抗菌药物管理课件

抗菌抗菌药物管理：物管理：科学、科学、务实、持久、持久杨杨 帆帆帆帆复旦大学附属复旦大学附属复旦大学附属复旦大学附属华华山医院抗生素研究所山医院抗生素研究所山医院抗生素研究所山医院抗生素研究所.抗菌药物管理：抗菌药物管理：.1提提 纲背景、宗旨与策略；背景、宗旨与策略；背景、宗旨与策略；背景、宗旨与策略；技技技技术术指指指指标标；管理；管理；管理；管理；常常常常见误见误区；区；区；区；给临给临床床床床药师药师的建的建的建的建议议；.提提 纲背景、宗旨与策略；纲背景、宗旨与策略；.2背景背景 我国的抗菌我国的抗菌我国的抗菌我国的抗菌药药物物物物滥滥用极其用极其用极其用极其严严重：重：重：重：短期看短期看短期看短期看过过度用度用度用度用药药确确确确实实更更更更“安全安全安全安全”；不当利益；不当利益；不当利益；不当利益；医医医医疗疗开支、不良反开支、不良反开支、不良反开支、不良反应应、耐、耐、耐、耐药药等等等等问题问题由社会、患者由社会、患者由社会、患者由社会、患者买单买单；我国我国我国我国临临床分离菌耐床分离菌耐床分离菌耐床分离菌耐药药性世界性世界性世界性世界领领先，沿海地区是重灾区；先，沿海地区是重灾区；先，沿海地区是重灾区；先，沿海地区是重灾区；避免抗菌避免抗菌避免抗菌避免抗菌药滥药滥用、遏制用、遏制用、遏制用、遏制细细菌耐菌耐菌耐菌耐药药刻不容刻不容刻不容刻不容缓缓！.背景我国的抗菌药物滥用极其严重：背景我国的抗菌药物滥用极其严重：.3卫生部生部强势推行推行 卫卫生部生部生部生部全国抗菌全国抗菌全国抗菌全国抗菌药药物物物物临临床床床床应应用用用用专项专项整治整治整治整治电电视电话视电话会会会会议议（2011201120112011年月日）；年月日）；年月日）；年月日）；卫卫生部关于做好全国抗菌生部关于做好全国抗菌生部关于做好全国抗菌生部关于做好全国抗菌药药物物物物临临床床床床应应用用用用专项专项整整整整理活理活理活理活动动的通知（的通知（的通知（的通知（卫办卫办医政号文）；医政号文）；医政号文）；医政号文）；2011201120112011年年年年10101010月月月月14141414日日日日电话电话会会会会议继续议继续推推推推动动！空前重空前重空前重空前重视视、规规定定定定严严苛，数字化目苛，数字化目苛，数字化目苛，数字化目标标；明确整治活明确整治活明确整治活明确整治活动动第一第一第一第一阶阶段段段段为为3 3 3 3年；年；年；年；.卫生部强势推行卫生部全国抗菌药物临床应用专项整治电视电话卫生部强势推行卫生部全国抗菌药物临床应用专项整治电视电话4卫生部生部强势推行推行 2012201220122012年年年年1 1 1 1月中旬月中旬月中旬月中旬专专家会家会家会家会讨论讨论今年整治方案；今年整治方案；今年整治方案；今年整治方案；2012201220122012年年年年2 2 2 2月月月月15151515日日日日“指指指指导导原原原原则则”修修修修订订会；会；会；会；卫卫生部生部生部生部3 3 3 3月月月月6 6 6 6日日日日发发布布布布2012201220122012年整治方案；年整治方案；年整治方案；年整治方案；5 5 5 5月月月月4 4 4 4日抗菌日抗菌日抗菌日抗菌药药物管理信息化物管理信息化物管理信息化物管理信息化现场现场会；会；会；会；5 5 5 5月月月月发发布布布布抗菌抗菌抗菌抗菌药药物管理物管理物管理物管理办办法法法法（部（部（部（部长长令）；令）；令）；令）；5 5 5 5月月月月15151515日全国日全国日全国日全国电话电话会会会会议议；7 7 7 7月月月月20202020、24242424和和和和26262626日全国日全国日全国日全国抗菌抗菌抗菌抗菌药药物物物物临临床床床床应应用管理用管理用管理用管理办办法法法法宣宣宣宣贯贯培培培培训训会会会会议议；下半年全国下半年全国下半年全国下半年全国检查检查；.