第九章-骨关节与软组织课件

骨关节与软组织骨关节与软组织第九章第九章医学影像学系医学影像学系E-mail:E-mail:7/13/20241第一节第一节 骨骨 骼骼 SkeletonSkeleton一、检查技术一、检查技术二、正常影像表现二、正常影像表现三、基本病变表现三、基本病变表现四、疾病诊断四、疾病诊断7/13/20242 一、检查技术一、检查技术X线：摄片、透视线：摄片、透视CT（X线计算机体层成像）线计算机体层成像）MRI（磁共振成像磁共振成像）USECTPET-CT7/13/20243（一）（一）X线检查线检查1、X线平片：线平片：是骨骼疾病是骨骼疾病首选首选的检查方法的检查方法2、X线透视：线透视：很少应用很少应用 外伤性骨折与脱位的复位外伤性骨折与脱位的复位 寻找异物与定位寻找异物与定位7/13/20244n任何部位都要摄取正位和侧位；任何部位都要摄取正位和侧位；某些部位需加摄斜位、切线位和轴位；某些部位需加摄斜位、切线位和轴位；n摄片范围：摄片范围：骨骼、周围软组织、至少一个邻近关节；骨骼、周围软组织、至少一个邻近关节；n摄两侧对称的骨关节片以对照、比较；摄两侧对称的骨关节片以对照、比较；X线摄片的注意要点线摄片的注意要点X X线平片表现比病理改变和临床症状出现晚线平片表现比病理改变和临床症状出现晚 早期假阴性早期假阴性7/13/20245正位正位+侧位侧位正位正位+斜位斜位7/13/20246 正位正位+侧位侧位+轴位轴位7/13/20247两侧跟骨侧位片比对两侧跟骨侧位片比对7/13/20248（三）（三）MRI检查检查（组织分辨力高）（组织分辨力高）n基本扫描序列：基本扫描序列：T1WI、T2WI、脂肪抑制、脂肪抑制n以以X线平片为基础线平片为基础n对发现早期骨质破坏和细微骨折敏感性高对发现早期骨质破坏和细微骨折敏感性高n对钙化和骨化不敏感对钙化和骨化不敏感（二）（二）CT检查检查（密度分辨力高）（密度分辨力高）n平扫：平扫：用于骨盆用于骨盆/肩肩/膝膝/脊椎脊椎/面骨等复杂部位面骨等复杂部位 窗技术：骨窗窗技术：骨窗 W1500HU，L400HU 软组织窗软组织窗 W300HU，L60HUn增强扫描增强扫描7/13/20249二、正常影像表现二、正常影像表现（一）骨的结构与发育（一）骨的结构与发育 骨的结构骨的结构 （1 1）按形状不同：长骨、短骨、扁骨）按形状不同：长骨、短骨、扁骨 和不规则骨四种。和不规则骨四种。（2 2）按骨质结构：密质骨和松质骨两种）按骨质结构：密质骨和松质骨两种7/13/202410 骨的发育骨的发育：包括骨化和生长；：包括骨化和生长；（1 1）骨化）骨化 （a a）膜化骨膜化骨：间充质细胞：间充质细胞成纤维细胞成纤维细胞结缔组结缔组 织膜织膜在膜的特定部位开始化骨，在膜的特定部位开始化骨，形成骨化中心，再逐步扩大。形成骨化中心，再逐步扩大。（b b）软骨内化骨软骨内化骨：间充质细胞：间充质细胞软骨原基质软骨原基质成成 骨细胞的成骨活动骨细胞的成骨活动 原始骨化中心原始骨化中心 继发骨化中心继发骨化中心愈合愈合7/13/202411（2 2）生长）生长纵向生长纵向生长横向生长横向生长破骨细胞破骨细胞+成骨细胞的活动成骨细胞的活动骨结构逐步改建塑形骨结构逐步改建塑形7/13/202412（3）骨组织生长必须具备的条件）骨组织生长必须具备的条件 成骨细胞的成骨作用形成骨样组织。成骨细胞的成骨作用形成骨样组织。矿物盐在骨样组织上的沉积。矿物盐在骨样组织上的沉积。（4）影响骨骼发育的因素）影响骨骼发育的因素 成骨细胞活动成骨细胞活动 矿物盐的沉积矿物盐的沉积 破骨细胞活动破骨细胞活动 钙磷代谢、内分泌激素及维生素钙磷代谢、内分泌激素及维生素7/13/202413（二）长骨（二）长骨1.1.小儿骨的特点：小儿骨的特点：*长骨一般有三个以上的骨化中心：长骨一般有三个以上的骨化中心：骨干的为原始或一次骨化中心；骨干的为原始或一次骨化中心；两端的为继发或二次骨化中心；两端的为继发或二次骨化中心；*长骨的长骨的主要特点主要特点有骺软骨，且未完全骨化；有骺软骨，且未完全骨化；分为分为骨干、干骺端、骺、骺板骨干、干骺端、骺、骺板四部分；四部分；2.2.成年骨特点：成年骨特点：分分骨干和骨端骨干和骨端两部分两部分7/13/202414骨干骨干干骺端干骺端骺板骺板骨骺骨骺长骨的长骨的X线表现线表现骨干骨干骨端骨端小小 儿儿成成 人人7/13/202415CT表现表现骨干：骨干：骨皮质为致密线状或带状影；骨皮质为致密线状或带状影；骨髓腔可为软组织或脂肪密度影；骨髓腔可为软组织或脂肪密度影；骨膜不显示；骨膜不显示；干骺端：干骺端：由骨小梁交错构成细密的网状影，由骨小梁交错构成细密的网状影，密度低于骨皮质。密度低于骨皮质。骨骺：骨骺：为软组织密度影，骨化中心的结构和为软组织密度影，骨化中心的结构和 密度类似干骺端。密度类似干骺端。骺板：骺板：密度类似骺软骨。密度类似骺软骨。7/13/202416MRI表现表现骨干：骨干：骨皮质在骨皮质在T1WI和和T2WI上均为极低信号影；上均为极低信号影；骨髓腔为高信号影；骨髓腔为高信号影；骨膜不显示；骨膜不显示；干骺端：干骺端：信号低于骨髓腔，先期钙化带为低信号；信号低于骨髓腔，先期钙化带为低信号；骨骺：骨骺：在在SE序列上骺软骨为中等信号影；序列上骺软骨为中等信号影；骺板：骺板：信号类似骺软骨；信号类似骺软骨；7/13/202417膝关节矢状位膝关节矢状位T1WI7/13/202418 3、骨龄、骨龄n骨骼原始和继发骨化中心的出现时间、骺线闭骨骼原始和继发骨化中心的出现时间、骺线闭 合的时间及其形态的变化有一定的规律性，这合的时间及其形态的变化有一定的规律性，这 种规律性以时间来表示即骨龄。种规律性以时间来表示即骨龄。