第三章机械性损伤Mechanicalinjury课件

第三章第三章 机械性损伤机械性损伤Mechanicalinjury南通大学医学院法医学系南通大学医学院法医学系1第三章机械性损伤Mechanicalinjury南通第一节第一节 概述概述 一、定义一、定义人体组织遭到外力的破坏，发生结构、功能和代谢的异常变化称损伤损伤。机械性暴力作用于人体所引起的损伤称为机械性损伤。2第一节概述一、定义2 二、分类二、分类（一）按致伤物性状1、钝器伤2、锐器伤3、火器伤。（二）按损伤方式1、自杀伤2、他杀伤3、意外伤。(三)按受伤情况1、交通损伤2、工伤3、坠落伤等。为了便于推断致伤物，法医学多用第一种分类方法。三、影响因素三、影响因素（一）致伤物（二）人体组织（三）作用力。3二、分类3第二节第二节 机械性损伤的基本形态机械性损伤的基本形态根据损伤的主要表现不同，可分为形态变化为主的损伤和功能变化为主的损伤。一、形态变化为主的损伤一、形态变化为主的损伤包括擦伤、挫伤、创、内脏损伤、骨折和肢体断离等。4第二节机械性损伤的基本形态根据损伤的主要表现不同（一）擦伤(abrasion)1、定义：又称表皮剥脱表皮剥脱，是指粗糙的物体与体表摩擦致表皮层或表皮层与部分真皮层剥脱和缺损。累及真皮层时，可见血液渗出。多发生于钝器打击、坠落伤或交通事故损伤等。、形态特点（）点灶状、条状、片状、不规则状（）羊皮纸样外观，57天愈合。、类型（）抓痕（）擦痕（）撞痕（）压擦痕 5（一）擦伤(abrasion)54、擦伤的法医学意义：、擦伤的法医学意义：1）擦伤可反映暴力作用的方向，表皮游离缘为力的起始端，附着缘为力的终止端。2）擦伤可反映致伤物的打击面或物体的特殊形状。3）擦伤的部位有助于推断损伤形成的原因。例如颈部的擦伤应考虑扼颈；口鼻部的表皮剥脱应考虑受压迫所引起的窒息；女性大腿内侧的表皮剥脱应考虑性侵犯；胸部的擦伤可考虑抢救时体外心脏按压所致。4）判断损伤的时间。64、擦伤的法医学意义：6（二）挫伤（二）挫伤（contusion,bruise）1、定义：由钝性致伤物作用于人体所形成的闭合性损伤。挫伤可伴有不同程度的表皮剥脱、局部肿胀及炎症反应。主要表现为组织内出血，常见于皮肤及皮下组织出血或脏器组织实质内发生出血。7（二）挫伤（contusion,bruise）1、定、特点、特点（）常伴表皮剥脱，局部肿胀和炎症反应。（）皮下出血明显。（）皮肤无创口，但深部组织有挫碎。如身体因碰撞或挤压而产生的淤血斑。出血大小不仅与外力还与局部组织特点有关，如眼眶周围、会阴部等皮下组织疏松且血管丰富，外伤后血液易于蔓延，如眼睑部位外伤后常形成“熊猫眼”。8、特点8、法医学意义、法医学意义（）挫伤所在部位标志暴力作用点。（）挫伤是生前伤的标志，受伤后局部会出现生活反应，如出血、炎细胞浸润等。（）根据皮下出血颜色的改变推测挫伤形成的时间。-天-天-天-周 暗红色青紫 紫褐绿色正常（）根据挫伤的部位、数量、形状，推断致伤物。9、法医学意义9（三）创（wound）、定义由较大暴力致皮肤全层和皮下组织甚至肌肉直到内脏器官破裂的开放性损伤。、类型（）钝器挫裂创（）锐器切、刺、砍、剪（）火器（枪弹头）枪弹创10（三）创（wound）、定义10、创的结构包括：包括：创口、创缘、创角、创壁、创底、创道，在创口、创缘、创角、创壁、创底、创道，在创壁之间未完全断裂的血管、神经和结缔组织称组织间桥。组织间桥。（四）骨折骨的完整性和连续性遭到破坏，而发生折裂或断离称为骨折。