癌痛规范化治疗培训课件

让癌症患者免受疼痛的折磨，让癌症患者免受疼痛的折磨，已经成为国家药品管理政策和医疗水平的已经成为国家药品管理政策和医疗水平的标志之一标志之一WHO把一个国家医用吗啡消耗量作为衡量这个国家癌痛控制状况的重要指标1癌痛规范化治疗7/12/2024癌痛的现状全世界每年约有全世界每年约有17001700万新发肿瘤患者，癌万新发肿瘤患者，癌性疼性疼痛占疼痛总数的痛占疼痛总数的 85%85%。新诊断的病人约新诊断的病人约25%25%出现疼痛出现疼痛 接受治疗的接受治疗的50%50%癌症病人有不同程度的疼痛癌症病人有不同程度的疼痛70%70%的晚期癌症病人认为癌痛是主要症状的晚期癌症病人认为癌痛是主要症状2癌痛规范化治疗7/12/2024癌痛对癌症患者的影响癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠影响睡眠 食欲下降食欲下降 免疫力下降免疫力下降慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病一种疾病孤独、绝望，导致自杀孤独、绝望，导致自杀对于晚期病人镇痛是提高患者生活质量极为重要的手段对于晚期病人镇痛是提高患者生活质量极为重要的手段3癌痛规范化治疗7/12/2024返返 回回疼痛：第五生命体征疼痛：第五生命体征1995年，美国疼痛学会首先提出将疼痛列为第五大生命体征2002年第10届国际疼痛大会上达成共识脉搏、呼吸、血压、体温、疼痛4癌痛规范化治疗7/12/2024疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状疼痛已被列为人体第五大生命体征疼痛已被列为人体第五大生命体征癌性疼痛都是恶性肿瘤晚期表现，是慢性疼痛癌性疼痛都是恶性肿瘤晚期表现，是慢性疼痛患者说痛就是痛！患者说痛就是痛！第十届世界疼痛大会第十届世界疼痛大会 200220025癌痛规范化治疗7/12/2024疼痛控制不好的原因疼痛控制不好的原因世界卫生组织的阶梯治疗使用普遍，世界卫生组织的阶梯治疗使用普遍，疼痛控制依旧未达到最佳状态疼痛控制依旧未达到最佳状态足量使用镇痛药物的障碍足量使用镇痛药物的障碍缺乏规范化镇痛的理念缺乏规范化镇痛的理念慢性疼痛的治疗单一化慢性疼痛的治疗单一化6癌痛规范化治疗7/12/2024疼痛的常见分类疼痛的常见分类按照疼痛按照疼痛时间和性和性质分分为急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼痛分痛分为慢性非癌痛和慢性癌痛，慢性非癌痛和慢性癌痛，按照病理生理学分按照病理生理学分为伤害感受性疼痛（躯体痛和内害感受性疼痛（躯体痛和内脏痛）痛）和神和神经病理性疼痛。病理性疼痛。7癌痛规范化治疗7/12/2024癌痛规范化评估是前提癌痛规范化评估是前提疼痛必须疼痛必须常规常规评估评估疼痛必须疼痛必须量化量化评估评估疼痛必须疼痛必须全面全面评估评估疼痛必须疼痛必须动态动态评估评估必须提供社会心理支持必须提供社会心理支持必须提供患者教育材料必须提供患者教育材料8癌痛规范化治疗7/12/2024癌痛癌痛动态评估估癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率不低于90%。9癌痛规范化治疗7/12/2024疼痛疼痛评分法分法数字分级法脸谱法主诉疼痛程度分级法(VRS)10癌痛规范化治疗7/12/20241.数字分级法(NRS)：使用疼痛程度数字评估量表对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。