甲病主题讲座培训课件

甲病主题讲座甲病主题讲座指甲的结构甲单位甲板甲板由坚硬、紧由坚硬、紧密粘连的角密粘连的角蛋白构成，蛋白构成，使甲板具有使甲板具有明显的弹性明显的弹性结构结构甲板周围组织甲板周围组织甲皱襞甲皱襞甲护皮甲护皮甲下皮甲下皮甲母质甲母质甲床甲床甲下真皮带甲下真皮带2甲病主题讲座甲病主题讲座感染及外伤感染及外伤1皮肤病相关皮肤病相关2内科病相关内科病相关3先天性疾病及肿瘤先天性疾病及肿瘤4甲病变3甲病主题讲座甲病主题讲座甲真菌感染发病率病率为2%-13%约占所有甲病的占所有甲病的50%趾甲感染是指甲的趾甲感染是指甲的4倍倍甲真菌病很常甲真菌病很常见4甲病主题讲座甲病主题讲座远端侧位甲下型90%的甲真菌病属此型真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘使之增厚，灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损5甲病主题讲座甲病主题讲座白色表浅型甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平6甲病主题讲座甲病主题讲座全甲毁损型全甲毁损型各型发展的最终结果整个甲板破坏，呈灰黄色、灰褐色，甲板部分或全部脱落7甲病主题讲座甲病主题讲座疣甲周和甲下疣甲周和甲下疣主要发主要发生于儿童和青年人，侧缘生于儿童和青年人，侧缘甲皱襞是最常累及的部位甲皱襞是最常累及的部位常为常为HPV2、4和和7型感染型感染表现为疣状圆顶丘疹或结表现为疣状圆顶丘疹或结节，可导致甲分离节，可导致甲分离8甲病主题讲座甲病主题讲座皮肤病相关皮肤病相关9甲病主题讲座甲病主题讲座扁平苔癣约有约有10%的皮肤的皮肤LP患者会出现甲受累患者会出现甲受累。早期早期可表现为甲皱襞上的红红色丘疹色丘疹和甲表面粗表面粗糙糙，也可致点状凹陷和表面不规则10甲病主题讲座甲病主题讲座甲母质出现瘢痕的更严重病例中，可以出甲母质出现瘢痕的更严重病例中，可以出现永久畸形、甲变薄、分裂和甲板缺失。现永久畸形、甲变薄、分裂和甲板缺失。扁平苔癣11甲病主题讲座甲病主题讲座银屑病银屑病中甲的受累很常见，高达银屑病中甲的受累很常见，高达78%的皮肤的皮肤损害患者可有甲受累损害患者可有甲受累最常见的甲受累最常见的甲受累为为点状凹陷点状凹陷，随，随之颜色改变（油之颜色改变（油斑和变白）、甲斑和变白）、甲分离和甲下角化分离和甲下角化过度。过度。12甲病主题讲座甲病主题讲座甲板出现横沟、浑浊、肥厚甲板出现横沟、浑浊、肥厚 甲板游离端与甲床剥离或甲板游离端与甲床剥离或整个甲板畸形或缺如，呈整个甲板畸形或缺如，呈甲癣样改变，需鉴别甲癣样改变，需鉴别13甲病主题讲座甲病主题讲座天疱疮和大疱型表皮松解症本病中甲的损害继发于邻近指甲的水疱，本病中甲的损害继发于邻近指甲的水疱，表现为甲营养不良，指甲变色、甲下出血、表现为甲营养不良，指甲变色、甲下出血、甲凹点、横线和慢性甲沟炎甲凹点、横线和慢性甲沟炎14甲病主题讲座甲病主题讲座寻常型天疱疮患者的寻常型天疱疮患者的甲下水疱甲下水疱 