癫痫的脑电图研究及临床应用课件

脑电图与癫痫的关系什么是脑电图通过在头皮上或颅内大脑相应代表区安放电极，描记大脑神经元活动所产生的脑生物电活动的方法。是检查脑功能状态的电生理技术。脑电图与癫痫的关系什么是脑电图1癫痫的脑电图研究及临床应用课件2脑电图与癫痫的关系脑电图记录正常生理状态下脑的电活动正常脑功能病理生理状态下脑的电活动异常脑功能脑电图与癫痫的关系脑电图记录正常生理状态下脑的电活动正常脑3脑电图与癫痫的关系什么是癫痫？由多种病因引起的脑的神经元过度放电神经元过度放电所导致的突然、反复和短暂的CNS功能失常的慢性疾病。脑电图与癫痫的关系什么是癫痫？4脑电图与癫痫的关系异常放电的部位和范围不同引起异常放电的病因多种癫痫发作类型多种Epi综合征脑电图与癫痫的关系异常放电的部位和范围多种癫痫发作类型多种E5癫痫发作和癫痫癫痫发作癫痫发作（epileptic seizure）脑内神经元群的过度放电所导致的短暂行为或主观体验异常。癫痫癫痫脑的神经元反复发生的过度放电所导致的CNS功能失常（行为或主观体验）的慢性疾病。癫痫发作和癫痫癫痫发作（epileptic seizure）6脑电图在癫痫诊断治疗中的价值n区别癫痫及非癫痫性发作n帮助诊断不同癫痫发作类型和综合征n从昏迷或意识障碍患者中筛查非痉厥性ESn癫痫外科治疗前的定位n了解EEG癫痫样放电情况，避免放电导致的认知损害n停服AED的指标之一脑电图在癫痫诊断治疗中的价值区别癫痫及非癫痫性发作7非癫痫性发作：非脑部神经元异常放电引起。发作性意识障碍（愣神）的发作类型侵袭性技术皮层电极深部电极硬膜下电极应用AEDs，对患者既无帮助又带来AEDs的全身及中枢性副作用 突然波幅的增加3Hz棘慢波癫痫发作和非癫痫性发作侵袭性技术皮层电极深部电极硬膜下电极正确的诊断癫痫综合征对预测疾病过程中可能发生其它类型的发作有帮助，合理选择AED。发作期间 EEG常规及动态EEG电生理技术 EEG,MEG癫痫患者的EEG不总是显示Epi样放电精神症状，失记忆等侵袭性技术皮层电极深部电极硬膜下电极1/3 1/2的CPSE初次就诊无既往癫痫史EEG在癫痫外科前及术中应用正确的诊断癫痫综合征对预测疾病过程中可能发生其它类型的发作有帮助，合理选择AED。皮层电图结构神经影像技术MRI,MRA,CT,DSAEEG在癫痫发作类型及癫痫综合征的诊治意义MS的痛性强直发作区别癫痫及非癫痫性发作非癫痫性发作（Non-epileptic Attacks）定义n是一种颇似癫痫发作的行为或自身体验事件。n其发生不是由脑的电活动异常引起。非癫痫性发作：非脑部神经元异常放电引起。区别癫痫及非癫痫性发8区别癫痫及非癫痫发作非癫痫发作n精神源性发作n病理性非癫痫性发作 晕厥心率失常血压下降等 血液化学的突然改变低血糖，低血钙 睡眠障碍发作性睡病，夜惊，夜行症，睡眠行为异常，睡眠运动障碍 颇似癫痫发作的运动障碍发作性舞蹈手足徐动症（paroxysmal choreoathetosis）MS的痛性强直发作 TIA 区别癫痫及非癫痫发作非癫痫发作9侵袭性技术皮层电极深部电极硬膜下电极长时程广泛性双侧同步3Hz棘慢复合波侵袭性技术 硬膜下（外）电极尖波棘慢及多棘慢复合波必要时谨慎减少或停服AED侵袭性技术皮层电极深部电极硬膜下电极全面惊厥性癫痫持续状态EEG未见任何异常放电（无论在发作前、发作期间或发作后），高度提示非癫痫性发作，特别是临床表现为强直阵挛发作者。侵袭性技术 硬膜下（外）电极EEG是检查脑功能状态的电生理技术，应用于临床已有70余年历史。