n2 2岁以内的小儿骨龄，选择足及膝部；岁以内的小儿骨龄，选择足及膝部；n通常通常7 7岁以前观察腕部（腕骨在岁以前观察腕部（腕骨在7 7岁以前平均每岁以前平均每 年出现一枚），年出现一枚），n7 7岁观察肘部；岁观察肘部；7/13/202419（三）（三）脊柱脊柱n组成组成 脊椎脊椎=椎体椎体+椎弓椎弓(根根/板板/棘棘/横横/关节突关节突)椎间盘椎间盘=髓核髓核+纤维环纤维环n四个生理弯曲四个生理弯曲：颈椎段前突；颈椎段前突；胸椎段后突，以胸胸椎段后突，以胸7明显；明显；腰椎段前突，以腰腰椎段前突，以腰4明显；明显；骶骨和尾骨则明显后突骶骨和尾骨则明显后突；7/13/202420腰椎腰椎X线表现线表现长方形长方形皮质皮质/松质松质横突横突/棘突棘突椎弓根椎弓根/椎板椎板关节突关节突椎间盘椎间盘/间隙间隙正正 位位 片片侧侧 位位 片片椎管椎管椎间孔椎间孔椎弓峡部椎弓峡部7/13/202421CT表现表现n常为椎体或椎间盘的横断位（窗技术）；常为椎体或椎间盘的横断位（窗技术）；n表现为薄层骨皮质包绕的海绵状松质骨；表现为薄层骨皮质包绕的海绵状松质骨；7/13/202422MRI表现表现 骨皮质：骨皮质：T1WI和和T2WI上呈低信号；上呈低信号；骨髓：骨髓：T1WI和和T2WI上呈高或等高信号；上呈高或等高信号；椎间盘：椎间盘：T1WI上信号较低；上信号较低；T2WI上纤维环上纤维环 为低信号，髓核为高信号；为低信号，髓核为高信号；脊髓：脊髓：T1WI上呈中等信号，信号高于上呈中等信号，信号高于CSF；T2WI上脊髓信号低于上脊髓信号低于CSF。7/13/202423腰椎腰椎MRI矢状位矢状位T1WIT2WI7/13/202424骨质疏松骨质疏松骨质软化骨质软化骨质破坏骨质破坏骨质增生硬化骨质增生硬化骨膜异常骨膜异常骨与软骨钙化骨与软骨钙化骨质坏死骨质坏死矿物质沉积矿物质沉积密度减低密度减低密度增高密度增高骨骼变形骨骼变形软组织改变软组织改变三、基本病变表现三、基本病变表现7/13/202425n定义：定义：是指一定单位体积内正常钙化的是指一定单位体积内正常钙化的 骨组织减少，即骨组织的有机成骨组织减少，即骨组织的有机成 分和钙盐都减少，但骨内的有机分和钙盐都减少，但骨内的有机 成分和钙盐含量比例正常。成分和钙盐含量比例正常。（一）骨质疏松（一）骨质疏松（osteoporosis）7/13/202426nX线及线及CT表现表现：骨密度减低骨密度减低 长骨：长骨：骨小梁变细、减少、边缘清晰，间隙增骨小梁变细、减少、边缘清晰，间隙增 宽；骨皮质分层、变薄；宽；骨皮质分层、变薄；脊椎：脊椎：椎体内纵行条纹，皮质变薄；严重时椎体内纵行条纹，皮质变薄；严重时 椎体内结构消失；椎体变扁，其上下缘椎体内结构消失；椎体变扁，其上下缘 内凹呈鱼脊椎状；椎间隙增宽呈梭形；内凹呈鱼脊椎状；椎间隙增宽呈梭形；nMRI表现表现：骨小梁变细、减少，黄骨髓增多导致骨小梁变细、减少，黄骨髓增多导致 骨髓腔内骨髓腔内T1WI、T2WI信号均增高；信号均增高；7/13/202427骨质疏松骨质疏松正常正常7/13/202428骨质疏松见于多种疾病骨质疏松见于多种疾病n广泛性：主要是成骨减少，如绝经后、老年、广泛性：主要是成骨减少，如绝经后、老年、甲旁亢、甲旁亢、VitCVitC缺乏、酒精中毒等；缺乏、酒精中毒等；n局限性：多见于失用，如骨折后、感染、局限性：多见于失用，如骨折后、感染、恶性骨肿瘤、关节活动障碍；恶性骨肿瘤、关节活动障碍；7/13/202429（二）骨质软化（二）骨质软化（osteomalacia）n定义：定义：是指一定单位体积骨组织的有机成分正常，是指一定单位体积骨组织的有机成分正常，而矿物质含量减少，骨内的有机成分和钙盐含量而矿物质含量减少，骨内的有机成分和钙盐含量比例不正常。比例不正常。因而骨内的钙盐含量降低，骨样组织钙化不因而骨内的钙盐含量降低，骨样组织钙化不足，骨骼软化，承重骨发生变形。足，骨骼软化，承重骨发生变形。7/13/202430X线及线及CT表现表现：骨密度减低骨密度减低 n骨小梁和骨皮质边缘模糊；骨小梁和骨皮质边缘模糊；n承重骨骼变形，如膝内翻、三叶草样骨盆；承重骨骼变形，如膝内翻、三叶草样骨盆；n假骨折线：假骨折线：宽约宽约12mm12mm的透明线，与骨皮质垂直。的透明线，与骨皮质垂直。好发于耻骨支、肱骨、股骨上段、胫骨等好发于耻骨支、肱骨、股骨上段、胫骨等n见于儿童佝偻病，成人骨软化症；见于儿童佝偻病，成人骨软化症；7/13/2024317/13/202432（三）骨质破坏（三）骨质破坏（bone destruction）n定义：定义：局部骨组织被病理组织所代替而造成正常局部骨组织被病理组织所代替而造成正常 骨组织消失。骨组织消失。nX线表现：线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁中断消骨质局限性密度减低，骨小梁中断消 失，呈虫噬状、筛孔状、斑点状、细线状失，呈虫噬状、筛孔状、斑点状、细线状n见于：炎症、肉芽肿、肿瘤、瘤样病变见于：炎症、肉芽肿、肿瘤、瘤样病变 溶骨性溶骨性 多见于炎症急性期、恶性肿瘤多见于炎症急性期、恶性肿瘤 膨胀性膨胀性 多见于炎症慢性期、良性肿多见于炎症慢性期、良性肿瘤瘤7/13/202433骨质破坏骨质破坏X线平片线平片胫骨骨囊肿伴骨折胫骨骨囊肿伴骨折嗜酸肉芽肿嗜酸肉芽肿7/13/202434nCT表现：表现：易于区分骨松质和骨皮质的破坏。易于区分骨松质和骨皮质的破坏。骨松质呈斑片状缺损；骨松质呈斑片状缺损；骨皮质内呈筛孔状，表面呈不规则骨皮质内呈筛孔状，表面呈不规则虫噬虫噬样；样；7/13/202435nMRI表现表现骨皮质破坏形态改骨皮质破坏形态改变同变同CT所见；所见；骨松质表现为高骨松质表现为高信号的骨髓被较低信号的骨髓被较低信号或混杂信号影信号或混杂信号影所取代。所取代。7/13/202436（四）骨质增生硬化（四）骨质增生硬化 （hyperostosis and osteosclerosis）n定义：一定定义：一定单位体积内骨量增多，骨质致密。单位体积内骨量增多，骨质致密。nX线表现线表现:（1）骨密度增高；）骨密度增高；（2）骨小梁粗、多、密；）骨小梁粗、多、密；（3）骨皮质增厚、致密；）骨皮质增厚、致密；（4）骨髓腔变窄或消失；）骨髓腔变窄或消失；n见于：见于：局限性退行性变、慢性炎症、外伤后修复、局限性退行性变、慢性炎症、外伤后修复、成骨性肿瘤成骨性肿瘤 普遍性甲旁减、氟中毒普遍性甲旁减、氟中毒7/13/202437骨唇、骨刺、骨桥骨唇、骨刺、骨桥退行性骨关节病退行性骨关节病骨性关节炎骨性关节炎增生性或肥大性关节炎增生性或肥大性关节炎7/13/202438nCT表现表现：与其与其X线平片的表现相似。线平片的表现相似。nMRI表现表现：可很好地显示骨皮质增生造成的可很好地显示骨皮质增生造成的 骨形态的改变，增生硬化的骨质在骨形态的改变，增生硬化的骨质在T1WI 和和T2WI均为低信号，松质骨的信号也较均为低信号，松质骨的信号也较 正常为低。