直立倾斜试验课件

直立直立倾倾斜斜试验试验北京大学人民医院北京大学人民医院北京大学人民医院北京大学人民医院王立群王立群王立群王立群1精选ppt直立倾斜试验北京大学人民医院1精选ppt晕厥（厥（syncopesyncope）：）：是指由于是指由于短短暂的的全全脑组织缺血缺血导致的致的短短暂意意识丧失失，特点是特点是发生突然、短生突然、短暂、自限性，、自限性，不需要不需要药物或物或电转复律复律，能迅速完，能迅速完全的全的自行恢复自行恢复意意识。一、晕 厥先兆先兆晕厥：厥：预示示晕厥即将厥即将发作的症状作的症状和和体征，包括体征，包括严重的重的头晕、虚弱无力、面、虚弱无力、面色色苍白、大汗、胸白、大汗、胸闷、过度度换气、黑矇、气、黑矇、听力减退、反听力减退、反应迟钝、恶心呕吐、不能心呕吐、不能维持体位等，但持体位等，但无意无意识丧失失。2精选ppt晕厥（syncope）：是指由于短暂的全脑组织缺血导致的短暂 晕晕厥厥是多种疾病可能引起是多种疾病可能引起的症状，反复的症状，反复发发生生时时可以形可以形成一个独立的疾病。成一个独立的疾病。发发发发生率：生率：生率：生率：住院病人：住院病人：1%6%急急诊诊病人：病人：3%年年 轻轻 人：人：12%48%老老 年年 人：人：6%长长期期监测时监测时：23%复复 发发 率：率：30%45%年死亡率：年死亡率：012%1.晕晕厥的厥的发发生率生率3精选ppt 晕厥是多种疾病可能引起的症状，反复发生时可以形成一个独立的 20022002年年年年N Engl J MedN Engl J Med公布的公布的公布的公布的FramminghamFrammingham研究研究研究研究 对对对对78147814例患者（男例患者（男例患者（男例患者（男3563,3563,女女女女42514251），平均随），平均随），平均随），平均随访访访访1717年的年的年的年的结结结结果果果果 每年首次出每年首次出每年首次出每年首次出现晕现晕现晕现晕厥厥厥厥6.26.24精选ppt2002年N Engl J Med公布的Frammingha1Kenny RA,Kapoor WN.In:Benditt D,et al.eds.The Evaluation and Treatment of Syncope.Futura;2003:23-27.2Kapoor W.Medicine.1990;69:160-175.3Brignole M,et al.Europace.2003;5:293-298.4 Blanc J-J,et al.Eur Heart J.2002;23:815-820.5Campbell A,et al.Age and Ageing.1981;10:264-270.n超过40%的人在一生中至少会经历一次晕厥n占老年人跌倒原因的10%n占严重伤害的6%（如：骨折、机（如：骨折、机（如：骨折、机（如：骨折、机动车动车事故）事故）事故）事故）晕厥的危害厥的危害5精选ppt1Kenny RA,Kapoor WN.In:Bend晕厥的影响厥的影响80%80%需要住院需要住院需要住院需要住院 平均停留平均停留平均停留平均停留时间时间：6.1 6.1 天天天天 美国每年美国每年美国每年美国每年晕晕厥相关厥相关厥相关厥相关门诊费门诊费用超用超用超用超过过$470470millionmillion2 2*Hospital Episode Statistics,Dept.of Health,Eng.2002-2003.6精选ppt晕厥的影响80%需要住院*Hospital Episode 脑脑血供丰富血供丰富血供丰富血供丰富 人人人人脑脑脑脑：1.5 kg1.5 kg，占体重，占体重，占体重，占体重23%23%，血流量血流量血流量血流量1520%1520%，(儿童儿童儿童儿童40%)40%)氧耗量氧耗量氧耗量氧耗量2025%2025%，供血：双供血：双供血：双供血：双侧颈动侧颈动侧颈动侧颈动脉脉脉脉600800ml/min 600800ml/min，占占占占脑脑脑脑血流量血流量血流量血流量80%80%椎基底椎基底椎基底椎基底动动动动脉：脉：脉：脉：20%20%（延（延（延（延脑脑脑脑）脑组织脑组织脑组织脑组织（100g100g）50ml/min,50ml/min,30ml/min 30ml/min 时晕时晕时晕时晕厥厥厥厥2.