抗菌药物临床应用与管理课件

抗菌药物临床应用与管理抗菌药物临床应用与管理o抗菌药物临床应用与管理抗菌药物临床应用与管理 由细菌、病毒、支原体、由细菌、病毒、支原体、由细菌、病毒、支原体、由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物衣原体等多种病原微生物衣原体等多种病原微生物衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病是医院所致的感染性疾病是医院所致的感染性疾病是医院所致的感染性疾病是医院各科的常见疾病，其中细各科的常见疾病，其中细各科的常见疾病，其中细各科的常见疾病，其中细菌性感染最常见，因此，菌性感染最常见，因此，菌性感染最常见，因此，菌性感染最常见，因此，抗菌药物也就理所当然地抗菌药物也就理所当然地抗菌药物也就理所当然地抗菌药物也就理所当然地成了临床各科应用最广泛成了临床各科应用最广泛成了临床各科应用最广泛成了临床各科应用最广泛的一类药的一类药的一类药的一类药抗生素是人类对付多种病菌感染的最有力武器抗生素是人类对付多种病菌感染的最有力武器曾治愈并挽救了许多患者的生命曾治愈并挽救了许多患者的生命o 由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感oo 内酰胺类：内酰胺类：内酰胺类：内酰胺类：oo 青霉素类：青霉素类：青霉素类：青霉素类：包括天然青霉素和半合成青霉素；包括天然青霉素和半合成青霉素；包括天然青霉素和半合成青霉素；包括天然青霉素和半合成青霉素；oo 头孢菌素类：头孢菌素类：头孢菌素类：头孢菌素类：包括一代、二代、三代、四代头孢；包括一代、二代、三代、四代头孢；包括一代、二代、三代、四代头孢；包括一代、二代、三代、四代头孢；oo 非典型非典型非典型非典型内酰胺类：内酰胺类：内酰胺类：内酰胺类：oo 碳青霉烯类：碳青霉烯类：碳青霉烯类：碳青霉烯类：如亚安培南、美罗培南等；如亚安培南、美罗培南等；如亚安培南、美罗培南等；如亚安培南、美罗培南等；oo 头霉素类头霉素类头霉素类头霉素类：如头孢西丁、头孢美唑等；如头孢西丁、头孢美唑等；如头孢西丁、头孢美唑等；如头孢西丁、头孢美唑等；oo 氧头孢烯类：氧头孢烯类：氧头孢烯类：氧头孢烯类：如拉氧头孢、氟氧头孢等；如拉氧头孢、氟氧头孢等；如拉氧头孢、氟氧头孢等；如拉氧头孢、氟氧头孢等；oo 单环单环单环单环内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类：如氨曲南；如氨曲南；如氨曲南；如氨曲南；oo-内酰胺酶抑制剂：内酰胺酶抑制剂：内酰胺酶抑制剂：内酰胺酶抑制剂：如克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦等；如克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦等；如克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦等；如克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦等；oo 氨基糖甙类：氨基糖甙类：氨基糖甙类：氨基糖甙类：链霉素、庆大霉素、丁胺卡那；链霉素、庆大霉素、丁胺卡那；链霉素、庆大霉素、丁胺卡那；链霉素、庆大霉素、丁胺卡那；oo 大环内酯类：大环内酯类：大环内酯类：大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等；红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等；红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等；红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等；oo 四环素类：四环素类：四环素类：四环素类：四环素、强力霉素等；四环素、强力霉素等；四环素、强力霉素等；四环素、强力霉素等；oo 林可霉素类：林可霉素类：林可霉素类：林可霉素类：林可霉素、克林霉素等；林可霉素、克林霉素等；林可霉素、克林霉素等；林可霉素、克林霉素等；oo 酰胺醇类：酰胺醇类：酰胺醇类：酰胺醇类：氯霉素；氯霉素；氯霉素；氯霉素；oo 利福霉素类：利福霉素类：利福霉素类：利福霉素类：利福平；利福平；利福平；利福平；oo 多肽类：多肽类：多肽类：多肽类：多粘菌素、杆菌肽等；多粘菌素、杆菌肽等；多粘菌素、杆菌肽等；多粘菌素、杆菌肽等；oo 多烯抗真菌药：多烯抗真菌药：多烯抗真菌药：多烯抗真菌药：制霉菌素、两性霉素制霉菌素、两性霉素制霉菌素、两性霉素制霉菌素、两性霉素B B B B等；等；等；等；oo 其它：其它：其它：其它：万古霉紊、去甲万古霉素、磷霉素等。万古霉紊、去甲万古霉素、磷霉素等。万古霉紊、去甲万古霉素、磷霉素等。万古霉紊、去甲万古霉素、磷霉素等。o 内酰胺类：内酰胺类：抗生素经常在多种细菌的进攻面前败阵。抗生素经常在多种细菌的进攻面前败阵。抗生素经常在多种细菌的进攻面前败阵。抗生素经常在多种细菌的进攻面前败阵。我们不禁要问我们不禁要问我们不禁要问我们不禁要问抗生素为何有时变得不灵验？抗生素为何有时变得不灵验？o抗生素经常在多种细菌的进攻面前败阵。抗生素经常在多种细菌的进攻面前败阵。我国卫生部要求抗生素的使用率是我国卫生部要求抗生素的使用率是我国卫生部要求抗生素的使用率是我国卫生部要求抗生素的使用率是50%50%50%50%。可事实上多年来国内。可事实上多年来国内。可事实上多年来国内。