围手术期的护理课件

围手术期的护理围手术期的护理围手术期的护理1目的目的学学会会提提出出手手术术前前、后后病病人人常常见见的的护护理理诊诊断断及及医医护护合合作作解决的问题解决的问题能能够够初初步步拟拟订订护护理理计计划划，对对手手术术前前、后后病病人人实实施施基基本本护理措施护理措施在在工工作作中中关关心心，爱爱护护、尊尊重重病病人人，有有积积极极的的团团队队意意识识、协作精神协作精神2目的学会提出手术前、后病人常见的护理诊断及医护合作解决的问题*概念手术前护理手术后护理案例分析手术分类目录目录手术中护理3*概念手术前护理手术后护理案例分析手术分类目录手术中护理01概概 念念401概念4围手术期是围绕手术的一个全过程，从决定接受手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。时间约在术前57天至术后712天。5围手术期是围绕手术的一个全过程，从决定接受手术治疗开始，直至*手术前手术中手术后单击此处编辑标题单击此处编辑标题单击此处编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小。6*手术前手术中手术后单击此处编辑标题单击此处编辑内容，根据您02手术的分类手术的分类702手术的分类7*按手术的时限分类按手术的时限分类择期手术择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如腹股沟疝修补术等。限期手术限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过久，应在尽可能的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术等。急诊手术急诊手术：对危急生命的疾病，需在最短时间内完善必要的 准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，如：脾破裂等。8*按手术的时限分类择期手术：803手术前护理手术前护理903手术前护理9（一）健康史 现病史 既往史 具体病史 手术史 用药史：抗凝血药、降压药、利尿药 皮质激素、降血糖药 药物过敏史10（一）健康史10*利尿剂利尿剂利尿药的作用强度和作用部位，一般可将其分为以下3种类型：强效利尿药：包括速尿等。中效利尿药：包括双氢克尿噻等。弱效利尿药：包括氨苯喋啶、安体舒通和乙酰唑胺等。可诱发或加重心律失常：速尿、利尿酸和噻嗪类利尿药均能促进尿中钾离子和镁离子的排泄，容易使患者因缺钾或缺镁导致心律失常。可引起高血脂症：长期口服速尿或噻嗪类利尿药，可使患者的血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白升高，并使高密度脂蛋白降低，从而容易诱发或加重患者的动脉硬化和冠心病。可引起高尿酸血症：有些利尿药如利尿酸、速尿等，在其发挥药效的过程中可抑制尿酸的排出。长期服用这些药物，可使患者出现高尿酸血症，甚至诱发痛风。可引起血糖升高：噻嗪类利尿药可降低患者对碳水化合物的耐受性。长期应用这类药物，可使患者的血糖升高，从而引起一过性高血糖。11*利尿剂利尿药的作用强度和作用部位，一般可将其分为以下3种类*利尿剂利尿剂有耳毒性反应：尿少或肾功能不全的患者，在静脉注射速尿或利尿酸等利尿药物时，容易出现一过性或永久性耳聋。这些利尿药如与庆大霉素、妥布霉素等氨基糖甙类抗生素合用，还可加重患者的耳毒性反应。可引起急性间质性肾炎：有些利尿药如双氢克尿噻和氨苯喋啶等，若长期联合应用，可对患者的肾脏产生毒性反应，或使患者出现迟发型过敏反应，形成急性间质性肾炎，严重的还可引起急性肾功能衰竭。可引起渗透性肾病：低钠、脱水或肾血流量减少的患者，若长期或大剂量地应用渗透性利尿药如甘露醇等，可出现肾皮质淤血及近曲小管上皮细胞肿胀，从而形成渗透性肾病。12*利尿剂有耳毒性反应：尿少或肾功能不全的患者，在静脉注射*利尿剂利尿剂综上所述，利尿药在临床上虽可治疗许多疾病，但因其副作用较多，因此，患者在应用此类药物时，要定期进行血常规、尿常规、血脂、空腹血糖及心电等项目的检查。一旦出现不良反应，患者应立即停药或适当减少用药剂量，如出现严重的不良反应，患者则必须在医生的指导下采取相应的措施，及时进行治疗 13*利尿剂综上所述，利尿药在临床上虽可治疗许多疾病，但因其*皮质激素皮质激素抗休克作用：1)抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应及组织损伤2)稳定溶酶体膜，减心肌抑制因子（MDF）的生成，加强心肌收缩力。3)抗毒作用，GCS本身为应激激素，可大大提高机体对细菌内毒素的耐受能力，而保护机体渡过危险期而赢得抢救时间。但对细菌外毒素无效。4）解热作用：GCS可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。5）降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克。14*皮质激素抗休克作用：14*皮质激素皮质激素抗毒作用糖皮质激素能提高机体对细菌内毒素的耐受性，即有良好的退热作用，又有明显的缓解毒血症的作用。