急性病过程中出现不可解释的精神迟钝现象应警惕CPSE，及早作EEG正常生理状态下脑的电活动正常脑功能拟切除的部位对患者认知功能及情感状态的影响EEG未见任何异常放电（无论在发作前、发作期间或发作后），高度提示非癫痫性发作，特别是临床表现为强直阵挛发作者。1013例2年无发作的患者被随机分配至继续治疗组及缓慢减停组，复发率：区别癫痫及非癫痫性发作癫痫发作和非癫痫性发作剥夺睡眠药物活化葡萄糖注射前开始注射葡萄糖注射G第335”时侵袭性技术皮层电极深部电极硬膜下电极葡萄糖注射前开始注10CPSCPS11CVD 伴癫痫（女，60岁）CVD 伴癫痫（女，60岁）12区别癫痫及非癫痫性发作非癫痫性发作误诊为癫痫性发作的后果n应用AEDs，对患者既无帮助又带来AEDs的全身及中枢性副作用n病人承受社会压力n非癫痫发作不能被诊断，也不能得到恰当的治疗，甚或带来严重后果。（低血糖，甲旁低）区别癫痫及非癫痫性发作非癫痫性发作误诊为癫痫性发作的后果13癫痫发作和非癫痫性发作非癫痫性发作发生频率相当常见，据统计，在癫痫中心就诊的患者中约20为非癫痫性发作。癫痫发作和非癫痫性发作非癫痫性发作发生频率14非癫痫性发作诊断存在的问题n症状最初发生时，没有足够的线索提示非癫痫性发作，如全身抽搐发作。n患者既往有癫痫病史，现在发生新的发作（非癫痫性质的）n患者有癫痫，目前发作有癫痫性质的，也有非癫痫性质的治疗过度（AEDs的量不断增加）癫痫发作和非癫痫性发作非癫痫性发作诊断存在的问题癫痫发作和非癫痫性发作15诊断的最佳方法二者的本质区别二者的本质区别非癫痫性发作：非脑部神经元异常放电引起。癫痫性发作：脑部神经元的异常放电引起。癫痫发作和非癫痫性发作诊断的最佳方法癫痫发作和非癫痫性发作16EEG录像监测癫痫发作和非癫痫性发作诊断最佳方法EEG录像监测记录到发作的行为表现（与目击者所见相同）延长记录时间停服AEDs诱发试验特殊电极EEG录像监测癫痫发作和非癫痫性发作诊断最佳方法EEG录17诊断最佳方法EEG录像监测结果n能证实患者的发作是癫痫性的。nEEG提示癫痫的可能，但不能确定，必要时可用侵袭性或半侵袭性电极，特别是当患者是外科治疗的候选人。nEEG未见任何异常放电（无论在发作前、发作期间或发作后），高度提示非癫痫性发作，特别是临床表现为强直阵挛发作者。诊断最佳方法EEG录像监测结果能证实患者的发作是癫痫性的。18EEG在癫痫发作类型及癫痫综合征的诊治意义n不同类型的发作可能临床表现相似n某种AED可能只对某种类型的癫痫发作有效n某种AED在治疗某种癫痫发作的同时，加重另一种发作类型n正确的诊断癫痫综合征对预测疾病过程中可能发生其它类型的发作有帮助，合理选择AED。如失神发作以后可能发生PGTCS，选择针对二种发作类型的药物（VPA，LTG）比选择只针对一种类型发作的药物（乙琥胺）好。EEG在癫痫发作类型及癫痫综合征的诊治意义不同类型的发作可能19EEG在癫痫发作类型及癫痫综合征的诊断治疗意义发作性意识障碍（愣神）的发作类型典型失神非典型失神复杂部分发作EEG在癫痫发作类型及癫痫综合征的诊断治疗意义发作性意识障碍20癫痫综合征诊断及治疗意义West综合征高度节律失调首选ACTH治疗LGS 发作间期慢棘慢复合波首选LTG,TPM 强直发作放电 背景活动不正常儿童失神癫痫 3Hz普遍，对称同步的棘慢复合波首选VPA,LTG有中央中颞棘波放电的儿童良性部分性癫痫背景活动正常 