第九章-社区残疾人和精神障碍者康复护理(级)课件

大家好大家好外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理章社区残疾人和精神障碍者的康复护理RehabilitationNursinginCommunity外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理教学目标掌握社区康复护理的相关基本概念；社区康复护理的对象与内容；熟悉社区康复护理程序。掌握社区残疾人日常生活活动训练的康复护理技术。了解社区精神障碍者康复护理目的、意义、护理管理。掌握社区精神障碍者的康复护理内容。外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理社区康复护理的基本概念 康复（康复（rehabilitation）康复康复护护理理社区康复社区康复社区康复社区康复护护理理外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理2006 年年 12 月月 13 日第日第 61 届届联合国大会通合国大会通过的的残疾人残疾人权利公利公约 提出：提出：“康复是使残疾人能康复是使残疾人能够实现和保持最大程度的自立，充分和保持最大程度的自立，充分发挥和和维持持体能、智能、社会和体能、智能、社会和职业能力，充分融入和参与能力，充分融入和参与生活的各个方面。生活的各个方面。为此目的，此目的，应当当组织、加、加强和和推广推广综合性适合性适应性的性的训练和康复服和康复服务方案，尤其方案，尤其是在医是在医疗卫生、就生、就业、教育和社会服、教育和社会服务等方面等方面”。并指出，并指出，“康复的内容尽量安排在残疾人所在的康复的内容尽量安排在残疾人所在的社区。社区。”外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理康复服康复服务的方式的方式康复机构的康复（康复机构的康复（institution-based rehabilitation ,IBR）占康复人数的占康复人数的20%。医院中的康复科、康复医院中的康复科、康复门诊、康复中心、康复中心、专科康复医院及特殊的康复机构。特点：完善科康复医院及特殊的康复机构。特点：完善的康复的康复设备、专业人人员、专业技技术。康复服康复服务水平高，但病、水平高，但病、伤、残者必、残者必须来来该机构，机构，才能接受康复服才能接受康复服务。外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理上上门康复服康复服务（out-reaching rehabilitation service，ORS）康复康复专业人人员进入残疾人的家入残疾人的家庭或所在社区庭或所在社区进行康复服行康复服务。服服务数量和内容均数量和内容均有一定限制。有一定限制。社区康复（社区康复（community-based rehabilitation ,CBR）占康复人数的占康复人数的70%。外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理社区康复社区康复（community based rehabilitation，CBR）20世世纪70年代年代WHO倡倡导社区康复是指社区康复是指“在社区的在社区的层面上采取的康复措施，面上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的些措施是利用和依靠社区的资源源（人、（人、财、物）物）而而实施的，包括依靠有病施的，包括依靠有病损、弱能、残障的人、弱能、残障的人员本本身，以及他身，以及他们所在的家庭和社区。所在的家庭和社区。”特点：特点：强调发动社区、家庭和患者参与，以医社区、家庭和患者参与，以医疗、教育、社会、教育、社会、职业等全面康复等全面康复为目目标，但，但应建有固建有固定的定的转诊(送送)系系统，解决当地无法解决的各，解决当地无法解决的各类康复康复问题。外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理 1994年年WHO、UNESCO（联合国教育、科合国教育、科学及文化学及文化组织）、国）、国际劳工工组织联合合发表表的的关于残疾人在社区康复的关于残疾人在社区康复的1994联合意合意见书给社区康复下的定社区康复下的定义“社区康复是社区康复是社区社区发展展计划中的一划中的一项康复策略，其目的康复策略，其目的是使残是使残废人享有康复服人享有康复服务，实现机会均等，机会均等，充分参与，社区康复的充分参与，社区康复的实施要依靠残施要依靠残废人，人，残疾人残疾人亲友，残疾人所在的社区以及友，残疾人所在的社区以及卫生、生、教育、教育、劳动就就业、社会保障等相关部、社会保障等相关部门的的共同努力共同努力”。