晕厥的发生机制7精选ppt脑血供丰富2.晕厥的发生机制7精选ppt 脑组织对脑组织对脑组织对脑组织对缺氧敏感缺氧敏感缺氧敏感缺氧敏感，对对对对缺氧的耐受力极低缺氧的耐受力极低缺氧的耐受力极低缺氧的耐受力极低 脑脑血流中断血流中断6 8s后，弥散后，弥散在在脑组织脑组织中或中或结结合在血液中合在血液中的氧完全耗竭的氧完全耗竭导导致意致意识识丧丧失失。8精选ppt 脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低脑血流中断6 8s后急性脑血流减少中断意意识丧识丧失失1946年111111111111名志愿者接受名志愿者接受名志愿者接受名志愿者接受测试测试9精选ppt急性脑血流减少中断意识丧失1946年111名志愿者接受测 影响影响影响影响脑脑脑脑血流的指血流的指血流的指血流的指标标标标 收收收收缩压缩压缩压缩压下降（下降（下降（下降（80mmHg80mmHg）心率下降（心率下降（心率下降（心率下降（45bpm30%30%）脑脑脑脑血流中断血流中断血流中断血流中断 610s 610s 晕晕晕晕厥厥厥厥 1020s 1020s 阿斯、抽搐、昏迷阿斯、抽搐、昏迷阿斯、抽搐、昏迷阿斯、抽搐、昏迷 45s 45s 脑电脑电脑电脑电活活活活动动动动停止停止停止停止人人人人脑脑脑脑耐受缺氧的可逆耐受缺氧的可逆耐受缺氧的可逆耐受缺氧的可逆时间时间时间时间 46min 46min 脑血流中断的血流中断的时间决定决定预后后10精选ppt 影响脑血流的指标脑血流中断脑血流中断的时间决定预后10脑动脑动脉脉灌注灌注压压小小动动脉脉收收缩缩外周阻力外周阻力脑脑血流量血流量脑动脑动脉脉灌注灌注压压小小动动脉脉舒舒张张外周阻力外周阻力脑脑血流量血流量脑脑血流自血流自动调动调整整自自动调动调整下限整下限5080mmHg5080mmHg 5080mmHg 5080mmHg自自动调动调整无效，整无效，发发生生脑脑缺血。缺血。脑脑血流供血特点血流供血特点11精选ppt脑动脉小动脉外周阻力脑血流量脑动脉小动脉外周阻力脑血流量脑血3.晕厥的分类低血低血低血低血压压/全全全全脑脑低灌注低灌注低灌注低灌注反射性反射性反射性反射性晕晕厥厥厥厥心源性心源性心源性心源性晕晕厥厥厥厥继发继发于直立性低血于直立性低血于直立性低血于直立性低血压压的的的的晕晕厥厥厥厥12精选ppt3.晕厥的分类低血压/反射性晕厥心源性晕厥继发于直立性低血压晕厥按不同病因的发生率普通人群普通人群普通人群普通人群急急急急诊诊室室室室晕晕厥厥厥厥专专科科科科13精选ppt晕厥按不同病因的发生率普通人群急诊室晕厥专科13精选ppt年年龄不同不同晕厥病因分布不同厥病因分布不同14精选ppt年龄不同晕厥病因分布不同14精选ppt血管迷走性血管迷走性晕晕厥厥颈动颈动脉脉窦综窦综合征合征反射反射性性晕晕厥厥情境性情境性晕晕厥厥舌咽神舌咽神经经及三叉及三叉神神经经痛性痛性晕晕厥厥咽部或面部疼痛咽部或面部疼痛惊恐、疼痛、运惊恐、疼痛、运动动后、后、长时长时站立站立交感交感张张力增加力增加转头转头、领带过紧领带过紧、刮刮脸脸、颈动颈动脉按摩脉按摩咳嗽、咳嗽、喷喷嚏、吞嚏、吞咽、排便、排尿咽、排便、排尿心率增加心率增加收收缩缩增增强强刺激心刺激心脏脏C纤维纤维刺激刺激颈动颈动脉脉窦窦刺激心肺受体刺激心肺受体刺激泌尿及胃刺激泌尿及胃肠肠道受体，大道受体，大脑脑皮皮层层，及心肺受体，及心肺受体刺激刺激颅颅神神经经（舌咽神（舌咽神经经或三叉神或三叉神经经）15精选ppt血管迷走性晕厥颈动脉窦综合征反射性晕厥情境性晕厥舌咽神经及三1 1、减、减、减、减压压压压反射的感受器和反射的感受器和反射的感受器和反射的感受器和传传传传入神入神入神入神经经经经 