11癌痛规范化治疗7/12/2024无无 可以可以睡眠睡眠 无法无法剧痛痛入睡入睡受影响受影响入睡入睡痛痛01234567891012癌痛规范化治疗7/12/20242.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照面部表情疼痛评分量表进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。面部表情疼痛评分量表如下：13癌痛规范化治疗7/12/202414癌痛规范化治疗7/12/20243.主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为：轻度疼痛：有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰中度疼痛：疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰重度疼痛：疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位15癌痛规范化治疗7/12/2024评估、滴定、再评估评估、滴定、再评估对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的16癌痛规范化治疗7/12/2024疼痛治疗的目标：有效安全缓解癌痛疼痛治疗的目标：有效安全缓解癌痛最终目标是：无痛睡眠，无痛休息，无痛活动。最终目标是：无痛睡眠，无痛休息，无痛活动。17癌痛规范化治疗7/12/2024癌痛癌痛药物的物的规范化使用范化使用物理治疗物理治疗心理治疗心理治疗药物治疗药物治疗神经传导阻滞神经传导阻滞植入设备植入设备外科治疗外科治疗非甾体抗炎药非甾体抗炎药甾体类药物甾体类药物麻醉药麻醉药抗抑郁药和抗惊厥药抗抑郁药和抗惊厥药 （辅助止痛药）（辅助止痛药）18癌痛规范化治疗7/12/2024非阿片类药物非阿片类药物NSAIDsNSAIDs辅助药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物NNSAIDsSAIDs辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物NNSAIsSAIs辅助药物辅助药物轻度疼痛1-3分 中度疼痛4-6分 重度疼痛7-10分至疼痛消失至疼痛消失0 0分分WHO癌痛三阶梯原则癌痛三阶梯原则19癌痛规范化治疗7/12/2024WHO癌痛三阶梯止痛内容癌痛三阶梯止痛内容口服口服给药（首（首选）按按时给药按按阶梯梯给药个体化个体化给药注意具体注意具体细节20癌痛规范化治疗7/12/2024三阶梯镇痛的原则三阶梯镇痛的原则不同时使用两种或以上非甾体类消炎药不同时使用两种或以上非甾体类消炎药不同时使用作用时间和机制重叠的两种不同时使用作用时间和机制重叠的两种阿片类药物阿片类药物二阶梯弱化，一阶梯药物效果可直接上二阶梯弱化，一阶梯药物效果可直接上三阶梯三阶梯一阶梯可以和三阶梯联合一阶梯可以和三阶梯联合21癌痛规范化治疗7/12/20242012NCCN2012NCCN2012NCCN2012NCCN指南提出：弱化二指南提出：弱化二指南提出：弱化二指南提出：弱化二阶阶梯用梯用梯用梯用药药，提示避免使用曲，提示避免使用曲，提示避免使用曲，提示避免使用曲马马多、可待因多、可待因多、可待因多、可待因由于：曲马多即使达到每日最大剂量400mg，镇痛作用依然弱于其他阿片类药物。可待因本身没有镇痛作用，其依靠进入体内转化为吗啡、吗啡6-葡糖苷酸起到镇痛作用，应该避免。22癌痛规范化治疗7/12/2024为什么推荐吗啡治疗癌痛？