卫生部强势推行卫生部强势推行2012年年1月中旬专家会讨论今年整治方案；月中旬专家会讨论今年整治方案；.52013年年动向向1 1 1 1月月月月25252525日日日日专专家会制定今年整治方案；家会制定今年整治方案；家会制定今年整治方案；家会制定今年整治方案；基本考核框架同前基本考核框架同前基本考核框架同前基本考核框架同前2 2 2 2年以保持政策延年以保持政策延年以保持政策延年以保持政策延续续性；性；性；性；注重：注重：注重：注重：深度：提高深度：提高深度：提高深度：提高实实效；效；效；效；广度：非中心城市医院，一广度：非中心城市医院，一广度：非中心城市医院，一广度：非中心城市医院，一级级医院，民医院，民医院，民医院，民营营医院；医院；医院；医院；持持持持续续性：如何制度化、常性：如何制度化、常性：如何制度化、常性：如何制度化、常态态化；化；化；化；增加增加增加增加对对IIIIIIII类类切口切口切口切口预预防用防用防用防用药药的考的考的考的考评评；检查检查形式：形式：形式：形式：飞飞行行行行检查检查？.2013年动向年动向1月月25日专家会制定今年整治方案；日专家会制定今年整治方案；.6宗旨与策略宗旨与策略 宗旨：宗旨：宗旨：宗旨：减少减少减少减少滥滥用，阻遏耐用，阻遏耐用，阻遏耐用，阻遏耐药药；安全、有效、安全、有效、安全、有效、安全、有效、经济经济地治地治地治地治疗疗患者；患者；患者；患者；三好一三好一三好一三好一满满意；意；意；意；策略：策略：策略：策略：借整治活借整治活借整治活借整治活动东风动东风；在在在在观观念上念上念上念上拨拨乱反正！乱反正！乱反正！乱反正！科学、科学、科学、科学、务实务实、持久。避免一、持久。避免一、持久。避免一、持久。避免一阵风阵风、一刀切、一刀切、一刀切、一刀切、矫矫枉枉枉枉过过正、以正、以正、以正、以邻为邻为壑或弄虚作假；壑或弄虚作假；壑或弄虚作假；壑或弄虚作假；应应抗菌抗菌抗菌抗菌药药管理和医院感染防控双管管理和医院感染防控双管管理和医院感染防控双管管理和医院感染防控双管齐齐下！下！下！下！.宗旨与策略宗旨：宗旨与策略宗旨：.7抗菌抗菌药物物滥用与用与细菌耐菌耐药恶性循性循环.抗菌药物滥用与细菌耐药恶性循环抗菌药物滥用与细菌耐药恶性循环.8打破打破恶性循性循环抗菌抗菌抗菌抗菌药药物物物物合理合理合理合理应应用用用用改改改改进进院感院感院感院感防控措施防控措施防控措施防控措施.打破恶性循环抗菌药物改进院感打破恶性循环抗菌药物改进院感.9科学与政策依据科学与政策依据 科学依据：科学依据：科学依据：科学依据：抗菌抗菌抗菌抗菌药药物物物物临临床床床床应应用指用指用指用指导导原原原原则则是最高科学依据，但偏重原是最高科学依据，但偏重原是最高科学依据，但偏重原是最高科学依据，但偏重原则则而非具体而非具体而非具体而非具体临临床床床床诊诊治指南；治指南；治指南；治指南；各各各各类类感染的国、内外感染的国、内外感染的国、内外感染的国、内外诊诊治指南是重要参考，但要注意地区流行治指南是重要参考，但要注意地区流行治指南是重要参考，但要注意地区流行治指南是重要参考，但要注意地区流行病学差异和指南病学差异和指南病学差异和指南病学差异和指南质质量量量量问题问题；政策依据：政策依据：政策依据：政策依据：抗菌抗菌抗菌抗菌药药物物物物临临床床床床应应用管理用管理用管理用管理办办法法法法具最高行政具最高行政具最高行政具最高行政权权威（法威（法威（法威（法规规）；）；）；）；20122012年全国抗菌年全国抗菌年全国抗菌年全国抗菌药药物物物物临临床床床床应应用用用用专项专项整治活整治活整治活整治活动动方案；方案；方案；方案；与与与与抗菌抗菌抗菌抗菌药药物物物物临临床床床床应应用指用指用指用指导导原原原原则则、抗菌抗菌抗菌抗菌药药物物物物临临床床床床应应用管理用管理用管理用管理办办法法法法等冲突的指南、等冲突的指南、等冲突的指南、等冲突的指南、临临床路径均床路径均床路径均床路径均应应修正；修正；修正；修正；.