外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理我国对社区康复的定义社区康复是社区建社区康复是社区建设设的重要的重要组组成部分，是成部分，是指在政府指在政府领导领导下，相关部下，相关部门门密切配合，社密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其会力量广泛支持，残疾人及其亲亲友友积积极参极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服全面康复服务务，以，以实现实现机会均等，充分参机会均等，充分参与社会活与社会活动动的目的目标标。外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理我国康复机构的隶属关系我国康复机构的隶属关系卫生部门:综合医院的康复科、康复门诊；中国残联康复中心、康复医院；民政部门福利院、老人院；其他各部委、军队疗养院；私人、外资机构特殊学校，推拿、按摩诊所，等。各部门隶属的康复机构有命名重复外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理我国社区康复发展我国我国1986年开始引入年开始引入CBR，并，并纳入了社区入了社区卫生保健系生保健系统。1986年在广年在广东、山、山东、吉林、内蒙古等省区、吉林、内蒙古等省区开展了社区康复开展了社区康复试点。点。1991年出台了年出台了中中华人民共和国残疾人保障人民共和国残疾人保障法法，其中，其中规定了康复工作定了康复工作“以康复机构以康复机构为骨骨干、社区康复干、社区康复为基基础、残疾人家庭、残疾人家庭为依托，依托，以以实用、易行、受益广的康复内容用、易行、受益广的康复内容为重点重点”。外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理2002年第三次全国残疾人康复工作会年第三次全国残疾人康复工作会议提提出到出到2015年我国年我国实现残疾人残疾人“人人享有康人人享有康复服复服务”的宏的宏伟目目标,确定了社区康复是确定了社区康复是实现这一目一目标的基的基础和关和关键。2010年年3月月关于加快推关于加快推进残疾人社会残疾人社会保障体系和服保障体系和服务体系建体系建设指指导意意见，提出要完善社会化康复服提出要完善社会化康复服务网网络,大力大力开展社区康复。开展社区康复。外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理我国开展社区康复成绩社区康复有了法律保障社区康复有了法律保障社区康复社区康复纳纳入国家入国家计计划划试试点范点范围围不断不断扩扩大，收益残疾人逐大，收益残疾人逐渐渐增多增多初步探索了社区康复初步探索了社区康复实实践践经验经验初步建立了社会化的社区康复工作体系。初步建立了社会化的社区康复工作体系。外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理康复护理（rehabilitation nursing）总的康复医的康复医疗计划划实施施过程中程中,为达到全达到全面康复的目面康复的目标，紧密配合康复医密配合康复医师和其它和其它康复康复专业人人员对康复康复对象象进行的除基行的除基础护理以外的与理以外的与日日常生活活常生活活动密切相关的功能促密切相关的功能促进护理理，帮帮助残疾者提高生活自理能力助残疾者提高生活自理能力，预防防继发性残疾性残疾，减，减轻残疾的影响，使患残疾的影响，使患者达到最大限度的康复和重返社会。者达到最大限度的康复和重返社会。外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理社区康复护理Rehabilitation nursing in Community在社区在社区层面上面上，以家庭，以家庭为单位，以健康位，以健康为中心，以人的生命中心，以人的生命为全全过程。程。社区社区护士士依靠社区内各种力量依靠社区内各种力量，即残疾者，即残疾者家属、家属、义务工作者和所在社区的工作者和所在社区的卫生、教生、教育、育、劳动就就业和社会服和社会服务等部等部门的合作，的合作，对社区社区伤残者残者进行的行的护理理。外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理社区康复社区康复护理的原理的原则康复对象当作整体考虑；充分发挥残疾人的主动性；实施教育学习的原则：强调残疾者及家属掌握康复知识、技能；康复贯穿于疾病的全过程；实施全面的综合性的康复外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理社区康复护理的对象残疾者残疾者慢性病者慢性病者目前，医学界目前，医学界认为慢性病已是造成慢性病已是造成人人类残疾和死亡的最主要残疾和死亡的最主要问题。老年人老年人 我国已我国已进入老入老龄化社会。化社会。其他患者中有康复需求的人群。其他患者中有康复需求的人群。康复医疗服务对象？外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理残疾问题定定义（广（广义）：残疾是指先天缺陷或各种）：残疾是指先天缺陷或各种伤病所致的不同程度地病所致的不同程度地丧失正常生活、工失正常生活、工作和学作和学习的状的状态。残疾者是康复医学工作的主要残疾者是康复医学工作的主要对象。象。