后，引起机体特异性免特征：病原体侵入人体后，引起机体特异性免 疫应答，不引起或仅有轻微病理改变，疫应答，不引起或仅有轻微病理改变，无临床症状、体征和生化改变，检查有无临床症状、体征和生化改变，检查有 特异性抗体产生。特异性抗体产生。结果：病后大多数人获得不同程度的特异性结果：病后大多数人获得不同程度的特异性 主动免疫，病原体被清除。少数人变成主动免疫，病原体被清除。少数人变成 病原携带状态，称病原携带状态，称“无症状携带者无症状携带者”。隐性感染隐性感染又称亚临床感染，临床最常见又称亚临床感染，临床最常见举例：流脑、甲肝举例：流脑、甲肝 、伤寒、乙肝、伤寒、乙肝 特征：无症状，但排出病原体特征：无症状，但排出病原体 有传染性，是重要的传染源有传染性，是重要的传染源 分类：分类：病原体种类：带病毒者、带菌者、带虫者病原体种类：带病毒者、带菌者、带虫者 隐性感染后：健康携带者隐性感染后：健康携带者 显性感染：前显性感染：前-潜伏期携带者、后潜伏期携带者、后-恢复期携恢复期携带者带者 携带时间：携带时间：33 3个月为慢性携带者个月为慢性携带者病原携带状态病原携带状态举例：伤寒、乙肝、菌痢举例：伤寒、乙肝、菌痢 特征特征 病原体寄生在机体的某些部位，免病原体寄生在机体的某些部位，免 疫功能将其局限化，但又不能将其清疫功能将其局限化，但又不能将其清 除，病原体长期潜伏，不引起显性感除，病原体长期潜伏，不引起显性感 染，待机体免疫功能下降时才引起染，待机体免疫功能下降时才引起 显性感染。显性感染。与病原携带的区别：病原体一般不排出体外。与病原携带的区别：病原体一般不排出体外。不是每个传染病都存在：不是每个传染病都存在：、带状疱疹、带状疱疹、单单 纯疱疹等纯疱疹等潜伏性感染潜伏性感染 1.1.入侵门户入侵门户 入侵门户适当才能定居进而引起病变这与发病机理有关。入侵门户适当才能定居进而引起病变这与发病机理有关。举例：痢疾杆菌举例：痢疾杆菌 结核结核 传染病的发生与发展传染病的发生与发展2.2.机体内定位机体内定位 在入侵部位直接致病在入侵部位直接致病 在入侵部位繁殖，在远离此地致病在入侵部位繁殖，在远离此地致病 入血液循环在某一脏器定居致病入血液循环在某一脏器定居致病 生活一段时间后再最后定居某一脏器生活一段时间后再最后定居某一脏器咽白喉破伤风痉挛发作3.3.排除途径排除途径指病原体排除体外的路径。指病原体排除体外的路径。一条路：如：痢疾杆菌经分粪便排除一条路：如：痢疾杆菌经分粪便排除多条路：如：脊髓灰质炎经飞沫和粪便排出多条路：如：脊髓灰质炎经飞沫和粪便排出病原体排除体外的时间越长，传染期越长。病原体排除体外的时间越长，传染期越长。传染源传染源 生长繁生长繁殖殖排除体排除体外外传播途径传播途径人群易感性人群易感性3 3个基本条件个基本条件流行过程的基本条件流行过程的基本条件传染病流行过程的三个基本条件传染病流行过程的三个基本条件 传染源：是指病原体在体内生长传染源：是指病原体在体内生长繁殖并繁殖并 能将其排出体外的人能将其排出体外的人和动物。和动物。传播途径：病原体离开传染源后，传播途径：病原体离开传染源后，到达到达 新个体的途径。新个体的途径。人群易感性：缺乏特异免疫力的人群易感性：缺乏特异免疫力的人群易人群易 感。感。