疾病的眼部表现课件

概概述述眼与全身性疾病的关系极其密切眼与全身性疾病的关系极其密切 全身性疾病或全身用药会引起眼部并发症，或出全身性疾病或全身用药会引起眼部并发症，或出现眼部特殊的改变现眼部特殊的改变 眼球的特殊解剖位置眼球的特殊解剖位置位于体表，可以在直视位于体表，可以在直视下观察到眼前段、眼底视网膜和血管的变化，及下观察到眼前段、眼底视网膜和血管的变化，及全身用药治疗时，要考虑到可能引起的眼部并发全身用药治疗时，要考虑到可能引起的眼部并发症，进行定期的眼部检查症，进行定期的眼部检查 全身病的及时诊治对预防和治疗眼部并发症具有全身病的及时诊治对预防和治疗眼部并发症具有重要意义重要意义 眼局部用药也可以引起全身反应或并发症眼局部用药也可以引起全身反应或并发症1第二节第二节内科疾病的眼部表现内科疾病的眼部表现 一、动脉硬化与高血压一、动脉硬化与高血压1.动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变(arteriosclerotic retinopathy)动脉硬化的共同特点是动脉非炎症性、退行性和增生性病动脉硬化的共同特点是动脉非炎症性、退行性和增生性病变变包括老年性动脉硬化、动脉粥样硬化和小动脉硬化等包括老年性动脉硬化、动脉粥样硬化和小动脉硬化等老年性动脉硬化多发生在老年性动脉硬化多发生在5060岁以上，为全身弥漫性岁以上，为全身弥漫性动脉中层玻璃样变性和纤维样变性动脉中层玻璃样变性和纤维样变性动脉粥样硬化主要损害大动脉和中动脉，也可累及小动脉，动脉粥样硬化主要损害大动脉和中动脉，也可累及小动脉，最常见于主动脉、冠状动脉和脑动脉。在眼部多累及视网最常见于主动脉、冠状动脉和脑动脉。在眼部多累及视网膜中央动脉视神经内段、视盘筛板区及视盘附近的主干动膜中央动脉视神经内段、视盘筛板区及视盘附近的主干动脉。小动脉硬化是对血压缓慢而持续升高的一种反应性改脉。小动脉硬化是对血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，常与高血压同时存在。变，常与高血压同时存在。2动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变 眼底表现：眼底所见的视网膜动脉硬化为眼底表现：眼底所见的视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化，又称动脉老年性动脉硬化和小动脉硬化，又称动脉硬化性视网膜病变硬化性视网膜病变 主要表现为：主要表现为：视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增宽，血管走行平直颜色变淡、动脉反光增宽，血管走行平直 动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象现象 视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿一般不伴有水肿 3动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变4动脉硬化与高血压动脉硬化与高血压动脉硬化与高血压动脉硬化与高血压 2.高血压性视网膜病变（高血压性视网膜病变（hypertension retinopathy,HRP）高血压是以体循环动脉压增高为主要表高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，分为原发性和继发性两现的临床综合征，分为原发性和继发性两大类。大类。70%有眼底改变有眼底改变 眼底改变与年龄、血压升高的程度、病眼底改变与年龄、血压升高的程度、病程的长短有关程的长短有关 年龄愈大、病程愈长，眼底改变的发生年龄愈大、病程愈长，眼底改变的发生率愈高率愈高 5高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变慢性慢性HRP视网膜动脉对高血压的反映是血管痉挛、变视网膜动脉对高血压的反映是血管痉挛、变窄，血管壁增厚，严重时出现渗出、出血和棉絮斑窄，血管壁增厚，严重时出现渗出、出血和棉絮斑 HRP分为四级：分为四级：级：主要为血管收缩、变窄级：主要为血管收缩、变窄,在动静脉交叉处透过动脉在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱看不到其下的静脉血柱 级：主要为动脉硬化。视网膜动脉普遍或局限性缩窄，级：主要为动脉硬化。