眼球生物测量及眼内人工晶状体屈光度计算课件

眼球生物眼球生物测量及眼内量及眼内人工晶状体屈光度人工晶状体屈光度计算算主要内容主要内容主要内容主要内容n n眼球的生物测量眼球的生物测量n n角膜屈光度的测量角膜屈光度的测量n n眼内人工晶状体屈光度计算眼内人工晶状体屈光度计算检查目的检查目的检查目的检查目的n n获得眼球相关的生物学参数获得眼球相关的生物学参数n n角膜厚度角膜厚度n n前房深度前房深度n n晶状体厚度晶状体厚度n n玻璃体腔长度玻璃体腔长度n n眼球轴长（自角膜顶点至黄斑）眼球轴长（自角膜顶点至黄斑）病人的准备病人的准备病人的准备病人的准备n n简单介绍检查，消除紧张心理，积极配合简单介绍检查，消除紧张心理，积极配合n n仔细阅读病历仔细阅读病历n n 1.1.姓名、性别、年龄（出生日期）姓名、性别、年龄（出生日期）n n 2.2.视力检查结果视力检查结果n n 3.3.既往眼部手术史既往眼部手术史 （尤其注意青光眼、白内障、玻璃体视网膜手术、角膜屈光手术等）（尤其注意青光眼、白内障、玻璃体视网膜手术、角膜屈光手术等）n n 4.4.眼内压检查结果眼内压检查结果n n 5.5.裂隙灯检查结果（角膜是否有斑翳、翼状胬肉、结膜充血等）裂隙灯检查结果（角膜是否有斑翳、翼状胬肉、结膜充血等）病人的准备病人的准备病人的准备病人的准备n n仔细阅读病历仔细阅读病历n n晶状体混浊程度晶状体混浊程度n n玻璃体病变情况（注意有无视网膜脱离，玻璃体变性等）玻璃体病变情况（注意有无视网膜脱离，玻璃体变性等）n n既往的屈光检查结果既往的屈光检查结果n n关注其他相关检查结果（屈光检查、激光视力等）关注其他相关检查结果（屈光检查、激光视力等）n n临床诊断临床诊断白内障术前测量白内障术前测量白内障术前测量白内障术前测量 的主要功能的主要功能的主要功能的主要功能n n眼内人工晶状体屈光度的计算（多公式）眼内人工晶状体屈光度的计算（多公式）n n Q Q 测量眼球轴长的特点测量眼球轴长的特点测量眼球轴长的特点测量眼球轴长的特点n n主要的测量参数是视路长度，即沿视轴方向与角膜前表面与视网膜色素上皮层之间的距离。主要的测量参数是视路长度，即沿视轴方向与角膜前表面与视网膜色素上皮层之间的距离。与超声测量眼球轴长相比，与超声测量眼球轴长相比，的测量值要长的测量值要长0.20.2左右。这是因为超声测量的点是视网膜的内界左右。这是因为超声测量的点是视网膜的内界膜之间的距离，而膜之间的距离，而 可以测量到视网膜色素上皮层之间的距离。可以测量到视网膜色素上皮层之间的距离。n n优点：优点：n n非接触非接触n n有晶体眼，眼，后巩膜葡萄肿，硅油眼等有晶体眼，眼，后巩膜葡萄肿，硅油眼等n n精确度高，操作简单，重复性好精确度高，操作简单，重复性好缺点缺点缺点缺点严重的视轴混浊测不出严重的视轴混浊测不出严重的视轴混浊测不出严重的视轴混浊测不出中央角膜白斑，致密的白内障，玻血中央角膜白斑，致密的白内障，玻血中央角膜白斑，致密的白内障，玻血中央角膜白斑，致密的白内障，玻血测不出时需借助测不出时需借助测不出时需借助测不出时需借助A A A A超检查眼轴超检查眼轴超检查眼轴超检查眼轴 的特点的特点的特点的特点n n特殊病例的应用特殊病例的应用n n浅前房（浅前房（的眼轴测量与前房深度无关，对无前房的病例同样可以测量出眼球轴长）的眼轴测量与前房深度无关，对无前房的病例同样可以测量出眼球轴长）n