传染源传染源 患者：急、慢性患者（咳、吐、泻），不典患者：急、慢性患者（咳、吐、泻），不典 型者型者隐性感染者：流脑隐性感染者：流脑 脊髓灰质炎脊髓灰质炎病原携带者：乙肝、伤寒、霍乱病原携带者：乙肝、伤寒、霍乱、菌痢、菌痢受感染的动物：鼠疫、出血热、乙脑受感染的动物：鼠疫、出血热、乙脑n n呼吸道传播呼吸道传播呼吸道传播呼吸道传播 水痘水痘水痘水痘n n消化道传播消化道传播消化道传播消化道传播 甲肝、痢疾甲肝、痢疾甲肝、痢疾甲肝、痢疾n n接触传播接触传播接触传播接触传播 土壤传播：破伤风土壤传播：破伤风土壤传播：破伤风土壤传播：破伤风n n虫媒传播虫媒传播虫媒传播虫媒传播 乙脑、乙脑、乙脑、乙脑、n n血液、体液传播血液、体液传播血液、体液传播血液、体液传播 乙肝乙肝乙肝乙肝n n垂直传播垂直传播垂直传播垂直传播 乙肝、乙肝、乙肝、乙肝、传播途径传播途径 人群易感性人群易感性易感者易感者：对某一个传染病对某一个传染病缺乏特异免疫力的人。如：缺乏特异免疫力的人。如：婴儿、老人、免疫力低者。婴儿、老人、免疫力低者。提高人群免疫性的因素提高人群免疫性的因素n n计划免疫计划免疫n n传染病流行过后传染病流行过后n n隐性感染者隐性感染者病原体病原体传播途径传播途径人群易感性人群易感性自然因素自然因素社会因素社会因素 影响流行过程的因素影响流行过程的因素流行过程还要取决于自然因素和社会因素流行过程还要取决于自然因素和社会因素自然因素：地区性（血吸虫病）自然因素：地区性（血吸虫病）季节性（乙脑，菌痢）季节性（乙脑，菌痢）社会因素：战争动乱、不良社会风气；社会因素：战争动乱、不良社会风气；卫生条件改善、预防接种卫生条件改善、预防接种 （甲肝、）（甲肝、）传染病的基本特征传染病的基本特征1.1.有病原体（）有病原体（）2.2.有传染性有传染性 （）（）3.3.有流行性（）有流行性（）易感人群易感人群 季节性、地区性、外来性季节性、地区性、外来性 流行周期流行周期 流行水平流行水平n n散发:指某种传染病在某地区的发病率仍 n n 处于常年水平时称为散发性流行。n n暴发:传染病病例的发病时间分布高度集 n n 中于一个短时间内称为暴发流行。n n流行:某种传染病的发病率显著高于近年n n 来的一般水平称为流行。n n大流行:某种传染病的流行范围甚广,超n n 出国界或洲界时称为大流行。4.有感染后免疫有感染后免疫 病毒性传染病病毒性传染病肝炎，麻疹（免疫时间长，流肝炎，麻疹（免疫时间长，流 感例外）感例外）细菌性传染病细菌性传染病菌痢（免疫时间短，伤寒例菌痢（免疫时间短，伤寒例 外）外）蠕虫感染蠕虫感染蛔虫，血吸虫（不产生保护性免蛔虫，血吸虫（不产生保护性免 疫，常重复感染）疫，常重复感染）传染病的临床特征传染病的临床特征病程的阶段性病程的阶段性症状和体征症状和体征临床类型临床类型传染病的临床特点传染病的临床特点(临床分期临床分期)临床分期（病程发展的阶段性）临床分期（病程发展的阶段性）潜伏期：指病原体侵入人体起，至起病这段潜伏期：指病原体侵入人体起，至起病这段时间。时间。潜伏期对传染病的诊断与检疫有重要意义潜伏期对传染病的诊断与检疫有重要意义前驱期：从发病到症状明显开始为止前驱期：从发病到症状明显开始为止症状明显期：典型的症状全部出现症状明显期：典型的症状全部出现恢复期：症状逐渐缓解，功能逐渐恢复。恢复期：症状逐渐缓解，功能逐渐恢复。