11、创的结构包括：11（五）内脏破裂由外力作用或剧烈震荡引起体内器官的破裂、挫碎、合并出血。（六）肢体断离由巨大暴力或其他因素使人体各部遭到严重破坏或分解断离称之为肢体断离。12（五）内脏破裂12二、功能改变为主的损伤主要有神经源性休克和震荡伤两种，它们的特点是形态学改变轻微，但严重时可致死亡。（一）神经源性休克机体某些部位的神经末梢对外界的刺激非常敏感，受到打击后可引起反射性神经功能紊乱，以至休克或死亡。（二）震荡伤人体受强大的外力作用如机械性暴力、爆炸等，引起脑、心、肺、脊髓的震荡而发生一系列功能性变化。13二、功能改变为主的损伤主要有神经源性休克和震第三节、机械性损伤的类型第三节、机械性损伤的类型一、钝器伤一、钝器伤（bluntinstrumentinjury）由钝器作用于人体所形成的损伤称钝钝器器伤伤。由钝器打击形成的创称挫挫裂裂创创。常见的钝器有棍棒（铁棍、木棍）、砖石、斧背、拳脚及其他钝性物体(交通损伤、坠落伤等)。挫挫裂裂创创的的特特点点：1、创口不规则，2、创缘和创壁不整齐，创缘常有表皮剥脱，3、创底不平，创角较钝。4、创腔内常有组织间桥。14第三节、机械性损伤的类型一、钝器伤（blunti（一）棍棒伤棍棒伤（stickinjury）棍棒打击躯干、肢体等皮下组织较厚的部位，由于皮内或皮下组织中的毛细血管突然受压闭合，使血液瞬间流向两侧，造成两侧血管内压剧增，使之破裂出血，常形成中间皮肤苍白，两侧出现两条平行的出血带，即所谓“竹打中空”，国际上称轨道样皮下出血。15（一）棍棒伤（stickinjury）15 （二）徒手伤（二）徒手伤（bare-handsinjury）俗称拳脚伤，损伤轻重不一，严重时导致脑震荡、颅内出血、内脏破裂，另外身体某些敏感部位（如睾丸）受到打击可引起神经源性休克。（三）咬伤（三）咬伤（bitewound)主要是门牙及尖牙的作用，以表皮剥脱及皮下出血多见，若形成咬创常呈对应弧形牙印，若出现中断性咬伤，其断面不整齐，有牙印。因此把咬伤归纳为钝器伤。16（二）徒手伤（bare-handsinjury）16（四）砖石伤砖石伤（brick-stoneinjury）可分为砖块伤和石头伤。砖块有棱边、棱角及面，如棱边打击可造成条状挫裂创，如以棱角打击可造成三角形或直角形挫裂创，打击的砖屑、灰沙可遗留在创腔内，对推断或认定致伤物有重要意义。如不规则形石块打击则形成不规则或星芒状挫裂创。创口周围常伴有擦伤和挫伤。17（四）砖石伤（brick-stoneinjury）17（五）坠落伤（坠落伤（injurybyfalling）又称高坠伤，是人体从高处坠落于地面或其他物体上造成的损伤。其严重程度取决于坠落高度、体重、人体着地的姿势、地面的软硬程度等。损伤特点损伤特点：1、体表损伤较轻，内部损伤重；2、损伤广泛严重，多种损伤类型并存，为复合型损伤；3、损伤多集中于体表一侧，多处损伤由一次性暴力所形成；4、多发性肋骨骨折或长骨骨折，为一般人力工具打击难以或不可能形成。18（五）坠落伤（injurybyfalling）18 二、锐器伤二、锐器伤（sharpinstrumentinjury）由有刃缘或锐利尖端的物体作用于人体所造成的开放性损伤称锐器伤。如刀、斧、剪刀、匕首等造成开放性创口。锐器创的形态表现为1、创口哆开呈裂隙状、菱形，出血较多。2、创缘光滑，创壁整齐，创底较深，创角尖锐。3、创壁间无组织间桥。4、常伤及深部组织和器官。锐器创可分为切创、砍创、刺创、剪创四种类型。