但不能中和内毒素，也不能破坏内毒素，对外毒素亦无作用。15*皮质激素抗毒作用15*皮质激素皮质激素禁忌症抗生素不能控制的病毒、真菌等感染、水痘、活动性消化性溃疡、胃或十二指肠溃疡、严重高血压、动脉硬化、糖尿病、角膜溃疡、骨质疏松、孕妇、创伤或手术修复期、骨折、肾上腺皮质功能亢进症、严重的精神病和癫痫、心或肾功能不全者。注意事项1、面红症状不要用冷敷。中医角度面红是一种郁热，过度的寒凉往往会使郁热冰伏不能透发，在治疗上就会使病程延长红脸更不容易消退，并经常反复。2、注意忌口。皮肤炎症往往会因某些食物而加重，辛辣食品、海鲜、鱼、虾蟹牛羊肉甚至韭菜茴香均在忌口之内。3、保持良好的心态和情绪稳定，防止因情绪导致郁热增多，透发困难。4、做好防晒措施，防治冷热大幅度变化。5、速度16*皮质激素禁忌症16*护理措施1护理诊断:焦虑/恐惧与下列因素有关：对手术效果的担忧；缺乏对疾病和手术的了解；医院环境及医护人员的形象效应；对医疗费用的担忧护理措施：1.向病人及家属介绍负责医师及护士、病房环境、同室友及有关规章知识制度，帮助病人尽快适应环境，产生信赖及安全感；2.注意观察病人的情绪反应，鼓励病人诉说自己的心理感受，分析原因，指导病人学会减轻或消除焦虑、恐惧心理的调节方法，如听音乐、看电视、外出散步、与医护人员或同病室病友谈心等。效果评价：患者焦虑/恐惧等心理消除17*护理措施1护理诊断:焦虑/恐惧17*护理措施2睡眠型态紊乱 与疾病影响、睡眠环境的改变、噪声影响有关护理措施：保持安静舒适的病房环境，消除引起不良睡眠的原因，在病情允许的情况下，尽量减少病人白天睡眠的时间，适当增加白天活动量，如病人情绪不稳定、失眠，可遵医嘱应用镇静剂。*护理措施2睡眠型态紊乱18*护理措施3护理诊断：疼痛护理诊断：疼痛 与所患疾病有关护理措施：为减轻病人对疼痛的敏感性，可协助其去半卧位，以放松腹部肌肉；指导病人适当使用放松技巧：如缓慢有节奏的呼吸或深呼吸，或采取分散注意力的发法；分散注意力的方法:如数数、听音乐等;急腹症者，必要时禁食、胃肠减压、遵医嘱使用镇痛剂、但诊断未明确前禁用镇痛剂，以免掩盖病情。效果评价：患者疼痛减轻*护理措施3护理诊断：疼痛与所患疾病有关19*护理措施4护理诊断:体液不足 与外科疾病所造成的摄入不足、失血、失液有关护理措施：补充血容量、止血*护理措施4护理诊断:体液不足20*护理措施5护理诊断：知识缺乏缺乏有关疾病和手术治疗配合的知识护理措施：向和患者讲解所患疾病的简单知识（以患者能接受的方式方法）及在治疗过程，使其可对手术过程有一更好地理解*护理措施5护理诊断：知识缺乏缺乏有关疾病和手术治疗配合21*常规准备皮肤的准备充分清洁手术野皮肤，必要时剃除毛发，便于手术操作，防止手术后切口感染。腹部手术时尤其要注意脐部的清洁。褶皱处胃肠道的准备术前一日准备1.心理状态是否良好2.生命体征是否平稳3.术前的各项检查回报是否在手术允许范围内4.术前药物试验排便练习绝大多数病人不习惯卧床大小便，手术后容易发生尿潴留，因此手术前必须进行床上排便里联系。呼吸道的准备禁烟2周。学会深呼吸和有效排痰的方法，如胸部手术的病人，训练腹式呼吸：腹部手术者，训练胸式呼吸；对有感染这个遵医嘱进行雾化吸入。单击此处编辑标题单击此处编辑标题单击此处编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小。*常规准备皮肤的准备充分清洁手术野皮肤，必要时剃除毛发，便于22*手术日晨护理1.测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有血压、体温变化或女病人月经来潮等情况，及时告知手术医师，以确保是否延期手术；2.检查手术野皮肤准备是否符合要求，遵医嘱进行手术日前晚及晨起灌肠或置胃管；3.手术前常预防性使用抗生素；4.妥善保存病人的义齿、发夹、眼睛、手表和首饰等；5.进手术室前嘱病人排空膀胱，医生画好手术标识；6.将手术需要的病例，x线摄片，手术中特殊用药等，随病人一起带入手术室；7.务必按床号、姓名、性别年龄等将病人向手术室工作人员交代清楚。随后按麻醉于手术要求，准备好手术后床单位及监护，抢救等设备。23*手术日晨护理1.测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有血压、体温*急诊手术术前护理密切观察病情变化大出血患者，一边抗休克一边手术。迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准备。禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。做好解释，稳定情绪。医护人员密切配合，工作迅速、准确*急诊手术术前护理密切观察病情变化24*术前护理常规采取措施使病人具有耐受手术的良好身心状态。*术前护理常规采取措施使病人具有耐受手术的良好身心状态。