手术备皮流程管理课件

手术备皮流程管理手术备皮流程管理手手术备术备皮流程管理皮流程管理手术部位感染是医护人员的恶梦,更是患者的灾难 手术部位感染仍然是外科手术后最常见的并发症。手术部位感染仍然是外科手术后最常见的并发症。手手术术部位感染是医部位感染是医护护人人员员的的恶恶梦梦,更是患者的灾更是患者的灾难难 手手手手术备术备皮流程管理皮流程管理课课件件西瓜与芝麻？西瓜与芝麻？西瓜与芝麻？手术过程感染的相关风险手术前手术前手术中手术中手术后手术后皮肤皮肤准备准备手术手术器械器械无菌无菌技术技术环境环境控制控制营养营养引流引流切口切口维护维护患者患者体温体温手术手术时间时间出血量出血量患者患者状态状态血糖血糖控制控制围术期围术期术后感染是由多种因素导致的，通常包括术前、术中、术后术后感染是由多种因素导致的，通常包括术前、术中、术后多方面的因素。多方面的因素。手手术过术过程感染的相关程感染的相关风险风险手手术术前手前手术术中手中手术术后皮肤手后皮肤手术术无菌无菌环环境境营营养养 备皮定义：备皮定义：备备皮皮是是对对拟拟行行外外科科手手术术的的患患者者在在术术前前进进行行手手术术区区域域清清洁洁的的工工作作，不不仅仅是是清清除除体体毛毛，还包括还包括皮肤的清洗皮肤的清洗。备备皮定皮定义义手术区域皮肤准备标准操作规程手手术术区域皮肤准区域皮肤准备标备标准操作准操作规规程程备备皮皮=清清洁洁+必要的去毛必要的去毛 现阶段备皮工作不规范之处现阶段备皮工作不规范之处:v备皮时间不合适备皮时间不合适v备皮范围不足备皮范围不足v备皮皮肤清洁工作不充分备皮皮肤清洁工作不充分v不适当的剃毛不适当的剃毛v特殊部位备皮的准备工作不恰当。特殊部位备皮的准备工作不恰当。现阶现阶段段备备皮工作不皮工作不规规范之范之处处:关于剃毛v手术部位感染预防指南表示，不要术前去除毛发，除非切口周围的毛发会影响手术。v 去毛：手术区域若毛发细小，可不必剃毛，若毛发影响手术操作，手术前应予剔除。v摘自外科护理学第五版P94页。关于剃毛手关于剃毛手术术部位感染部位感染预预防指南表示，不要防指南表示，不要术术前去除毛前去除毛发发，除非切口，除非切口去毛方法与手术感染的关系去毛方法与手术感染的关系条 件感染因素感染率去毛方法剃毛5.6%脱毛或不去毛0.6%去毛方法与手去毛方法与手术术感染的关系条感染的关系条 件感染因素感染率剃毛件感染因素感染率剃毛5.6%脱脱 皮肤准备要求：皮肤准备要求：1、患者术前一日行理发洗澡更衣等清洁卫生工作。不能全身沐浴的手术患者，用皂液擦洗手术区域的皮肤，再用温水擦洗干净。皮肤准皮肤准备备要求：要求：2、手、足部位手术患者术前 3 天剪指/趾甲，每日两次温水泡手、足，以彻底清除皮纹内的污垢。3、手术当日术前，再用皂液擦洗手术区皮肤两遍，更换清洁的衣服。4、急诊手术术前至少擦洗手术区域23遍。手手术备术备皮流程管理皮流程管理课课件件 向向患患者者说说明明备备皮皮的的意意义义及及方方法法；备备好好用用物物，如如安安全全剃剃须须刀刀、软软肥肥皂皂、毛毛刷刷、一一次次性性中中单单、棉棉签签、纱纱布布等等；在在患患者者身身下下垫垫一一次次性性中中单单，用用软软毛毛刷刷在在备备皮皮区区涂涂刷刷肥肥皂皂擦擦洗洗；一一手手用用纱纱布布绷绷紧紧皮皮肤肤，另另一一手手用用备备皮皮刀刀剃剃去去毛毛发发，注注意意要要剃剃净净并并防防止止损损伤伤，然然后后用用温温水水和和毛毛巾巾将将肥肥皂皂洗洗去去，脐脐孔孔也也要要清清洁洁，最后清洗皮肤。最后清洗皮肤。备皮步骤备皮步骤 向患者向患者说说明明备备皮的意皮的意义义及方法；及方法；备备好用物，如安全好用物，如安全 备皮包备皮包 备备皮皮颅脑手术：颅脑手术：前额，两鬓及颈后皮肤。前额，两鬓及颈后皮肤。备皮范围备皮范围：颅脑颅脑手手术术：前：前额额，两，两鬓鬓及及颈颈后皮肤。后皮肤。