n后巩膜葡萄肿（注视点准确，可重复性好，结果可信度高）后巩膜葡萄肿（注视点准确，可重复性好，结果可信度高）的特点的特点的特点的特点n n在儿童的应用在儿童的应用n n年龄小，配合差年龄小，配合差n n眼球震颤、弱视等眼球震颤、弱视等使用注意事项使用注意事项使用注意事项使用注意事项n n病例的选择病例的选择n n级以下核级以下核n n视力在视力在0.10.1以上以上n n角膜无斑翳角膜无斑翳n nA A常数的修订常数的修订 测量内容包括：测量内容包括：测量内容包括：测量内容包括：n n眼轴长度（测五次以上取平均值）眼轴长度（测五次以上取平均值）n n角膜曲率（测三次以上取平均值）角膜曲率（测三次以上取平均值）n n前房深度（测两次以上取平均值）前房深度（测两次以上取平均值）n n白到白（测两次以上取平均值）白到白（测两次以上取平均值）测量眼轴时需注意测量眼轴时需注意测量眼轴时需注意测量眼轴时需注意n n有无晶体有无晶体n n是否为人工晶体是否为人工晶体n n何种类型的人工晶体何种类型的人工晶体n n玻璃体腔情况如是否有硅油填充等玻璃体腔情况如是否有硅油填充等眼轴结果处理眼轴结果处理眼轴结果处理眼轴结果处理n n当当2.02.0时结果可靠，当时结果可靠，当1.52.01.52.0时结果可疑时结果可疑,可用可用A A超复测加以验证超复测加以验证.n n第五代第五代5.05.0版本眼轴整合结果需加以验证版本眼轴整合结果需加以验证,复测或复测或A A超验证超验证.浸润式浸润式A A超超 表麻，浸润槽，浸润液表麻，浸润槽，浸润液 0.12 0.12 接触式接触式A A超超 表麻表麻 -0.24 -0.24 非接触非接触 一致性好一致性好 0.01 0.01角膜屈光度的测量角膜屈光度的测量角膜屈光度的测量角膜屈光度的测量角膜曲率仪角膜曲率仪角膜地形图角膜地形图 手动式角膜曲率计手动式角膜曲率计角膜曲率计原理角膜曲率计原理角膜曲率计原理角膜曲率计原理n n手动式：两个不同的图像投射到角膜表面，将角膜看成凸镜，两个图标反射到物镜，通过目手动式：两个不同的图像投射到角膜表面，将角膜看成凸镜，两个图标反射到物镜，通过目镜可观察到两个像，调节旋钮测量出角膜曲率值，读出的值就是在这一子午线上的曲率。转镜可观察到两个像，调节旋钮测量出角膜曲率值，读出的值就是在这一子午线上的曲率。转9090，可测量另一子午线的曲率值。，可测量另一子午线的曲率值。n n角膜曲率的测量运用的是与一般的角膜计同样的方法。即测量反射光影像之间的距离角膜曲率的测量运用的是与一般的角膜计同样的方法。即测量反射光影像之间的距离 角膜曲率结果分析角膜曲率结果分析角膜曲率结果分析角膜曲率结果分析角膜过平角膜过平K40DK47DK47D圆锥角膜圆锥角膜K48DK48D高度散光高度散光（K122.5D)K122.5D)正常范围正常范围43.51D43.51D且双眼差在且双眼差在1D1D以内以内影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：n n由于不同的角膜曲率计光标反射区域不同，所以用两个不同的角膜曲率计测同一角膜时会有由于不同的角膜曲率计光标反射区域不同，所以用两个不同的角膜曲率计测同一角膜时会有两个不同的读数。两个不同的读数。n n不同值的可能原因不同值的可能原因n n1.1.手动式角膜曲率计测量时，病人一直固视，测量时间长，虽然有泪液影响，但基本能确定手动式角膜曲率计测量时，病人一直固视，测量时间长，虽然有泪液影响，但基本能确定正确的轴向范围，并经过反复验证。