19二、锐器伤（sharpinstrumentinju 三、火器伤（三、火器伤（firearminjury）是指由枪弹、炸弹、雷管等火器造成的人体损伤。包括枪弹损伤和爆炸损伤。（一）枪弹创枪弹创（bulletwound）由枪弹击中人体所造成的损伤。典型的枪弹创由射入口、射创管、射出口三部分组成。20三、火器伤（firearminjury）20枪弹创的种类包括：1、贯通枪弹创：贯通枪弹创：子弹穿出体外，形成射入口、射创管和射出口。2、盲管枪弹创盲管枪弹创：子弹留在体内，仅有射入口、射创管而无射出口。3、回旋枪弹创回旋枪弹创：弹头在体内遇到硬组织而改变方向，常无射出口。4、擦过枪弹创擦过枪弹创：弹头沿体表擦过而形成的枪弹创。5、反弹枪弹创反弹枪弹创：弹头射出后碰到坚硬物，反弹击中人体而形成的枪弹创。21枪弹创的种类包括：21 枪枪弹弹创创的的形形态态特特点点：1、射射入入口口（entranceofbullet）多呈圆形，近距离射击时，由于皮肤回缩，故射入口直径略小于弹头直径。远距离射击时，射入口直径与弹头直径一致。射入口周围皮肤的改变：1）挫挫伤伤轮轮（contusioncollar）是弹头旋转穿过皮肤时，与皮肤撞击摩擦形成的环状表皮剥脱。时间长了发生皮革样化。2）污污垢垢轮轮（greasecollar）又称擦拭轮，弹头旋转穿过皮肤时，弹头上附着的油污、铁锈、金属粉末附于射入口边缘的一圈黑褐色轮状带。22枪弹创的形态特点：1、射入口（entranc 3）火药烟晕火药烟晕：包括火药燃烧完的烟晕、未燃烧完的火药颗粒、弹头与枪管摩擦脱落的金属颗粒、枪管内的枪油等物质。射击距离越近，烟晕越小，色越浓。射击距离超过50cm,则看不到烟晕、灼烧、火药颗粒等。4）枪口印痕枪口印痕:贴近皮肤射击时，枪口冲出的高压气体进入皮下，使皮肤隆起形成枪口的印痕。有时隔着衣服发射也可形成。233）火药烟晕：包括火药燃烧完的烟晕、未燃烧完的火药颗24242、射创管、射创管（woundtractofbullet）弹头通过身体所形成的创道。射创管一般呈直线形，如果遇骨骼特别是弹头动能较小时，常可改变方向。射创管入口端常见衣服碎片等异物，出口端可有骨碎片或脏器组织碎片，射创管由坏死破碎的组织和血凝块填充，周围组织可见范围不等的出血。252、射创管（woundtractofbulle 3、射出口、射出口（exitofbullet）弹头穿破皮肤所形成的创口。射出口大小与射击距离有密切关系。如近距离射击时，射出口略小于射入口；远距离射击时，则射出口大于射入口，常呈裂隙状。枪弹创的法医学鉴定：枪弹创的法医学鉴定：1、确定是否为枪弹创2、射击方向的确定3、射击距离的判断4、判断死亡性质263、射出口（exitofbullet）弹头穿破皮 （二）散弹创二）散弹创（shotgunwound)由猎枪或土制枪弹丸所造成的枪弹创。弹丸可为铁颗粒或合金颗粒等，射击距离越远，扩散的范围越大。接触或贴近射击时，由于散弹密集，形成较大单个不规则的射入口，边缘呈锯齿状。由于土枪能量较小，多形成盲管创，距离稍远时，形成一个较大射入口周围伴多个小的散弹射入口。27（二）散弹创（shotgunwound)27（三）爆炸伤三）爆炸伤（explosioninjuries)是由易燃易爆物爆炸所致人体多种复合型损伤。如炸药爆炸(自杀式人肉炸弹)、化工厂爆炸、煤气爆炸、锅炉爆炸、飞机爆炸等。爆炸时瞬间产生的巨大能量、高温借助空气迅速向四周传播而形成的高压冲击波，造成周围人体和物体的破坏。