备备皮范皮范围围：不同手术部位术前皮肤准备范围示例图 上至唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘，保留腋毛。颈部手术颈部手术不同手不同手术术部位部位术术前皮肤准前皮肤准备备范范围围示例示例图图 上至唇下，下至乳上至唇下，下至乳头头水水乳房手术：乳房手术：上上起起锁锁骨骨上上部部，下下至至脐脐水水平平，两两侧侧至至腋腋后后线线，包括同侧上臂、肩和腋窝部，剃腋毛。包括同侧上臂、肩和腋窝部，剃腋毛。乳房手乳房手术术：胸胸部部手手术术：上上起起锁锁骨骨上上窝窝，下下至至脐脐水水平平，前前后后胸胸范围均应超过中线范围均应超过中线5cm以上。以上。胸部手胸部手术术：上起：上起锁锁骨上骨上窝窝，下至，下至脐脐水平，前后胸范水平，前后胸范围围均均应应超超过过中中线线5腹腹部部手手术术：上上起起乳乳头头连连线线，下下至至耻耻骨骨联联合合及及会会阴阴部部，两两侧侧至至腋腋中中线线。下下腹腹部部及及腹腹股股沟沟区区手手术术应应包包括括大大腿腿上上1/3的皮肤的皮肤 腹部手腹部手术术：上起乳：上起乳头连线头连线，下至耻骨，下至耻骨联联合及会阴部，两合及会阴部，两侧侧至腋中至腋中线线。肾肾区区手手术术：上上起起乳乳头头连连线线，下下至至耻耻骨骨联联合合，前前后后均均过正中线。过正中线。肾肾区手区手术术：上起乳：上起乳头连线头连线，下至耻骨，下至耻骨联联合，前后合，前后腹股沟和阴囊部手术腹股沟和阴囊部手术:脐部水平至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括外阴部。腹股沟和阴囊部手腹股沟和阴囊部手术术:脐脐部水平至大腿上部水平至大腿上1/3，两，两侧侧至腋后至腋后线线，包，包会会阴阴部部及及肛肛门门部部手手术术：自自髂髂前前上上棘棘连连线线至至大大腿腿上上1/3，包括会阴、臀部、腹股沟部。包括会阴、臀部、腹股沟部。会阴部及肛会阴部及肛门门部手部手术术：自：自髂髂前上棘前上棘连线连线至大腿上至大腿上1/3，包括会阴、，包括会阴、v以切口为中心，上下各超过20cm，一般超过远、近端关节或为整个肢体。四肢手术四肢手术肘部手术肘部手术小腿部手术小腿部手术大腿部和大腿部和髋部手术髋部手术大腿部和大腿部和髋部手术髋部手术手部手术手部手术以切口以切口为为中心，上下各超中心，上下各超过过20cm，一般超，一般超过远过远、近端关、近端关节节或或为为整整v以切口为中心，上下各超过20cm，一般超过远、近端关节或为整个肢体。四肢手术四肢手术足部手术足部手术前臂前臂手术手术前臂前臂手术手术膝部膝部手术手术膝部膝部手术手术肩部肩部手术手术以切口以切口为为中心，上下各超中心，上下各超过过20cm，一般超，一般超过远过远、近端关、近端关节节或或为为整整1.颈部手术（前路）：上至颌下缘，下至乳头水平颈部手术（前路）：上至颌下缘，下至乳头水平线，左右过腋中线。线，左右过腋中线。2.颈部手术（后路）：颈部手术（后路）：剃头剃头，头顶至，头顶至肩胛肩胛下缘，左下缘，左右过腋中线。右过腋中线。3.胸椎胸椎手术（后路）：手术（后路）：第七颈椎第七颈椎至第十二肋缘，左至第十二肋缘，左右过腋中线。右过腋中线。4.胸椎手术（侧后方）：上至锁骨上及肩上，下至胸椎手术（侧后方）：上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过正中线肋缘下，前后胸都超过正中线20cm.骨科病人手术前皮肤骨科病人手术前皮肤备皮备皮范围：范围：1.颈颈部手部手术术（前路）：上至（前路）：上至颌颌下下缘缘，下至乳，下至乳头头水平水平线线，左右，左右过过腋中腋中 5.腰椎腰椎手术（前路）：乳头下方至大腿上手术（前路）：乳头下方至大腿上1/3，左右过腋中线。，左右过腋中线。6.