正确的轴向范围，并经过反复验证。n n2 2角膜曲率计测量时数值取于病人一瞬间的曲率变化角膜曲率计测量时数值取于病人一瞬间的曲率变化n n受泪液及病人配合度影响较大，曲率值及轴向变异较大，不同于手动式角膜曲率计有个基本受泪液及病人配合度影响较大，曲率值及轴向变异较大，不同于手动式角膜曲率计有个基本的范围值。的范围值。n n3.3.若病人配合良好，泪液情况好，则两者数值相差小，可信度高。若病人配合良好，泪液情况好，则两者数值相差小，可信度高。n n4.4.排除胬肉或角膜不规则情况病人。排除胬肉或角膜不规则情况病人。n n不正常范围内寻找原因（角膜斑翳、裂不正常范围内寻找原因（角膜斑翳、裂n n 伤、胬肉等引起散光）伤、胬肉等引起散光）n n 若是胬肉引起建议手术后再复测更为精准，时间间隔一个星期至半个月为佳，利于角膜表若是胬肉引起建议手术后再复测更为精准，时间间隔一个星期至半个月为佳，利于角膜表面伤口复合。面伤口复合。测量时需减少测量误差测量时需减少测量误差测量时需减少测量误差测量时需减少测量误差病史与测量结果一致病史与测量结果一致比较双眼的眼轴和曲率比较双眼的眼轴和曲率眼轴相差眼轴相差0.30.3以上时需复测以上时需复测平均曲率相差平均曲率相差1.0D1.0D以上时需复测以上时需复测比较双眼度数比较双眼度数相差相差1.0D1.0D以上时需进一步核实以上时需进一步核实前房深度的测量前房深度的测量前房深度的测量前房深度的测量n n所测的前房深度包括角膜厚度所测的前房深度包括角膜厚度,晶体的混浊程度影响前房深度值的准确度晶体的混浊程度影响前房深度值的准确度,晶状体混浊明显时晶状体混浊明显时前房测量值不可靠前房测量值不可靠,结合结合A A超测量结果进行验证超测量结果进行验证.四代公式四代公式正常眼轴和曲率，都较为准确正常眼轴和曲率，都较为准确眼轴过长眼轴过长/过短；曲率过平过短；曲率过平/过陡；角膜屈光手术过陡；角膜屈光手术 挑战挑战 ！!公式的选择公式的选择公式的选择公式的选择不同的眼球状态不同的眼球状态不同的眼球状态不同的眼球状态眼轴短眼轴短角膜平角膜平前房浅前房浅正常眼轴正常眼轴正常角膜正常角膜正常前房正常前房眼轴长眼轴长角膜凸角膜凸深前房深前房人工晶体计算公式的选择人工晶体计算公式的选择人工晶体计算公式的选择人工晶体计算公式的选择眼轴眼轴22252225绝大公式适用绝大公式适用，眼轴眼轴2525以上以上大多数公式适用大多数公式适用，短眼轴短眼轴2222以下以下，白内障组所选公式为三种白内障组所选公式为三种白内障组所选公式为三种白内障组所选公式为三种n n （眼轴小于（眼轴小于2222时应用）时应用）公式公式公式公式 d=d=有效位置有效位置有效位置有效位置 d=a0+(a1*)+(a2*)d=a0+(a1*)+(a2*)a0,a1,a2 a0,a1,a2 通过大量数据多元回归分析获得通过大量数据多元回归分析获得通过大量数据多元回归分析获得通过大量数据多元回归分析获得 最大限度实现了度数计算的个体化最大限度实现了度数计算的个体化最大限度实现了度数计算的个体化最大限度实现了度数计算的个体化眼轴眼轴 (0.20)=.50D (0.20)=.50DK K值值 =.50D =.50D 度数度数 =.25D =.25D公式公式 ()=1.00D ()=1.00DA A 常数常数 =.50D =.50D总共总共 =2.75D!=2.75D!总误差总误差谢谢观赏谢谢观赏