为什么推荐吗啡治疗癌痛？吗啡在大多数国家和地区可以得到，且价格不昂贵。吗啡在大多数国家和地区可以得到，且价格不昂贵。对其体内过程、作用机制了解研究较深对其体内过程、作用机制了解研究较深:药代动力学方面药代动力学方面药效与副作用方面药效与副作用方面已有吗啡解毒药已有吗啡解毒药可随时增加剂量起作用时间与半衰期相等起作用时间与半衰期相等可经多途径给药可经多途径给药:口服、皮下、静脉等口服、皮下、静脉等23癌痛规范化治疗7/12/2024为什么要推荐口服首选为什么要推荐口服首选？口服简单、经济、方便口服简单、经济、方便药物吸收规律，医生易于掌控药物吸收规律，医生易于掌控疗效切确，安全性高，值得信赖疗效切确，安全性高，值得信赖易于调整剂量易于调整剂量患者最易接受，长期应用依从性高，独立性高患者最易接受，长期应用依从性高，独立性高24癌痛规范化治疗7/12/2024给药途径的选择给药途径的选择口服口服vs.vs.贴剂贴剂l口服给药为癌痛药物止痛治疗中最常见的给药途径，癌痛规范化治疗80%为口服首选1。各指南均推荐口服给药为治疗的最佳选择口服是癌痛治疗的最佳选择口服是癌痛治疗的最佳选择 能口服的患者尽量选择口服能口服的患者尽量选择口服原则：尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径原则：尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径25癌痛规范化治疗7/12/2024原则：尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径NCCN指南推荐羟考酮作为中重度癌痛治疗的一线药物；指南推荐羟考酮作为中重度癌痛治疗的一线药物；NCCN不推荐首选芬太尼贴剂，为二线用药！不推荐首选芬太尼贴剂，为二线用药！芬太尼只能用于吗啡耐受（即释吗啡片芬太尼只能用于吗啡耐受（即释吗啡片60mg/d）的患者）的患者26癌痛规范化治疗7/12/2024为什么避免首选芬太尼贴剂为什么避免首选芬太尼贴剂？起效慢不易调整剂量贴剂的弊端安全性差只能用于阿片耐受患者芬太尼贴剂的弊端出汗芬太尼贴剂脱落洗浴需要特别小心皮肤过敏红、肿、痒贴片上需要标记时间才记住的烦恼贴剂所受影响因素较多，医生不易掌控，贴剂所受影响因素较多，医生不易掌控，如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等，使得剂量不易如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等，使得剂量不易掌控，疗效受到影响掌控，疗效受到影响NCCN成人癌痛指南警示发热、用热灯或电热毯加热，会加速芬太尼贴剂的释放，应尽量避免使用贴剂所受影响因素较多，医生不易掌控，如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等，使得剂量不易掌控，疗效受到影响27癌痛规范化治疗7/12/2024芬太尼透皮贴剂相关的信息：芬太尼透皮贴剂相关的信息：定位：晚期不能口服患者的最后定位：晚期不能口服患者的最后选择 禁用于急性痛和禁用于急性痛和术后痛后痛禁用于禁用于发热患者，因患者，因为发热或局部加或局部加热会促会促进芬太尼芬太尼贴剂的吸收的吸收芬太尼透皮芬太尼透皮贴剂只能用于阿片只能用于阿片类药物耐受的患者物耐受的患者 只能用于只能用于稳定疼痛的控制定疼痛的控制 说明明书指出：指出：6贴即超即超过300ug/h时建建议改改换其它的其它的药物止物止痛痛28癌痛规范化治疗7/12/2024芬太尼透皮贴剂说明书相关的信息：芬太尼透皮贴剂说明书相关的信息：皮肤部位：芬太尼皮肤部位：芬太尼贴剂贴在皮肤在皮肤较厚厚处(80m)与平均厚与平均厚度度处相比，血相比，血浆浓度低度低1/3；贴在在较薄部位薄部位(20m)与平与平均厚度均厚度处相比血相比血浆浓度高度高5倍。