社会因素对健康的影响培训课件

社会因素社会因素对对健康的影健康的影响响主要内容概述经济因素与健康文化因素与健康社会生活环境与健康医疗保健制度与健康2社会因素对健康的影响目的与要求掌握：社会因素的概念；社会因素影响健康的基本规律和特点；经济发展水平与健康；文化对健康的影响；社会关系与健康；熟悉：社会阶层与健康；社会制度与健康；医疗保健制度与健康；了解：社会因素影响健康的机制；居民营养与健康；文化的内涵；文化对健康影响的特征；人口发展与健康；3社会因素对健康的影响第一节概述一、社会因素的概念社会因素可称为社会环境。环境可分为自然环境与社会环境。自然环境包括原生环境与次生环境两部分，属于物质环境。社会环境包括与社会生产力和生产关系有密切联系的诸因素，其中既有物质的，也有非物质的。4社会因素对健康的影响 生物属性：免疫、遗传生物属性：免疫、遗传社社 人口人口 社会属性：社会属性：阶层、婚姻、家庭、生育、交际、情感阶层、婚姻、家庭、生育、交际、情感 物质文明（经济基础）：生产水平、国民收入、国民物质文明（经济基础）：生产水平、国民收入、国民 文明文明 营养营养 会会 精神文明（上层建筑）：政治制度、文化教育、精神文明（上层建筑）：政治制度、文化教育、卫生卫生 服务、法律立法、伦理道德、宗教信仰、风俗习惯、服务、法律立法、伦理道德、宗教信仰、风俗习惯、生活方式生活方式 因因 自然环境：生物生态、物理化学、地理气候自然环境：生物生态、物理化学、地理气候 环境环境素素 社会环境：公共关系、家庭关系、人际关系社会环境：公共关系、家庭关系、人际关系5社会因素对健康的影响在人类生活与生产活动影响下形成的人为环境（次生环境），可以是遭到人为破坏的环境，也可以是保护较好的环境。起决定作用的因素是社会制度、经济状况等。次生环境也可以说是社会环境。6社会因素对健康的影响二、社会因素影响健康的机制社会因素从两方面影响人类健康：即躯体与心理，社会化与社会适应。社会因素中的非物质因素是通过一些生活事件引起机体的心理感受，而不是躯体感受来起作用的。7社会因素对健康的影响社社 会会 因因 素素 感感 知知 觉觉 系系 统统 中中 枢枢 神神 经经 系系 统统 神神 经经、内内 分分 泌泌、免免 疫疫 调调 节节 系系 统统 行为改变、情感精神障碍或躯体疾病行为改变、情感精神障碍或躯体疾病感知觉系统社会因素作用的门户感知觉系统社会因素作用的门户神经、内分泌免疫调节网络社会因素神经、内分泌免疫调节网络社会因素 作用的中介作用的中介中枢神经系统社会因素作用的控制器中枢神经系统社会因素作用的控制器8社会因素对健康的影响社会因素影响健康的特征：1、作用的发散性（作用的非特异性、非明显性）社会因素不像生物、理化因素那样给躯体造成可观察到的创伤，社会因素主要是心理上的创伤。社会因素不像一些生物因素那样对机体的损伤有明显的特异性。9社会因素对健康的影响2、作用的持久性广泛存在长期存在作用缓慢10社会因素对健康的影响3、交互作用一种社会因素可直接作用于机体，也可以其他因素为中介，或作为其他因素的中介。11社会因素对健康的影响第二节经济发展与健康 经济发展与健康水平提高是双向的关系，即经济发展促进健康水平提高，而健康水平提高又促进经济发展。12社会因素对健康的影响一、经济发展促进人群健康水平提高 一般情况下，经济发展可促进健康水平提高。13社会因素对健康的影响14社会因素对健康的影响三类经济发展水平国家的居民健康水平三类经济发展水平国家的居民健康水平三类经济发展水平国家的居民健康水平三类经济发展水平国家的居民健康水平 15社会因素对健康的影响二、经济发展带来的新问题环境污染的加剧行为、生活方式的改变心理紧张因素加强社会负性事件增加社会流动人口增加16社会因素对健康的影响三、人群健康水平提高促进经济发展健康状况影响劳动力水平健康状况影响资源的消耗17社会因素对健康的影响讨 论经济发展与健康水平提高之间是否存在必然联系？