复发复发复发复发:进入恢复期后已退热一段时间，由于潜伏在组进入恢复期后已退热一段时间，由于潜伏在组进入恢复期后已退热一段时间，由于潜伏在组进入恢复期后已退热一段时间，由于潜伏在组织内的病原体再度繁殖织内的病原体再度繁殖织内的病原体再度繁殖织内的病原体再度繁殖,症状再度出现症状再度出现症状再度出现症状再度出现n n 例：疟疾复发：初发后未经彻底治疗或由于免疫力不高，疟原虫未彻底消失，一旦免疫力下降，则再次发作。n n再燃:患者在恢复期时,体温尚未下降至n n 正常,再次出现发热等初发症状。n n 例：伤寒：菌血症未被完全控制2.2 症状和体征症状和体征1.（发热）（发热）2.（皮疹）（皮疹）3.毒血症状毒血症状(菌血症菌血症)4.肝脾淋巴结肿大肝脾淋巴结肿大40C39383736稽留热稽留热 弛张热弛张热间歇热间歇热 波状热波状热症状和体征症状和体征1.1.发热发热 稽留热稽留热 多见伤寒多见伤寒 弛张热弛张热 多见于伤多见于伤寒缓解期，败血症以寒缓解期，败血症以 及化脓性感染性疾病及化脓性感染性疾病 间歇热间歇热 见于疟疾见于疟疾 波状热波状热 见于布鲁见于布鲁氏菌病氏菌病 回归热回归热 见于回归见于回归热病热病 不规则热不规则热 流感、败血流感、败血症症 2.2.毒血症状毒血症状3.3.皮疹皮疹 4.4.肝脾淋巴结肿大肝脾淋巴结肿大 在病原体及其代谢产在病原体及其代谢产物物 的作用下，单核的作用下，单核吞噬细吞噬细胞系统可出现充胞系统可出现充 血、增生等反应，临床上血、增生等反应，临床上表现为肝、脾和表现为肝、脾和 淋巴结的肿大。淋巴结的肿大。毒血症状毒血症状n n病原体的各种代谢产物（包括细菌毒素）病原体的各种代谢产物（包括细菌毒素）可引起除发热以外的多种症状如：可引起除发热以外的多种症状如：疲乏，疲乏，全身不适，厌食，头痛，肌肉，关节，骨全身不适，厌食，头痛，肌肉，关节，骨骼疼痛等。骼疼痛等。n n 严重者可有意识障碍、谵妄、脑膜刺激严重者可有意识障碍、谵妄、脑膜刺激征、中毒性脑病、呼吸及外周循环衰竭征、中毒性脑病、呼吸及外周循环衰竭(感染性休克感染性休克)等表现，有时还可引起肝、等表现，有时还可引起肝、肾损害，表现为肝、肾功能的改变。肾损害，表现为肝、肾功能的改变。皮疹（）皮疹（）出现的日期出现的日期、顺序、顺序形态形态 斑疹、丘疹或斑丘疹、疱疹、瘀点、瘀斑、荨麻疹等斑疹、丘疹或斑丘疹、疱疹、瘀点、瘀斑、荨麻疹等演变演变 出疹后的皮肤情况及临床表现出疹后的皮肤情况及临床表现 水、仙（猩）、花（天花）、莫（麻）、悲（斑）、伤（伤寒）水、仙（猩）、花（天花）、莫（麻）、悲（斑）、伤（伤寒）许多传染病在发热的同时伴有发许多传染病在发热的同时伴有发疹，称为发疹性传染病。发疹时疹，称为发疹性传染病。发疹时出现的皮疹可分为外疹和内疹出现的皮疹可分为外疹和内疹（粘膜疹）。（粘膜疹）。临床类型根据病程长短：急性、亚急性、慢性根据病情轻重 极轻型（逍遥型）轻型 中型（普通型）重型 暴发型根据临床症状 典型：相当于中型或普通型 