眼睑疾病-眼科课件

眼睑疾病眼睑疾病第一节第一节:概述概述眼睑为眼球附属器眼睑为眼球附属器功能：功能：保护眼球保护眼球闭合眼睑闭合眼睑避免强光及异物侵害避免强光及异物侵害瞬目运动瞬目运动清除眼表微小异物清除眼表微小异物涂布泪液，形成泪膜，保持角膜透明涂布泪液，形成泪膜，保持角膜透明特点：特点：1.属皮肤组织属皮肤组织各种皮肤病变均可各种皮肤病变均可在此发生在此发生2睫毛睫毛阻挡灰尘、汗水，减少阻挡灰尘、汗水，减少强光刺激强光刺激3皮肤组织薄而富有弹性，皮下皮肤组织薄而富有弹性，皮下组织疏松组织疏松优点：适应于眼睑的灵活运动优点：适应于眼睑的灵活运动缺点：易水肿，易损伤缺点：易水肿，易损伤4位置的异常位置的异常影响美容、睑内外翻、影响美容、睑内外翻、睑下垂、兔眼睑下垂、兔眼倒睫倒睫损伤眼表损伤眼表影响泪液引流影响泪液引流溢泪溢泪5血运丰富血运丰富利于损伤后的愈合利于损伤后的愈合炎症时充血肿胀明显炎症时充血肿胀明显第二节第二节眼睑炎症眼睑炎症一睑腺炎一睑腺炎眼睑腺体有：皮脂腺、眼睑腺体有：皮脂腺、Zeis氏腺、氏腺、变态的汗腺（变态的汗腺（Moll氏腺）。氏腺）。开口于毛囊开口于毛囊外麦粒肿外麦粒肿睑板腺，开口于睑缘睑板腺，开口于睑缘急性：内麦粒肿急性：内麦粒肿慢性：霰粒肿慢性：霰粒肿多由金黄色葡萄球菌感染引起多由金黄色葡萄球菌感染引起（一）急性睑腺炎（一）急性睑腺炎临床表现及治疗原则临床表现及治疗原则临床特点：临床特点：1）红、肿、痛、热的急性炎症特点）红、肿、痛、热的急性炎症特点2）重者耳前淋巴结肿大，附近结膜）重者耳前淋巴结肿大，附近结膜充血、水肿充血、水肿3）内麦粒肿充血较局限）内麦粒肿充血较局限4）炎症到一定时候均形成脓肿）炎症到一定时候均形成脓肿5）少数体弱、抵抗力差者）少数体弱、抵抗力差者眼睑蜂眼睑蜂窝组织炎：眼睑红肿波及同侧面部、窝组织炎：眼睑红肿波及同侧面部、球结膜高度水肿、伴发热、寒战等。球结膜高度水肿、伴发热、寒战等。治疗治疗1.局部热敷局部热敷2.局部滴抗菌素药水及涂眼膏局部滴抗菌素药水及涂眼膏3.重者同时内服或肌注抗菌素重者同时内服或肌注抗菌素4脓肿形成者脓肿形成者切开排脓，外麦粒肿切开排脓，外麦粒肿切口与睑缘平行，内麦粒肿切口与睑切口与睑缘平行，内麦粒肿切口与睑缘垂直。缘垂直。特别提醒：未形成脓肿时不能切开，特别提醒：未形成脓肿时不能切开，更不能挤压，否则有引起海绵窦脓毒更不能挤压，否则有引起海绵窦脓毒血栓及败血症的危险。血栓及败血症的危险。二、睑板腺囊肿临床特点：临床特点：又称睑腺囊肿，为睑板腺的无菌性慢又称睑腺囊肿，为睑板腺的无菌性慢性肉芽肿性炎症性肉芽肿性炎症1.眼睑皮下的圆形肿块，不与皮肤粘眼睑皮下的圆形肿块，不与皮肤粘连连2一般无压痛，感染时即为内麦粒肿一般无压痛，感染时即为内麦粒肿3相应结膜面可有一圆形相应结膜面可有一圆形苍白苍白区区4少数囊肿可向结膜面或皮肤面破溃，少数囊肿可向结膜面或皮肤面破溃，伴肉芽突出伴肉芽突出1 1、小者可自行吸收小者可自行吸收、较大、较大者可做热敷或向囊肿内注激素者可做热敷或向囊肿内注激素、手术、手术切口应与睑缘垂直。切口应与睑缘垂直。