正常为低。7/13/202439（五）骨膜异常（五）骨膜异常 （periosteal abnormality）n定义：定义：因骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成因骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成 骨细胞活动增加，形成骨膜新生骨，表示有病变骨细胞活动增加，形成骨膜新生骨，表示有病变 存在。包括存在。包括骨膜反应骨膜反应和和骨膜新生骨骨膜新生骨(骨膜增生骨膜增生)。nX线表现：线表现：骨膜增生早期为长短不一、平行于骨骨膜增生早期为长短不一、平行于骨 皮质的细线状致密影，可见皮质的细线状致密影，可见12mm的透亮间隙的透亮间隙 ；继而新生骨增厚，呈线状、针状、层状、葱皮；继而新生骨增厚，呈线状、针状、层状、葱皮 状、花边状等表现；状、花边状等表现；n见于：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等；见于：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等；7/13/202440骨膜增生的厚度与范围骨膜增生的厚度与范围n炎症炎症-较广泛，肿瘤较广泛，肿瘤-较局限。较局限。n病变的好转和痊愈：骨膜增生与骨皮质融合，病变的好转和痊愈：骨膜增生与骨皮质融合，表现为皮质增厚；痊愈后逐渐被吸收。表现为皮质增厚；痊愈后逐渐被吸收。n病变进展，骨膜新生骨可被破坏，破坏区两病变进展，骨膜新生骨可被破坏，破坏区两 侧的残留骨膜新生骨呈三角形，称为侧的残留骨膜新生骨呈三角形，称为 Codman triangle。7/13/202441nCT及及MRI表现表现 X线和线和CT不能发现早期的骨膜反应（水肿）；不能发现早期的骨膜反应（水肿）；MRI：早期骨膜水肿呈等：早期骨膜水肿呈等T1、长、长T2信号；信号；骨膜新生骨呈长骨膜新生骨呈长T1、短、短T2信号；信号；平片空间分辨力高于平片空间分辨力高于CT、MRI，能显示骨膜，能显示骨膜 新生骨细微形态和结构；新生骨细微形态和结构；7/13/202442（六）骨内与软骨内钙化（六）骨内与软骨内钙化nX线：线：颗粒状或小环状无结构的致密影，分布颗粒状或小环状无结构的致密影，分布 较局限。较局限。nCT：能显示平片不能见到的钙化影，瘤软骨能显示平片不能见到的钙化影，瘤软骨 钙化的形态同钙化的形态同X线所见。线所见。nMRI：钙化呈长钙化呈长T1、短、短T2信号；信号；发现和确定细小钙化灶不敏感。发现和确定细小钙化灶不敏感。n生理性：关节软骨退变生理性：关节软骨退变n病理性：软骨类肿瘤、骨梗死病理性：软骨类肿瘤、骨梗死7/13/202443（七）骨质坏死（七）骨质坏死（bone necrosis）n定义：定义：因血液供应中断，骨组织局部代谢停止，因血液供应中断，骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为坏死的骨质称为死骨死骨。nX线：线：骨质局限性密度增高；骨质局限性密度增高；nCT：显示死骨优于显示死骨优于X线；线；nMRI：显示早期骨坏死骨髓信号强度的改变，显示早期骨坏死骨髓信号强度的改变，后期可见后期可见“双边征双边征”见于见于：慢性化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死、慢性化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死、骨折后；骨折后；7/13/202444 死骨（死骨（sequestrum）局限性骨密度增高：局限性骨密度增高：1.死骨骨小梁表面新骨形死骨骨小梁表面新骨形 成成绝对密度增高；绝对密度增高；2.死骨周围骨质吸收或肉死骨周围骨质吸收或肉 芽、脓液包绕芽、脓液包绕 相对密相对密 度增高；度增高；7/13/202445（八）矿物盐沉积（八）矿物盐沉积 如铅、磷、铋等进入人体，大部分沉积于如铅、磷、铋等进入人体，大部分沉积于 骨内（干骺端），骨内（干骺端），X线表现为干骺端内多条平行线表现为干骺端内多条平行 于骺线的致密带，厚薄不一。于骺线的致密带，厚薄不一。（九）骨骼变形（九）骨骼变形 局部病变或全身病变均可引起骨骼变形，局部病变或全身病变均可引起骨骼变形，可累及一骨、多骨或全身骨骼。可累及一骨、多骨或全身骨骼。7/13/202446（十）（十）软组织病变软组织病变n肿胀肿胀外伤、感染；外伤、感染；n肿块肿块自身软组织肿瘤；自身软组织肿瘤；骨恶性肿瘤形成软组织肿块；骨恶性肿瘤形成软组织肿块；n形态或密度异常：形态或密度异常：肌肉肥大或萎缩肌肉肥大或萎缩 软组织钙化或骨化软组织钙化或骨化 软组织内气体软组织内气体 7/13/202447X线、线、CT、MRI表现表现 a.a.软组织密度增高，层次模糊；软组织密度增高，层次模糊；b.b.软组织内或皮下气体影；软组织内或皮下气体影；c.c.软组织肿块影；软组织肿块影；d.d.肢体变细，肌肉萎缩、变薄；肢体变细，肌肉萎缩、变薄；e.e.软组织内钙化影和骨化影；软组织内钙化影和骨化影；f.f.外伤后发生骨化性肌炎外伤后发生骨化性肌炎.注意注意:CTMRI的观察明显优于的观察明显优于X线平片。线平片。7/13/202448n小儿长骨与成人长骨有何区别？小儿长骨与成人长骨有何区别？n骨骼系统基本病变的影像表现有那些？骨骼系统基本病变的影像表现有那些？n骨骼骨骼X线摄片的要点？线摄片的要点？n骨折的复位（对位、对线关系）骨折的复位（对位、对线关系）n化脓性骨髓炎与骨结核的影像鉴别要点化脓性骨髓炎与骨结核的影像鉴别要点重点与预习重点与预习7/13/202449第一节第一节 骨骨 骼骼 SkeletonSkeleton一、检查技术一、检查技术二、正常影像表现二、正常影像表现三、基本病变表现三、基本病变表现四、疾病诊断四、疾病诊断骨骼创伤骨骼创伤骨感染骨感染骨肿瘤及瘤样病变骨肿瘤及瘤样病变全身性疾病的骨改变全身性疾病的骨改变7/13/202450分类分类 长骨骨折长骨骨折 脊柱骨折脊柱骨折 骨挫伤骨挫伤 bone bruisebone bruise 椎间盘突出椎间盘突出 膝关节半月板撕裂膝关节半月板撕裂目的：目的：明确有无；明确有无；是否为病理性骨折；是否为病理性骨折；了解错位情况；了解错位情况；透视下复位；透视下复位；固定后观察复位情况；固定后观察复位情况；观察愈合情况及有无并发症；观察愈合情况及有无并发症；（一）骨骼创伤（一）骨骼创伤7/13/2024511.