可事实上多年来国内医院抗生素的使用率多在医院抗生素的使用率多在医院抗生素的使用率多在医院抗生素的使用率多在67%67%67%67%82%82%82%82%之间，国内门诊感冒患者约有之间，国内门诊感冒患者约有之间，国内门诊感冒患者约有之间，国内门诊感冒患者约有75%75%75%75%应用抗生素；外科手术应用抗生素的情况高达应用抗生素；外科手术应用抗生素的情况高达应用抗生素；外科手术应用抗生素的情况高达应用抗生素；外科手术应用抗生素的情况高达95%95%95%95%，抗生素类，抗生素类，抗生素类，抗生素类药物的费用占全部药费的药物的费用占全部药费的药物的费用占全部药费的药物的费用占全部药费的40%40%40%40%，其中使用广谱抗生素或联合使用，其中使用广谱抗生素或联合使用，其中使用广谱抗生素或联合使用，其中使用广谱抗生素或联合使用2 2 2 2种以上抗生素的占种以上抗生素的占种以上抗生素的占种以上抗生素的占58%58%58%58%，大大超过了国际平均水平。我国人均年，大大超过了国际平均水平。我国人均年，大大超过了国际平均水平。我国人均年，大大超过了国际平均水平。我国人均年抗生素消费量抗生素消费量抗生素消费量抗生素消费量138138138138克，是美国克，是美国克，是美国克，是美国(13(13(13(13克克克克)的的的的10101010倍多。倍多。倍多。倍多。答案一：抗生素滥用o我国卫生部要求抗生素的使用率是我国卫生部要求抗生素的使用率是50%。可事实上多年来国内医。可事实上多年来国内医院外案例院外案例o院外案例院外案例聊城市第三人民医院随行政部门去某民营妇幼专科医院督导工作，随行政部门去某民营妇幼专科医院督导工作，查阅病历发现，剖宫产围手术期应用头孢唑啉、查阅病历发现，剖宫产围手术期应用头孢唑啉、甲硝唑及左氧氟沙星三联抗菌药物作为预防用甲硝唑及左氧氟沙星三联抗菌药物作为预防用药，且使用时限药，且使用时限3天，即问主管医师原因？天，即问主管医师原因？答曰：手术室环境一般、器械也不放心答曰：手术室环境一般、器械也不放心o聊城市第三人民医院随行政部门去某民营妇幼专科医院督导工作，查聊城市第三人民医院随行政部门去某民营妇幼专科医院督导工作，查看规范标准和文献怎么说o2015版抗菌药物合理应用指导原则版抗菌药物合理应用指导原则1、羊膜早破或剖宫产术：可能污染的病原体有革、羊膜早破或剖宫产术：可能污染的病原体有革兰阴性杆菌、肠球菌属、兰阴性杆菌、肠球菌属、B 组链球菌、厌氧菌。组链球菌、厌氧菌。抗菌药物选择为第一、二代头孢菌素抗菌药物选择为第一、二代头孢菌素甲硝唑甲硝唑2、剖宫产属于清洁、剖宫产属于清洁-污染手术，清洁污染手术，清洁-污染手术和污染手术和污染手术的预防用药时间为污染手术的预防用药时间为 24 小时，污染手小时，污染手术必要时延长至术必要时延长至 48 小时。过度延长用药时间小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过超过 48 小时，耐药菌感染机会增加。小时，耐药菌感染机会增加。o看规范标准和文献怎么说看规范标准和文献怎么说2015版抗菌药物合理应用指导原则版抗菌药物合理应用指导原则看规范标准和文献怎么说3、哺乳期患者抗菌药物的应用：哺乳期患者接受、哺乳期患者抗菌药物的应用：哺乳期患者接受抗菌药物后，某些药物可自乳汁分泌，通常母乳中抗菌药物后，某些药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的 1%；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。4、新生儿应用喹诺酮类（如左氧氟沙星）抗菌药、新生儿应用喹诺酮类（如左氧氟沙星）抗菌药物后可能发生的不良反应：软骨损害，有影响新生物后可能发生的不良反应：软骨损害，有影响新生儿生长发育的风险。儿生长发育的风险。o看规范标准和文献怎么说看规范标准和文献怎么说3、哺乳期患者抗菌药物的应用：哺乳期患、哺乳期患者抗菌药物的应用：哺乳期患看规范标准和文献怎么说o文献文献o1Sanabia等对清洁污染切口的研究使用等对清洁污染切口的研究使用抗菌药物与不使用抗菌药物之间，手术部位感抗菌药物与不使用抗菌药物之间，手术部位感染没有明显差异染没有明显差异o2Oostvgel等在一项前瞻性随机围手术预等在一项前瞻性随机围手术预防应用临床研究中发现短期使用抗菌药物与仅防应用临床研究中发现短期使用抗菌药物与仅用一次剂量抗菌药物，手术部位感染没有统计用一次剂量抗菌药物，手术部位感染没有统计学意义学意义o看规范标准和文献怎么说文献看规范标准和文献怎么说文献解析o根据上述规范及文献研究，该例剖宫产手术使用头孢唑啉、甲硝唑和左氧氟沙星三联抗菌药物属于滥用抗菌药物。根据2015版抗菌药物合理应用指导原则推荐使用第一、二代头孢菌素甲硝唑，使用时机术前甲硝唑，使用时机术前0.5-1小时，时限为小时，时限为24小时，特殊情况延小时，特殊情况延长至长至48小时。小时。o解析根据上述规范及文献研究，该例剖宫产手术使用头孢唑啉、甲硝解析根据上述规范及文献研究，该例剖宫产手术使用头孢唑啉、甲硝o 中华人民共和国卫生部第中华人民共和国卫生部第84号令号令抗菌药抗菌药物临床应用管理办法物临床应用管理办法于于2012年年5月月8日发布，日发布，自自2012年年8月月1日施行。日施行。o 管理办法共管理办法共6章，章，59条，第一章总则条，第一章总则6条，条，第二章组织机构第二章组织机构8条，第三章抗菌药物临床应条，第三章抗菌药物临床应用管理用管理22条，第四章监督管理条，第四章监督管理12条，第五章条，第五章法律责任法律责任8条，第六章附则条，第六章附则3条。条。抗菌药物临床应用管理依据o 中华人民共和国卫生部第中华人民共和国卫生部第84号令抗菌药物临床应用管号令抗菌药物临床应用管抗菌药物临床应用管理依据o在评审材料中，药事方面共在评审材料中，药事方面共10条条36款，两款，两款核心内容都是抗菌药物的应用管理。款核心内容都是抗菌药物的应用管理。o医师、药师、护士按照抗菌药物临床应用指导原则等要求，合理使用药品，并有监督机制。