中央中颞棘（或尖）波，睡眠增多选VPA,LTGEEG在癫痫发作类型及癫痫综合征的诊断治疗意义癫痫综合征诊断及治疗意义EEG在癫痫发作类型及癫痫综合征的诊21某种AED可能只对某种类型的癫痫发作有效急性病过程中出现不可解释的精神迟钝现象应警惕CPSE，及早作EEG发作期间 EEG常规及动态EEG延长记录时间录像监测，动态脑电图癫痫患者的EEG不总是显示Epi样放电非癫痫性发作诊断存在的问题癫痫发作和非癫痫性发作弥漫性棘慢复合波节律使之与失神发作持续状态（ASE）难于区别如失神发作以后可能发生PGTCS，选择针对二种发作类型的药物（VPA，LTG）比选择只针对一种类型发作的药物（乙琥胺）好。皮层电图LGS 发作间期慢棘慢复合波首选LTG,TPM是检查脑功能状态的电生理技术。癫痫发作和非癫痫性发作部分患者第一次发作即为ASE伴随行为淡漠，激越，奇奇怪怪的行为，背景活动不正常EEG在癫痫发作类型及癫痫综合征的诊治意义CBZ,OXC,PHT,TGB,VGB加重或促发失神及肌阵挛发作。EEG未见任何异常放电（无论在发作前、发作期间或发作后），高度提示非癫痫性发作，特别是临床表现为强直阵挛发作者。癫痫发作和非癫痫性发作EEG在癫痫发作类型及癫痫综合征的诊治意义West综合征某种AED可能只对某种类型的癫痫发作有效West综合征22Lennox-Gastaut 综合征Lennox-Gastaut 综合征23失神发作放电Fp2F8F8T4失神发作放电Fp2F8F8T424儿童良性癫痫（BECCT）A1-F7F7-F3F3-F4F4-F8F8-A2A1-T3T3-C3C3-CzCz-C4C4-T4T4-A2T5-P3P3-P4P4-T6清醒描记睡眠描记儿童良性癫痫（BECCT）A1-F7清醒描记睡眠描记25nCBZ,OXC,PHT,TGB,VGB加重或促发失神及肌阵挛发作。有普遍棘慢复合波放电的患者，发生失神发作风险大，如CBZ可促发失神发作可促发失神发作持续状态持续状态nEEG的频繁癫痫样放电，可能引起认知功能损害，抑制此种癫痫样放电此时成为治疗目的。EEG在癫痫发作类型及癫痫综合征的诊断治疗意义CBZ,OXC,PHT,TGB,VGB加重或促发失神26骆化影骆化影27癫痫持续状态(Status Epilepticus,SE)非惊厥性癫痫持续状态复杂部分性SE(占所有SE的19-25%)失神性癫痫持续状态(Status Epilepticus,SE 28侵袭性技术皮层电极深部电极硬膜下电极必要时谨慎减少或停服AED常在很长一段无发作期后发生弥漫性棘慢复合波节律使之与失神发作持续状态（ASE）难于区别EEG在癫痫外科前及术中应用某种AED可能只对某种类型的癫痫发作有效剥夺睡眠药物活化昏睡定向障碍，自主言语减少，语速减慢。发作期间 EEG常规及动态EEG儿童良性癫痫（BECCT）EEG是检查脑功能状态的电生理技术，应用于临床已有70余年历史。EEG在癫痫外科治疗前的定位晕厥心率失常血压下降等 突然波率的改变出现新的节律（不一定是棘波）：波幅逐增，波率逐减如失神发作以后可能发生PGTCS，选择针对二种发作类型的药物（VPA，LTG）比选择只针对一种类型发作的药物（乙琥胺）好。病史中已诊断为部分性癫痫病理生理状态下脑的电活动异常脑功能 突然波幅的增加3Hz棘慢波复杂部分发作某种AED可能只对某种类型的癫痫发作有效癫痫持续状态复杂部分性SE(CPSE)临床表现意识障碍从轻度意识模糊无反应伴随行为淡漠，激越，奇奇怪怪的行为，精神症状，失记忆等侵袭性技术皮层电极深部电极硬膜下电极癫痫持续状态复杂部29非癫痫性发作诊断存在的问题复杂部分发作尖波棘慢及多棘慢复合波癫痫持续状态(Status Epilepticus,SE)某种AED可能只对某种类型的癫痫发作有效病史中已诊断为部分性癫痫区别癫痫及非癫痫性发作正确的诊断癫痫综合征对预测疾病过程中可能发生其它类型的发作有帮助，合理选择AED。