长骨骨折长骨骨折n定义：定义：骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性 中断，包括骨骺分离。中断，包括骨骺分离。nX线平片线平片 不规则透亮线骨折线；不规则透亮线骨折线；骨小梁中断、扭曲、错位；骨小梁中断、扭曲、错位；骨骼弯曲、变形、缩短；骨骼弯曲、变形、缩短；嵌入性或压缩性显示骨小梁紊乱，嵌入性或压缩性显示骨小梁紊乱，局部骨密度增高，不显示骨折线；局部骨密度增高，不显示骨折线；7/13/202452骨折线骨折线7/13/202453骨折类型骨折类型n按骨折的程度分：按骨折的程度分：完全性完全性 不完全性不完全性 线形、横形线形、横形n按形态和走向分为：按形态和走向分为：斜形、螺旋形斜形、螺旋形 星形、星形、T形和形和Y形形 撕脱性撕脱性n按骨碎片、断端关系分为：按骨碎片、断端关系分为：粉碎性粉碎性 嵌入性嵌入性 压缩性压缩性7/13/202454儿童骨折特点儿童骨折特点 骨骨骺骨折：骺骨折：骨骺与干骺端对位异常；骺线增宽；骨骺与干骺端对位异常；骺线增宽；青枝骨折：青枝骨折：骨质未完全断裂，局部骨皮质和骨小梁骨质未完全断裂，局部骨皮质和骨小梁 扭曲。扭曲。X线片看不见骨折线，仅见局部线片看不见骨折线，仅见局部 骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。7/13/202455骨折的移位骨折的移位（长骨以骨折近端为准）（长骨以骨折近端为准）a.断端移位的方向和程度：断端移位的方向和程度：内、外、前、后、重叠、分离内、外、前、后、重叠、分离对位不良对位不良b.成角移位：成角移位：内、外、前、后内、外、前、后对线不良对线不良c.旋转移位：旋转移位：内旋、外旋内旋、外旋d.嵌入性骨折嵌入性骨折e.压缩性骨折压缩性骨折f.骨折的骨折的对位对线对位对线情况与预后关系密切情况与预后关系密切7/13/202456骨折的愈合骨折的愈合n功能性愈合是根本，解剖性愈合最好；功能性愈合是根本，解剖性愈合最好；n愈合的过程包括：愈合的过程包括：血肿期血肿期 骨痂形成期：骨痂形成期：纤维性纤维性 骨性骨性/临床愈合临床愈合 骨性愈合期：骨性愈合期：骨折线消失骨折线消失 改建塑形期改建塑形期7/13/202457骨折的并发症骨折的并发症骨折骨折延迟愈合和不愈合延迟愈合和不愈合骨折畸形愈合骨折畸形愈合废用性骨质疏松废用性骨质疏松骨关节感染骨关节感染骨缺血性坏死骨缺血性坏死关节强直关节强直关节退行性变关节退行性变骨化性肌炎骨化性肌炎7/13/202458骨折愈合不良骨折愈合不良 畸形愈合畸形愈合7/13/202459CT及及MRI检查检查CTCT：不作为常规检查方法，不作为常规检查方法，复杂部位的骨折可作为首选；复杂部位的骨折可作为首选；MRIMRI：清晰显示骨折断端及周围出血、水肿和软清晰显示骨折断端及周围出血、水肿和软 组织损伤情况，以及邻近组织和脏器的损伤组织损伤情况，以及邻近组织和脏器的损伤 情况；情况；显示平片和显示平片和CT不能发现的不能发现的骨挫伤、隐性骨折、骨挫伤、隐性骨折、软骨骨折，以及区分病理性骨折软骨骨折，以及区分病理性骨折；外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血。外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血。T T1 1WIWI呈呈模糊不清的低信号区，抑脂模糊不清的低信号区，抑脂T T2 2WIWI呈高信号区。呈高信号区。7/13/2024602.脊柱骨折脊柱骨折(1)(1)临床与病理临床与病理n脊柱受纵向性暴力冲击，使脊柱骤然过度前屈，脊柱受纵向性暴力冲击，使脊柱骤然过度前屈，使受应力的椎体压缩、变扁，可伴后突畸形；使受应力的椎体压缩、变扁，可伴后突畸形；n常见于常见于颈颈5/65/6椎体、胸椎体、胸1111腰腰2 2椎体；椎体；n局部肿胀、疼痛、活动障碍、脊髓受压症状；局部肿胀、疼痛、活动障碍、脊髓受压症状；单纯性骨折单纯性骨折(2)(2)分型分型 爆裂骨折爆裂骨折 骨折并脱位骨折并脱位(3)(3)鉴别：骨质疏松、脊柱结核、转移瘤鉴别：骨质疏松、脊柱结核、转移瘤7/13/202461X线平片线平片a.椎体压缩呈楔形，断端嵌入，前缘变短，椎体压缩呈楔形，断端嵌入，前缘变短，无骨折线，呈横行不规则带状致密带；无骨折线，呈横行不规则带状致密带；b.上下椎间隙一般正常；上下椎间隙一般正常；c.爆裂骨折或粉碎性骨折可见骨折片；爆裂骨折或粉碎性骨折可见骨折片；d.严重时脊椎成角、侧移、脱位；严重时脊椎成角、侧移、脱位；7/13/202462示意图示意图腰椎骨折伴脱位腰椎骨折伴脱位7/13/202463CT检查检查a.a.可以确切判断骨折类型、移位、椎管变形可以确切判断骨折类型、移位、椎管变形 和狭窄、椎管内碎骨片和血肿等；和狭窄、椎管内碎骨片和血肿等；b.b.对某些脊髓外伤情况作出判断；对某些脊髓外伤情况作出判断；c.c.较易发现附件骨折、椎间小关节脱位；较易发现附件骨折、椎间小关节脱位；d.d.重点观察重点观察骨折对脊髓和神经根的影响；骨折对脊髓和神经根的影响；如碎骨片突入椎管以及骨折移位对脊髓的如碎骨片突入椎管以及骨折移位对脊髓的 压迫情况。压迫情况。7/13/202464MRI检查检查n具有特殊意义具有特殊意义n指导手术及判断预后指导手术及判断预后n观察：单纯压缩骨折观察：单纯压缩骨折 爆裂骨折爆裂骨折 骨挫伤骨挫伤 椎间盘损伤椎间盘损伤 韧带撕裂韧带撕裂 脊髓损伤：脊髓损伤：受压受压 移位移位 出血出血 水肿水肿 横断横断7/13/202465 T2WIT1WIT2WI7/13/2024663.椎间盘突出椎间盘突出临床与病理：临床与病理：n多见于男性青壮年；多见于男性青壮年；n间盘退行性变是内因，急、慢性损伤是外因；间盘退行性变是内因，急、慢性损伤是外因；n发生于脊椎的任何部位，下段腰椎最常见；发生于脊椎的任何部位，下段腰椎最常见；n椎间盘向后方或侧后方突出，压迫硬膜囊或神椎间盘向后方或侧后方突出，压迫硬膜囊或神经根，引发临床症状（放射性痛）。