o一、抗菌药物遴选和定期评估制度o二、抗生素分级管理规定o三、抗菌药物临床应用监测制度o四、抗菌药物处方点评与评价制度o五、抗菌药物培训与考核制度o抗菌药物临床应用管理依据在评审材料中，药事方面共抗菌药物临床应用管理依据在评审材料中，药事方面共10条条36款款抗菌药物临床应用相关评价指标o1.反应抗菌药物品种选择和使用疗程控制的指标反应抗菌药物品种选择和使用疗程控制的指标o（1）住院患者抗菌药物使用率不超过）住院患者抗菌药物使用率不超过60%o（2）门诊患者抗菌药物处方比例不超过）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%o（3）急诊患者抗菌药物处方比例不超过）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%o（4）抗菌药物使用强度力争控制在每百人天）抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下以下o抗菌药物临床应用相关评价指标抗菌药物临床应用相关评价指标1.反应抗菌药物品种选择和使用疗反应抗菌药物品种选择和使用疗抗菌药物临床应用相关控制指标o2.类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过超过30%：o（1）住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制）住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前在术前30分钟至分钟至2小时（剖宫产手术除外）。小时（剖宫产手术除外）。o（2）类切口手术患者预防使用抗菌药物时间类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过不超过24小时。小时。o抗菌药物临床应用相关控制指标抗菌药物临床应用相关控制指标2.类切口手术患者预防使用抗类切口手术患者预防使用抗抗菌药物临床应用相关控制指标o3.加强临床微生物标本检测和细菌耐药检测加强临床微生物标本检测和细菌耐药检测o（1）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%。o（2）接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者）接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率达到抗菌药物使用前微生物送检率达到100%。o抗菌药物临床应用相关控制指标抗菌药物临床应用相关控制指标3.加强临床微生物标本检测和细菌加强临床微生物标本检测和细菌我院抗菌药物临床应用指标o住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%o我院抗菌药物临床应用指标住院患者抗菌药物使用率不超过我院抗菌药物临床应用指标住院患者抗菌药物使用率不超过60%住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%o住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%12个科室及个科室及全院平均值全院平均值均超过均超过50%o住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%12个科室及全院平均值均超个科室及全院平均值均超门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%共统计来自共统计来自2828个门诊系个门诊系统的处方，其中统的处方，其中1717个门个门诊抗菌药物处方比例均诊抗菌药物处方比例均超过超过10%10%，（，（60.7%60.7%总门总门诊数量，诊数量，5 5个科室个科室17.9%17.9%科室超过）科室超过）o门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%共统计来自共统计来自28个门诊系统个门诊系统急诊门诊患者抗菌药物处方比例不超过急诊门诊患者抗菌药物处方比例不超过40%o急诊门诊患者抗菌药物处方比例不超过急诊门诊患者抗菌药物处方比例不超过40%抗菌药物使用强度力争控制在每百人天抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下以下oDDDs（用药频度）（用药频度）o表达方式：表达方式：o 某药一定时期销售总量：是指对同一品种、某药一定时期销售总量：是指对同一品种、不同规格、不同厂家，分别计算同期其销售总不同规格、不同厂家，分别计算同期其销售总量（量（g)，最后求和得到该品种消耗的总量，最后求和得到该品种消耗的总量（g）oDDD(defined daily dose)：成人限定日：成人限定日剂量。剂量。o抗菌药物使用强度力争控制在每百人天抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs 以下以下DDDs（我院部分抗菌药物及DDD值o我院部分抗菌药物及我院部分抗菌药物及DDD值值抗菌药物使用强度力争控制在每百人天抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下以下o抗菌药物使用强度表达方式：抗菌药物使用强度表达方式：o如计算某医院抗菌药物使用强度，它的抗菌药如计算某医院抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗量（累计物消耗量（累计DDD数）即为该医院住院患者数）即为该医院住院患者消耗的所有抗菌药物消耗的所有抗菌药物DDDs相加；计算某科室相加；计算某科室抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗量（累抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗量（累计计DDD数）为该科室消耗的所有抗菌药物数）为该科室消耗的所有抗菌药物DDDs相加。