黄疸病脉证并治第十五课件

黄疸病脉证并治第十五黄疸病脉证并治第十五1目的要求：目的要求：n1.了解本篇对黄疸病的分类和范围；n2.熟悉黄疸病的发病原因、病理变化；n3.掌握谷疸、酒疸、女劳疸的证候特点及脉因 证治；n4.掌握条文：1、13、14、15、18、19、20、21、22。目的要求：2一、病因病机、分类与辨证一、病因病机、分类与辨证（一）湿热发黄：第一条：寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痺，痺非中风，第一条：寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痺，痺非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。提提 要要：本条论述湿热黄疸的发病机制。条文分析：条文分析：浮外感风邪寸口脉 内外合邪，郁而化热，湿热交蒸 缓脾中蕴湿 滞于四肢四肢苦烦痺着于脾 瘀热以行（侵及于血，转输体表）发黄一、病因病机、分类与辨证3黄疸病脉证并治第十五课件4黄疸病脉证并治第十五课件5症状与病机：脉迟阳虚寒盛食难用饱寒湿中阻，纳化俱弱 因寒湿外无出路饱则发烦寒湿不行，气滞不化 欲作谷疸头眩湿浊上逆，阻遏清阳 故有侵血行表之可能小便难寒湿下流，气化不利（兼面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔白等）治法：当温阳利湿 中阳更伤 若下之 腹满如故 寒湿愈盛症状与病机：6（三）分类与主症第二条：趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，第二条：趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉为浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相食即为满。尺脉为浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相 搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便 不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。心中懊恼而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。心中懊恼而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。第四条：夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，第四条：夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。是其证也。提提 要要：本条承上文进一步论述黄疸病机，分类及主症。（三）分类与主症7谷疸：成因：紧脾寒不运，食谷停滞水谷不运，湿从内生 （紧则为寒，食谷即满）趺阳脉 （数则为热，热则消谷）数胃热气盛，消谷能食纳而不化，热腐化浊湿热相合，侵及血分谷疸症状与病机：食谷即眩食则热浊不行而上逆 风寒相搏 谷气不消湿阻脾运，气机不畅 谷(湿热蕴结中焦)小便不通湿热浊气，下流膀胱，气化不行 疸 身体尽黄湿热侵血行于体表谷疸：8女劳疸病因：尺脉浮为伤肾房劳过度，肾精亏耗，虚热内生 虚热与湿搏结下焦趺阳脉紧为伤脾脾寒不运，水谷不化，湿从中生症状与病机：额上黑肾病其色外露微汗出手足中热 肾精亏耗，虚热外浮 血瘀气滞水停薄暮即发 若腹如水状 不治膀胱急，小便自利湿热与血结于下焦 脾胃俱败 （无影响膀胱气化）身黄晦暗女劳疸9酒疸病因：饮酒过多，脾胃损伤，湿热内生症状与病机：心中懊恼而热 上郁胸膈，气机不畅不能食，时欲吐 湿热内蕴 中阻胃腑，胃失和降身目黄，小便不利 侵血行表，下流膀胱足下热 循经下流酒疸10二、证治二、证治（一）谷疸（一）谷疸第十三条：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，第十三条：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。提提 要：要：本条论述湿热俱盛谷疸的证治。