为什么？18社会因素对健康的影响 一是经济增长与健康水平提高不存在必然的联系，或者说联系是有一定限度的；19社会因素对健康的影响 二是尽管富国与穷国在收入上的差距与日剧增，但二者健康水平的差距却不断缩小。因为，经济增长并不意味着良好的社会福利和卫生政策以及资源的公平分配。20社会因素对健康的影响 第三节文化因素与健康21社会因素对健康的影响一、概述（一）文化的概念 物质文化物质文化物质文化物质文化:由人类生产活动产生的一切产物，包括发明、产由人类生产活动产生的一切产物，包括发明、产由人类生产活动产生的一切产物，包括发明、产由人类生产活动产生的一切产物，包括发明、产品都属于物质文化的范畴；品都属于物质文化的范畴；品都属于物质文化的范畴；品都属于物质文化的范畴；精神文化精神文化精神文化精神文化:基于人类相互交流的语言、文字、观念和在物质基于人类相互交流的语言、文字、观念和在物质基于人类相互交流的语言、文字、观念和在物质基于人类相互交流的语言、文字、观念和在物质文化和人类活动基础上发展派生出来的理论、文文化和人类活动基础上发展派生出来的理论、文文化和人类活动基础上发展派生出来的理论、文文化和人类活动基础上发展派生出来的理论、文学与艺术、思想、习俗、宗教信仰、道德规范、学与艺术、思想、习俗、宗教信仰、道德规范、学与艺术、思想、习俗、宗教信仰、道德规范、学与艺术、思想、习俗、宗教信仰、道德规范、教育和科技知识等则归属于精神文化。教育和科技知识等则归属于精神文化。教育和科技知识等则归属于精神文化。教育和科技知识等则归属于精神文化。22社会因素对健康的影响（二）文化的类型 按文化在社会中所处的地位来看，可分为：23社会因素对健康的影响1 1、主文化、主文化即居社会主导地位或具全社会性的即居社会主导地位或具全社会性的 文化。文化。2 2、亚文化、亚文化即不居社会主导地位或不具全社会即不居社会主导地位或不具全社会 性的文化。性的文化。3 3、反文化、反文化即对现存社会思想文化持敌对态度即对现存社会思想文化持敌对态度 的文化。其中又可分为积极的和消的文化。其中又可分为积极的和消 极的反文化。极的反文化。4 4、跨文化、跨文化即由于文化背景变化所形成的文化即由于文化背景变化所形成的文化 现象如移民文化、殖民地文化。现象如移民文化、殖民地文化。24社会因素对健康的影响 按文化在社会中所起的作用作用来看，可分为：25社会因素对健康的影响1 1、智能文化：、智能文化：它是人类改造客观世界能力它是人类改造客观世界能力的的 经验总结。经验总结。2 2、规范文化：、规范文化：它是人类明文规定的系列行它是人类明文规定的系列行为为 标准。标准。3 3、思想文化：、思想文化：它是人类思维活动对客观存它是人类思维活动对客观存在在 反映的精神产品。反映的精神产品。26社会因素对健康的影响（三）不同文化类型对健康的（三）不同文化类型对健康的作用模式作用模式P41P41（四）文化的特征（四）文化的特征 第一，历史继承性。第一，历史继承性。第一，历史继承性。第一，历史继承性。第二，相互渗透性。第二，相互渗透性。第二，相互渗透性。第二，相互渗透性。第三，现实差异性。第三，现实差异性。第三，现实差异性。第三，现实差异性。27社会因素对健康的影响一、思想意识对人群健康的影响三大社会病态现象 （一）吸毒28社会因素对健康的影响（二）性淫乱 常常见表表现形式：形式：1 1、卖淫、嫖娼、卖淫、嫖娼 2 2、婚外性行为、婚外性行为3 3、婚前性行为：、婚前性行为：产生的原因是生理性成熟提生的原因是生理性成熟提前，社会性成熟延后，性健康教育滞前，社会性成熟延后，性健康教育滞 后，西方性解放思潮影响。