科学与政策依据科学依据：科学与政策依据科学依据：.10提提 纲背景、宗旨与策略；背景、宗旨与策略；背景、宗旨与策略；背景、宗旨与策略；技技技技术术指指指指标标；管理；管理；管理；管理；常常常常见误见误区；区；区；区；给临给临床床床床药师药师的建的建的建的建议议；.提提 纲背景、宗旨与策略；纲背景、宗旨与策略；.11卫生部生部严格限制抗菌格限制抗菌药物品种物品种n n目的：目的：目的：目的：优优化化化化处处方集方集方集方集结结构、构、构、构、驱驱除劣除劣除劣除劣药药；n n有几有几有几有几项规项规定定定定过严过严：品种三品种三品种三品种三级级医院限医院限医院限医院限50505050种，二种，二种，二种，二级级医院医院医院医院35353535种更少；种更少；种更少；种更少；碳青霉碳青霉碳青霉碳青霉烯类烯类不超不超不超不超过过3 3 3 3个品个品个品个品规规；抗真菌抗真菌抗真菌抗真菌药药物不超物不超物不超物不超过过5 5 5 5个品种；个品种；个品种；个品种；可能波及常用、主流可能波及常用、主流可能波及常用、主流可能波及常用、主流药药物，会影响物，会影响物，会影响物，会影响临临床需要；床需要；床需要；床需要；n n儿科儿科儿科儿科剂剂型？型？型？型？n n必必必必须须遵守，但遵守，但遵守，但遵守，但应应在游在游在游在游戏规则戏规则下减少其弊端下减少其弊端下减少其弊端下减少其弊端(允允允允许许向向向向卫卫生局申生局申生局申生局申请请增加品种增加品种增加品种增加品种)；n n不要忘不要忘不要忘不要忘记记宗旨，舍本逐末；宗旨，舍本逐末；宗旨，舍本逐末；宗旨，舍本逐末；.卫生部严格限制抗菌药物品种目的：优化处方集结构、驱除劣药；卫生部严格限制抗菌药物品种目的：优化处方集结构、驱除劣药；.12抗菌抗菌药物的物的选择药药物被医生物被医生物被医生物被医生选择选择取决于以下因素合力：取决于以下因素合力：取决于以下因素合力：取决于以下因素合力：SFDASFDA批准批准批准批准药药物上市（适物上市（适物上市（适物上市（适应证应证）；）；）；）；发发改委、物价局定价；改委、物价局定价；改委、物价局定价；改委、物价局定价；卫卫生部、生部、生部、生部、卫卫生局定基本生局定基本生局定基本生局定基本药药物目物目物目物目录录；医保局定医保目医保局定医保目医保局定医保目医保局定医保目录录；各地各地各地各地药药品招品招品招品招标标；药药厂推厂推厂推厂推销销活活活活动动；医院采医院采医院采医院采购购（药药事委事委事委事委员员会）；会）；会）；会）；医生的医医生的医医生的医医生的医疗疗和价和价和价和价值值取舍；取舍；取舍；取舍；医院和医生是最后一道防医院和医生是最后一道防医院和医生是最后一道防医院和医生是最后一道防线线；.抗菌药物的选择药物被医生选择取决于以下因素合力：抗菌药物的选择药物被医生选择取决于以下因素合力：.13选用原用原则与策略与策略n n应该应该以以以以临临床需要床需要床需要床需要为为中心；中心；中心；中心；n n先将抗菌先将抗菌先将抗菌先将抗菌药药物按品种分物按品种分物按品种分物按品种分类类，选择选择安全、安全、安全、安全、优优效、效、效、效、经济经济的品的品的品的品种（抗菌活性、种（抗菌活性、种（抗菌活性、种（抗菌活性、药动药动学、不良反学、不良反学、不良反学、不良反应应、日、日、日、日费费用）；用）；用）；用）；n n取舍分取舍分取舍分取舍分级级：必：必：必：必须须保留，最好保留，可以保留，剔除；保留，最好保留，可以保留，剔除；保留，最好保留，可以保留，剔除；保留，最好保留，可以保留，剔除；n n药药事委事委事委事委员员会会会会讨论讨论（药药学、感染、呼吸、血液、学、感染、呼吸、血液、学、感染、呼吸、血液、学、感染、呼吸、血液、ICUICUICUICU等等等等专专科主科主科主科主导导)；n n考考考考虑虑医院学科医院学科医院学科医院学科设设置；置；置；置；n n卫卫生生生生经济经济学（不合理定价学（不合理定价学（不合理定价学（不合理定价进进一步助一步助一步助一步助长长了了了了滥滥用）；用）；用）；用）；.