倍。体温或外界温度：温度增高可增加皮肤渗透性，增体温或外界温度：温度增高可增加皮肤渗透性，增强芬太芬太尼的代尼的代谢及消除；及消除；药代代动力学模力学模拟研究研究显示：患者体温示：患者体温40时，芬太尼血，芬太尼血药浓度可升高度可升高约33%皮肤水化程度、皮肤水化程度、pH值、种属及、种属及对贴膜加膜加压等因素皆影响等因素皆影响芬太尼芬太尼经皮吸收而使皮吸收而使药代学代学发生改生改变。贴前清前清洁皮肤皮肤时若使用肥皂、溶若使用肥皂、溶剂或洗或洗涤剂，会影响，会影响药物物吸收，直接影响止痛效果吸收，直接影响止痛效果29癌痛规范化治疗7/12/2024剂量转换盐酸吗啡注射液：硫酸吗啡缓释片=1:3盐酸吗啡注射液：吗啡即释片=1:3盐酸羟考酮缓释片：硫酸吗啡缓释片=1:1.5-2.02.5mg2.5mg芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂=60mg硫酸吗啡缓释片30癌痛规范化治疗7/12/2024未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物短效阿片类药物31癌痛规范化治疗7/12/2024未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物短效阿片类药物口服口服吗啡即啡即释片片5-10mg（5-15mg）给药60分分钟后后评估估疗效：效：1.评分未分未变或增加或增加剂量增加量增加50%-100%2.评分降至分降至4-6分分重复前重复前剂量量3.评分降至分降至1-3分分观察，最初察，最初24小小时内按当前内按当前有效有效剂量按需量按需给药计算算24小小时总量，次日量，次日换算成算成长效效吗啡片啡片分分2次次q12h口服，按口服，按时给药32癌痛规范化治疗7/12/2024未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物短效阿片类药物皮下注射或静脉注射皮下注射或静脉注射吗啡啡2-5mg给药30分分钟或或15分分钟后后评估估疗效：效：1.评分未分未变或增加或增加剂量增加量增加50%-100%2.评分降至分降至4-6分分重复前重复前剂量量3.评分降至分降至1-3分分观察，最初察，最初24小小时内按当前内按当前有效有效剂量按需量按需给药计算算24小小时总量，次日量，次日换算成算成长效效吗啡片啡片分分2次次q12h口服，按口服，按时给药33癌痛规范化治疗7/12/2024CCN指南指南剂量滴定中量滴定中当前有效当前有效剂量是量是什么什么？当前有效剂量指的是：前一次控制疼痛的有效剂量34癌痛规范化治疗7/12/2024阿片类药物耐受患者的疼痛处理35癌痛规范化治疗7/12/2024阿片类药物耐受患者的疼痛处理阿片类药物耐受患者的疼痛处理（处理爆理爆发痛）痛）第一次爆第一次爆发痛痛处理理计算前算前24小小时所需阿片所需阿片类药总量，量，换算成速效算成速效吗啡制啡制剂，给予予总量的量的10%-20%（注意静脉制（注意静脉制剂与与口服制口服制剂 比例，静脉：口服比例，静脉：口服=1:3）口服口服给药60分分钟后、皮下注射后、皮下注射30分后分后评估估疗效：效：1.评分未分未变或增加或增加剂量增加量增加50%-100%2.评分降至分降至4-6分分重复前重复前剂量量3.