爆炸损伤的轻重主要与爆源的距离有关：28（三）爆炸伤（explosioninjuries)281、炸碎伤：人体处于爆源或爆心位置时，可全部或部分炸碎，附近常有爆坑。2、爆炸物打击伤：人体距爆炸中心1-2m处，朝向爆炸的一面，遭爆药金属碎片等异物的打击形成各种损伤。3、冲击波损伤：冲击波致伤范围较大，常使许多人受伤。其损伤特点是外轻内重，引起广泛的内脏破裂出血，如鼓膜破裂、脑震荡、颅内出血、气胸、血气胸、肝、脾破裂、皮下及粘膜下广泛性出血，其中以肺泡破裂出血最为常见。4、烧灼伤：在爆炸时火焰对人体可形成不同程度的烧伤。291、炸碎伤：人体处于爆源或爆心位置时，可全部 爆炸伤的法医学鉴定：爆炸伤的法医学鉴定：1、判断爆炸中心（根据现场勘查、尸体检验、损伤特点）。2、确定爆炸伤的性质。（意外、他杀、自杀）3、确定死伤人数，进行个人识别。4、提取爆炸残留物进行分析。此外还要检查尸体有无其他手段杀死后伪装爆炸死亡的情形。30爆炸伤的法医学鉴定：30第四节第四节 道路交通事故损伤道路交通事故损伤道路交通事故损伤道路交通事故损伤（injuryinroadtrafficaccident）包括机动车与非机动车在道路行驶过程中发生交通事故造成的人体损伤。包括行人损伤和车内人员损伤。一、行人损伤一、行人损伤 车辆碰撞行人常造成撞击伤、摔跌伤、碾压伤及拖擦伤。31第四节道路交通事故损伤道路交通事故损伤（inju一般来说，人体损伤的程度与汽车冲撞的速度有很大关系。如汽车时速为3039公里所致死亡率为10%；车速为4048公里/小时，死亡率为47%；而当车速为4958公里/小时，死亡率则高达73%；损伤的程度除了取决于汽车的冲撞速度外，还和车辆载重量大小、撞击方向和角度、人体致伤部位、姿势和方式等有关。交通事故损伤常表现为复合性，多样性、损伤严重，死亡率高，据统计，在交通事故死亡中，案发当时死亡者占81.3%，伤后7天内死亡者高达98.3%。32一般来说，人体损伤的程度与汽车冲撞的速1、撞击伤撞击伤（impactinjury）最典型的是保险杠损伤（bumperinjury）下肢可形成表皮剥脱、皮下出血及骨折，常导致胫骨契形骨折，其尖端示车轮行驶方向。此外，发动机罩、冷却器栅格、车灯、挡风玻璃等撞击人体造成股部、骨盆等部位的损伤。车辆加速时，人体损伤位置可上移4-5cm，车辆紧急制动时，保险杠损伤可下移10cm。如是大型车辆撞击，保险杠损伤可上移。331、撞击伤（impactinjury）332、摔跌伤摔跌伤：指人体被车撞倒或抛起后又摔下与地面撞击形成的损伤。其损伤程度取决于汽车传递给人体的动能、着地部位及路面情况等。严重时可造成颅脑损伤致死。3、碾压伤碾压伤（run-overinjury）指汽车轮胎碾压人体所形成的损伤。损伤的严重程度与车辆的载重量及是否刹车等有关。如未刹车，在人体表面形成特征性轮胎凹面印痕。如刹车，地面有明确的刹车拖痕，皮肤被挤压于轮胎与路面之间，造成严重的撕裂伤，常形成袋状撕裂伤，皮肤留有凸面印痕及皮下出血。342、摔跌伤：344、伸展创伸展创（extensionwound）皮肤组织受到暴力牵拉形成多数小撕裂创，如腹股沟、颈部、腹部等身体屈伸部位，其形成见于两种情况，一种是汽车自背后撞击人体，人体向后仰过度伸展而形成的皮肤伸展创，另一种是人体被轮胎碾压时，造成碾压附近皮肤形成伸展创。5、拖擦伤拖擦伤 其损伤程度与车速、拖拉的距离、地面状况及人体有无衣着保护有关。