2504手术中护理手术中护理2604手术中护理26*术中护理常规核对身份、病历、影像资料等，做好心理护理；患者压疮管理；手术物品清点制度；手术病理标本管理；洁净手术室环境管理等；有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保障患者安全；术中确保病人安全和手术的顺利实施27*术中护理常规核对身份、病历、影像资料等，做好心理护理；2705手术后护理手术后护理2805手术后护理28*术中护理常规1、麻醉后护理。2、与麻醉医师及手术医师交接班，了解术中情况。3、正确连接各种输液管、引流导管和氧气管，妥善固定，保持通畅。4、密切观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压及疼痛情况，观察切口有无渗血、渗液，敷料有无潮湿。使用胸、腹带时松紧适度（以下不影响呼吸为准）。观察、记录引流液颜色、性质和量。如有异常，及时通知医师。5、及时、正确执行术后医嘱。6、做好疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等常见术后反应的护理。7、若有烦躁不安，使用约束带或床栏保护，以防坠床。见约束带护理。8、保持呼吸道通畅，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠、痰液堵塞气道。9、保持病室环境安静、舒适，减少不必要的干扰，保证充分休息。10、根据医嘱给予饮食指导，行局部麻醉或小手术患者术后即可进食。全身麻醉患者当日禁食，第2天起进流质，以后逐渐过渡到半流质、普食。11、特、一级护理患者予以床上沐浴、擦身（打开腹带保持伤口以外的皮肤清洁）。禁食、置胃管、生活不能自理、口插管的患者行口腔护理，留置导尿管行会阴护理。协助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道感染，压疮等并发症。12、正确评估患者的疼痛情况，见疼痛护理。13、指导患者床上翻身、抬臀、屈曲伸展下肢，以促进胃肠道蠕动及预防深静脉血栓形成。指导患者早期下床活动。14、做好术后健康教育。29*术中护理常规1、麻醉后护理。2、与麻醉医师及手术医师交接05案例分许案例分许3005案例分许30*患者：男性，患者：男性，70岁，车祸后右下胸及上腹部持续剧痛岁，车祸后右下胸及上腹部持续剧痛6小时。向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为主。小时。向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为主。入院后有口渴，心悸和轻度烦燥不安。既往体健，嗜酒、吸烟，无肝炎或结核病史，无高血压史。入院后有口渴，心悸和轻度烦燥不安。既往体健，嗜酒、吸烟，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：查体：T38，P120次次/分，分，BP80/50mmHg。R:120次次/分，神清，烦躁不安，颜面结膜苍白，腹胀，右下分，神清，烦躁不安，颜面结膜苍白，腹胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。肠鸣音甚弱。化验：化验：Hb80g/L，WBC12109/L腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。31*患者：男性，70岁，车祸后右下胸及上腹部持续剧痛6小时。向*绝大多数的患者都是因为疼痛就医的,疼痛实际是机体对损伤刺激的保护性的正常反应,它有利于机体受损后的修复.患者有权利要求缓解因疾病所引起的疼痛,医生有义务帮助患者解除疼痛.疼痛32*绝大多数的患者都是因为疼痛就医的,疼痛实际是机体对损伤刺激*33*34*解除或缓解疼痛改善功能减少药物的不良反应提高生活质量，包括身体状态、精神状态的改善。疼痛管理的目的及原则：*解除或缓解疼痛疼痛管理的目的及原则：35*1、24小时疼痛频率小于等于3次；2、24小时内需要解救药物频率小于等于3次；3、消除患者对手术的恐惧和焦虑情绪；4、提高患者对手术质量的整体评价；5、使患者尽早开展康复训练；6、减少术后并发症。目标*1、24小时疼痛频率小于等于3次；目标36 手术后帮助病人尽快恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面的康复手术后帮助病人尽快恢复生理功能，防止各种并发症和残37围手术期的护理课件38*手术能治疗疾病，但也可能导致并发症和后手术能治疗疾病，但也可能导致并发症和后遗症。遗症。患患者者接接受受手手术术，要要经经历历麻麻醉醉和和手手术术创创伤伤的的刺刺激，机体处于应激状态。激，机体处于应激状态。*手术能治疗疾病，但也可能导致并发症和后遗症。39*任何手术都会使患者产生任何手术都会使患者产生心理和生理负担。心理和生理负担。因因此此，围围手手术术期期护护理理是是在在为为患患者者提提供供身身心心整整体体护护理理，增增加加患患者者的的手手术术耐耐受受性性，使使患患者者以以最最佳佳状状态态顺顺利利度度过过围围手术期，预防或减少术后并发症，促使患者早日康复。手术期，预防或减少术后并发症，促使患者早日康复。40*任何手术都会使患者产生40THANK YOUTHANK YOUTHANKYOU41