正常生理状态下脑的电活动正常脑功能症状最初发生时，没有足够的线索提示非癫痫性发作，如全身抽搐发作。由多种病因引起的脑的神经元过度放电所导致的突然、反复和短暂的CNS功能失常的慢性疾病。是一种颇似癫痫发作的行为或自身体验事件。医生对CPSE的警觉性还不高EEG未见任何异常放电（无论在发作前、发作期间或发作后），高度提示非癫痫性发作，特别是临床表现为强直阵挛发作者。部分患者第一次发作即为ASE血液化学的突然改变低血糖，低血钙常在很长一段无发作期后发生某种AED可能只对某种类型的癫痫发作有效预测减停AEDs的指标EEG在癫痫外科前及术中应用癫痫持续状态CPSE类型n不间断持续发作型n周期发作型非癫痫性发作诊断存在的问题癫痫持续状态CPSE类型30CPSE的EEG表现nPLEDn弥漫性棘慢复合波节律使之与失神发作持续状态（ASE）难于区别CPSE的EEG表现PLED31CPSECPSE32ABAB33CPSE易于误诊n1/3 1/2的CPSE初次就诊无既往癫痫史n易与弥散性脑病、精神疾病混淆n医生对CPSE的警觉性还不高CPSE易于误诊1/3 1/2的CPSE初次就诊无既往癫34复杂部分发作延长记录时间录像监测，动态脑电图EEG是检查脑功能状态的电生理技术，应用于临床已有70余年历史。能证实患者的发作是癫痫性的。突然波幅的增加3Hz棘慢波发作期 录像监测意识障碍从轻度意识模糊无反应癫痫性发作：脑部神经元的异常放电引起。发作期间 EEG常规及动态EEGEEG在癫痫外科前及术中应用儿童良性癫痫（BECCT）自发或环境诱发的自动症。背景活动不正常EEG未见任何异常放电（无论在发作前、发作期间或发作后），高度提示非癫痫性发作，特别是临床表现为强直阵挛发作者。患者既往有癫痫病史，现在发生新的发作（非癫痫性质的）MS的痛性强直发作1013例2年无发作的患者被随机分配至继续治疗组及缓慢减停组，复发率：EEG在癫痫外科前及术中应用特殊电极蝶骨电极鼻咽电极耳鼓电极卵圆孔电极病理生理状态下脑的电活动异常脑功能CPSE的诊断n急性病过程中出现不可解释的精神迟钝现象应警惕CPSE，及早作EEGn与ASSE区别 病史中已诊断为部分性癫痫 既往无Epi病史者CT or MRI,SPECT,PET复杂部分发作CPSE的诊断急性病过程中出现不可解释的精神迟钝35失神性SE（ASE）典型ASE临床表现n昏睡定向障碍，自主言语减少，语速减慢。自发或环境诱发的自动症。n失记忆能自己穿衣、进食及走动，回答简单问题，但只有部分记忆或失记忆。精神症状，梦游样状态。n伴有肌阵挛n常在很长一段无发作期后发生n晚发性ASE发病年龄的中位数50岁左右。部分患者第一次发作即为ASE失神性SE（ASE）典型ASE临床表现36典型ASE的EEG长时程广泛性双侧同步3Hz棘慢复合波无规律、杂乱的或不连续的。