无创呼吸机使用课件

无创呼吸机无创呼吸机 在急诊科的应用在急诊科的应用 n 无创呼吸机 在急诊科的应用 n无创呼吸机概述nBiPAP呼吸机n无创呼吸机概述无创呼吸机n无创呼吸机（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NPPV）除气管插管及气管切开以外的无创伤通气使用的呼吸机。n无创呼吸机无创呼吸机（Non-invasive PositNPPV的应用指征的应用指征n临床表现临床表现呼吸困难呼吸困难动用辅助呼吸肌肉动用辅助呼吸肌肉胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动n血气表现血气表现 PHPH7.357.35PaCO2PaCO245mmHg 45mmHg 或或SpO2SpO290%90%PaO2 PaO2 60mmHg60mmHgnNPPV的应用指征临床表现血气表现适应症n各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全慢性呼吸功能不全n拔管后序贯治疗或提前拔管拔管后序贯治疗或提前拔管n拔管失败拔管失败n睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症n长期家庭通气长期家庭通气n适应症各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症n心跳、呼吸停止心跳、呼吸停止n心血管功能不稳定、心血管功能不稳定、休克休克n面部手术面部手术n胃出血胃出血n上腹部手术上腹部手术n气道大量分泌物气道大量分泌物n神志不清不配合神志不清不配合相对禁忌症相对禁忌症n气道分泌物多气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍n严重感染严重感染n极度紧张极度紧张n严重低氧血症严重低氧血症PaO245mmHgn严重酸中毒严重酸中毒pH7.20n近期上腹部手术后近期上腹部手术后n严重肥胖严重肥胖n上气道机械性阻塞上气道机械性阻塞n禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症适用范围n高龄患者围手术期的通高龄患者围手术期的通气支持气支持n神经肌肉疾病导致的呼神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭吸衰竭n器官移植术后的通气支器官移植术后的通气支持持n宫内窘迫宫内窘迫n肺间质纤维化肺间质纤维化n胸廓畸形胸廓畸形nCOPD急性加重期急性加重期和稳和稳定期定期n有创通气提前拔管之序有创通气提前拔管之序贯治疗贯治疗n有创通气拔管失败有创通气拔管失败n急性心功能不全急性心功能不全n免疫抑制患者呼吸衰竭免疫抑制患者呼吸衰竭n睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症nALI-ARDSn支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作n适用范围高龄患者围手术期的通气支持COPD急性加重期和稳定期NPPV与AECOPDn对于出现轻中度呼吸性酸中毒（对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25pH7.35）及明显呼吸困难的）及明显呼吸困难的AECOPD患者，推荐应用患者，推荐应用NPPV。推荐级别：推荐级别：A级级n对于病情较轻（动脉血对于病情较轻（动脉血pH7.35，PaCO245mmHg）的）的AECOPD患患者宜早期应用者宜早期应用NPPV。推荐级别：推荐级别：C级级n对于出现严重呼吸性酸中毒（对于出现严重呼吸性酸中毒（pH7.25）的）的AECOPD患者，在严密观患者，在严密观察的前提下可短时间（察的前提下可短时间（1-2h）试用）试用NPPV。推荐级别：推荐级别：C级级n对于伴有严重意识障碍的对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行患者不宜行NPPV。推荐级别：推荐级别：D级级nNPPV与AECOPD对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25NPPV与急性心源性肺水肿nNPPV可降低心脏前后负荷。nCPAP可作为一线治疗，应尽早应用。nNPPV与急性心源性肺水肿NPPV与免疫抑制n对于免疫功能受损合并呼吸衰竭患者，建议早期首先试用NPPV，可以减少气管插管的使用和病死率A级。n免疫抑制患者一旦发生VAP，死亡率高达100%。nNPPV与免疫抑制对于免疫功能受损合并呼吸衰竭患者，建议早期NPPV辅助撤机n建议在合适的病例中，可以应用NPPV辅助早期撤机拔管，尤其是在COPD并高碳酸性呼吸衰竭的患者A级。n此策略的应用需要掌握其应用指征，注意密切监护和做好再插管的准备。n在非COPD 患者中，NPPV辅助撤机拔管策略的有效性依据尚不足C级，指征也不明确，不宜常规应用，尤其是不适合用于气管插管操作难度大的患者。