护理安全隐患及对策课件

护理安全隐患及对策护理安全隐患及对策1n从患者进入医院大门开始，就构成了医患合约的关系，医院无时不在承受着对患者的各项责任，其中医疗护理安全就是非常重要的一项内容。随着科学技术的发展，医疗卫生法律法规体系的日益完善，人民物质生活水平的不断提高，患者对医疗护理的要求越来越高，尤其是维权意识的增强，更促进了医院把医疗护理安全提到了一个新的高度。提高医护人员的防范意识，规范医疗护理行为，提升医疗护理质量，建立科学有效的安全管理体系和完整的医疗风险管理机制，做到防范于未然。从患者进入医院大门开始，就构成了医患合约的关系，医院无时不在2n护理是一项与人类健康、生命安全休戚相关的职业，护理质量的高低直接关系到病人的安危。护理人员如何提高护理质量，保证病人安全是值得我们深思的问题。护理是一项与人类健康、生命安全休戚相关的职业，护理质量的高低3我们工作中存在哪些隐患4（一）护理人员因素n护理人员是护理措施的实施者，n病人从入院到出院的全过程都n离不开护士，因此护理人员素n质的高低是关系到护理安全与n否的首要因素。当护理人员素n质达不到要求时，就可能给病n人生理、心理带来不安全的隐n患（一）护理人员因素护理人员是护理措施的实施者，5（一）护理人员因素n1、不能严格执行自己的工作职责、缺乏职业道德和责任心，是造成护理不安全的严重隐患（一）护理人员因素1、不能严格执行自己的工作职责、缺乏职业道6（一）护理人员因素n1）不能严格执行各项制度和操作规程，特别是查对制度，在执行医嘱时错抄或漏抄：医嘱未班班核对，甚至核对时也未核对出错误，以致多用、少用、漏用及错用药物等医嘱的处理必须要电脑与医嘱单核对后执行（一）护理人员因素1）不能严格执行各项制度和操作规程，特别是7（一）护理人员因素n2）交接班制度不严，护士往往对病人病情不能做到心中有数，病人发生病情变化时不了解病情。家属说某床病人不舒服，你是否心里有个初步判断？（一）护理人员因素2）交接班制度不严，护士往往对病人病情不能8（一）护理人员因素n3）分级护理制度落实：护士是否按要求对病人进行相应的护理？有没有按时对危重病人进行巡视？巡视时能否发现病人的病情变化？n4）由于社会上一些因素影响着护士，不安心本职工作，工作不负责任，对病人不关心，有时甚至违反操作规程。（一）护理人员因素3）分级护理制度落实：护士是否按要求对病人92、专科理论知识及护理技术水平偏低n1）个别低年资护士临床经验不足、专业知识不扎实、技术操作不熟练等，造成一些基础操作如静脉穿刺成功率低、溶液配置了解不够、药物的用法、剂量等不熟悉2、专科理论知识及护理技术水平偏低1）个别低年资护士临床经验102、专科理论知识及护理技术水平偏低n2）有的护士理论知识缺乏，或理论知识与临床实践不能很好结合，以至于对病人的病情观察不能作出准确的判断，缺乏预见性及主动性，在发现病人病情变化时措手不及，不能及时处理。n3）不能熟练掌握一些仪器的使用方法。2、专科理论知识及护理技术水平偏低2）有的护士理论知识缺乏，11何时呼叫n担心病人n急剧心率改变（HP40/分 HP130/分）n急剧的收缩压变化（BP90mmhg）n急剧呼吸频率变化（RR8/分 RR30/分）n急剧氧饱和度变化（SPO290%在用氧的情况下n急剧意识的改变n急剧尿量改变（4小时内50ml）何时呼叫担心病人123、护理文书书写不规范n1）体温单记录的时间如天数、手术时间等与医疗记录不一致；体重、血压缺项、大小便漏写、出入量漏记、错记、生命体征描绘不齐等现象。n 体温的复测、体重不是空就是持续卧床，外出的连续性记录 危急值流程（医生签名）转运单几乎没有一张完整 化验单一堆扔在抽屉里3、护理文书书写不规范1）体温单记录的时间如天数、手术时间等133、护理文书书写不规范n护理记录单不能及时记录，由于护士忙于各种治疗护理，有时不能及时地将护理活动记下来，有的是记在一张纸上下班后一起记录；或下班时回顾性地记录，致使记录内容出现黏贴、涂改，甚至关键的内容漏记等现象；记录使用非医学术语，内容缺乏连续性，有时也会造成医疗纠纷。