选用原则与策略应该以临床需要为中心；选用原则与策略应该以临床需要为中心；.14不合理定价助不合理定价助长滥用：一代用：一代头孢药药物物物物价格（元）价格（元）价格（元）价格（元）备备注注注注头孢唑头孢唑林林林林0.8/0.5g0.8/0.5g代表代表代表代表药药物物物物头孢噻头孢噻吩吩吩吩48.0/0.5g48.0/0.5g肾肾毒性大，弃用多年又复用毒性大，弃用多年又复用毒性大，弃用多年又复用毒性大，弃用多年又复用头孢头孢硫硫硫硫脒脒43.9/0.5g43.9/0.5g优优点不明点不明点不明点不明显显头孢噻头孢噻吩、吩、吩、吩、头孢头孢硫硫硫硫脒脒目前被大量用于外科目前被大量用于外科目前被大量用于外科目前被大量用于外科预预防用防用防用防用药药；.不合理定价助长滥用：一代头孢药物价格（元）备注头孢唑林不合理定价助长滥用：一代头孢药物价格（元）备注头孢唑林0.815不合理定价助不合理定价助长滥用：用：二代二代头孢药药物物物物商品名商品名商品名商品名价格价格价格价格(元）元）元）元）日日日日费费用（元）用（元）用（元）用（元）半衰期半衰期半衰期半衰期凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能障碍障碍障碍障碍头孢呋头孢呋辛辛辛辛新福欣新福欣新福欣新福欣3.0/0.75g3.0/0.75g12121.3h1.3h无无无无西力欣西力欣西力欣西力欣32.5/0.7532.5/0.75130130头孢头孢孟多孟多孟多孟多力援力援力援力援119/1g119/1g4764760.7-1h0.7-1h有有有有孟得新孟得新孟得新孟得新76/0.5g76/0.5g608608头孢头孢替安替安替安替安海替舒海替舒海替舒海替舒30.2/0.5g30.2/0.5g241.6241.60.7-1.1h0.7-1.1h有有有有头孢头孢替安、替安、替安、替安、头孢头孢孟多目前被大量使用，包括用于外科孟多目前被大量使用，包括用于外科孟多目前被大量使用，包括用于外科孟多目前被大量使用，包括用于外科预预防用防用防用防用药药；同工不同酬？同工不同酬？.不合理定价助长滥用：二代头孢药物商品名价格不合理定价助长滥用：二代头孢药物商品名价格(元）日费用（元）元）日费用（元）16类别、品种合理、品种合理 抗菌抗菌抗菌抗菌药药物物物物类别类别多元化：多元化：多元化：多元化：不同不同不同不同结结构、作用机制分担抗菌构、作用机制分担抗菌构、作用机制分担抗菌构、作用机制分担抗菌药药物物物物选择压选择压力，延力，延力，延力，延缓缓耐耐耐耐药药；尽量保尽量保尽量保尽量保证证每每每每类药类药物有其代表品种；物有其代表品种；物有其代表品种；物有其代表品种；勿忘无人推勿忘无人推勿忘无人推勿忘无人推销销的的的的类别类别：SMZcoSMZcoSMZcoSMZco、青霉素、青霉素、青霉素、青霉素、呋呋喃妥因、磷霉素；喃妥因、磷霉素；喃妥因、磷霉素；喃妥因、磷霉素；同同同同类药类药物品种数适度：物品种数适度：物品种数适度：物品种数适度：同同同同类类品种品种品种品种对对于延于延于延于延缓缓耐耐耐耐药药并无意并无意并无意并无意义义；不同品种可能各有其特点；不同品种可能各有其特点；不同品种可能各有其特点；不同品种可能各有其特点；一定原一定原一定原一定原则则下（安全、下（安全、下（安全、下（安全、疗疗效、价格相仿）迁就医生效、价格相仿）迁就医生效、价格相仿）迁就医生效、价格相仿）迁就医生处处方方方方习惯习惯；过过多可多可多可多可导导致管理成本增高、不正当促致管理成本增高、不正当促致管理成本增高、不正当促致管理成本增高、不正当促销销而而而而滥滥用；用；用；用；.