评分降至分降至1-3分分观察，等下次爆察，等下次爆发痛再痛再给，24小小时内按照当前有效内按照当前有效剂量量给药36癌痛规范化治疗7/12/2024阿片类药物耐受患者的疼痛阿片类药物耐受患者的疼痛处理处理第二次爆第二次爆发痛痛处理理(前前24小小时所需所需吗啡啡总量量+第一次爆第一次爆发痛解救量痛解救量)*(10%-20%)第三次爆第三次爆发痛痛处理理(前前24小小时所需所需吗啡啡总量量+前前2次爆次爆发痛解救量痛解救量)*(10%-20%)第四次爆第四次爆发痛痛处理理(前前24小小时所需所需吗啡啡总量量+前前3次爆次爆发痛解救量痛解救量)*(10%-20%)37癌痛规范化治疗7/12/202424小时内发生三次以上爆发痛，下一个24小时长效吗啡制剂需调整为：前前24小小时长效效吗啡啡总量量+前前24小小时爆爆发痛痛时所有所有吗啡啡的用量的用量38癌痛规范化治疗7/12/202424小时小时爆发痛两次是否需要增量爆发痛两次是否需要增量24小时爆发痛两次，根据3-3-3原则，原则上不需要处理，但如果连续3天一直出现2次爆发痛，建议根据NCCN指南要求增加常规剂量，以达到更为理想的镇痛效果.（如果患者要求无痛生活，那么就算只有一次爆发痛也可酌情增加25%的剂量）39癌痛规范化治疗7/12/2024阿片类药物剂量滴定需熟练掌握的数据阿片类药物剂量滴定需熟练掌握的数据吗啡的半衰期是啡的半衰期是3.54小小时解救量（全天解救量（全天总量量10%20%）芬太尼芬太尼贴剂18h内残留内残留50%静脉注射静脉注射15分分钟时评估估皮下注射皮下注射30分分钟时评估估口服口服60分分钟时评估估40癌痛规范化治疗7/12/2024“剂量个体化剂量个体化”是成功控制癌痛的是成功控制癌痛的关键关键41癌痛规范化治疗7/12/2024癌痛规范化治疗注意事项癌痛规范化治疗注意事项1 1注射注射剂不宜不宜长期用于慢性癌痛期用于慢性癌痛,例如例如:杜冷丁等杜冷丁等2 2非甾体非甾体类抗炎抗炎药不宜不宜长期用于慢性癌痛期用于慢性癌痛3 3两个非甾体两个非甾体类抗炎抗炎药物不宜物不宜联合合应用用4 4复方制复方制剂不宜不宜长期用于慢性癌痛期用于慢性癌痛,例如例如:氨酚氨酚羟考考酮片等片等5 5两个两个长效阿片效阿片类药物不宜物不宜联合使用合使用6 6芬太尼芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不宜口服患者适用于阿片耐受或不宜口服患者7 7阿片阿片类药物物应尽早和足量使用尽早和足量使用8 8阿片阿片类药物不良反物不良反应要尽早要尽早预防和防和积极极处理理42癌痛规范化治疗7/12/2024盐酸酸哌替替啶不能不能长期用于癌痛治期用于癌痛治疗的的主要原因是什么？主要原因是什么？弱：弱：镇痛作用痛作用仅为吗啡的啡的1/8-1/10。长：体内代：体内代谢半衰期半衰期13-18小小时。短：作用短：作用时间仅2.5-3.5小小时。43癌痛规范化治疗7/12/2024盐酸酸哌替替啶不能不能长期用于癌痛治期用于癌痛治疗的的主要原因是什么？主要原因是什么？易易产生生副作用副作用，代，代谢产物去甲物去甲哌替替啶毒毒性增性增强了了1倍，主要倍，主要为-轻者：者：烦躁、焦躁、焦虑、肌、肌颤、抽搐、抽搐全全身身-重者：重者：癫痫大大发作作中枢中枢-心心脏：致命性：致命性正性正性频率：心率加快率：心率加快负性肌力：心肌收性肌力：心肌收缩减弱，体位减弱，体位性低血性低血压纳洛洛酮不能拮抗不能拮抗哌替替啶WHO不把不把哌替替啶作作为推荐用推荐用药44癌痛规范化治疗7/12/2024对乙乙酰氨基酚的最大氨基酚的最大剂量、最大量、最大疗程？程？中国药典：对乙酰氨基酚不宜超过2g/天,镇痛不宜超过10日对乙乙酰氨基酚有氨基酚有严重的肝重的肝肾损害！害！