相加。同期收治患者人天数同期收治患者人天数=同期出院患者人数同期出院患者人数同期住院患者平均住院天数同期住院患者平均住院天数o抗菌药物使用强度力争控制在每百人天抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs 以下抗菌药物使以下抗菌药物使抗菌药物使用强度力争控制在每百人天抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下以下 o抗菌药物使用强度力争控制在每百人天抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs 以下以下抗菌药物使用强度力争控制在每百人天抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下以下o抗菌药物使用强度力争控制在每百人天抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs 以下以下抗菌药物使用强度力争控制在每百人天抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下以下o抗菌药物使用强度力争控制在每百人天抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs 以下以下抗菌药物使用强度力争控制在每百人天抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下以下o抗菌药物使用强度力争控制在每百人天抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs 以下以下抗菌药物临床应用相关控制指标o2.类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过超过30%：o（1）住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制）住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前在术前30分钟至分钟至2小时（剖宫产手术除外）。小时（剖宫产手术除外）。o（2）类切口手术患者预防使用抗菌药物时间类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过不超过24小时。小时。o抗菌药物临床应用相关控制指标抗菌药物临床应用相关控制指标2.类切口手术患者预防使用抗类切口手术患者预防使用抗类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过超过30%o类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过超过30%o主要存在问题：主要存在问题：o（一）手术切口分类与患者实际手术情况不（一）手术切口分类与患者实际手术情况不符。符。o（二）部分（二）部分类切口手术预防用药时机及维类切口手术预防用药时机及维持时间医嘱不规范，执行医嘱时间不规范。持时间医嘱不规范，执行医嘱时间不规范。o（三）部分（三）部分类切口手术预防用药目的选择类切口手术预防用药目的选择不规范，病程中抗菌药物使用目的记录不明不规范，病程中抗菌药物使用目的记录不明确。确。o类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%主要存在问题主要存在问题（一）手术切口分类与患者实际手术情况不（一）手术切口分类与患者实际手术情况不符。符。o（一）手术切口分类与患者实际手术情况不符。（一）手术切口分类与患者实际手术情况不符。（二）部分（二）部分类切口手术预防用药时机及维类切口手术预防用药时机及维持时间医嘱不规范，执行医嘱时间不规范。持时间医嘱不规范，执行医嘱时间不规范。o（二）部分（二）部分类切口手术预防用药时机及维持时间医嘱不规范，执行类切口手术预防用药时机及维持时间医嘱不规范，执行（三）部分（三）部分类切口手术预防用药目的选择不类切口手术预防用药目的选择不规范，病程中抗菌药物使用目的记录不明确。规范，病程中抗菌药物使用目的记录不明确。o1、类切口手术预防用药医嘱选择用药目的为：治疗或预防+治疗o2、类、类切口用药目的医嘱选择：预防o（三）部分（三）部分类切口手术预防用药目的选择不规范，病程中抗菌药物类切口手术预防用药目的选择不规范，病程中抗菌药物2015版抗菌药物临床应用指导原则版抗菌药物临床应用指导原则关于围手术期抗菌药物的预防性应用o1.预防用药目的及原则预防用药目的及原则目的：主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深目的：主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。原则：应根据手术切口类别（表原则：应根据手术切口类别（表 1-1）、手术创伤程度、）、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌 耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。防用抗菌药物。