非典型：可轻可重病毒性肝炎的临床类型病毒性肝炎的临床类型2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准急性肝炎急性肝炎急性无黄疸型急性无黄疸型急性黄疸型急性黄疸型慢性肝炎慢性肝炎轻度轻度中度中度重度重度重型肝炎重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎慢性重型肝炎分早、中、晚期分早、中、晚期淤胆型肝炎淤胆型肝炎肝炎肝硬化肝炎肝硬化急性肝炎急性肝炎uu急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎 uu急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎uu 无皮肤、巩膜黄染，余同上。无皮肤、巩膜黄染，余同上。无皮肤、巩膜黄染，余同上。无皮肤、巩膜黄染，余同上。l急性起病急性起病l全身中毒症状：乏力，嗜睡。全身中毒症状：乏力，嗜睡。l消化道症状突出：食欲不振、厌消化道症状突出：食欲不振、厌 油、恶心、呕吐、腹胀。油、恶心、呕吐、腹胀。l体征：皮肤、巩膜黄染；肝肿大，叩压痛；体征：皮肤、巩膜黄染；肝肿大，叩压痛；脾肿大脾肿大(约占约占20-30%20-30%左右左右)。慢性肝炎慢性肝炎n n肝病病程超过半年或无肝炎史，但肝活检肝病病程超过半年或无肝炎史，但肝活检符合慢性肝炎；符合慢性肝炎；n n有肝病症状：乏力，食欲不振等；有肝病症状：乏力，食欲不振等；n n有慢肝体征，如肝病面容，肝掌，蜘蛛痣有慢肝体征，如肝病面容，肝掌，蜘蛛痣等。等。n n慢性肝炎临床分为轻、中、重度三型。慢性肝炎临床分为轻、中、重度三型。重型肝炎重型肝炎 (1)急性重型肝炎 2周出现极度乏力，消化道症状明显 迅速出现度以上肝性脑病;皮肤黏膜、消化道等出血；肝浊音界进行性缩小；凝血酶原活动度()40%，黄疸迅速增加，平均以每日12的速度上升;(2)(2)亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 15 15天天-24-24周出现极度乏力，消化周出现极度乏力，消化道症状明显道症状明显,脑病型和腹水型脑病型和腹水型 40%正常值正常值1010倍倍 病程可长达数月，病死率高病程可长达数月，病死率高.存活者易发展为坏死后肝硬化。存活者易发展为坏死后肝硬化。(3)(3)慢性重型肝炎慢性重型肝炎 有慢性肝病或肝硬化病史有慢性肝病或肝硬化病史 临床表现、肝功与亚重肝相同临床表现、肝功与亚重肝相同 大多在病程早期即出现腹水大多在病程早期即出现腹水 大面积水肿大面积水肿 消化道出血很常见消化道出血很常见淤胆型肝炎淤胆型肝炎以肝内淤胆为主要表现以肝内淤胆为主要表现急性淤胆型肝炎：急性淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，黄疸较深，有起病类似急性黄疸型肝炎，黄疸较深，有皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大 血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，、等升高、等升高慢性淤胆型肝炎：慢性淤胆型肝炎：在慢肝或肝硬化基础上发生上述表现者在慢肝或肝硬化基础上发生上述表现者肝炎肝硬化肝炎肝硬化n n肝功能损害肝功能损害 n n门脉高压门脉高压 ：n n 脾大、腹水、侧枝循环形成脾大、腹水、侧枝循环形成 n n脾功能亢进脾功能亢进妊娠肝病及相应处理妊娠肝病及相应处理n n狭义地讲，指因妊娠或其并发症导致狭义地讲，指因妊娠或其并发症导致的继发性肝损害。