后，西方性解放思潮影响。4 4、同居、同居 性淫乱的危害：性淫乱的危害：导致家庭解体、性病流行致家庭解体、性病流行29社会因素对健康的影响（三）自杀1、分分类和和发生率：因生率：因为自自杀是一种复是一种复杂的的 人人类行行为，任何分，任何分类都不全面。都不全面。美国在美国在19741974年将自杀行为分为三类：年将自杀行为分为三类：自杀意念、自杀未遂、自杀死亡。自杀意念、自杀未遂、自杀死亡。19901990年年WHOWHO公布的世界各国自杀率：公布的世界各国自杀率：最高是孟加拉（最高是孟加拉（44.9/1044.9/10万）；万）；最低是埃及和尼加拉瓜（最低是埃及和尼加拉瓜（0.2/10.2/1万）；万）；中国排名中国排名1919，为，为17.1/1017.1/10万。万。30社会因素对健康的影响2、自杀分布特征：世界各国均是世界各国均是“三高三高”现象，即象，即自杀率城市高于农村、男性高于女性、自杀率城市高于农村、男性高于女性、老年高于其他年龄。老年高于其他年龄。中国的自中国的自杀率率为：自杀率农村高于城市、女性高于男性、自杀率农村高于城市、女性高于男性、青年高于其他年龄。青年高于其他年龄。31社会因素对健康的影响3、自杀的社会因素（1）婚姻状况：）婚姻状况：自杀率离婚自杀率离婚 未婚未婚 在婚在婚（2）职业：据称在所有职业中，医师、律师据称在所有职业中，医师、律师 自杀率最高，在医师中以精神科医自杀率最高，在医师中以精神科医 师最高，学生中以医学生最高。师最高，学生中以医学生最高。（3）社会关系：）社会关系：恶化、社会支持减少、社会恶化、社会支持减少、社会 联系丧失等。联系丧失等。（4）精神刺激：）精神刺激：亲人去世、财产损失、失业、亲人去世、财产损失、失业、政治压力等。政治压力等。32社会因素对健康的影响4、自杀的预防自杀的预防有针对性的对脆弱人群开展社会公益服务有针对性的对脆弱人群开展社会公益服务改革教育制度和考试制度，建立公平竞争机制，为学生减负改革教育制度和考试制度，建立公平竞争机制，为学生减负倡导新的就业观念，拓展就业渠道倡导新的就业观念，拓展就业渠道对青年学生开展人生观、世界观教育与宣传，提高其对问题的处理、承受和对青年学生开展人生观、世界观教育与宣传，提高其对问题的处理、承受和适应能力适应能力及时开展精神卫生咨询及时开展精神卫生咨询33社会因素对健康的影响 三、三、宗教宗教对人群健康的影响对人群健康的影响 宗教给人以精神寄托宗教给人以精神寄托宗教具有精神强制性宗教具有精神强制性不同的宗教对健康的影响不同不同的宗教对健康的影响不同34社会因素对健康的影响 四、风俗习惯对人群健康的影响四、风俗习惯对人群健康的影响 1、概念：概念：风俗风俗指社会上指社会上长期形成的期形成的风尚、礼尚、礼节 等，一般是等，一般是对社会人群而言；社会人群而言；习惯习惯指人指人们长期生活养成的，一期生活养成的，一时不易不易 改改变的行的行为倾向，一般是向，一般是对个人而言。个人而言。35社会因素对健康的影响2、特征：广泛性广泛性习俗与人俗与人们的生活广泛的生活广泛联系，涉及系，涉及到衣、食、住、行各个方面。到衣、食、住、行各个方面。地区性地区性习俗系俗系传统文化，不同地区、不同文化，不同地区、不同民族有不同的民族有不同的习俗。俗。稳定性稳定性习俗与人俗与人们的生的生产活活动或某种心理或某种心理需要相适需要相适应，故能，故能长期存在。期存在。约束性约束性 习俗系俗系规范文化，范文化，对人人们的行的行为有有较强的的约束力。束力。