o2015版抗菌药物临床应用指导原则关于围手术期抗菌药物的预防版抗菌药物临床应用指导原则关于围手术期抗菌药物的预防手术切口类别o类切口（清洁手术）类切口（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官泌尿生殖道等人体与外界相通的器官o类切口（清洁污染手术）类切口（清洁污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等o类切口（污染手术）类切口（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者o类切口（污秽感染手术）类切口（污秽感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术床感染或脏器穿孔的手术o手术切口类别手术切口类别清洁手术（清洁手术（类切口）：预防用药原则类切口）：预防用药原则o手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：但在下列情况时可考虑预防用药：手术范围手术范围大、手术时间长、污染机会增加；大、手术时间长、污染机会增加；手术涉及手术涉及重要脏器，重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；如头颅手术、心脏手术等；异物植入手术，异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；人工关节置换等；有感染高危因素如高龄、有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。者）、营养不良等患者。o清洁手术（清洁手术（类切口）：预防用药原则手术部位无污染，通常不需预类切口）：预防用药原则手术部位无污染，通常不需预给药方案给药方案 o给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。静脉输注应在皮肤、黏有少数为口服给药。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前膜切开前 0.51 小时内或麻醉开始时给药，小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素 或或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前术前 12 小时开始给药。小时开始给药。o给药方案给药方案 给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药方案给药方案o预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（个手术过程。手术时间较短（2 小时）的清洁手术术小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过前给药一次即可。如手术时间超过 3 小时或超过所用小时或超过所用药物半衰期的药物半衰期的 2 倍以上，或成人出血量超过倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时，心脏手术可视情况延长至小时，心脏手术可视情况延长至 48 小时。清洁小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为污染手术和污染手术的预防用药时间亦为 24 小时，污小时，污染手术必要时延长至染手术必要时延长至 48 小时。过度延长用药时间并不小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48 小时，小时，耐药菌感染机会增加。耐药菌感染机会增加。o给药方案预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手给药方案预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手加强临床微生物标本检测和细菌耐药检测加强临床微生物标本检测和细菌耐药检测o我院要求临床微生物标本送检率标准：我院要求临床微生物标本送检率标准：o1.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于于50%。o2.接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率达到抗菌药物使用前微生物送检率达到100%。o加强临床微生物标本检测和细菌耐药检测我院要求临床微生物标本送加强临床微生物标本检测和细菌耐药检测我院要求临床微生物标本送接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率菌药物使用前微生物检验样本送检率o接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率菌药物使用前微生物检验样本送检率o接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率菌药物使用前微生物送检率o接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率菌药物使用前微生物送检率o接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检故事分享o故事分享故事分享o抗菌药物临床应用与管理课件抗菌药物临床应用与管理课件o循证医学循证医学o以病人以病人o为为中心中心安全安全有效有效高效高效及时及时公平公平o数据说话数据说话o资源利用资源利用o团队合作团队合作o信息化信息化o制度说话制度说话2024/7/10o循证医学以病人安全有效高效及时公平数据说话资源利用团队合作信循证医学以病人安全有效高效及时公平数据说话资源利用团队合作信 谢谢！欢迎提出意见和建议o 谢谢！欢迎提出意见和建议谢谢！欢迎提出意见和建议