感受器：感受器：感受器：感受器：颈动颈动颈动颈动脉体脉体脉体脉体 主主主主动动动动脉体脉体脉体脉体 左室下壁的左室下壁的左室下壁的左室下壁的C C纤维纤维纤维纤维传传传传入神入神入神入神经经经经：窦窦窦窦神神神神经经经经等等等等主主动动脉体脉体压压力力感感受受器器传传入入纤纤维维颈动颈动脉体脉体窦窦神神经经减减 压压 反反 射射16精选ppt1、减压反射的感受器和传入神经 感受器：主动脉体2 2、减、减、减、减压压压压反射的中枢：反射的中枢：反射的中枢：反射的中枢：主要位于延髓的主要位于延髓的主要位于延髓的主要位于延髓的加加加加压压压压区区区区（A A、T T）及）及）及）及减减减减压压压压区区区区（C C、N N）。）。）。）。也是心血管活也是心血管活也是心血管活也是心血管活动调节动调节动调节动调节的的的的神神神神经经经经中枢。中枢。中枢。中枢。加加压压区区 减减压压区区减减 压压 反反 射射17精选ppt2、减压反射的中枢：加压区 减压区减 压 反 射17精选pp交感交感缩缩血管神血管神经经心迷走神心迷走神经经心交感神心交感神经经3 3、减、减、减、减压压压压反射的反射的反射的反射的传传传传出神出神出神出神经经经经 交感交感交感交感缩缩缩缩血管神血管神血管神血管神经经经经 （普遍存在各种血管）（普遍存在各种血管）（普遍存在各种血管）（普遍存在各种血管）经经经经、受体起作用受体起作用受体起作用受体起作用 心迷走神心迷走神心迷走神心迷走神经经经经、心交感神、心交感神、心交感神、心交感神经经经经减减 压压 反反 射射18精选ppt交感缩血管神经心迷走神经心交感神经3、减压反射的传出神经减 减减减减压压压压反射的反射的反射的反射的过过过过程程程程动动动动脉血脉血脉血脉血压压压压升高刺激感受器升高刺激感受器升高刺激感受器升高刺激感受器兴兴兴兴奋奋奋奋，经传经传经传经传入神入神入神入神经经经经刺激刺激刺激刺激兴奋兴奋兴奋兴奋迷迷迷迷走中枢的活走中枢的活走中枢的活走中枢的活动动动动，同，同，同，同时时时时抑制交抑制交抑制交抑制交感中枢的活感中枢的活感中枢的活感中枢的活动动动动。经传经传经传经传出神出神出神出神经经经经作用在心作用在心作用在心作用在心脏脏脏脏及血管，引起心及血管，引起心及血管，引起心及血管，引起心率下降（率下降（率下降（率下降（10bpm10s10s例例例例2 2心外按心外按心外按心外按压压压压例例例例1 1 一一一一过过过过性性性性三三三三度度度度房房房房室室室室阻阻阻阻滞滞滞滞36精选pptHUTT诱发心脏抑制型VVS窦性停搏10s例2心外按压例1其它病理性反其它病理性反应应直立性低血直立性低血直立性低血直立性低血压压压压 直立初起直立初起直立初起直立初起时时时时低血低血低血低血压压压压自主神自主神自主神自主神经经经经反反反反应应应应障碍障碍障碍障碍体位性心体位性心体位性心体位性心动过动过动过动过速速速速心心心心脏变时脏变时脏变时脏变时功能不良功能不良功能不良功能不良37精选ppt其它病理性反应直立性低血压37精选ppt直立性低血直立性低血压压定定定定义义义义：直立性低血直立性低血直立性低血直立性低血压压压压（orthostatic hypotensionorthostatic hypotension，OHOH）也称体位性低血也称体位性低血也称体位性低血也称体位性低血压压压压（postural hypotensionpostural hypotension）是指体位是指体位是指体位是指体位变为变为变为变为直立位后直立位后直立位后直立位后3 3分分分分钟钟钟钟内内内内 SBP SBP下降下降下降下降20mmHg20mmHg或或或或SBPSBP90mmHg90mmHg DBP DBP下降下降下降下降10mmHg10mmHg，同同同同时时时时伴有低灌注的症状。伴有低灌注的症状。伴有低灌注的症状。伴有低灌注的症状。