表现为大片擦伤，以体表突出部位为重，多位于躯体一侧，擦伤起始端较深，末端较浅，可提示拖拉方向。354、伸展创（extensionwound）35 二、车内人员损伤：二、车内人员损伤：车内人员受惯性作用，碰撞于车内某种结构或物体造成不同程度的损伤。位于小型轿车的前排乘客（副驾驶）在发生事故时最容易受到损伤，其伤亡高于驾驶员及其他乘客。1、挡风玻璃及框碰撞损伤挡风玻璃及框碰撞损伤 当机动车与前方发生碰撞时，在无安全带和安全气囊的保护下，可造成人体头面部损伤。36二、车内人员损伤：36 2、挥鞭样损伤挥鞭样损伤（whiplashinjury)车内人员由于车辆突然加速（追尾）或减速（刹车、或正面碰撞）造成人体急剧加速或减速以及头部的惯性运动，使得颈部过度伸屈造成颈椎、颈髓及脑组织遭受牵拉、扭转、断离，常表现为第5-6颈椎脱位、颈髓震荡和挫伤。372、挥鞭样损伤（whiplashinju3、胸部方向盘挤压损伤胸部方向盘挤压损伤表现为胸部皮肤出现方向盘边缘一致的弧形表皮剥脱和皮下出血，有时体表损伤轻，但胸骨、肋骨可发生骨折。4、四肢的损伤四肢的损伤碰撞事故发生的瞬间，驾驶员双手本能地抓住方向盘或保护撑住身体，常造成手腕和尺骨、桡骨骨折，同时驾驶员急踩刹车踏板，造成踝关节脱位或骨折，跟腱断裂，又称脚踏板损伤脚踏板损伤。383、胸部方向盘挤压损伤38三三、道路交通事故损伤的法医学鉴定：法医在鉴定交通事故死亡时应解决以下问题：1、死亡原因：是否是交通事故导致死亡，必须排除其他暴力因素、疾病发作、酗酒或中毒死亡；2、死亡性质：是交通事故死亡还是自杀或他杀；3、根据损伤特征和物证检验结果进行事故重建，也就是对案件过程进行模拟再现；4、是生前碾压还是死后碾压，碾压的次数；5、收集各种物证，并根据物证检验结果和损伤特点，提供肇事车辆的特征或认定肇事车辆，为逃逸车辆的侦查认定提供证据；6、确认死者身份。39三、道路交通事故损伤的法医学鉴定：法医在鉴定交通事故死第五节第五节 颅脑损伤颅脑损伤一、头皮损伤：常见头皮挫伤及头皮挫裂创。（一）头皮挫伤：头皮挫伤：常表现为局限性边界较清的头皮下血肿，由于帽状腱膜下为疏松结缔组织，该部位出血往往范围较广，触之有波动感。（二）头皮挫裂创：头皮挫裂创：头部遭受钝力打击时常形成挫裂创。因头皮脆性较大加之头皮下血管丰富，故创口易哆开，出血量较多,创腔内有组织间桥。40第五节颅脑损伤一、头皮损伤：常见头皮挫伤及头二、颅骨骨折（一）颅盖骨骨折颅盖骨骨折：根据力的大小及致伤物种类的不同可发生不同类型的骨折。1、线性骨折、线性骨折:有全层骨折、外板骨折及内板骨折。可呈细线形、弧形、星芒状等，线性骨折方向与致伤物纵行打击方向一致，如骨折线的方向不一致，是两次以上打击所致，如一条骨折线被另一条骨折线截断，为第二次打击。2、凹陷性骨折、凹陷性骨折：形状多为类圆形，周围可伴放射状骨折。有时可反映出凶器接触面的轮廓。41二、颅骨骨折413、孔状骨折孔状骨折:由质量小速度快的致伤物（如弹头、羊角锤等）打击可形成。孔状骨折的大小反映致伤物的横截面大小。4、粉碎性骨折粉碎性骨折:由巨大的暴力作用导致粉碎性骨折。如交通事故、高坠伤、爆炸伤等。如较大的外力作用于颅骨时，骨折线常向颅底延伸形成颅底骨折。423、孔状骨折:由质量小速度快的致伤物（如弹（二）颅底骨折颅底骨折(fractureofbaseofskull)多为颅盖和颅底的联合骨折。颅底骨较薄弱，因暴力不易直接作用于颅底，故颅底骨折多为线性骨折。