经根，引发临床症状（放射性痛）。7/13/202467X线平片线平片间接征象间接征象：n椎间隙均匀或不对称狭窄椎间隙均匀或不对称狭窄(后宽前窄后宽前窄)；n脊柱曲度变直或侧弯；脊柱曲度变直或侧弯；n椎体边缘椎体边缘(后缘后缘)骨赘形成；骨赘形成；nSchmorl氏结节；氏结节；7/13/202468CT检查检查n按椎间盘变性程度分为：按椎间盘变性程度分为：变性变性 膨出膨出 突出突出n直接征象：直接征象：突出于椎体后缘的局限性弧形突出于椎体后缘的局限性弧形 软组织密度影，其内可见钙化。软组织密度影，其内可见钙化。n间接征象：间接征象：硬膜外脂肪层受压、变形或消失，硬膜外脂肪层受压、变形或消失，一侧硬膜囊受压和一侧神经根鞘一侧硬膜囊受压和一侧神经根鞘 受压。受压。7/13/202469突突 出出正正 常常膨膨 出出7/13/202470MRI检查检查n椎间盘变性，椎间盘变性，T2WI间盘信号降低；间盘信号降低；n矢状面上椎间盘向前、后隆起；矢状面上椎间盘向前、后隆起；n横断面上的表现与横断面上的表现与CT表现相似；表现相似；n优势：能够明确判断脊髓及神经根的受优势：能够明确判断脊髓及神经根的受 压、水肿、变性坏死等情况；压、水肿、变性坏死等情况；n缺点：对钙化显示不清缺点：对钙化显示不清n鉴别：椎管内或脊髓的肿瘤鉴别：椎管内或脊髓的肿瘤7/13/202471nX线平片不能显示韧带和肌腱的损伤；线平片不能显示韧带和肌腱的损伤；nCT可以显示间接征象；可以显示间接征象；nMRI无创直接显示韧带断裂；是诊断无创直接显示韧带断裂；是诊断半月板撕裂半月板撕裂敏感性和特异性敏感性和特异性最高最高的影像学检查方法。的影像学检查方法。n正常半月板在正常半月板在T T1 1WIWI、PdWIPdWI、T T2 2WIWI上为低信号影。上为低信号影。n撕裂：撕裂：T T2 2WIWI或或PdWIPdWI显示为高信号，并达到上、下显示为高信号，并达到上、下或附着侧边缘。或附着侧边缘。n常伴有关节软骨损伤、剥脱及骨挫伤。常伴有关节软骨损伤、剥脱及骨挫伤。4.膝关节半月板撕裂膝关节半月板撕裂7/13/2024721.1.化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 purulent osteomyelitis 急性急性 慢性慢性 2.2.骨结核骨结核 tuberculosis of bone 四肢长骨结核四肢长骨结核 脊椎结核脊椎结核 关节结核关节结核（二）（二）骨感染骨感染7/13/202473n临床表现临床表现：起病急、高热和明显中毒症状；起病急、高热和明显中毒症状；患肢活动障碍和深部疼痛；患肢活动障碍和深部疼痛；局部红肿和压痛；局部红肿和压痛；n感染途径：感染途径：血行感染；血行感染；直接蔓延；直接蔓延；开放性骨折或火器伤；开放性骨折或火器伤；n好发部位：干骺端（胫骨上端、股骨下端、肱好发部位：干骺端（胫骨上端、股骨下端、肱 骨和尺桡骨），儿童感染一般不侵犯关骨和尺桡骨），儿童感染一般不侵犯关节节 （骺软骨）（骺软骨）；v 急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎7/13/202474急性化脓性骨髓炎蔓延途径急性化脓性骨髓炎蔓延途径n病理改变：病理改变：脓肿形成脓肿形成 脓肿蔓延脓肿蔓延 死骨形成死骨形成 骨膜增生骨膜增生 瘘管形成瘘管形成7/13/202475X线平片线平片 2 2周内周内可无明显表现或仅见软组织改变：可无明显表现或仅见软组织改变：肌间隙模糊或消失；肌间隙模糊或消失；皮下组织与肌肉的分界模糊；皮下组织与肌肉的分界模糊；皮下脂肪层内出现致密的条纹影，靠皮下脂肪层内出现致密的条纹影，靠 近肌肉部分呈纵行排列，靠外呈网状；近肌肉部分呈纵行排列，靠外呈网状；7/13/202476 2 2周后周后可见骨骼改变：可见骨骼改变：破坏增生破坏增生 干骺端骨松质内筛孔样或斑片状低密度骨质干骺端骨松质内筛孔样或斑片状低密度骨质 破坏区，边缘模糊；破坏区，边缘模糊；骨骺多不受侵犯；骨骺多不受侵犯；骨小梁模糊、消失；骨小梁模糊、消失；骨皮质破坏，可引起病理性骨折；骨皮质破坏，可引起病理性骨折；骨膜新生骨，呈葱皮状或花边状；骨膜新生骨，呈葱皮状或花边状；骨质坏死，出现条状或块状死骨；骨质坏死，出现条状或块状死骨；7/13/202477急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 2W7/13/202478CT检查检查软组织感染软组织感染骨髓内炎症骨髓内炎症骨膜下脓肿骨膜下脓肿骨膜新生骨骨膜新生骨骨质破坏和死骨，骨质破坏和死骨，尤其小破坏区和小死骨尤其小破坏区和小死骨7/13/202479MRI检查检查 优势：优势：确定髓腔侵犯和软组织感染范围；确定髓腔侵犯和软组织感染范围；骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在T1WI均均 为低信号与正常骨髓信号形成明显的对比，为低信号与正常骨髓信号形成明显的对比，早期界限模糊，骨质破坏时界限清楚；早期界限模糊，骨质破坏时界限清楚；STIR序列显示更加清楚；序列显示更加清楚；7/13/202480 X线平片线平片 破坏与修复并存；破坏与修复并存；骨质破坏区周围大量骨质增生硬化，骨小梁增骨质破坏区周围大量骨质增生硬化，骨小梁增 粗增多；骨内膜增生，致髓腔变窄、闭塞；骨粗增多；骨内膜增生，致髓腔变窄、闭塞；骨 外膜增生，致骨皮质增厚，使骨干增粗，轮廓外膜增生，致骨皮质增厚，使骨干增粗，轮廓 不整；骨干骨密度明显增高；不整；骨干骨密度明显增高；死骨呈长条状或不规则高密度影，长轴与骨干死骨呈长条状或不规则高密度影，长轴与骨干 平行，平行，骨瘘管及软组织内脓肿；骨瘘管及软组织内脓肿；痊愈：骨质破坏消失，硬化吸收，髓腔再通；痊愈：骨质破坏消失，硬化吸收，髓腔再通；v 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎7/13/202481MRI检查检查 骨质增生硬化、死骨和骨膜新生骨骨质增生硬化、死骨和骨膜新生骨T1WI和和T2WI 均呈低信号；均呈低信号；肉芽组织和脓液肉芽组织和脓液T1WI低信号或稍高信号，低信号或稍高信号，T2WI 呈高信号；呈高信号；瘘管内因含脓液瘘管内因含脓液T1WI呈稍高信号，呈稍高信号，T2WI呈高信呈高信 号。