视网膜动脉普遍或局限性缩窄，反光增强，呈铜丝反光增强，呈铜丝(copper wire)或银丝或银丝(silver wire)状，动静脉交叉处表现为：隐匿合并偏移（状，动静脉交叉处表现为：隐匿合并偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭形（征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭形（Gunn征），征），并可呈直角偏离并可呈直角偏离级：主要为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛级：主要为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变微血管改变级：级：级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症并发症 6高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变7高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变8高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变9急进型急进型HRP 多见于多见于40岁以下青年岁以下青年 眼底表现眼底表现 最主要的改变是视盘水肿和视网膜水肿，最主要的改变是视盘水肿和视网膜水肿，称为高血压性视神经视网膜病变称为高血压性视神经视网膜病变（hypertensive neuroretinopathy）。同时可见视网膜）。同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗塞灶（梗塞灶（Elschning斑）斑）10急进型急进型HRP1112二、糖尿病二、糖尿病 糖尿病是（糖尿病是（diabeticmellitus）由多种）由多种病因引起以糖代谢紊乱为主的常见全身病病因引起以糖代谢紊乱为主的常见全身病 糖尿病引起的眼部并发症糖尿病引起的眼部并发症 1.糖尿病视网膜病变（糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）2.代谢性白内障代谢性白内障 3.屈光不正屈光不正 4.虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 5.虹膜红变和新生血管性青光眼虹膜红变和新生血管性青光眼13糖尿病引起的眼部并发症糖尿病引起的眼部并发症6.6.眼球运动神经麻痹眼球运动神经麻痹7.7.与开角型青光眼有相关性与开角型青光眼有相关性8.8.其他：其他：眼表的改变：泪膜稳定性眼表的改变：泪膜稳定性、结膜血管扩、结膜血管扩 张、张、角膜知觉角膜知觉 星状玻璃体改变星状玻璃体改变 视乳头病变视乳头病变 14（一）糖尿病性视网膜病变（一）糖尿病性视网膜病变（DR）1.视网膜微循环异常是视网膜微循环异常是DR的基础的基础 视网膜水肿和新生血管形成视网膜水肿和新生血管形成 慢性黄斑囊样水肿和新生血管引起的并发症，慢性黄斑囊样水肿和新生血管引起的并发症，如玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离是造成如玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离是造成视力下降或丧失的主要原因。视力下降或丧失的主要原因。2.在病变早期，一般无眼部自觉症状。随在病变早期，一般无眼部自觉症状。随着病变发展，可引起不同程度的视力障碍、着病变发展，可引起不同程度的视力障碍、视物变形、眼前黑影飘动和视野缺损等症视物变形、眼前黑影飘动和视野缺损等症状，最终导致失明状，最终导致失明 15糖尿病视网膜病变病理基础微血管细胞损害微血管扩张微动脉瘤、渗漏微血管闭塞无灌注区形成视网膜缺血缺氧增殖性病变新生血管16糖尿病视网膜病变临床分期17 1.非增生性非增生性DR 以往称为单纯性、背以往称为单纯性、背景性景性 2.增殖性糖尿病视网膜病变增殖性糖尿病视网膜病变18非增生性非增生性DR1920并发性白内障并发性白内障21虹虹 膜膜 红红 变变22三、血液病三、血液病（一）贫血（一）贫血眼部表现眼部表现:视力下降、视力疲劳或视野缺损等症视力下降、视力疲劳或视野缺损等症状状 眼底改变眼底改变:轻度贫血眼底可正常轻度贫血眼底可正常 常见的体征是视网膜出血，通常呈火焰状和圆点常见的体征是视网膜出血，通常呈火焰状和圆点状，也可为线状或不规则状，多位于后极部状，也可为线状或不规则状，多位于后极部 视网膜血管颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静视网膜血管颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静 脉迂曲扩张、色淡。视网膜有棉絮斑，偶尔可见脉迂曲扩张、色淡。视网膜有棉絮斑，偶尔可见 硬性点状渗出硬性点状渗出 视网膜水肿视网膜水肿 视盘色淡、水肿视盘色淡、水肿23血液病血液病血液病血液病 恶性贫血可出现缺血性视神经病变或视神恶性贫血可出现缺血性视神经病变或视神经炎外观；或表现为视神经萎缩，可致失经炎外观；或表现为视神经萎缩，可致失明。