治疗：为睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体的亚急性为睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症：或慢性炎症：有以下三种有以下三种三、睑缘炎：鳞屑性睑缘炎：鳞屑性睑缘炎：皮屑芽胞菌将睑缘的皮脂腺溢出的脂类分皮屑芽胞菌将睑缘的皮脂腺溢出的脂类分解为脂肪酸刺激引起。屈光不正、视疲劳解为脂肪酸刺激引起。屈光不正、视疲劳等可为本病诱因。等可为本病诱因。临床表现：临床表现：眼部发痒、刺激及烧灼感。眼部发痒、刺激及烧灼感。睑缘充血、潮红。睑缘充血、潮红。睑缘及睫毛根部附有上皮鳞屑及点睑缘及睫毛根部附有上皮鳞屑及点状皮脂溢出，呈黄色蜡样分泌物。状皮脂溢出，呈黄色蜡样分泌物。睫毛脱落，但可再生。睫毛脱落，但可再生。睑缘肥厚，钝圆睑缘肥厚，钝圆溢泪。溢泪。生理盐水或硼酸溶液清洗睑生理盐水或硼酸溶液清洗睑缘，拭除鳞屑。缘，拭除鳞屑。涂抗生素眼膏。涂抗生素眼膏。纠正屈光不正的等诱因。纠正屈光不正的等诱因。治疗：溃疡性睑缘炎：溃疡性睑缘炎：为睑缘毛囊及腺体的亚急性或慢性化脓性为睑缘毛囊及腺体的亚急性或慢性化脓性炎症，多为金黄色葡萄球菌引起，也可为炎症，多为金黄色葡萄球菌引起，也可为前者继发感染后引起。屈光不正、视疲劳前者继发感染后引起。屈光不正、视疲劳等可为诱因。等可为诱因。临床表现：临床表现：眼部痒、刺痛及烧灼感眼部痒、刺痛及烧灼感睫毛根部有小脓疱形成、表面有痂睫毛根部有小脓疱形成、表面有痂皮覆盖、去痂后可见溃疡面皮覆盖、去痂后可见溃疡面睫毛可脱落且不再生睫毛可脱落且不再生睫毛秃睫毛秃溃疡愈合溃疡愈合倒睫或睑缘外翻倒睫或睑缘外翻溢泪溢泪治疗：治疗：生理盐水或硼酸水清洗睑缘生理盐水或硼酸水清洗睑缘涂抗生素眼膏涂抗生素眼膏为莫为莫阿（阿（Morax-Axenfeld）双杆菌感染双杆菌感染引起，也与引起，也与VitB2缺乏有关，多发生于双眼缺乏有关，多发生于双眼外眦部。外眦部。眦部睑缘炎：临床表现临床表现：.患眼痒、嵌物感、烧灼感患眼痒、嵌物感、烧灼感.外眦睑缘充血、肿胀、糜烂外眦睑缘充血、肿胀、糜烂治疗：治疗：.滴滴0.25%0.5%硫酸锌眼药水硫酸锌眼药水.内服内服2、co第三节 眼睑肿瘤分为良性与恶性肿瘤一、良性肿瘤（一）眼睑血管瘤（hemangioma of the lids）包括毛细血管瘤和海绵状血管瘤。毛细血管瘤由增生的毛细血管和内皮细胞所组成，而海绵状血管瘤由内皮细胞衬里、管壁有平滑肌的大血管腔所组成。（二）色素痣 组织学上分为交界痣（位于表皮与真皮交界处）、皮内痣、复合痣、蓝痣、太田痣（围绕眼眶、眼睑和眉部皮肤的一种蓝痣）等。（三）黄色瘤、位于上睑近内侧皮肤，常为双侧性。二、恶性肿瘤二、恶性肿瘤（一）基底细胞癌 为我国最常见的眼睑恶性肿瘤，多发生在下睑，初为小结节，毛细血管扩张，富含色素，溃疡边缘潜行，罕见转移。（二）鳞状细胞癌 多发生在眼睑皮肤粘膜移行处，生长缓慢，开始像乳头状瘤，后形成溃疡。鳞状细胞癌易向局部及全身转移。（三）皮脂腺癌 多发生在中老年妇女，好发于上睑。第四节眼睑位置及功能异常第四节眼睑位置及功能异常眼睑的正常位置：眼睑的正常位置：.与眼表紧贴与眼表紧贴.上下睑缘不与眼表接触上下睑缘不与眼表接触.上下睑能紧闭上下睑能紧闭.上睑能上举至瞳孔上缘上睑能上举至瞳孔上缘.上下泪点紧贴泪湖上下泪点紧贴泪湖一、倒睫：一、倒睫：睫毛向后生长而触及眼表，可因睫毛向后生长而触及眼表，可因睑内翻，睑缘炎、睑腺炎、睑外睑内翻，睑缘炎、睑腺炎、睑外翻引起。