的继发性肝损害。n n广义地讲，指发生在妊娠期间的各类广义地讲，指发生在妊娠期间的各类 原发性、继发性肝损害原发性、继发性肝损害 。妊娠期肝病分类妊娠期肝病分类 n40%40%左右为合并各种病毒性肝炎。左右为合并各种病毒性肝炎。n40%40%为狭义的妊娠肝病。为狭义的妊娠肝病。nl0-15%l0-15%为女性易患的肝病。为女性易患的肝病。n5%5%为各类少见的原发性或先天性肝为各类少见的原发性或先天性肝病。病。妊娠期解剖学及体征改变妊娠期解剖学及体征改变n n1/3-2/31/3-2/3孕妇出现肝掌、蜘蛛痣，分娩两孕妇出现肝掌、蜘蛛痣，分娩两月内可消失月内可消失n n （雌激素大量增加有关）（雌激素大量增加有关）n n妊娠后期，体检时不易触及肝脏下缘有妊娠后期，体检时不易触及肝脏下缘有明确肝脏肿大，应考虑有肝病明确肝脏肿大，应考虑有肝病n n （肝脏被膨大的子宫推向上、后及右方）（肝脏被膨大的子宫推向上、后及右方）妊娠期血液学改变妊娠期血液学改变n n妊娠增加总血流妊娠增加总血流3070%3070%n n （醛固酮、雌激素聚集）（醛固酮、雌激素聚集）n n心输出量增加心输出量增加3050%3050%n n肝血流量保持不变肝血流量保持不变n n （肝血流量占心输出量（肝血流量占心输出量28%28%，低于非妊，低于非妊娠时的娠时的35%35%）妊娠期肝脏物质代谢改变妊娠期肝脏物质代谢改变n n白蛋白下降、球蛋白上升白蛋白下降、球蛋白上升n n （稀释及蛋白分解增加代偿不足）（稀释及蛋白分解增加代偿不足）n n妊娠妊娠8 8个月胆固醇达高峰，脂蛋白、个月胆固醇达高峰，脂蛋白、n n 甘油三酯、磷脂均上升甘油三酯、磷脂均上升n n胆固醇酯正常胆固醇酯正常正常妊娠肝脏化验数值正常妊娠肝脏化验数值化化化化 验验验验 项项项项 目目目目非孕非孕非孕非孕N N 值值值值 妊娠阶段均值妊娠阶段均值妊娠阶段均值妊娠阶段均值3 3月月月月 1 2 3 1 2 3（）（）（）（）()()()()()()()()()()425642561768 1768 230 230 137 137 238 238 220 220 43 40 29 43 40 29 29 35 71 29 35 71 7 8 8 7 8 8 5 7 7 5 7 7 8 7 8 8 7 8 5 4 3 5 4 3 1996;23:1030-1034妊娠期感染妊娠期感染n n甲型肝炎甲型肝炎n n 怀孕时感染风险不增加怀孕时感染风险不增加n n乙型肝炎乙型肝炎n n 已证实死亡率及畸胎率均不增加已证实死亡率及畸胎率均不增加n n戊型肝炎戊型肝炎n n 妊娠末妊娠末3 3个月较其他人更易患，可传个月较其他人更易患，可传播至宫内胎儿及引起新生儿急性肝炎播至宫内胎儿及引起新生儿急性肝炎n n单纯疱疹病毒及其他病毒单纯疱疹病毒及其他病毒n n 发生于妊娠发生于妊娠3 3个月，一般较严重个月，一般较严重妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝病因病因可能与遗传性可能与遗传性-脂肪酸氧化酶缺陷有脂肪酸氧化酶缺陷有关关线粒体功能异常有关线粒体功能异常有关妊脂肝病理改变妊脂肝病理改变n n特征改变是肝细胞内的微泡型脂肪侵润，特征改变是肝细胞内的微泡型脂肪侵润，肝细胞肿胀肝细胞肿胀n