病机与症状：寒热湿热郁滞，营卫运行不畅不食湿热困脾，胃气壅滞 湿热内蕴，邪无出路头眩 侵及于血 浊气不化，反逆于上 久久 身目发黄心胸不安 行于体表（色如桔）兼小便不利，口渴等 茵陈、栀子清热利湿治疗：清利湿热茵陈蒿汤 大黄清泄瘀热二、证治11（二）酒疸（二）酒疸第五条：酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲第五条：酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲 吐，鼻燥；其脉浮者先吐之，沉弦者先吐，鼻燥；其脉浮者先吐之，沉弦者先 下之。下之。第六条：酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。第六条：酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。提提 要要：以上两条进一步论述酒疸的症状和治法。（二）酒疸12症状与病机：或无热 未郁胸膈 靖言了了 湿热中阻 邪无上扰 腹满欲吐 腑气不降而上逆 鼻燥湿热循经上蒸 心中热欲呕湿热郁于胸膈，胃气上逆 心中热,欲吐脉浮病偏于上先吐之治法 心中不热,腹满,脉沉弦者病偏于下先下之症状与病机：13第十五条：酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之。第十五条：酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之。提提 要：要：本条论述热重于湿的酒疸证治。方义：栀子大黄汤 栀子、豆豉清热除烦开郁 泄热除烦，开郁和胃 大黄、枳实清热导滞和胃病机：湿热蕴结中焦，上蒸于心。症状：心中懊憹或热痛，身黄如橘色，腹满，不能 食，身热或足下热，小便不利，大便难等。第十五条：酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之。14栀子大黄汤证与茵陈蒿汤证鉴别：栀子大黄汤 栀14黄2配枳、豉 清心除烦 方药 功用茵陈蒿汤 栀14黄2配茵陈 清泄湿热 心中懊恼热痛 偏于胸主症 位 腹满，食即头眩 偏于腹栀子大黄汤证与茵陈蒿汤证鉴别：15（三）女劳疸（三）女劳疸第十四条：黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳第十四条：黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳 得之；膀胱急，少腹满，身尽黄，额上得之；膀胱急，少腹满，身尽黄，额上 黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水 状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非 水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。提提 要：要：本条论述女劳疸转变为黑疸兼有瘀血湿 热的证治。（三）女劳疸16症状与病机：日晡反恶寒血行瘀阻，经气不能外达 膀胱急少腹满瘀热内阻，气机不畅女劳疸 身尽黄湿热侵血行表 女劳疸日久致 额上黑 兼瘀血 足下热 腹胀如水状血行瘀阻，气滞不畅 大便黑时溏瘀血内积，循肠下泄肾阴亏虚，其色外露症状与病机：肾阴亏虚，其色外露17治疗：消瘀除湿硝石矾石散方药：硝石攻利瘀血 为散缓服，以消散瘀血 矾石除湿清热散瘀治疗：消瘀除湿硝石矾石散18（四）黄（四）黄 疸疸第十九条：黄疸腹满，小便不利而赤，自汗第十九条：黄疸腹满，小便不利而赤，自汗 出，此为表和里实，当下之，宜出，此为表和里实，当下之，宜 大黄硝石汤。大黄硝石汤。提提 要：要：本条论述热盛里实的黄疸证治。（四）黄 疸19病 机：湿热内蕴，热盛里实症状分析：腹满（拒按）-里热壅盛，腑气不通 里 小便不利而赤-瘀热下流，阻遏气机 实 自汗出-里热薰蒸，迫津外泄-表和（表无病）兼：口渴，身热，大便秘结，舌红苔燥，脉滑数有力等。治疗：通腑泄热-大黄硝石汤 大黄、硝石-攻下瘀热 栀子、黄柏-清泄湿热表和里实病 机：湿热内蕴，热盛里实表和里实20第十八条：黄疸病，茵陈五苓散主之。第十八条：黄疸病，茵陈五苓散主之。提提 要：要：本条论述湿重于热的黄疸治法。