请注意流浪汉、绿色通道病员的生命体征测量及记录3、护理文书书写不规范护理记录单不能及时记录，由于护士忙于各143、护理文书书写不规范n3）交班报告内容过于简单，内容不能体现专科疾病特点，对基本观察和描写重点不突出，治疗及处理后未及时评估n 冠脉综合征患者未记录胸痛等主诉 n 瞳孔的观察、创口的观察、引流液的观察n 高危管道的评估（深静脉置管）n 血糖24.6只在血糖测量单上记录n 血压、疼痛3、护理文书书写不规范3）交班报告内容过于简单，内容不能体现154、服务意念不强，不能很好理解病人心理变化n在进行护理治疗过程中，个别护士缺乏责任心，主动服务意识比较薄弱；观察病人不仔细，不能及时做好必要的心理疏导，或在无意间违反了保护性医疗制度王剑雨给我们的思考4、服务意念不强，不能很好理解病人心理变化在进行护理治疗过程16（二）管理者因素n由于护理管理者对自身要求不严，未认真履行管理者的职责，对工作中各个不安全环节缺乏预见性，未及时主动采取针对性措施，发现和处理问题不及时、措施不当等。各种护理事件的上报科内压疮的及时评估考核、监督不足安全隐患未及时分享（二）管理者因素由于护理管理者对自身要求不严，未认真履行管理17（二）管理者因素n1、对护理人员缺乏有效的职业道德教育，安全意识不强；n2、对各种职责、制度、常规的落实情况监控力度不够；n3、对低年资及业务水平低下的护士培训及督促检查力度不够n4、在差错事故高发时段未能做好人力资源的调整n5、病区一些标志牌缺乏或不够用，如防跌倒、坠床标记、床栏等（二）管理者因素1、对护理人员缺乏有效的职业道德教育，安全意18（三）患者因素n护理是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合及支持，但患者的一些违医行为可直接影响护理人员的安全职业，如：不假外出、不按时服药、拒测体温、血压、拒绝翻身等。（三）患者因素护理是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正19n二、制定强有力的护理防范措施，保证护理安全二、制定强有力的护理防范措施，保证护理安全20制定强有力的护理防范措施n（一）加强各种规章制度、护理安全及法律知识的培训，提高护理安全知识n 安全护理与法律有密切的关系，因此对护理人员经常进行安全和法律教育，牢固树立“安全第一，质量第一”、依法施护的观念和自我保护意识。制定强有力的护理防范措施（一）加强各种规章制度、护理安全及法21制定强有力的护理防范措施n（二）加强对护士进行规范化培训n鼓励护士参加各种方式的再教育；定期组织科内业务学习、护理查房，并由院科两级共同对护理人员进行“三基理论”考试，不断拓宽知识面，更新观念；对护理操作技能进行考核，让每个护士均能准确、熟练、规范的完成护理操作，从根本上防止因操作不熟练或失误造成护理差错，保证护理安全的落实。制定强有力的护理防范措施（二）加强对护士进行规范化培训22制定强有力的护理防范措施n（三）提高护理文书的书写质量n要求护理人员用法律的思维书写护理记录，培养护士实事求是的工作作风。认真学习护理病历书写要求及质量标准，遵循护理文书客观、真实、及时、准确、完整的书写原则来记录文字内容，仔细观察病情，从法律的角度规范护理文书；禁止涂改、黏贴、错写、漏写，要求护理人员不但有保证病人安全的意识，也要有自我保护的意识。年轻护士多看书，做到理论扎实，遇到问题要请教、书写完毕再检查。制定强有力的护理防范措施（三）提高护理文书的书写质量23制定强有力的护理防范措施n（四）加强护患沟通，树立“以病人为中心，质量第一的工作理念n护理活动的正常开展有赖于病人的配合和支持，因此护理人员在护理活动中应尊重病人、理解病人、因人施护。在交流过程中应讲究语言的艺术性和技巧性，对病人提出的疑问，用通俗易懂的专业知识、结合病人的情况，向病人说明诊疗计划、手术须知、潜在的危险因素、可能发生的并发症和意外；尊重病人的知情权，让手术、特殊检查治疗的病人得知检查治疗的目的、方法、注意事项、防治措施等，让家属充分知情，并签名认可。预防压疮、坠床、约束带使用等制定强有力的护理防范措施（四）加强护患沟通，树立“以病人为中24制定强有力的护理防范措施n（五）作为管理者在工作中应以身作则，成为学习、执行、落实制度的模范。一旦发现问题不能一味的回避，甚至推卸责任，应采取积极措施去面对、解决，让大家在别人的教训中积累经验，不断成长。