外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理残疾的分类ICIDH分类国国 际 残残 损、残残 疾疾 和和 残残 障障 的的 分分 类（international classification of impairments,disabilities,and handicaps,ICIDH）残残损 是是生生物物器器官官系系统水水平平上上的的残残疾疾，指指身身体体的的结构构或或功功能能出出现偏偏差差或或缺缺失失。个个人人生生活活仍仍然然自自理理。可可分分为9大大类：视力力残残损、听听力力残残损、语言言残残损、认知知残残损、运运动残残损、心理残心理残损、内、内脏残残损、畸形、多种、畸形、多种综合畸形。合畸形。外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理残残疾疾 是是个个体体水水平平上上的的残残疾疾，由由于于残残损使使个人日常生活能力受限或缺乏。个人日常生活能力受限或缺乏。残残障障 是是社社会会水水平平的的残残疾疾，是是由由于于残残损或或残残疾疾限限制制或或阻阻碍碍一一个个人人完完成成正正常常的的社社会会作作用。用。外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理社区康复护理的工作内容1.预防残疾防残疾发生生2.社区普社区普查3.提供社区康复提供社区康复训练。4.职业康复5.教育康复6.社会康复7.独立生活指导外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理1.观察与沟通。察与沟通。2.纠正残疾者的姿正残疾者的姿势。3.学学习和掌握有关功能和掌握有关功能训练技技术。4.日常生活日常生活训练。5.心理心理护理理社区康复护理的常用方法外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理第二节 社区残疾人康复护理程序护护理理评评估估护护理理诊诊断断 护护理理计计划划护护理理实实施施护护理理评评价价 外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理社区康复评估社会和地理社会和地理环环境：收集社区残疾者生活的境：收集社区残疾者生活的社会、社会、经济经济和文化状况以及生活居住和文化状况以及生活居住环环境境等方面信息。等方面信息。外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理社区康复评估社区残疾者人口学特征社区残疾者人口学特征包括人口数量、性别、年龄、教育程度等，包括人口数量、性别、年龄、教育程度等，人口流动趋势，残疾人的家庭形态，职业人口流动趋势，残疾人的家庭形态，职业状况和婚姻状况等。状况和婚姻状况等。社区健康及康复状况社区健康及康复状况社区疾病及趋势，主要疾病类型，卫生服社区疾病及趋势，主要疾病类型，卫生服务、康复设施状况及社区支持系统。务、康复设施状况及社区支持系统。外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理社区康复护理评估家庭康复评估：收集残疾者家庭功能、家庭环境及家庭资源的相关资料。个体康复评估社区康复护理评定测量肌力评定ADL评定（Barthel指数法）智力评定外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理常见的康复护理诊断常见的康复护理诊断自我照顾能力不足自我照顾能力不足 保护能力改变保护能力改变思维改变思维改变 适应能力适应能力降低降低活动能力障碍活动能力障碍 能量供应失调能量供应失调吞咽困难吞咽困难 有孤独的有孤独的危险危险沟通障碍沟通障碍 照顾者角照顾者角色困难色困难社交隔离社交隔离 迁居应激迁居应激综合征综合征外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理社区残疾人的康复护理实施环境要求：无障碍设施是最基本要求。信息交流无障碍外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理日常生活活动训练动动作分解，从易到作分解，从易到难难选择选择适当方法完成一个适当方法完成一个动动作作按按实际实际生活情况生活情况进进行行训练训练先做准先做准备训练备训练可以可以应应用用辅辅助工具助工具外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理常用日常生活训练饮食训练更衣训练个人卫生训练床上运动训练移动训练轮椅训练外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理饮食训练（1）进餐的体位训练（2）抓握餐具训练（3）进食动作训练（4）咀嚼和吞咽训练外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理2.更衣训练3.