38精选ppt直立性低血压定义：38精选ppt药药物性直立性低血物性直立性低血压压心率心率血血压压晕晕厥前期厥前期硝酸甘油硝酸甘油39精选ppt药物性直立性低血压心率血压晕厥前期硝酸甘油39精选ppt自主神自主神经经反反应应障碍型障碍型时间时间血血压心率心率倾斜斜血血压/心率心率恢复平卧恢复平卧40精选ppt自主神经反应障碍型时间血压心率倾斜血压/心率恢复平卧40精选体位性心体位性心动过动过速速倾倾斜斜10min内内HR达到达到120bpm，或，或增加增加大于大于30bpm（血（血压压下降下降20/10mmHg）时间时间心率心率血血压心率心率/血血压倾斜斜平卧平卧41精选ppt体位性心动过速倾斜10min内HR达到120bpm，或增加大心心脏变时脏变时功能障碍型功能障碍型倾倾斜斜过过程中程中HR增加小于增加小于5bpm心率心率血血压心率心率/血血压倾斜斜平卧平卧时间42精选ppt心脏变时功能障碍型倾斜过程中HR增加小于5bpm心率血压心率直立直立倾倾斜斜试验试验的明确适的明确适应证应证(1)(1)(1)(1)高危高危高危高危环环境下的境下的境下的境下的单单次不明原因次不明原因次不明原因次不明原因晕晕厥（如厥（如厥（如厥（如发发生或可能造成生或可能造成生或可能造成生或可能造成机体机体机体机体损损害或害或害或害或从事高危从事高危从事高危从事高危职业职业职业职业），或反复），或反复），或反复），或反复晕晕厥而无器厥而无器厥而无器厥而无器质质性性性性心心心心脏脏病，或病，或病，或病，或虽虽然存在器然存在器然存在器然存在器质质性心性心性心性心脏脏病但排除了心病但排除了心病但排除了心病但排除了心脏脏性性性性晕晕厥厥厥厥。（I BI BI BI B）(2)(2)(2)(2)证证明患者有反射性明患者有反射性明患者有反射性明患者有反射性晕晕厥易感性的厥易感性的厥易感性的厥易感性的临临床价床价床价床价值时值时(I C(I C(I C(I C）(3)(3)(3)(3)用于用于用于用于鉴别鉴别反射性反射性反射性反射性晕晕厥与体位性低血厥与体位性低血厥与体位性低血厥与体位性低血压压性性性性晕晕厥厥厥厥(IIa)(IIa)(IIa)(IIa)43精选ppt直立倾斜试验的明确适应证(1)高危环境下的单次不明原因晕厥（直立直立倾倾斜斜试验试验相相对对适适应证应证(1)(1)(1)(1)晕晕晕晕厥厥厥厥时时时时伴有搐搦症状伴有搐搦症状伴有搐搦症状伴有搐搦症状与与与与癫痫癫痫鉴别诊鉴别诊鉴别诊鉴别诊断。断。断。断。（IIbIIbIIbIIb）(2)(2)(2)(2)可用于可用于可用于可用于评评价价价价不可解不可解不可解不可解释释释释的反复摔倒的反复摔倒的反复摔倒的反复摔倒及精神性疾病及精神性疾病及精神性疾病及精神性疾病。44精选ppt直立倾斜试验相对适应证(1)晕厥时伴有搐搦症状与癫痫鉴别诊直立直立倾倾斜斜试验试验的禁忌的禁忌证证(1)(1)(1)(1)严严严严重主重主重主重主动动动动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄患者脉瓣狭窄或左室流出道狭窄患者脉瓣狭窄或左室流出道狭窄患者脉瓣狭窄或左室流出道狭窄患者 (2)(2)(2)(2)重度二尖瓣狭窄患者。重度二尖瓣狭窄患者。重度二尖瓣狭窄患者。重度二尖瓣狭窄患者。(3)(3)(3)(3)冠状冠状冠状冠状动动动动脉近端脉近端脉近端脉近端严严严严重狭窄患者。重狭窄患者。重狭窄患者。重狭窄患者。(4)(4)(4)(4)严严严严重重重重脑脑脑脑血管疾病的血管疾病的血管疾病的血管疾病的晕晕晕晕厥患者。厥患者。厥患者。厥患者。ESCESCESCESC：（1 1 1 1）不用于）不用于）不用于）不用于评评价治价治价治价治疗疗效果效果效果效果（2 2 2 2）缺血性心）缺血性心）缺血性心）缺血性心脏脏病不用异丙病不用异丙病不用异丙病不用异丙肾肾激激激激发倾发倾斜斜斜斜试验试验。45精选ppt直立倾斜试验的禁忌证(1)严重主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄46精选ppt谢谢！46精选ppt感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，