腰椎手术（后路）：肩胛下角至臀沟，腰椎手术（后路）：肩胛下角至臀沟，左右过腋中线。左右过腋中线。7.上肢前臂手术：上肢前臂手术：上臂下上臂下2/3至手部至手部，剪指甲，剪指甲，如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛。如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛。骨科病人手术前皮肤骨科病人手术前皮肤备皮备皮范围：范围：5.腰椎手腰椎手术术（前路）：乳（前路）：乳头头下方至大腿上下方至大腿上1/3，左，左8.上肢手术：上肢手术：肩关节肩关节至前臂中段至前臂中段，如果是臂丛麻醉则，如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛。包括剃去腋毛。9.手指手术：手指手术：肘关节肘关节至手指至手指，剪指甲，臂丛麻醉则，剪指甲，臂丛麻醉则包括剃去腋毛。包括剃去腋毛。10.髋关节髋关节手术：手术：肋缘至肋缘至膝关节膝关节，前后过正中线，剃，前后过正中线，剃阴毛。阴毛。骨科病人手术前皮肤骨科病人手术前皮肤备皮备皮范围：范围：8.上肢手上肢手术术：肩关：肩关节节至前臂中段，如果是臂至前臂中段，如果是臂丛丛麻醉麻醉则则包括剃去腋毛包括剃去腋毛1.手或足手术：入院后指导病人每日用温水泡洗手手或足手术：入院后指导病人每日用温水泡洗手脚脚20分钟，剪去指（趾）甲，已浸软的胼胝应分钟，剪去指（趾）甲，已浸软的胼胝应设法剪除，但应避免损伤皮肤，足部手术者备皮设法剪除，但应避免损伤皮肤，足部手术者备皮后禁止下地。后禁止下地。3.颅脑手术：术前颅脑手术：术前3日剪短头发，并每天洗头一次日剪短头发，并每天洗头一次（急症例外），术前（急症例外），术前2小时剃净头发，剃后洗头，小时剃净头发，剃后洗头，戴清洁的帽子。戴清洁的帽子。特殊部位的备皮方法：特殊部位的备皮方法：1.手或足手手或足手术术：入院后指：入院后指导导病人每日用温水泡洗手脚病人每日用温水泡洗手脚20分分钟钟，剪，剪特殊部位的备皮方法：特殊部位的备皮方法：v3、腹部手术：腹部手术：备皮过程中用棉签蘸取石蜡油清洁脐部污垢。v4.阴囊、阴茎手术：阴囊、阴茎手术：病人术前2天用温水浸泡，用肥皂洗净，术前1日备皮，范围同阴部手术。v5.口腔手术：口腔手术：进手术室前用复方硼酸液漱口。特殊部位的特殊部位的备备皮方法：皮方法：3、腹部手、腹部手术术：备备皮皮过过程中用棉程中用棉签签蘸取石蜡油蘸取石蜡油1.骨科手术前的备皮，除会阴部及腋毛外，患者骨科手术前的备皮，除会阴部及腋毛外，患者体毛不是特别粗长的，一般不用剃毛。体毛不是特别粗长的，一般不用剃毛。2.操作时动作平稳、轻柔，切勿剃破皮肤，遇到有操作时动作平稳、轻柔，切勿剃破皮肤，遇到有瘢痕和凸起的要避免直接剃毛，应该变换角度后瘢痕和凸起的要避免直接剃毛，应该变换角度后再剔再剔。3.剃毛发时应顺着毛发生长的方向剃区毛发。剃毛发时应顺着毛发生长的方向剃区毛发。4.操作时皮肤绷紧，剃毛刀应于皮肤成操作时皮肤绷紧，剃毛刀应于皮肤成30度角。度角。注意事项：注意事项：1.骨科手骨科手术术前的前的备备皮，除会阴部及腋毛外，患者体毛不是特皮，除会阴部及腋毛外，患者体毛不是特别别粗粗 4.备皮范围正确。备皮范围正确。5.有伤口者要按换药原则，备皮后重新换药包扎有伤口者要按换药原则，备皮后重新换药包扎伤口。伤口。注意事项：注意事项：4.备备皮范皮范围围正确。正确。注意事注意事项项：医院感染管理考核标准医院感染管理考核标准医院感染管理考核医院感染管理考核标标准准医院感染管理考核标准医院感染管理考核标准医院感染管理考核医院感染管理考核标标准准 新疆医科大学第六附属医院新疆医科大学第六附属医院 2015-4手手术备术备皮流程管理皮流程管理课课件件