颅底骨折线的方向一般与力的方向一致，若额部或枕部受力时，则形成前后走向的颅底线性骨折，相反，打击颞部时形成左右走向的线性骨折，如打击头顶部，可导致颅底薄弱处骨折，高坠时双足或臀部先着地，可发生枕骨大孔周围的骨折，有时打击枕部可导致颅前凹的筛骨或眶板骨发生骨折。43（二）颅底骨折(fractureofbaseof一般来说，颅骨内板线性骨折最严重处、粉碎性骨折骨碎片最多处和凹陷性骨折的最深处为暴力打击点。第一次打击的骨折线较长，第二次打击的骨折线可被前者截断，若较大的骨折片旁有明显小的骨碎片，提示遭多次打击。临床上常有口、鼻、耳等部位的出血。(1)如颅前窝骨折：眶周皮下及眼球结合膜下瘀血，表现“熊猫”眼征。鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏。(2)颅中窝骨折：外耳道流血并脑脊液耳漏。(3)颅后窝骨折：乳突皮下瘀血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、瘀血或脑脊液漏。44一般来说，颅骨内板线性骨折最严重处、二、颅内出血颅内出血包括：硬脑膜外，硬脑膜下，蛛网膜下腔以及脑实质出血。（一）外伤性硬脑膜外出血：外伤导致颅骨与硬脑膜之间的出血，多由暴力直接作用引起颅骨骨折并损伤脑膜中动脉及其分支所致（50%），此外，出血还可来自板障血管及静脉窦等。45二、颅内出血45临床征象：1、当原发性脑损伤较轻，出现一过性意识障碍，经过一段中间清醒期后，由于血肿逐渐增大，颅内压增高而再次昏迷，严重时导致死亡。2、如果原发性脑损伤较重，或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍。3、少数血肿是在无原发性脑损伤的情况下发生的，早期无意识障碍，当血肿引起脑疝时才出现意识障碍（同侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪）。46临床征象：46 （二）外伤性硬脑膜下出血（二）外伤性硬脑膜下出血 （traumaticsubduralhemorrhage）外伤导致硬脑膜与蛛网膜之间的出血称外伤性硬脑膜外伤性硬脑膜下出血下出血。临床上分为急性（3天内）、亚急性（420天）和慢性（三周以上）三类，血肿多发生在着力点对侧部位（对冲性），也可发生在着力点部位，血肿常见于颞顶部，偶有双侧发生。急性血肿常伴有脑挫伤，伤后立即出现昏迷，且持续时间较长，可有或无中间清醒期，进一步发展为脑疝。47（二）外伤性硬脑膜下出血47（三）外伤性蛛网膜下腔出血（三）外伤性蛛网膜下腔出血（traumaticsubarachnoidhemorrhage）外伤导致蛛网膜与软脑膜之间的出血称外伤性蛛网膜下腔出血。破裂的血管多为椎动脉、基底动脉及其分支。出血可破入脑室，严重时可导致死亡。法医查找血管破裂口，最好应在固定前进行。（四）脑出血：外伤性脑出血一般发生在脑挫伤的局部，如脑干出血。若头部外伤数天以后发生的脑出血称外伤性迟发性脑出血。48（三）外伤性蛛网膜下腔出血48 四、脑挫裂伤四、脑挫裂伤(lacerationofbrain)脑挫伤：脑挫伤：常表现为脑组织围血管性出血或小灶性出血，如脑干挫伤。如伴有脑实质的挫碎称为脑挫裂伤脑挫裂伤。脑挫伤和脑挫裂常同时存在。着力点脑组织的挫伤称冲击伤冲击伤，多见于暴力作用于静止的头部，使其加速运动时。着力点对侧脑组织的挫伤称对冲伤对冲伤，多见于运动的头部撞击在静止的物体上，使其减速运动时。