号。7/13/202482 多为多为继发性结核，原发病灶多在肺部；继发性结核，原发病灶多在肺部；特征：特征：相对局相对局限限(骨松质骨松质)的的骨质破坏，患肢骨质破坏，患肢 持续性骨质疏松；持续性骨质疏松；发病年龄：任何年龄，儿童和青年多见；发病年龄：任何年龄，儿童和青年多见；好发部位：脊柱、髋、膝；好发部位：脊柱、髋、膝；小儿常累及四肢长骨、手足短骨；小儿常累及四肢长骨、手足短骨；易发生在干骺端和骨骺，侵犯软骨易发生在干骺端和骨骺，侵犯软骨 v 骨结核骨结核 tuberculosis of tuberculosis of bonebone7/13/202483临床表现临床表现n早期局部肿胀疼痛，继而周围发生痉挛和萎缩；早期局部肿胀疼痛，继而周围发生痉挛和萎缩；n脓液进入软组织形成冷性脓肿，或穿破软组织形脓液进入软组织形成冷性脓肿，或穿破软组织形 成瘘管；成瘘管；n儿童骨骺受到破坏，引起干骺早期闭合，可造成儿童骨骺受到破坏，引起干骺早期闭合，可造成 肢体短缩；肢体短缩；n全身症状为慢性中毒表现；全身症状为慢性中毒表现；n实验室检查血沉加快；实验室检查血沉加快；7/13/202484病理改变病理改变 不同的病理表现，与临床症状和影像学表现不同的病理表现，与临床症状和影像学表现有一定的关系。有一定的关系。n渗出性病变：以大量巨噬细胞或中性细胞为渗出性病变：以大量巨噬细胞或中性细胞为 主要表现；主要表现；n增殖性病变：以形成多个结核结节为特征；增殖性病变：以形成多个结核结节为特征；n干酪样坏死：则以大片组织坏死，伴有不同干酪样坏死：则以大片组织坏死，伴有不同 程度的钙化。程度的钙化。7/13/202485X线平片线平片 首选方法首选方法（1 1）长骨结核：长骨结核：骺与干骺端是好发部位骺与干骺端是好发部位 早期即有骨质疏松；早期即有骨质疏松；骨松质出现局限性类圆形骨质破坏区，边缘较骨松质出现局限性类圆形骨质破坏区，边缘较 清楚，灶周无明显骨质增生；清楚，灶周无明显骨质增生；骨膜反应少见或较轻微；骨膜反应少见或较轻微；(与骨髓炎不同与骨髓炎不同)在骨质破坏区见碎屑状死骨，称为在骨质破坏区见碎屑状死骨，称为“砂粒样砂粒样”小死骨；小死骨；(与骨髓炎不同与骨髓炎不同)易破坏骺而侵入关节，形成骨型关节结核；易破坏骺而侵入关节，形成骨型关节结核；穿破骨膜、软组织形成瘘管，引起继发感染；穿破骨膜、软组织形成瘘管，引起继发感染；7/13/202486干骺端结核干骺端结核骨骺结核骨骺结核7/13/202487（2）脊椎结核）脊椎结核n以胸腰段多见，累及相邻椎体，附件较少受累；以胸腰段多见，累及相邻椎体，附件较少受累；n中心型中心型：骨松质的骨质破坏，内见砂粒样小死骨，骨松质的骨质破坏，内见砂粒样小死骨，椎体塌陷变扁或呈楔形；椎体塌陷变扁或呈楔形；n边缘型边缘型：累及椎体上下缘及软骨板，侵入椎间盘，累及椎体上下缘及软骨板，侵入椎间盘，使椎间隙变窄、消失，椎体互相融合；使椎间隙变窄、消失，椎体互相融合；n脊椎后突畸形脊椎后突畸形n椎旁冷脓肿椎旁冷脓肿7/13/202488 颈椎结核伴椎前软组织冷脓肿颈椎结核伴椎前软组织冷脓肿7/13/202489CT检查检查（1）长骨结核）长骨结核 低密度的骨质破坏区；低密度的骨质破坏区；死骨：小斑片状高密度影；死骨：小斑片状高密度影；周围软组织肿胀；周围软组织肿胀；冷脓肿密度低于肌肉，边缘可强化冷脓肿密度低于肌肉，边缘可强化；（2）脊椎结核）脊椎结核 椎体及附件骨质破坏、死骨、椎旁脓肿；椎体及附件骨质破坏、死骨、椎旁脓肿；椎体塌陷后突导致椎管狭窄；椎体塌陷后突导致椎管狭窄；椎间隙狭窄；椎间隙狭窄；脓肿呈液性密度影；增强周缘环形强化；脓肿呈液性密度影；增强周缘环形强化；椎管内硬膜外脓肿。椎管内硬膜外脓肿。7/13/202490MRI检查检查 以脊椎结核为例以脊椎结核为例 骨质破坏骨质破坏T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号并混有呈高信号并混有 少许低信号；少许低信号；骨髓水肿骨髓水肿T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号；呈高信号；冷性脓肿冷性脓肿T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高低混杂信号；呈高低混杂信号；矢、冠状面有利于观察椎间盘、椎管内、脓肿矢、冠状面有利于观察椎间盘、椎管内、脓肿 的情况；的情况；7/13/202491化脓性骨髓炎与长骨结核的鉴别诊断化脓性骨髓炎与长骨结核的鉴别诊断 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 长骨结核长骨结核 病程病程 起病急，进展快起病急，进展快 病史长，进展缓慢病史长，进展缓慢 部位部位 干骺端和骨干干骺端和骨干 干骺端或骨骺干骺端或骨骺 性质性质 早期破坏为主早期破坏为主 以破坏为主以破坏为主 后期与增生并存后期与增生并存 很少增生或硬化很少增生或硬化骨质疏松骨质疏松 伴有伴有 常有常有 死骨死骨 常有大块死骨常有大块死骨 砂粒样死骨砂粒样死骨骨质密度骨质密度 增高，增粗增高，增粗 减低，萎缩减低，萎缩软组织软组织 早期肿胀，后期窦道早期肿胀，后期窦道 寒性脓肿，钙化寒性脓肿，钙化7/13/202492第一节第一节 骨骨 骼骼 SkeletonSkeleton一、检查技术一、检查技术二、正常影像表现二、正常影像表现三、基本病变表现三、基本病变表现四、疾病诊断四、疾病诊断骨骼创伤骨骼创伤骨感染骨感染骨肿瘤及瘤样病变骨肿瘤及瘤样病变全身性疾病的骨改变全身性疾病的骨改变7/13/202493（三）骨肿瘤及瘤样病变（三）骨肿瘤及瘤样病变 骨肿瘤影像学检查的分析：骨肿瘤影像学检查的分析：a.a.判断骨骼病变判断骨骼病变是否是否为肿瘤为肿瘤 b.b.明确肿瘤大小和范围明确肿瘤大小和范围 c.c.评估肿瘤是评估肿瘤是良性良性还是还是恶性恶性（原发性或转移性）（原发性或转移性）d.d.