36社会因素对健康的影响3、影响 有益于健康的习俗提倡不利于健康的习俗改革37社会因素对健康的影响五、教育对人群健康的影响教育对健康的影响主要从两个方面：教育对健康的影响主要从两个方面：消费结构和闲暇时间：消费结构和闲暇时间：受教育程度不同的人，消费结构和闲暇时受教育程度不同的人，消费结构和闲暇时 间的安排不同，从而对健康的影响也不同间的安排不同，从而对健康的影响也不同社会化和社会适应：社会化和社会适应：人人类类通通过过不不断断的的接接受受教教育育，掌掌握握生生活活技技能能，了了解解行行为为规规范范、社社会会角角色色等等。从从而而实实现现社社会会化化和适应社会。和适应社会。38社会因素对健康的影响据据WHOWHO的资料表明：的资料表明：人人均均收收入入、有有文文化化中中年年人人比比、医医务务人人员员数数、摄摄入入热热量量等等四四项项指指标标与与死死亡亡率率呈呈负负相相关关，但但相相关关的的密密切切程程度度为为有有文文化化中中年年人人比比 摄摄入入热热量量 医医务务人人员员数数 人人均均收收入入。上上述述四四项项指指标标与与平平均均寿寿命命呈呈正正相相关关，相相关关的的密密切切程程度度仍仍以以有有文文化化中中年年人人比比居居首首位位。说说明教育的重要性。明教育的重要性。39社会因素对健康的影响 另据另据19991999年世界银行对年世界银行对115115个中、低收入国家个中、低收入国家的统计资料（表的统计资料（表4.14.1）：）：死亡率与期望寿命等健康指标与国民收入增加、妇女受教育程度提高和新技术应用等相关因素之间归因百分比分析，也可以看出受教育程度的重要意义。40社会因素对健康的影响表表4.1 4.1 健康指标的归因百分比健康指标的归因百分比（1960-19901960-1990年）年）健康指标健康指标 国民收入增加国民收入增加 妇女受教育妇女受教育 新技术应用新技术应用 程度提高程度提高 5 5岁以下儿童死亡率下降岁以下儿童死亡率下降 17 38 4517 38 45 成年妇女死亡率下降成年妇女死亡率下降 20 41 3920 41 39 成年男性死亡率下降成年男性死亡率下降 25 27 4825 27 48 女性期望寿命增加女性期望寿命增加 19 32 4919 32 49 男性期望寿命增加男性期望寿命增加 20 30 5020 30 50 总和生育率总和生育率 12 58 3012 58 30 资料来源：世界银行资料来源：世界银行 1999 1999 41社会因素对健康的影响第四节 社会生活环境与健康一、社会制度与健康1、作用的特点：双向性、普遍性或稳定性、变异性、强制性2、作用的途径：分配制度、卫生决策、人的行为42社会因素对健康的影响二、社会关系与健康11、社会支持与健康、社会支持与健康、社会支持与健康、社会支持与健康社会支持社会支持社会支持社会支持(socialsupport)(socialsupport)是指人从社会网是指人从社会网是指人从社会网是指人从社会网络络所所所所获获得的精神与物得的精神与物得的精神与物得的精神与物质质帮助。帮助。帮助。帮助。影响社会支持的主要因素是人际关系,并通过人际关系影响健康。人人人人际际关系是指人关系是指人关系是指人关系是指人类类社会中人与人相互社会中人与人相互社会中人与人相互社会中人与人相互联联系和相互系和相互系和相互系和相互作用作用作用作用过过程中体程中体程中体程中体现现的情感氛的情感氛的情感氛的情感氛围围。例例：美美国国19771977年年报报导导，对对69286928人人前前瞻瞻观观察察9 9年年，发发现现人人际际关关系系（夫夫妻妻、亲亲友友、教教友友）强强度度与与死死亡亡率呈负的关系，表率呈负的关系，表4.24.243社会因素对健康的影响 表4.2 人际关系强度与死亡率（）的关系（n=6928）年龄组人际关系指数（RI）RR （岁）30-6.1 5.3 3.1 2.4 2.5 男50-30.8 18.2 12.1 9.6 3.2 60-69 39.4 33.0 26.3 21.8 1.8 