典型ASE的EEG长时程广泛性双侧同步3Hz棘慢复合波37全面惊厥性癫痫持续状态微细GCSE的EEG全面惊厥性癫痫持续状态微细GCSE的EEG38减停AEDs的复发率1013例2年无发作的患者被随机分配至继续治疗组及缓慢减停组，复发率：继续治疗组22%缓慢停药组41%减停AEDs的复发率1013例2年无发作的患者被随机分配至继39减停AEDs的指标之一预测减停AEDs的指标年龄16岁多药治疗异常EEG开始AEDs的治疗后有发作者发作类型TCS,Myoclonus发作复发危险因素减停AEDs的指标之一预测减停AEDs的指标复发危险因素40李 斌李 斌41EEG在癫痫外科治疗前的定位癫痫外科前需明确n癫痫源病灶的位置和范围n拟切除的部位对患者认知功能及情感状态的影响n手术对患者社会功能的影响EEG在癫痫外科治疗前的定位癫痫外科前需明确42癫痫外科前病灶的定位结构神经影像技术MRI,MRA,CT,DSA功能神经影像技术 PET,MRS,fMRI电生理技术 EEG,MEG神经心理学评价癫痫外科前病灶的定位结构神经影像技术MRI,MRA,C43EEG在癫痫外科前及术中应用n头皮EEG 特殊电极（蝶骨、鼻咽、卵圆孔电极）发作期间 EEG常规及动态EEG 发作期 录像监测n侵袭性技术 硬膜下（外）电极 深部电极 皮层电图EEG在癫痫外科前及术中应用头皮EEG 特殊电极（蝶骨44某种AED可能只对某种类型的癫痫发作有效1/3 1/2的CPSE初次就诊无既往癫痫史EEG是检查脑功能状态的电生理技术，应用于临床已有70余年历史。突然波幅的下降局灶或广泛的低幅快波波幅逐增，波率逐减活化方法睁闭眼HV闪光刺激睡眠EEG在癫痫发作类型及癫痫综合征的诊治意义常在很长一段无发作期后发生1/3 1/2的CPSE初次就诊无既往癫痫史癫痫综合征诊断及治疗意义癫痫发作和非癫痫性发作EEG在癫痫发作类型及癫痫综合征的诊断治疗意义必要时谨慎减少或停服AEDCBZ,OXC,PHT,TGB,VGB加重或促发失神及肌阵挛发作。区别癫痫及非癫痫性发作 突然波幅的下降局灶或广泛的低幅快波波幅逐增，波率逐减是检查脑功能状态的电生理技术。非癫痫性发作：非脑部神经元异常放电引起。失记忆能自己穿衣、进食及走动，回答简单问题，但只有部分记忆或失记忆。常在很长一段无发作期后发生1/3 1/2的CPSE初次就诊无既往癫痫史皮层电极硬膜下电极某种AED可能只对某种类型的癫痫发作有效皮层电极硬膜下电极45癫痫EEG特征发作期与发作间期严格区分二者有时存在困难。发作期常见的表现 突然波率的改变出现新的节律（不一定是棘波）：波幅逐增，波率逐减 突然波幅的下降局灶或广泛的低幅快波波幅逐增，波率逐减 突然波幅的增加3Hz棘慢波 超快超慢频率癫痫EEG特征发作期与发作间期46谷 毅谷 毅47全身强直阵挛发作全身强直阵挛发作48癫痫EEG特征发作间期放电n爆发的特征n癫痫样放电类型棘波多棘波尖波棘慢及多棘慢复合波n癫痫患者的EEG不总是显示Epi样放电癫痫样放电也可出现在从无癫痫发作人的EEG中癫痫样放电只是脑电图的诊断，不能作为临床诊断癫痫EEG特征发作间期放电癫痫样放电只是脑电图的诊断，不能作49癫痫的脑电图研究及临床应用课件50提高EEG对癫痫诊断的阳性率n活化方法睁闭眼HV闪光刺激睡眠 剥夺睡眠药物活化n特殊电极蝶骨电极鼻咽电极耳鼓电极卵圆孔电极侵袭性技术皮层电极深部电极硬膜下电极n延长记录时间录像监测，动态脑电图n必要时谨慎减少或停服AED提高EEG对癫痫诊断的阳性率活化方法睁闭眼HV闪光刺激51结束语EEG是检查脑功能状态的电生理技术，应用于临床已有70余年历史。尽管科学发展带来层出不穷的新技术新方法，但EEG仍不失其对神经科疾病乃至一些全身性疾病的诊断意义，对癫痫的诊断与治疗，是必不可少的工具和方法。目前国内存在的问题是如何按规范的方法去实施这项技术和正确分析脑电图，以使其更好的为临床服务。结束语EEG是检查脑功能状态的电生理技术，应用于临床已有52