n脂肪滴细小，围绕居中的细胞核，胞浆脂肪滴细小，围绕居中的细胞核，胞浆呈泡沫状呈泡沫状妊脂肝临床特点妊脂肝临床特点n n妊娠末妊娠末3 3个月发病，高龄，初产，双胎个月发病，高龄，初产，双胎n n恶心、呕吐等消化道症状，喜冷饮恶心、呕吐等消化道症状，喜冷饮n n、胆红素升高、胆红素升高n n血小板减少血小板减少n n肾衰竭及高尿酸血症肾衰竭及高尿酸血症n n肝昏迷肝昏迷妊脂肝治疗原则妊脂肝治疗原则n n及早分娩及早分娩n n肝衰竭、多脏器衰竭治疗肝衰竭、多脏器衰竭治疗n n肝移植肝移植妊脂肝预后妊脂肝预后n n母婴死亡率母婴死亡率80-40%80-40%n n绝大多数分娩后完全恢复，不留后遗症绝大多数分娩后完全恢复，不留后遗症n n再次怀孕可复发再次怀孕可复发妊娠急性脂肪肝与合并重肝鉴别妊娠急性脂肪肝与合并重肝鉴别妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝妊娠并发重肝妊娠并发重肝妊娠并发重肝妊娠并发重肝起病时间起病时间起病时间起病时间起病方式起病方式起病方式起病方式消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状急性肾衰急性肾衰急性肾衰急性肾衰高血压高血压高血压高血压 肝肿大肝肿大肝肿大肝肿大、血尿酸血尿酸血尿酸血尿酸肝活检肝活检肝活检肝活检 孕孕孕孕34-3934-3934-3934-39周周周周突然突然突然突然+，无触痛，无触痛，无触痛，无触痛171171171171、40040040040010000100001000010000减少减少减少减少升高数倍升高数倍升高数倍升高数倍肝脂肪变性肝脂肪变性肝脂肪变性肝脂肪变性任何阶段任何阶段任何阶段任何阶段渐进渐进渐进渐进多无，晚期有多无，晚期有多无，晚期有多无，晚期有-+，触痛或缩小，触痛或缩小，触痛或缩小，触痛或缩小171171171171、40040040040010000100001000010000可有减少可有减少可有减少可有减少正常正常正常正常肝细胞坏死肝细胞坏死肝细胞坏死肝细胞坏死传染病的诊断原则传染病的诊断原则n强调综合诊断、早期诊断强调综合诊断、早期诊断 n正确诊断是及时隔离和采取有效治疗的正确诊断是及时隔离和采取有效治疗的基础，从而防止其扩散。特别是对鼠疫，基础，从而防止其扩散。特别是对鼠疫，霍乱等烈性传染病首例病例的诊断具有霍乱等烈性传染病首例病例的诊断具有重要意义重要意义诊断（流行病学资料）诊断（流行病学资料）n n有无与传染病病人接触史（潜伏期内）有无与传染病病人接触史（潜伏期内）有无与传染病病人接触史（潜伏期内）有无与传染病病人接触史（潜伏期内）n n发病地点是否为疫区或到过疫区发病地点是否为疫区或到过疫区发病地点是否为疫区或到过疫区发病地点是否为疫区或到过疫区n n免疫接种史及既往患传染病史免疫接种史及既往患传染病史免疫接种史及既往患传染病史免疫接种史及既往患传染病史n n发病季节发病季节发病季节发病季节n n发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄n n职业职业职业职业n n有无向下传染病例有无向下传染病例有无向下传染病例有无向下传染病例诊断（临床资料）诊断（临床资料）n病史及症状病史及症状 起病方式起病方式 热型、皮疹、伴随症状等。