镰刀细胞样贫血可出现增殖性视网膜明。镰刀细胞样贫血可出现增殖性视网膜病变病变 其它表现包括结膜苍白，球结膜出血，眼其它表现包括结膜苍白，球结膜出血，眼球运动障碍、眼球震颤、瞳孔反应迟钝等球运动障碍、眼球震颤、瞳孔反应迟钝等24血液病血液病血液病血液病25（二）白血病（二）白血病 白血病白血病(leukemias)是一类造血干细胞是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病的克隆性恶性疾病 临床表现为发热、感染、出血和贫血、肝临床表现为发热、感染、出血和贫血、肝脾肿大及全身脏器损害等症状脾肿大及全身脏器损害等症状 眼部表现眼部表现 视力下降或失明，偶有视野缺视力下降或失明，偶有视野缺损、夜盲和眼球突出等症状损、夜盲和眼球突出等症状26体征1眼底改变眼底改变 视网膜出血，典型的为视网膜出血，典型的为Roth斑、视网膜斑、视网膜深层点状出血或浅层火焰状出血，也可见深层点状出血或浅层火焰状出血，也可见视网膜前出血。视网膜渗出较少见。视网视网膜前出血。视网膜渗出较少见。视网膜结节状浸润，多见于白细胞大量增加并膜结节状浸润，多见于白细胞大量增加并有不成熟白细胞的患者，是预后不良的指有不成熟白细胞的患者，是预后不良的指征征 视网膜血管改变视网膜血管改变 静脉血管迂曲、扩张静脉血管迂曲、扩张 慢性白血病患者周边视网膜可见微血管瘤，慢性白血病患者周边视网膜可见微血管瘤，少数有周边血管闭塞和新生血管少数有周边血管闭塞和新生血管 急性白血病患者因视盘浸润、水肿，同时急性白血病患者因视盘浸润、水肿，同时伴有视盘出血，而发生视神经病变伴有视盘出血，而发生视神经病变白血病白血病27白血病白血病28白血病白血病白血病白血病 2眼眶浸润眼眶浸润 多发生于幼儿。急性粒细胞性白血病，多发生于幼儿。急性粒细胞性白血病，因眶内组织受白血病细胞浸润，造成眼球因眶内组织受白血病细胞浸润，造成眼球突出、眼球运动障碍、上睑下垂、结膜充突出、眼球运动障碍、上睑下垂、结膜充血水肿等，在眶缘可触及坚硬的肿物，称血水肿等，在眶缘可触及坚硬的肿物，称为为“绿色瘤绿色瘤(chloroma)”或称粒细胞肉瘤或称粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma)。眼眶浸润。眼眶浸润提示病情严重、预后不良。提示病情严重、预后不良。29白血病白血病白血病白血病30白血病白血病白血病白血病3眼前段眼前段 最常见于急性淋巴细胞性白血病。表现最常见于急性淋巴细胞性白血病。表现为自发性结膜下出血、自发性前房出血、为自发性结膜下出血、自发性前房出血、假性前房积脓、虹膜浸润和肥厚，临床表假性前房积脓、虹膜浸润和肥厚，临床表现类似急性虹膜睫状体炎现类似急性虹膜睫状体炎4角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼及角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼及眼前段缺血等，较少见眼前段缺血等，较少见 31白血病白血病白血病白血病32第七节第七节口腔科疾病的眼部表现口腔科疾病的眼部表现 一、炎症性疾病一、炎症性疾病 由龋齿引起的齿槽脓肿，可引起眼部对由龋齿引起的齿槽脓肿，可引起眼部对细菌毒素或组织蛋白分解物的过敏反应，细菌毒素或组织蛋白分解物的过敏反应，表现为角膜炎、葡萄膜炎、眶蜂窝组织炎表现为角膜炎、葡萄膜炎、眶蜂窝组织炎或眶骨膜炎及骨髓炎。拔牙后感染，可出或眶骨膜炎及骨髓炎。拔牙后感染，可出现虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎或眶蜂窝现虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎或眶蜂窝组织炎。组织炎。33口腔科疾病的眼部表现口腔科疾病的眼部表现口腔科疾病的眼部表现口腔科疾病的眼部表现二、下颌瞬目综合征二、下颌瞬目综合征 下颌瞬目综合征下颌瞬目综合征(Marcus Gunn jew-winking Syndrome)又称又称Marcus Gunn综综合征合征 是一种较少见的先天性上睑下垂和下颌的共同是一种较少见的先天性上睑下垂和下颌的共同运动，由先天性三叉神经与动眼神经中枢或末梢运动，由先天性三叉神经与动眼神经中枢或末梢有异常的联系所引起有异常的联系所引起 多为单侧。当张口和下颌向左右活动时，睑裂多为单侧。当张口和下颌向左右活动时，睑裂发生不同的变化，上睑提起，睑裂开大甚至超过发生不同的变化，上睑提起，睑裂开大甚至超过健眼健眼;闭口时上睑又恢复下垂位置。咀嚼时，眼睑闭口时上睑又恢复下垂位置。咀嚼时，眼睑随下颌的咀嚼运动不停地瞬目。部分性眼肌麻痹，随下颌的咀嚼运动不停地瞬目。部分性眼肌麻痹，内斜视。轻度无需治疗，重症可手术。内斜视。轻度无需治疗，重症可手术。3435