30-6.9 4.3 2.0 1.5 4.6 女50-15.3 8.0 4.9 7.3 2.1 60-69 29.4 17.7 16.7 9.7 3.0 人际关系指数(RI)=RiTi44社会因素对健康的影响人际关系的基本类型人际关系的基本类型物缘关系：物缘关系：在直接的生产过程中，由于产品的交换与分配所形在直接的生产过程中，由于产品的交换与分配所形成的人际关系；成的人际关系；血缘关系：血缘关系：由于人口的再生产所形成的人际关系；由于人口的再生产所形成的人际关系；情缘关系：情缘关系：在两种生产的准备与进行的过程中，由情感因素引在两种生产的准备与进行的过程中，由情感因素引起的人际关系；起的人际关系；地缘关系：地缘关系：在两种生产进行的过程中，由于居住地理上的接近在两种生产进行的过程中，由于居住地理上的接近而引起的人际关系；而引起的人际关系；机缘关系：机缘关系：由于某种特殊的机遇把人们结合在一起的相互关系。由于某种特殊的机遇把人们结合在一起的相互关系。45社会因素对健康的影响人际关系的形成人际关系的形成人际关系是人们依靠人际关系是人们依靠某种媒介某种媒介，通过，通过个体交往个体交往形成的相互联系、相互作用、相互形成的相互联系、相互作用、相互依存的人与人的关系。依存的人与人的关系。46社会因素对健康的影响人际关系形成的基本条件人际关系形成的基本条件人的需要：是指人对某种目标的渴求或欲望，是人类对维持其个体生命和种族延续所必要的条件以及相应社会生活的反应。需要是人的行为产生的原因。47社会因素对健康的影响2、家庭与健康（一）家庭的类型按家庭的纵向关系即代际结构分类：我国第四次全国人口普查统计结果如下：1990年（%）一代户12.6 二代户68.8 三代及以上户18.648社会因素对健康的影响 按家庭的纵向和横向关系结构分类：四川省九县农村调查五类家庭的结构如下。1984年（%）核心家庭单身家庭4.8 扩大家庭核心家庭59.4 简化扩大家庭主干家庭17.8 异常家庭联合家庭9.0 其他家庭9.049社会因素对健康的影响我国家庭结构变化趋势是：核心家庭比例增大，联合家庭比例下降，主干家庭虽有减少之势，但还保留着相 当的比例。50社会因素对健康的影响（三）家庭功能的评定 1、APGAR家庭功能问卷2、家庭环境量表（Family Environment Scale，FES）：评价的家庭特征包括：亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成功性、文化性、娱乐性、道德宗教观、组织性、控制性等10个方面共90个条目。52社会因素对健康的影响3、家庭功能评定（Family Assessment Device，FAD）：该量表包括问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能等7个方面共60个条目。53社会因素对健康的影响（四）高危家庭的特征1、残疾者、精神病患者与残疾者、精神病患者与严重病重病伤者的家庭；者的家庭；2、酗酒、吸毒者的家庭；、酗酒、吸毒者的家庭；3、受社会歧、受社会歧视的家庭；的家庭；4、功能失、功能失调的家庭；的家庭；5、单亲家庭。家庭。54社会因素对健康的影响（五）家庭生活周期P49 由于我国实行计划生育和人口平均寿命延长，所以，家庭生活周期中有的期与期之间界限不易划分，有的期明显延长。55社会因素对健康的影响3、社会阶层与健康据研究认为：如果在贫困线之上，社会阶层是比物质条件更为重要的影响健康和疾病的因素。56社会因素对健康的影响划分社会阶层的方法：英国原来是按从事职业的重要性和技术性来划分。