nNPPV辅助撤机建议在合适的病例中，可以应用NPPV辅助早期肺部感染控制窗（PIC）n支气管-肺部感染影较前明显吸收，无明显融合斑片影n痰量较前明显减少，痰色转白或变浅，黏度降低n同时至少伴有下述指征中的1项n外周血白细胞计数低于10000个/mm3或较前下降2000个/mm3以上n体温较前下降并低于38C。n肺部感染控制窗（PIC）支气管-肺部感染影较前明显吸收，无明n无创呼吸机使用课件BiPAP呼吸机呼吸机nBIPAP：是指双水平气道正压。n实际上是PSV+PEEP(IPAP+EPAP)n通过鼻、面罩提供压缩空气来增加病人的通气。n既不干扰自主呼吸的性能，又能有效纠正低氧血症 nBiPAP呼吸机BIPAP：是指双水平气道正压。5种通气模式种通气模式 nS：自主呼吸模式自主呼吸模式nT：时间控制模式时间控制模式nS/T：自主呼吸自主呼吸/时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式nCPAP：持续气道正压模式持续气道正压模式n PC：压力控制模式压力控制模式 用于呼吸浅快、潮气量低、低氧血症的病人用于呼吸浅快、潮气量低、低氧血症的病人n5种通气模式 S模式模式 呼吸机跟随病人的自主呼吸末提供辅助通气。潮气量、漏气流速及吸气时间与病人的呼吸、压力差、呼吸道阻力及顺应性有关。机器根据病人触发的IPAP和EPAP水平转换，病人自己控制呼吸的频率和深度。nS模式S模式参数设置nIPAP：8-20cmH2OnEPAP：4-10cmH2On压力延迟上升时间：0 45分钟nS模式参数设置IPAP：8-20cmH2OT模式模式 由机器完全控制病人的呼吸。呼吸微弱的病人可以选择T模式。IPAP与EPAP水平之间的转换仅取决于由于频率（BPM）和吸气时间（%IPAP）控制的时间间隔。nT模式 T模式参数nIPAPnEPAPnBPM：10nTi：0.8-1.2S nT模式参数IPAPS/T模式模式 需设定一个呼吸频率下限（BPM）。机器根据病人触发的IPAP和EPAP水平而转换。如果病人不能呼吸，机器会依控制频率（BPM）设定时间歇期而自主转换到IPAP。适用于：有自主呼吸能力但又有可能出现呼吸暂停的病人可选择S/T模式。nS/T模式S/T参数设置除S模式下，还需要设置以下：n后备频率设置：10BPMn吸气时间设置：0.8-1.2S n压力上升时间设置：1-6，分别对应0.1-0.6秒。n窒息警报：10秒n每分钟低通气时警报：nS/T参数设置除S模式下，还需要设置以下：S/T模式的不足模式的不足n不能够通过设置呼吸机频率压制患者过快的呼吸。n如果患者呼吸频率过快，此时客观上呼吸机在支持浅快通气；n由于此模式下患者基本不需要用任何力气就可以获得需要的全部通气量，长时间应用此模式，不利于呼吸肌力量的恢复和锻炼，容易出现患者对呼吸机的依赖情况。nS/T模式的不足不能够通过设置呼吸机频率压制患者过快的呼吸。CPAP模式模式 持续性正压通气模式持续性正压通气模式 呼吸机在这个模式下作持续性正压通气。即在吸气和呼气过程中输出恒定的正压。CPAP是一种自主呼吸方式，在自主呼吸的基础上无论功能选择键设定在IPAP或EPAP位置，相应的设定压力就会持续送出。nCPAP模式 持续性正压通气模式 呼吸PC模式（压力控制模式）n压力控制（PC）模式与S/T模式相似，但是它的所有呼吸都是机械切换。病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间，当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式。nPC模式（压力控制模式）压力控制（PC）模式与S/T模式相似PC模式参数设置nIPAPnEPAPnTinBMPnPC模式参数设置IPAP叠加模式叠加模式 AVAPSnAVAPS：在S、S/T、PC和T模式下都可用，称为容量保证压力支持。n它通过自动调节患者压力支持（PS），可能帮助患者维持等于或大于目标潮气量。nAVAPS通过改变最大值（IPAP最大值）和最小值（IPAP最小值）之间的IPAP水平来调节PS值。n如果已经激活压力延迟上升功能，它将优先于AVAPS功能执行。n叠加模式 AVAPSAVAPS：在S、S/T、PC和TAVAPS参数设置参数设置nIPAP最大值nIPAP最小值n潮气量nAVAPS 参数设置IPAP最大值观察观察 上机前上机前 应加强解释工作，让患者消除恐惧和顾虑，积极配合治疗；指导患者与呼吸机的同步呼吸，减轻患者呼吸困难，增加患者的安全感；仔细向病人解释疾病的转归，介绍成功病例，增强病人的信心。IPAP从小到大，让患者有适应的过程。n观察 上机前观察观察 上机后：上机后：注意定期检查病人的血气情况，及时根据血气分析来调节参数，避免CO2潴留或进一步潴留。n观察 上机后：BIPAP呼吸机的湿化效果欠佳，长呼吸机的湿化效果欠佳，长时间使用患者有口腔、鼻腔干燥现时间使用患者有口腔、鼻腔干燥现象。应鼓励患者多饮水，并按医嘱象。应鼓励患者多饮水，并按医嘱给予药物雾化吸入，以稀释呼吸道给予药物雾化吸入，以稀释呼吸道分泌物，有利于痰液的排出。分泌物，有利于痰液的排出。n BIPAP呼吸机的湿化效果欠佳，长时间使用患者有口腔谢谢！n谢谢！