推断推断肿瘤的组织类型肿瘤的组织类型7/13/202494 观察影像资料应注意的问题观察影像资料应注意的问题发病率与年龄发病率与年龄症状与体征症状与体征实验室检查实验室检查 发病部位发病部位病变数目病变数目骨质变化骨质变化骨膜异常骨膜异常周围软组织变化周围软组织变化临床资料临床资料病灶观察病灶观察7/13/202495 良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断 良性良性 恶性恶性生长速度生长速度 缓慢，不侵及邻近缓慢，不侵及邻近 生长方式生长方式 膨胀性膨胀性骨质破坏边缘骨质破坏边缘 清楚，常有周围硬化带清楚，常有周围硬化带骨皮质改变骨皮质改变 变薄、膨胀，但多完整变薄、膨胀，但多完整骨膜反应骨膜反应 少有少有肿瘤骨肿瘤骨 无无软组织肿块软组织肿块 少有，边界清楚少有，边界清楚远隔器官转移远隔器官转移 无无 迅速，易侵及邻近迅速，易侵及邻近 浸润性浸润性 不清楚不清楚 虫噬状破坏，中断虫噬状破坏，中断 常见，常见，Codman三角三角 常见，针状、放射状常见，针状、放射状 常见，边界清楚常见，边界清楚 常见常见7/13/202496 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 giant cell tumor of bonegiant cell tumor of bonen以以2040岁岁常见，常见，约占约占65%；n好发于四肢长骨骨端，以股骨下端、胫骨好发于四肢长骨骨端，以股骨下端、胫骨 上端和桡骨下端常见；上端和桡骨下端常见；n局部疼痛、肿胀、压痛；乒乓球感；局部疼痛、肿胀、压痛；乒乓球感；n肿瘤质软而脆，易出血，可囊性变；肿瘤质软而脆，易出血，可囊性变；7/13/202497X线平片线平片 常侵犯骨端，直达骨性关节面下；常侵犯骨端，直达骨性关节面下；多为偏心性、膨胀性骨质破坏，分界清楚；骨多为偏心性、膨胀性骨质破坏，分界清楚；骨 皮质变薄，有完整的骨性包壳；皮质变薄，有完整的骨性包壳；多数破坏区内有数量不一、纤细的骨嵴，多数破坏区内有数量不一、纤细的骨嵴，无骨膜增生，无钙化或骨化；无骨膜增生，无钙化或骨化；分房型（皂泡样）和溶骨型；分房型（皂泡样）和溶骨型；肿瘤边缘见虫噬状、筛孔状骨破坏，侵犯软组肿瘤边缘见虫噬状、筛孔状骨破坏，侵犯软组 织出现明确肿块，提示为恶性骨巨；织出现明确肿块，提示为恶性骨巨；7/13/202498CT检查检查n清楚显示骨端囊性膨胀性骨破坏区，破坏区为清楚显示骨端囊性膨胀性骨破坏区，破坏区为 软组织密度影，骨壳基本完整；软组织密度影，骨壳基本完整；n囊变区可见液液平面，下部密度较高；囊变区可见液液平面，下部密度较高；n恶变时骨壳不完整，壳外软组织肿块影；恶变时骨壳不完整，壳外软组织肿块影；n病灶有较明显强化，囊变区无强化；病灶有较明显强化，囊变区无强化；MRI检查检查n肿瘤肿瘤T1WI呈低、等信号，呈低、等信号，T2WI呈高信号；呈高信号；n液液平面液液平面T1WI下部信号高于上部，下部信号高于上部，T2WI则相反；则相反；7/13/202499CT表现表现MRI表现表现7/13/2024100 骨囊肿骨囊肿 bone cystbone cystn多见于青少年多见于青少年，好发部位为长骨干骺端，以股骨，好发部位为长骨干骺端，以股骨及肱骨近端最为多见及肱骨近端最为多见。n随长骨的纵向生长，囊肿逐渐移向骨干中部。随长骨的纵向生长，囊肿逐渐移向骨干中部。n干骺端或骨干内卵圆形或圆形、边界清楚的透明干骺端或骨干内卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，多为单发。区，多为单发。n可膨胀性生长，多无骨膜新生骨。可膨胀性生长，多无骨膜新生骨。n易发生病理性骨折易发生病理性骨折。n囊肿一般呈均匀水样密度；增强扫描囊内无强化。囊肿一般呈均匀水样密度；增强扫描囊内无强化。7/13/2024101 骨软骨瘤骨软骨瘤 ostechondromaostechondroman多见于多见于1030岁岁，好发部位为长骨干骺端，股骨好发部位为长骨干骺端，股骨下端和胫骨上端最常见，约占下端和胫骨上端最常见，约占50%。n肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分组成。肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分组成。n发生于长骨的骨性赘生物多背离关节方向生长。发生于长骨的骨性赘生物多背离关节方向生长。n赘生物与母体骨的骨皮质和骨小梁相延续。赘生物与母体骨的骨皮质和骨小梁相延续。n软骨帽顶缘可有点状或环状钙化影。软骨帽顶缘可有点状或环状钙化影。n软骨帽厚度大于软骨帽厚度大于2cm，提示恶变。，提示恶变。n增强扫描多无明显强化。增强扫描多无明显强化。7/13/2024102 骨肉瘤骨肉瘤 osteosarcomaosteosarcoman起源于成骨性间叶组织，瘤细胞能直接形成骨样起源于成骨性间叶组织，瘤细胞能直接形成骨样 组织或骨质；是最常见的原发性恶性骨肿瘤；组织或骨质；是最常见的原发性恶性骨肿瘤；n临床：多见于青少年临床：多见于青少年(11-2011-20岁岁)，男性较多；，男性较多；进行性骨痛、肿胀、皮温高、浅静脉怒张；进行性骨痛、肿胀、皮温高、浅静脉怒张；n好发部位为好发部位为干骺端干骺端；n常见于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端；常见于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端；n分型：分型：成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤 溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤 混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤（多见）（多见）7/13/2024103X线平片线平片 不同形式的骨质破坏（溶不同形式的骨质破坏（溶/成成/混）混）不同形式的骨膜新生骨，以及再破坏不同形式的骨膜新生骨，以及再破坏/肿瘤骨肿瘤骨形成是诊断骨肉瘤的重要依据形成是诊断骨肉瘤的重要依据 肿瘤骨形态：肿瘤骨形态：a.a.象牙质样瘤骨象牙质样瘤骨 b.b.云絮状、棉絮状瘤骨云絮状、棉絮状瘤骨 c.c.磨玻璃样瘤骨磨玻璃样瘤骨 d.d.