如表4-8划分为六个阶层，对健康的影响见表4.3，57社会因素对健康的影响表4.3 英格兰和威尔士不同社会阶层的健康指标 指标 N M 1970-1972男性死亡率比77 81 104 114 13715-64岁传染病死亡率比61 63 88 86 126 19715-64岁癌症死亡率比75 80 90 113 116 13145-64岁慢性病患病率男35 31 41 42 47 52 （）女32 36 40 41 49 46围产期死亡率（）11.6 13.6 14.4 16.9 19.5 30.71980年新生儿体重2500克(%)5.3 5.3 5.8 6.6 7.3 8.158社会因素对健康的影响之后根据工作创造的价值、效益、工作的稳定性等。新的社会阶层排列：教教师、警警察察、图书馆馆长、保保险商商员工工超超过25人人的的经理理、护士士、销售售经理理、电脑工工程程师、监狱官官、理理发师、营业员、助助理理护士士、管管道道工工、养养路路工工、牙牙医医护士士、医医疗技技工工、货车司司机机、油油漆漆匠匠、装装饰工工和和木木匠。匠。59社会因素对健康的影响中国阶层的划分中国原来是划分中国原来是划分为工人工人阶级、农民民阶级和知和知识分子分子阶层。后。后来，在一些研究工作中，来，在一些研究工作中，对社会社会阶层的划分采用了的划分采用了如表如表4.4的方法，并作出了如表的方法，并作出了如表4.5，表，表4.6的分析。的分析。60社会因素对健康的影响表4.4 社会阶层分级标准 社社 会会 阶 层高高中中低低丈夫的教育程度：文盲丈夫的教育程度：文盲小学小学-中中专大大专及以上及以上丈夫的丈夫的职业级别：办事事员科科级处级及以上及以上家庭人均生活家庭人均生活费：50元元/月月家庭住房面家庭住房面积：8M2/人人915M2/人人15M2/人人注：有注：有 3项高高则社会社会阶层为高；有高；有 3项低低为低；其他低；其他为中。中。61社会因素对健康的影响 表4.5 安庆市不同社会阶层的妇女怀孕失败率(1988年)社会阶层怀孕数失败数失败率(%)高827 27 3.26 中5986 186 3.11 低2881 128 4.44 注：怀孕失败指死胎、死产、自发性流产。62社会因素对健康的影响 表4.6 安庆市不同社会阶层的婴儿死亡率()社会阶层活产数1月12月高800 16.6 24.3 中5800 21.7 30.1 低3100 26.4 37.363社会因素对健康的影响我国新的十大阶层（1 1）国家与社会管理者阶层（拥有组织资源）；）国家与社会管理者阶层（拥有组织资源）；（2 2）经理人员阶层（拥有文化资源和组织资源）；）经理人员阶层（拥有文化资源和组织资源）；（3 3）私营企业主阶层（拥有经济资源）；）私营企业主阶层（拥有经济资源）；（4 4）专业技术人员阶层（拥有文化资源）；）专业技术人员阶层（拥有文化资源）；（5 5）办事人员阶层（拥有少量文化资源或组织资源）；）办事人员阶层（拥有少量文化资源或组织资源）；（6 6）个体工商户阶层（拥有少量经济资源）；）个体工商户阶层（拥有少量经济资源）；（7 7）商业服务业员工阶层（拥有很少量三种资源）；）商业服务业员工阶层（拥有很少量三种资源）；（8 8）产业工人阶层（拥有很少量三种资源）；）产业工人阶层（拥有很少量三种资源）；（9 9）农业劳动者阶层（拥有很少量三种资源）；）农业劳动者阶层（拥有很少量三种资源）；（1010）城乡无业、失业、半失业者阶层（基本没有三）城乡无业、失业、半失业者阶层（基本没有三种资源）。种资源）。64社会因素对健康的影响研究和分析各社会阶层的健康以及社会阶层中各种因素与疾病间的关系，有利于发现高危人群，为从根本上解决人群健康状况不公平性提供理论依据。65社会因素对健康的影响第五节、其它社会因素与健康人口发展与健康:数量、结构、素质卫生事业发展与健康：卫生资源及其分配医疗保健制度与健康66社会因素对健康的影响