既往热型、皮疹、伴随症状等。既往史史 潜伏期长短，起病的缓急，发热特点、中毒潜伏期长短，起病的缓急，发热特点、中毒症状、特殊症状（菌痢的里急后重、脓血便、症状、特殊症状（菌痢的里急后重、脓血便、脊髓灰质炎的肢体弛缓性瘫痪、肾综合症出血脊髓灰质炎的肢体弛缓性瘫痪、肾综合症出血热的热的“三痛三痛”等）等）n体格检查体格检查 各系统损伤表现各系统损伤表现 如猩红热的红斑疹，麻疹如猩红热的红斑疹，麻疹的口腔粘膜斑，百日咳的痉挛性咳嗽，白喉的的口腔粘膜斑，百日咳的痉挛性咳嗽，白喉的假膜，流行性脑脊髓膜炎的皮肤瘀斑、脑膜刺假膜，流行性脑脊髓膜炎的皮肤瘀斑、脑膜刺激征，伤寒的玫瑰疹激征，伤寒的玫瑰疹诊断（实验室检查）诊断（实验室检查）n n血常规血常规血常规血常规n n尿常规尿常规尿常规尿常规n n便常规便常规便常规便常规n n病原学检查病原学检查病原学检查病原学检查n n免疫学检查免疫学检查免疫学检查免疫学检查n n分子生物学检测分子生物学检测分子生物学检测分子生物学检测n n影像及其他影像及其他影像及其他影像及其他n n Mn n +-n n -+n n +-n n -+-n n +-n n急性乙型肝炎的病毒指标演变图急性乙型肝炎的病毒指标演变图n nM与的相关与的相关n n前前C基因区变异基因区变异急性自限性乙型肝炎各项指标的关系急性自限性乙型肝炎各项指标的关系 抗 抗 滴 度 抗 1 2 3 4 5 6 12 24 m 接触病毒后的月份 与与n n“大三阳大三阳”与与 n n“小三阳小三阳”与与 前前C C基因变异基因变异 前前C C区发生突变时，区发生突变时，18961896位的位的G G被被A A替代，替代，（终止密码），不能合成。（终止密码），不能合成。但但 仍阳性，仍能合成，传染性仍较大。仍阳性，仍能合成，传染性仍较大。亚型亚型 10 10个个 主要亚型：主要亚型：(北方北方)传染病治疗原则传染病治疗原则一般及支持治疗一般及支持治疗对症治疗对症治疗病原或特效治疗病原或特效治疗康复治疗康复治疗中医中药治疗中医中药治疗抗生素抗生素化学治疗制剂化学治疗制剂血清免疫制剂血清免疫制剂病原或特异性治疗病原或特异性治疗细菌细菌细菌细菌抗生素抗生素抗生素抗生素（经验、目标治疗）（经验、目标治疗）（经验、目标治疗）（经验、目标治疗）血清免疫制剂血清免疫制剂血清免疫制剂血清免疫制剂抗毒素抗毒素抗毒素抗毒素病毒病毒病毒病毒抗病毒治疗（、，抗病毒治疗（、，抗病毒治疗（、，抗病毒治疗（、，蛋白酶抑制剂等）蛋白酶抑制剂等）蛋白酶抑制剂等）蛋白酶抑制剂等）血清免疫制剂血清免疫制剂血清免疫制剂血清免疫制剂免疫调节免疫调节免疫调节免疫调节原虫、蠕虫原虫、蠕虫原虫、蠕虫原虫、蠕虫化学制剂化学制剂化学制剂化学制剂注意抗生素和抗毒素的过敏反应注意抗生素和抗毒素的过敏反应注意抗生素和抗毒素的过敏反应注意抗生素和抗毒素的过敏反应传染病预防传染病预防管理传染源管理传染源切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群四早四早隔离隔离医学观察医学观察追踪流调追踪流调群防群控群防群控消毒消毒爱国卫生爱国卫生体育锻炼，体育锻炼，增强体质增强体质预防接种预防接种 