病 机：湿热内蕴，湿重于热症 状：形寒发热，头身困重，胸脘痞满，食少 便溏，口淡不渴，小便不利，苔白腻等 （身目黄，而鲜明）。治 疗：清利湿热，化气行水茵陈五苓散第十八条：黄疸病，茵陈五苓散主之。21湿热黄疸辨证：湿热俱盛湿热俱盛-茵陈蒿汤茵陈蒿汤 脘闷食少，食即头眩，腹满，苔黄腻脘闷食少，食即头眩，腹满，苔黄腻 栀子大黄汤栀子大黄汤 热偏上热偏上心中懊憹热痛心中懊憹热痛热胜于湿热胜于湿 身黄如橘色身黄如橘色 舌苔黄燥，心烦口渴舌苔黄燥，心烦口渴 大黄硝石汤大黄硝石汤 小便不利小便不利 热偏下热偏下腹满便秘腹满便秘湿胜于热湿胜于热-茵陈五苓散茵陈五苓散 倦怠少食，恶心呕吐，苔白腻倦怠少食，恶心呕吐，苔白腻湿热黄疸辨证：22（五）黄疸兼证、变证（五）黄疸兼证、变证1、兼表虚症、兼表虚症第十六条：诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当第十六条：诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当 以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。提提 要：要：本条论述治疗黄疸的大法及黄疸病兼表 虚的证治。（五）黄疸兼证、变证23（1）黄疸的正治法：湿热为患 清利诸病黄家 其治法：但利其小便 寒湿为患 温利（2）黄疸兼表虚证治病机：黄疸初起，病邪在表而表虚症状：恶寒发热，脉浮自汗，身目微黄，无头眩，不食，腹满等。治疗：调和营卫，益气祛邪桂枝加黄芪汤。（1）黄疸的正治法：242、兼少阳症、兼少阳症第二十一条：诸黄、腹痛而呕者，宜柴胡汤。第二十一条：诸黄、腹痛而呕者，宜柴胡汤。提提 要：要：本条论述肝胃不和的黄疸证治。病机与症状：脾胃湿热,壅遏肝胆 气滞不畅腹痛 肝胃不和 呕吐胃气上逆肝胆郁结,乘土犯胃 可伴：身黄、往来寒热,胸胁苦满，口苦等治疗：疏肝和胃，调理气机 若无便秘者小柴胡加茵陈、芍、郁金、川栋柴胡汤 兼便秘者大柴胡加栀子、茵陈等2、兼少阳症253、兼燥结血瘀症、兼燥结血瘀症第十七条：诸黄，猪膏发煎主之。第十七条：诸黄，猪膏发煎主之。提提 要：要：本条论述胃肠燥结的萎黄证治。猪膏猪膏润燥通便润燥通便 血虚津少血虚津少 肤色萎黄，枯燥无泽肤色萎黄，枯燥无泽猪膏发煎猪膏发煎 病机病机 症症 乱发乱发消瘀散结消瘀散结 燥结血瘀燥结血瘀 大便秘结，少腹急满大便秘结，少腹急满3、兼燥结血瘀症264、误治成哕、误治成哕第二十条：黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，第二十条：黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之。不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之。提提 要：要：本条论述寒湿黄疸误治变哕的治法。病 机：中焦阳虚，寒湿内盛症 析：小便色不变里无热邪 欲自利湿邪内盛 腹满而喘阳虚不运，寒饮上逆治 法：不可除热（当温阳利湿）若误用苦寒，清利攻下，则中阳更虚 寒湿更盛胃气上逆哕4、误治成哕胃气上逆哕27（六）虚（六）虚 黄黄第二十二条：男子黄，小便自利，当与虚劳第二十二条：男子黄，小便自利，当与虚劳 小建中汤。小建中汤。提提 要：要：本条叙述虚劳萎黄的证治。（六）虚 黄28三、转归与预后：三、转归与预后：第七条：酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如第七条：酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如 噉（啖）蒜虀状，大便正黑，皮肤爪之不仁，噉（啖）蒜虀状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。提提 要要：论酒疸误下变为黑疸的证候。三、转归与预后：29 不当下而误下 浮热未除仍偏上酒疸下之 或 脉 屡用攻下 弱因攻下气阴伤 心中如噉蒜虀状热郁胸嗝 目青面黑 血行瘀阻 大便正黑 气阴伤，瘀热甚 络破血溢 皮肤爪之不仁 皮肤失养症状 不当下而误下 30第十一条：黄疸之病，当以十八日为期，治第十一条：黄疸之病，当以十八日为期，治 之十日以上瘥，反剧为难治。之十日以上瘥，反剧为难治。提提 要要：本条论述黄疸病的预后。第十一条：黄疸之病，当以十八日为期，治31