针状、放射状瘤骨针状、放射状瘤骨 软组织肿块软组织肿块7/13/2024104a.成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤n以骨质增生、硬化（瘤骨或反应骨）为主；以骨质增生、硬化（瘤骨或反应骨）为主；n范围较广，呈大片状致密影称象牙质变；范围较广，呈大片状致密影称象牙质变；n骨膜增生明显；骨膜增生明显；n软组织肿块中亦见肿瘤骨；软组织肿块中亦见肿瘤骨；n转移灶密度较高；转移灶密度较高；7/13/2024105左腓骨上端及其周围软组织内见大量肿瘤新骨形成左腓骨上端及其周围软组织内见大量肿瘤新骨形成致骨质密度异常增高（箭致骨质密度异常增高（箭1），骨皮质旁类似放射状），骨皮质旁类似放射状骨膜增生（箭骨膜增生（箭2），周围软组织肿胀。），周围软组织肿胀。成成骨骨型型骨骨肉肉瘤瘤7/13/2024106b.溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤n以骨质破坏为主，呈斑片状、大片状，很少以骨质破坏为主，呈斑片状、大片状，很少或没有骨质增生；或没有骨质增生；n广泛骨质破坏引起病理性骨折；广泛骨质破坏引起病理性骨折；n骨膜增生易被肿瘤破坏，而边缘部分残留，骨膜增生易被肿瘤破坏，而边缘部分残留，形成骨膜三角即形成骨膜三角即（Codman氏三角）；氏三角）；n软组织肿块中多无肿瘤骨生成；软组织肿块中多无肿瘤骨生成；c.混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤：兼有成骨与溶骨表现兼有成骨与溶骨表现。7/13/2024107右肱骨下段见骨质破坏，病变区及肿胀的软右肱骨下段见骨质破坏，病变区及肿胀的软组织内有肿瘤新骨形成。可见骨膜三角。组织内有肿瘤新骨形成。可见骨膜三角。混混合合型型骨骨肉肉瘤瘤7/13/2024108CT检查检查 骨质破坏骨质破坏：松质骨为斑片状缺损，骨皮质为虫噬状、松质骨为斑片状缺损，骨皮质为虫噬状、斑片状、大片状缺损；斑片状、大片状缺损；骨质增生骨质增生：不规则斑片状高密度影，骨皮质增厚；不规则斑片状高密度影，骨皮质增厚；软组织肿块软组织肿块：边缘模糊，与正常肌肉、血管、神经边缘模糊，与正常肌肉、血管、神经 分界不清，其内有坏死囊变区；分界不清，其内有坏死囊变区；肿瘤骨肿瘤骨：形态同平片，密度差别大；形态同平片，密度差别大；增强：肿瘤实质部分增强：肿瘤实质部分明显强化明显强化；CTA：显示肿瘤与血管的关系，以指导手术。：显示肿瘤与血管的关系，以指导手术。7/13/2024109 CT优点优点发现肿瘤骨较平片敏感。发现肿瘤骨较平片敏感。清楚显示小瘤骨、小钙化；清楚显示小瘤骨、小钙化；骨皮质表面早期被侵蚀；骨皮质表面早期被侵蚀；病灶内坏死囊变区，血管、神经受侵；病灶内坏死囊变区，血管、神经受侵；肿瘤在髓腔内蔓延情况；肿瘤在髓腔内蔓延情况；7/13/2024110 MRI检查检查 骨肉瘤呈不均匀长骨肉瘤呈不均匀长T1、长、长T2信号；信号；骨质破坏、骨膜增生、瘤骨呈短骨质破坏、骨膜增生、瘤骨呈短T2信号；信号；发现髓腔内跳跃性子灶；发现髓腔内跳跃性子灶；MRI多平面成像多平面成像清楚显示清楚显示肿瘤与周围正常结构肿瘤与周围正常结构(肌肉肌肉/血管血管/神经神经)的关系；的关系；清楚显示清楚显示肿瘤在髓腔肿瘤在髓腔内以及向骨骺和关节腔的蔓延；内以及向骨骺和关节腔的蔓延；7/13/2024111 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 metastaticmetastatic tumor of bone tumor of bone临床特点临床特点 原发肿瘤多为乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、原发肿瘤多为乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等；肾癌、鼻咽癌等；中年以后，病变多发，单个少见；中年以后，病变多发，单个少见；见于胸腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨见于胸腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨 和肱骨；膝肘关节以远骨骼很少被累及；和肱骨；膝肘关节以远骨骼很少被累及；进行性骨痛、病理性骨折、截瘫、进行性骨痛、病理性骨折、截瘫、AKPAKP升高升高；7/13/2024112X线平片线平片 溶骨型转移瘤溶骨型转移瘤（常见）（常见）分型分型 成骨型转移瘤成骨型转移瘤 混合型转移瘤混合型转移瘤7/13/2024113（1）溶骨型转移瘤）溶骨型转移瘤长骨长骨 多发生在骨干或邻近的干骺端、骨端；多发生在骨干或邻近的干骺端、骨端；多发或单发虫噬状、大片状骨质破坏；多发或单发虫噬状、大片状骨质破坏；一般无骨膜增生；一般无骨膜增生；常并发病理性骨折；常并发病理性骨折；脊椎脊椎 椎体呈广泛性骨质破坏；椎体呈广泛性骨质破坏；椎体压缩变扁病理性骨折；椎体压缩变扁病理性骨折；椎间隙正常；椎间隙正常；椎弓根多受侵蚀、破坏附件受累；椎弓根多受侵蚀、破坏附件受累；7/13/2024114左左肱肱骨骨转转移移瘤瘤主主要要为为骨骨质质破破坏坏（肺肺癌癌转转移移）7/13/2024115（2）成骨型转移瘤（少见）成骨型转移瘤（少见）见于前列腺癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌的转移。见于前列腺癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌的转移。多发生在腰椎与骨盆，常多发；多发生在腰椎与骨盆，常多发；骨松质内高密度影，密度均匀一致；骨松质内高密度影，密度均匀一致；骨皮质多完整；骨皮质多完整；椎体不压缩、变扁；椎体不压缩、变扁；（3）混合型转移瘤）混合型转移瘤7/13/2024116 CT检查检查 CT显示骨转移瘤远较显示骨转移瘤远较X线平片敏感。线平片敏感。n溶骨型：溶骨型：松质骨或松质骨或/和皮质骨的低密度缺损区，和皮质骨的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴有较小的边缘较清楚，无硬化，常伴有