翻引起。临床表现：异物感、流泪、睫临床表现：异物感、流泪、睫毛触及角膜毛触及角膜危险性：倒睫损伤角膜危险性：倒睫损伤角膜角膜角膜溃疡溃疡治疗：治疗：少量可少量可拔除、或电解拔除、或电解睑内翻者应手术纠正睑内翻者应手术纠正倒睫多者亦可手术（与睑内翻手术相同）倒睫多者亦可手术（与睑内翻手术相同）二、睑内翻：二、睑内翻：指睑缘向眼球方向卷曲的异常位置、常合指睑缘向眼球方向卷曲的异常位置、常合并倒睫，有三种并倒睫，有三种先天性：多见婴幼儿，为睑部眼轮匝肌先天性：多见婴幼儿，为睑部眼轮匝肌过度发育或睑发良不全引起，鼻梁低、内过度发育或睑发良不全引起，鼻梁低、内眦眦赘赘皮也可引起下睑内翻。皮也可引起下睑内翻。痉挛性：多见老年，常侵犯下睑，为老痉挛性：多见老年，常侵犯下睑，为老年人眼脂肪减少，下眼睑后面缺少支撑所年人眼脂肪减少，下眼睑后面缺少支撑所致。有的因局部炎症刺激致。有的因局部炎症刺激睑缘轮匝肌痉睑缘轮匝肌痉挛引起。挛引起。瘢痕性：瘢痕性：睑结膜及睑板瘢痕收缩引起，上下睑均可睑结膜及睑板瘢痕收缩引起，上下睑均可有发生，可为沙眼、结膜烧伤等的并发症。有发生，可为沙眼、结膜烧伤等的并发症。临床表现：临床表现：畏光、异物感、流泪、眼睑痉畏光、异物感、流泪、眼睑痉挛等挛等睑缘向眼球方向卷曲睑缘向眼球方向卷曲角膜混浊、荧光素染色（）角膜混浊、荧光素染色（）治疗：治疗：先天性：岁后可手术先天性：岁后可手术老年性：可手术或局部注射肉毒杆老年性：可手术或局部注射肉毒杆菌毒素菌毒素瘢痕性：手术治疗瘢痕性：手术治疗三、睑外翻三、睑外翻分三种：分三种：瘢痕性：由眼睑皮肤创伤、溃疡或手术所瘢痕性：由眼睑皮肤创伤、溃疡或手术所致致老年性：限下睑。由轮匝肌无力、皮肤及老年性：限下睑。由轮匝肌无力、皮肤及外眦韧带松弛引起外眦韧带松弛引起麻痹性：限下睑。面神经麻痹麻痹性：限下睑。面神经麻痹轮匝肌无轮匝肌无力引起力引起临床表现：临床表现：溢泪溢泪眼睑闭合不全眼睑闭合不全角膜干燥角膜干燥暴露性角膜暴露性角膜炎或溃疡。炎或溃疡。治疗：手术治疗：手术四、眼睑闭合不全四、眼睑闭合不全原因：原因：面神经麻痹面神经麻痹眼球突出眼球突出全麻或重度昏迷时全麻或重度昏迷时外伤引起的重度睑外翻外伤引起的重度睑外翻临床表现：临床表现：溢泪溢泪结膜充血、结膜肥厚、角化结膜充血、结膜肥厚、角化暴露性角膜炎暴露性角膜炎治疗：治疗：针对不同原因治疗针对不同原因治疗睡前结膜囊涂大量眼膏睡前结膜囊涂大量眼膏用用“湿房湿房”保护角膜保护角膜或眼睑缝合或眼睑缝合五、上睑下垂五、上睑下垂眼向前注视时，上睑缘位置低于眼向前注视时，上睑缘位置低于上方瞳孔缘与角膜缘的中点或超上方瞳孔缘与角膜缘的中点或超过过mm原因：原因：先天性先天性动眼神经核或提上睑动眼神经核或提上睑肌发育不全，可遗传肌发育不全，可遗传后天性后天性动眼神经麻痹、外伤、动眼神经麻痹、外伤、眼睑炎症或肿物眼睑炎症或肿物临床表现：临床表现：上睑缘位置低于正常，或遮盖瞳孔上睑缘位置低于正常，或遮盖瞳孔皱额、仰头视物皱额、仰头视物后天性者可伴有其他眼外肌麻痹或后天性者可伴有其他眼外肌麻痹或瞳孔变化，外伤者有伤史瞳孔变化，外伤者有伤史应与重症肌无力鉴别应与重症肌无力鉴别治疗：治疗：先天性先天性手术手术后天性后天性针对病因治疗针对病因治疗