传染病未出现时的预防传染病未出现时的预防日常管理日常管理食品卫生、环境卫生食品卫生、环境卫生预防接种预防接种主动免疫：接种疫苗、菌苗、主动免疫：接种疫苗、菌苗、类毒素类毒素 被动免疫：接种抗毒素、丙种球被动免疫：接种抗毒素、丙种球蛋白蛋白 高效价免疫球蛋白高效价免疫球蛋白 儿童计划免疫：儿童计划免疫：防护措施防护措施携带者检查携带者检查健康教育健康教育家庭护理家庭护理限制传染病传入、传播和流行的因素限制传染病传入、传播和流行的因素n n地理气候条件不利于媒介生物或中间宿主生地理气候条件不利于媒介生物或中间宿主生存存n n人群的遗传背景对疾病有完全或部分免疫力人群的遗传背景对疾病有完全或部分免疫力n n人群经患病或疫苗等获得对疾病的免疫力人群经患病或疫苗等获得对疾病的免疫力n n人口的数量和密度使该病难以传播和流行人口的数量和密度使该病难以传播和流行n n社会和行为因素社会和行为因素n n良好的饮食习惯和当地传统良好的饮食习惯和当地传统n n良好的居住、卫生条件和公共卫生设施良好的居住、卫生条件和公共卫生设施n n较高的生活水平和良好的营养状态较高的生活水平和良好的营养状态传染病出现后的预防传染病出现后的预防 早发现、早诊断、早发现、早诊断、早治疗、早报告、早隔离早治疗、早报告、早隔离 早发现早诊断早发现早诊断 医疗系统全员培训医疗系统全员培训 有关部门传染病知识普及培训有关部门传染病知识普及培训n n病人病人病人病人及时上报及时上报及时上报及时上报n n甲类（强制管理）甲类（强制管理）甲类（强制管理）甲类（强制管理）n n乙类（严格管理）乙类（严格管理）乙类（严格管理）乙类（严格管理）n n丙类（监测管理）丙类（监测管理）丙类（监测管理）丙类（监测管理）n n接触者接触者接触者接触者n n检疫、密切观察、药物预防检疫、密切观察、药物预防检疫、密切观察、药物预防检疫、密切观察、药物预防/预防接种预防接种预防接种预防接种n n病原携带者病原携带者病原携带者病原携带者n n治疗、教育、调整岗位、随访观察治疗、教育、调整岗位、随访观察治疗、教育、调整岗位、随访观察治疗、教育、调整岗位、随访观察管理传染源管理传染源 传染病疫情报告传染病疫情报告甲类和乙类的、肺甲类和乙类的、肺炭疽、人高致病性炭疽、人高致病性禽流感禽流感 城市：城市：6h6h 农村：农村：12h12h强制管理强制管理立即隔离立即隔离其余乙类和丙类其余乙类和丙类 12h12h严格管理、监测严格管理、监测管理管理适当隔离适当隔离n n主要针对主要针对主要针对主要针对n n 呼吸道传染病呼吸道传染病呼吸道传染病呼吸道传染病n n 消化道传染病消化道传染病消化道传染病消化道传染病n n 虫媒传染病虫媒传染病虫媒传染病虫媒传染病n n 寄生虫病寄生虫病寄生虫病寄生虫病n n消毒（物理消毒（物理消毒（物理消毒（物理/化学）化学）化学）化学）n n 预防性消毒预防性消毒预防性消毒预防性消毒 n n 疫源性消毒（随时消毒、终末消毒）疫源性消毒（随时消毒、终末消毒）疫源性消毒（随时消毒、终末消毒）疫源性消毒（随时消毒、终末消毒）切断传播途径切断传播途径 n n特异性主动免疫特异性主动免疫n n 疫苗、菌苗、类毒素疫苗、菌苗、类毒素n n特异性被动免疫特异性被动免疫n n 抗毒素、特异性抗体抗毒素、特异性抗体n n *儿童计划免疫是关键儿童计划免疫是关键保护易感人群保护易感人群 谢谢谢谢 谢谢谢谢