45癌痛规范化治疗7/12/2024及时、有效干预阿片类药物的副反及时、有效干预阿片类药物的副反应应便秘便秘恶心呕吐恶心呕吐嗜睡及过度镇静嗜睡及过度镇静呼吸抑制呼吸抑制尿潴留尿潴留瘙痒瘙痒眩晕眩晕体位性低血压体位性低血压其中只有便秘不能耐受，余不良反应其中只有便秘不能耐受，余不良反应1 1周后大周后大部分可缓解部分可缓解46癌痛规范化治疗7/12/2024阿片阿片类药物不良反物不良反应中便秘如何中便秘如何处理理便秘便秘是是所有阿片所有阿片类药物不良反物不良反应中唯一不能耐受的，中唯一不能耐受的，应以以预防防为主。主。预防性用防性用药：刺激性泻：刺激性泻药大便大便软化化剂（果（果导片、杜秘克、片、杜秘克、通便灵）通便灵）阿片阿片类药物增加，泻物增加，泻药剂量也量也应增加增加增加液体增加液体摄入入增加膳食增加膳食纤维如果条件允如果条件允许，适当参加，适当参加锻炼如果出如果出现便秘或便秘持便秘或便秘持续存在可存在可进行相行相应的的处理理47癌痛规范化治疗7/12/2024吗啡啡过量量呼吸抑制呼吸抑制呼吸次数减少8次/分，或潮气量减少针尖样瞳孔心动过缓、血压下降BP80/50mmHgPaCO250mmHg持续氧饱和度低于90%48癌痛规范化治疗7/12/2024吗啡啡过量量药物解救如何解救？物解救如何解救？停用阿片停用阿片类药物物通通畅呼吸道呼吸道，立即立即给氧氧10L/min，心心电监护，9mlNS+0.4mg纳洛洛酮慢推，每隔慢推，每隔30秒秒60秒秒给予予患者患者1ml-2ml（0.04-0.08mg），直至症状改善，一），直至症状改善，一旦呼吸旦呼吸稳定，减少或停用定，减少或停用重复重复给药三次，如果三次，如果10分分钟无效，而无效，而纳洛洛酮的的剂量量达到了达到了1mg，考，考虑导致神智改致神智改变的其他因素的其他因素49癌痛规范化治疗7/12/2024国内外成瘾的数据国内外成瘾的数据大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片药，成瘾者极其罕见波士顿药物监督合作组：4/11882(0.03%)欧洲Kanner和Foley治疗组：1%50癌痛规范化治疗7/12/2024病病历书写要求写要求现病史描述疼痛部位、性质、程度（评分），有无药物处理，药物名称、用法、效果及副作用首程记录疼痛性质、评分、滴定药物名称剂量，副反应告知及注意事项病程记录应体现对疼痛的评估和阿片类药剂量调整，有无不良反应，辅助用药记录爆发痛处理有记录难治性疼痛会诊及记录51癌痛规范化治疗7/12/2024阿片阿片类药知情同意知情同意书(住院、住院、门诊均需要）均需要）随随访登登记表格表格52癌痛规范化治疗7/12/2024门诊麻醉麻醉药品品专用病用病历书写写办理需病人及家属身份证、疾病证明、门诊病历，到医院医务部办理门诊专用病历记录：疾病名称、疼痛部位、当前使用镇痛药名称、剂量、疗效、NRS疼痛评分、有无不良反应、是否调整止痛药及剂量53癌痛规范化治疗7/12/2024药品品监督管理局督管理局现行的麻醉行的麻醉药品管理品管理规范中，范中，门（急）（急）诊为中、重度慢性癌痛患者开具麻醉中、重度慢性癌痛患者开具麻醉药品，控品，控缓释制制剂每每张处方不超方不超过多少天的用量多少天的用量?答：15天54癌痛规范化治疗7/12/2024 总总 结结癌痛药物治疗遵循癌痛药物治疗遵循WHOWHO三阶梯止痛治疗原三阶梯止痛治疗原则则准确的疼痛评估是前提准确的疼痛评估是前提规范化疼痛处理是治疗癌痛的关键规范化疼痛处理是治疗癌痛的关键控制疼痛是医师的神圣职责，也是病人控制疼痛是医师的神圣职责，也是病人的基本权利的基本权利55癌痛规范化治疗7/12/2024 谢谢谢谢！56癌痛规范化治疗7/12/2024