落叶型天疱疮的甲剥离落叶型天疱疮的甲剥离15甲病主题讲座甲病主题讲座颜色改变颜色改变16甲病主题讲座甲病主题讲座横白带Muehrcke线：血红蛋白减少的血红蛋白减少的特征性改变特征性改变17甲病主题讲座甲病主题讲座慢性肾衰、慢性肾衰、心力衰竭、心力衰竭、化疗化疗一氧化碳或铊中毒一氧化碳或铊中毒18甲病主题讲座甲病主题讲座全白甲常染色体显性遗传病19甲病主题讲座甲病主题讲座Terry甲：甲：肝硬化肝硬化 80%，充血性心力衰竭充血性心力衰竭25%，2型糖尿病型糖尿病 正常老年人正常老年人20甲病主题讲座甲病主题讲座对半甲：尿毒症、血液透析、肾移植、对半甲：尿毒症、血液透析、肾移植、HIV感染等感染等21甲病主题讲座甲病主题讲座黄甲：黄甲：黄甲综合症黄甲综合症与肺部疾病相关（慢性肺部感染、与肺部疾病相关（慢性肺部感染、支气管扩张等）、副肿瘤综合症、支气管扩张等）、副肿瘤综合症、AIDS、类风关、慢性淋、类风关、慢性淋巴水肿、药物（四环素、青霉胺等）巴水肿、药物（四环素、青霉胺等）胡萝卜素摄入、黄疸等胡萝卜素摄入、黄疸等22甲病主题讲座甲病主题讲座蓝甲：蓝甲：Wilson 病、银中毒、药物（米诺环素、病、银中毒、药物（米诺环素、氟尿嘧啶、抗疟药、齐多夫定等）氟尿嘧啶、抗疟药、齐多夫定等）IntJDermatol.2014Sep;53(9):e400-1.23甲病主题讲座甲病主题讲座黑甲：化疗、黑棘皮病、黑甲：化疗、黑棘皮病、HIV感染等。感染等。Indian J Pharmacol.2010 Aug;42(4):243-4.24甲病主题讲座甲病主题讲座Diffuse melanonychia involving all nails in a HIV+ve patientIndian Dermatol Online J.2015 Mar-Apr;6(2):67-7425甲病主题讲座甲病主题讲座红色甲半月：斑秃、结缔组织病（红色甲半月：斑秃、结缔组织病（SLE、皮、皮肌炎、类风关）、心衰、慢阻肺、肝硬化、肌炎、类风关）、心衰、慢阻肺、肝硬化、CO中毒、慢性荨麻疹、肾移植等中毒、慢性荨麻疹、肾移植等J Cutan Pathol.2013 Nov;40(11):972-526甲病主题讲座甲病主题讲座27甲病主题讲座甲病主题讲座结构改变结构改变28甲病主题讲座甲病主题讲座甲横沟：甲横沟：Beau线，甲母质的功能暂时性受阻。线，甲母质的功能暂时性受阻。非特异性指征，可见于任何严重的发热性非特异性指征，可见于任何严重的发热性 疾病。疾病。29甲病主题讲座甲病主题讲座非特异性指征非特异性指征30甲病主题讲座甲病主题讲座甲凹点：邻近甲母质受损使甲形成缺陷，甲母甲凹点：邻近甲母质受损使甲形成缺陷，甲母质角化作用受损致使甲板存在角化不全细胞形质角化作用受损致使甲板存在角化不全细胞形成小凹陷。成小凹陷。15%见于银屑病，也见于湿疹、斑秃、见于银屑病，也见于湿疹、斑秃、结缔组织病、雷诺氏病、结节病、梅毒。结缔组织病、雷诺氏病、结节病、梅毒。31甲病主题讲座甲病主题讲座反甲：甲薄，有凹面，形成勺状。反甲：甲薄，有凹面，形成勺状。见于：缺铁性贫血、营养不良、维生素见于：缺铁性贫血、营养不良、维生素B2和维和维生素生素C缺乏、血液透析、肾移植等缺乏、血液透析、肾移植等缺铁性贫血缺铁性贫血32甲病主题讲座甲病主题讲座甲分离：甲板远端部分与甲床分离。