个人卫生训练 外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理床上运动训练良肢位的摆放翻身移动体位转换独立坐位外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理移动训练立位移动训练扶持行走训练独立行走训练拐杖行走训练上下楼梯训练：原则-健腿上，患腿下外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理轮椅训练轮椅处方训练方法：从床移到轮椅从轮椅移到床上轮椅与厕所便器间的转移外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理轮椅椅处方：座位方：座位宽度：度：轮椅宽度是两臂或两侧股骨大转子之间的最大距离加5 cm。座位深度：座位深度：座位深度是后臀部至小腿腓肠肌后缘之间的水平距离减去57cm。座位太深，会压迫胭窝部，影响血液循环；座位太浅，体重落点太集中，局部受压太重，重心太靠前，轮椅平衡难以掌握。座位座位高度：高度：座位高度为足跟至腘窝的距离加5 cm。放置脚踏板时，板面距地面至少5 cm，坐垫应选择透气性好的材料。靠背高度：靠背高度：现代轮椅的背高要求尽可能低，为坐面至腋窝的距离减10cm，但颈椎高位损伤者，应选用高靠背，距离为坐面至肩部的距离。外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理进食外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理梳洗外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理穿衣外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理如厕外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理洗浴外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理护理评价主要评价实施社区康复护理后的残疾者护理效果评价、康复组织管理评价、护理程序评价。外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理第三第三节社区精神障碍者康复社区精神障碍者康复护理理精神障碍（mental disorder）社区精神卫生保健（community mental health care）以社区为服务单位，居民为工作对象，针对社区群体的特点，开展的一系列有组织有系统的心理卫生服务。外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理目的和意义目的 利用社区资源，满足社区的心理精神卫生服务需求，协助社区群体解决生活等问题，增进心理健康和精神疾病的防治与康复，提高社区人群的生活质量。意义通过严密的组织管理机构，有效地实施精神卫生保健工作，管理社会上散在的精神障碍者，延缓精神疾病的复发，促进与维护社会秩序，增强社会安定。外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理社区精神障碍者的护理管理精神障碍者的社区管理精神障碍者的家庭管理“去机构化”管理：逐步关闭大规模封闭管理式的精神病医院，将病人接回家中，在正常环境中疗养，帮助其早日回归社会外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理社区精神障碍者康复护理内容心理护理安全护理用药指导睡眠护理帮助病人自我护理和回归社会外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理安全安全护理理病人管理病人管理危危险险物品管理物品管理周周围环围环境管理境管理外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理用药指导急性发作期病人的服药指导 应耐心劝说，找病人最信任或最有权威性的人来劝说。恢复期病人的指导 重点在于不断加强病人对坚持服药重要性的认识，维持服药的目的在于治疗疾病、预防和减少疾病的复发。服药副作用的观察和护理外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理不断加强病人对坚持服药重要性的认识病情稳定后需坚持服药23年药物由亲属管理，专人监督家属要看着病人服药防止病人私藏药物，自杀。外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理睡眠睡眠护护理理失眠原因及表现 精神症状；各种思想顾虑；对环境或气候不习惯；睡眠前服用兴奋剂或饮用含兴奋剂饮料。精神障碍者睡眠护理 外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理帮助病人自我护理和回归社会督促或协助病人进行日常生活料理回归社会外科护理教研室外科护理教研室社区护理社区护理本章小结社区康复相关概念社区康复护理内容、方法社区残疾人日常生活活动训练基本方法精神障碍者的“去机构化管理”精神障碍者的用药指导。