严格执行三查八对制度。制定强有力的护理防范措施（五）作为管理者在工作中应以身作则，25制定强有力的护理防范措施n（六）加强病人入院教育，提高病人自我保健能力，加强安全防范意识教育，避免不合适的运动造成意外。使用“腕带”作为各项治疗操作前的辨别手段，提高对病人识别的准确性，高危病人挂“防跌”、“预防压疮”警示牌，拉好床栏，告诉病人有关具体注意事项。对不合作者与病人或家属签订告知书，加强防范意识，氧气悬挂“空”、“满”及“四防”标识。制定强有力的护理防范措施（六）加强病人入院教育，提高病人自我26制定强有力的护理防范措施n（七）加强医护沟通，消除隐患，在执行医嘱时与医生及时沟通，发现疑点与医生联系，同时加强与病人的交流，耐心解答病人的问题，同时做好用药指导，检查前指导、饮食指导、康复指导、出院指导。制定强有力的护理防范措施（七）加强医护沟通，消除隐患，在执行27制定强有力的护理防范措施n（八）建立多方位、多渠道、多途径的监控体系n医院成立护理质量安全管理委员会，落实护理安全检查措施；建立以护理部、护士长为主体，全体护士共同参与的护理安全检查体系；通过夜查房加强夜班人员的责任心，倡导慎独精神。n科内护理质控小组的落实制定强有力的护理防范措施（八）建立多方位、多渠道、多途径的监28制定强有力的护理防范措施n（九）合理安排护理人员。护士长根据科室不同时段病人数量、护理工作质量、患者的要求，科学合理弹性安排护理班次，护士长每日早晚查房。制定强有力的护理防范措施（九）合理安排护理人员。护士长根据科29体会n安全是护理质量的重要内涵和基础，只有安全有效地进行护理，才能促使病人的好转或康复，护理质量才能得到根本的体现。护理工作的每一个环节上均有可能涉及各种潜在的法律问题，作为一名护理工作者，必须努力提高自身素质，增强法律意识、自我保护意识和医疗安全意识，加强护患沟通，严格落实各项工作制度。体会安全是护理质量的重要内涵和基础，只有安全有效地进行护理，30给药途径n静脉给药优选n气管给药-其次n骨髓内给药-（2010年指南作为第二选择）n心内给药-不主张给药途径静脉给药优选31静脉给药部位n中心静脉或颈外静脉n肘关节或以上部位静脉n手背或足背部位静脉静脉给药部位中心静脉或颈外静脉32优选上腔静脉系统给药n80年代以来Kuhn等多个试验验证了中心静脉给药快于肘前静脉给药，在心搏骤停时腕、手背及下肢远端静脉给药是最不利的途径，因为血液流到远端时间明显地减少nEmerman等在狗心跳骤停模型中，在闭胸CPR期间，对中心静脉、股静脉和末梢静脉注入靛蓝绿染料后的循环时间研究，其循环时间分别为：62.719.6s 86.623.5s 93.617.8sn可见经末梢静脉给药的时间明显慢于中心静脉n因此，若病人已建立中心静脉通道（颈内或锁骨下V）应首选中心静脉；若未建立中心静脉通道，宜选肘窝处或以上静脉或颈外静脉n 科内经常看到抢救病人时，用小口径留置针穿刺，连接7n 号针头输液，多路连接在一条留置针上优选上腔静脉系统给药80年代以来Kuhn等多个试验验证了中心33错误的观点n直接给药完毕不作处理n从茂菲氏滴壶给药n正确方法n给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度n肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体错误的观点直接给药完毕不作处理34气管内给药n剂量剂量n是静脉给药的22.5倍n方法方法n将所需药物稀释到10ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环气管内给药剂量35切记强调：一个连续的不中断的CPR；除非建立人工气道或除颤，中断按压的时间不得超过10秒（包括两次吹气），双人轮换需在5秒内完成 按压：放松=1:1在CPR期间给药，切勿在给药时中断CPR每次给药后经外周输注20ml冲洗液或静脉快速输液20ml，并抬起患者的四肢使其高于心脏水平，保持1020秒推-冲-抬在检查心率/脉搏，或分析心律时的中断不应超过10秒切记强调：一个连续的不中断的CPR；除非建立人工气道或除颤，36谢谢 谢！谢！谢 谢！37