甲分离：甲板远端部分与甲床分离。见于：外伤、银屑病、甲癣、指甲油刺激等见于：外伤、银屑病、甲癣、指甲油刺激等其他疾病：非特异性，贫血、肺癌、皮肤其他疾病：非特异性，贫血、肺癌、皮肤T细胞淋巴瘤、糖细胞淋巴瘤、糖尿病、甲亢、尿病、甲亢、LE、维生素、维生素C缺乏等。缺乏等。Indian Dermatol Online J.2015 Mar-Apr;6(2):6774.33甲病主题讲座甲病主题讲座珍珠状甲：年龄增长、糖尿病、甲状腺疾病等珍珠状甲：年龄增长、糖尿病、甲状腺疾病等35甲病主题讲座甲病主题讲座脆甲：缺铁性贫血、远端关节重构、甲状旁腺功能减退、脆甲：缺铁性贫血、远端关节重构、甲状旁腺功能减退、骨质疏松等骨质疏松等36甲病主题讲座甲病主题讲座37甲病主题讲座甲病主题讲座38甲病主题讲座甲病主题讲座39甲病主题讲座甲病主题讲座 纵形黑甲可缘于甲雀斑样痣、甲母质、黑素颗粒增多、黑素可缘于甲雀斑样痣、甲母质、黑素颗粒增多、黑素瘤，常需进行甲活检来确诊。瘤，常需进行甲活检来确诊。40甲病主题讲座甲病主题讲座恶性黑素瘤甲下黑素瘤罕见，占所有黑素瘤的甲下黑素瘤罕见，占所有黑素瘤的2-3%预后不良，平均生存时间仅为预后不良，平均生存时间仅为10-30个月，与误诊个月，与误诊也有一定关系也有一定关系当当色素不能随指甲的生长而扩散时色素不能随指甲的生长而扩散时 纵行黑甲如果出现色素改变、生长过快纵行黑甲如果出现色素改变、生长过快 宽度超过宽度超过3mm时时 应高度警惕！应高度警惕！41甲病主题讲座甲病主题讲座恶性黑素瘤：甲缺失、不愈合的溃疡、肿瘤恶性黑素瘤：甲缺失、不愈合的溃疡、肿瘤结节或扩散至甲皱襞的甲下色素沉着结节或扩散至甲皱襞的甲下色素沉着42甲病主题讲座甲病主题讲座甲下外生骨疣常伴有疼痛的良性肿瘤反应性疾病，好发于女性常伴有疼痛的良性肿瘤反应性疾病，好发于女性（2:1），多见于远端指趾骨，尤其趾骨，多数有），多见于远端指趾骨，尤其趾骨，多数有外伤史外伤史皮损为肉色或红色皮损为肉色或红色质硬结节，有时触质硬结节，有时触痛，继发损害上面痛，继发损害上面的甲单位形成甲分的甲单位形成甲分裂、甲下角化过度裂、甲下角化过度和甲分离和甲分离43甲病主题讲座甲病主题讲座甲下外生骨疣：甲下外生骨疣：X光片光片显示肿瘤呈骨性，需与显示肿瘤呈骨性，需与寻常疣等鉴别寻常疣等鉴别44甲病主题讲座甲病主题讲座先天性厚甲症出生时或婴儿期所有指趾甲对称性发硬、增出生时或婴儿期所有指趾甲对称性发硬、增厚、变色厚、变色45甲病主题讲座甲病主题讲座掌跖角化过度，掌跖角化过度，2-3岁出现，跖部岛屿状胼胝，少数全岁出现，跖部岛屿状胼胝，少数全部角化部角化毛囊性角化，肘膝伸侧、臀部和腰际可有毛周角化、毛囊性角化，肘膝伸侧、臀部和腰际可有毛周角化、至大的角化性丘疹至大的角化性丘疹掌跖多汗掌跖多汗口腔或毛发改变口腔或毛发改变先天性厚甲症46甲病主题讲座甲病主题讲座甲癣甲癣20%-50%甲病甲病病因，疾病早期或显性反应病因，疾病早期或显性反应47甲病主题讲座甲病主题讲座 谢谢 谢谢!48甲病主题讲座甲病主题讲座