49四、脑挫裂伤(lacerationofbrain)4若同时存在冲击伤和对冲伤时，冲击伤常较对冲伤轻。对冲伤常见于颅骨内面不平整的部位，如额叶和颞叶，枕叶一般不易发生对冲伤。二、脑震荡二、脑震荡（cerebralconcussion)诊断脑震荡的依据：1、有明确的头部外伤；2、一过性的意识丧失；3、神经系统检查阴性；4、逆行性遗忘。50若同时存在冲击伤和对冲伤时，冲击伤常较对冲第四节机械性损伤的法医学鉴定机械性损伤的法医学鉴定一、致命伤与非致命伤一、致命伤与非致命伤绝对致命伤致命伤个体致命伤条件致命伤偶然致命伤重伤非致命伤轻伤轻微伤51第四节机械性损伤的法医学鉴定一、致命伤与非致命伤二、生前伤与死后伤的鉴别生前伤：机体生前遭受的损伤。生前伤在损伤局部及全身出现一系列的组织反应称为生活反应。死后伤一般无生活反应，根据生活反应可确定生前伤以及损伤时间的推断。对伤后存活时间极短的生前伤或濒死期发生的损伤，生活反应较弱，有时不易确定。常见的生活反应有：出血（包括皮下出血）、创口哆开（组织收缩）、创口周围出现红肿及痂皮的形成、炎症反应等。52二、生前伤与死后伤的鉴别52三、尸体损伤时间的推断（即伤后存活时间）伤后存活时间的推断有利于划定嫌疑人的范围、判断死亡方式及案件的重建等。（一）生活反应:（二）组织学方法（适用于伤后四小时以上死亡的尸体）（三）酶组织化学检验（用于伤后小时死亡的尸体）（四）扫描电镜检查（适用的时间更短）53三、尸体损伤时间的推断（即伤后存活时间）53四、致伤物的推断（一）根据损伤特征确定1）钝器伤、2）锐器伤、3）火器伤。进一步确定致伤物，进行同一认定。（二）根据组织中残留物推断致伤物（三）根据致伤物上的附着物和痕迹认定致伤物（四）根据衣服上的痕迹推断致伤物54四、致伤物的推断54五、死亡方式的判断死亡方式分为自杀、他杀及意外死。判断死亡方式应根据尸体检验，结合现场勘验和案情调查综合分析。自杀他杀意外灾害1案情2现场3凶器有诱因，死前精神状态异常僻静，无搏斗痕迹，常有遗书在现场，锐器、枪有杀人动机，社会关系复杂有打斗痕迹，现场破坏多不在现场，不能紧握凶器有灾害事故的原因事故灾害现场在现场，笨重物体55五、死亡方式的判断自杀他杀自杀他杀意外灾害4损伤部位5特殊伤6血流状态7衣物便利手可及，集中在大血管、心脑等一处有试切伤，无死后伤自然流注常无破损便利手不可及，零散多处有防卫伤，死后伤飞溅散布破损大面积，集中复合伤集中破损56试题1、挫伤的定义为钝器打击造成的（）A：皮内出血；B：皮下出血；C：皮肤完整性破坏；D：皮内或皮下出血；2、下述属于自杀损伤的特点的是（）A：两处以上的致命伤B：损伤分布集中、排列平行C：颈部挥鞭状损伤D：损伤手段残忍3、“中空性皮下出血”是（）类致伤物形成。A、砖石B、锐器C、交通工具D、棍棒57试题574、射入口呈圆形，周围无烟晕，判断射击距离为（）A、零距离B、近距离C、远距离D、50厘米以内5、射入口呈现星芒状，周围有烟晕，判断射击距离为（）A、远距离B、近距离C、100厘米以外D、50厘米以外6、下列属于非暴力性死亡的是（）A、猝死B、缢死C、中毒死D、溺死584、射入口呈圆形，周围无烟晕，判断射击距离为（）587、认定挫裂创的最典型特征为：（）A、伴有大量出血B、创缘欠规整C、创角不锐利D、创腔有组织间桥8、根据致伤物性状机械性损伤分、根据损伤性质分为、。597、认定挫裂创的最典型特征为：（）59