类别、品种合理抗菌药物类别多元化：类别、品种合理抗菌药物类别多元化：.17确保主流品种和一品双确保主流品种和一品双规n n同同同同类药类药物的比物的比物的比物的比较较与取舍，确保主流品种与取舍，确保主流品种与取舍，确保主流品种与取舍，确保主流品种（常用、（常用、（常用、（常用、优优效、效、效、效、安全、循安全、循安全、循安全、循证证医学医学医学医学证证据多、主流指南推荐）据多、主流指南推荐）据多、主流指南推荐）据多、主流指南推荐）；n n确保一品双确保一品双确保一品双确保一品双规规：品牌品牌品牌品牌(质质量）与仿制品（价格）量）与仿制品（价格）量）与仿制品（价格）量）与仿制品（价格）满满足不同需求；足不同需求；足不同需求；足不同需求；兼兼兼兼顾顾国国国国际际（研（研（研（研发发、学、学、学、学术术）、国内制）、国内制）、国内制）、国内制药药公司（国企生存、推公司（国企生存、推公司（国企生存、推公司（国企生存、推动动价格价格价格价格竞竞争）利益；争）利益；争）利益；争）利益；两种品两种品两种品两种品规应该规应该有品有品有品有品质质和价格的差异；和价格的差异；和价格的差异；和价格的差异；儿科儿科儿科儿科剂剂型型型型应该单应该单独独独独计计算品算品算品算品规规；.确保主流品种和一品双规同类药物的比较与取舍，确保主流品种（常确保主流品种和一品双规同类药物的比较与取舍，确保主流品种（常18慎重慎重选择抗菌抗菌药物物一家医院的抗菌一家医院的抗菌一家医院的抗菌一家医院的抗菌药药物物物物处处方集反映方集反映方集反映方集反映该该院的学院的学院的学院的学术术、管理乃至医德水平；管理乃至医德水平；管理乃至医德水平；管理乃至医德水平；一个医生的抗菌一个医生的抗菌一个医生的抗菌一个医生的抗菌药药物物物物处处方方方方习惯习惯反映其学反映其学反映其学反映其学术术、医德水平；医德水平；医德水平；医德水平；医院抗菌医院抗菌医院抗菌医院抗菌药药物物物物处处方集的方集的方集的方集的优优化是合理化是合理化是合理化是合理应应用的重用的重用的重用的重要基要基要基要基础础；.慎重选择抗菌药物一家医院的抗菌药物处方集反映该院的学术、管理慎重选择抗菌药物一家医院的抗菌药物处方集反映该院的学术、管理19抗菌抗菌药物物分分级管理管理根据安全性、根据安全性、根据安全性、根据安全性、疗疗效、效、效、效、细细菌耐菌耐菌耐菌耐药药性、价格等因素分性、价格等因素分性、价格等因素分性、价格等因素分为为：非限制使用非限制使用非限制使用非限制使用级级：经长经长期期期期临临床床床床应应用用用用证证明安全、有效，明安全、有效，明安全、有效，明安全、有效，对细对细菌耐菌耐菌耐菌耐药药性影响性影响性影响性影响较较小，价格相小，价格相小，价格相小，价格相对较对较低的抗菌低的抗菌低的抗菌低的抗菌药药物；物；物；物；限制使用限制使用限制使用限制使用级级：经长经长期期期期临临床床床床应应用用用用证证明安全、有效，明安全、有效，明安全、有效，明安全、有效，对细对细菌耐菌耐菌耐菌耐药药性性性性影响影响影响影响较较大，或者价格相大，或者价格相大，或者价格相大，或者价格相对较对较高的抗菌高的抗菌高的抗菌高的抗菌药药物；物；物；物；特殊使用特殊使用特殊使用特殊使用级级：具有以下情形之一的抗菌具有以下情形之一的抗菌具有以下情形之一的抗菌具有以下情形之一的抗菌药药物：物：物：物：具有明具有明具有明具有明显显或者或者或者或者严严重不良反重不良反重不良反重不良反应应，不宜随意使用的抗菌，不宜随意使用的抗菌，不宜随意使用的抗菌，不宜随意使用的抗菌药药物；物；物；物；需要需要需要需要严严格控制使用，避免格控制使用，避免格控制使用，避免格控制使用，避免细细菌菌菌菌过过快快快快产产生耐生耐生耐生耐药药的抗菌的抗菌的抗菌的抗菌药药物；物；物；物；疗疗效、安全性方面的效、安全性方面的效、安全性方面的效、安全性方面的临临床床床床资资料料料料较较少的抗菌少的抗菌少的抗菌少的抗菌药药物；物；物；物；价格昂价格昂价格昂价格昂贵贵的抗菌的抗菌的抗菌的抗菌药药物。物。物。物。是管理概念，有是管理概念，有是管理概念，有是管理概念，有别别于于于于临临床床床床“首首首首选选、备选备选”概念；概念；概念；概念；.抗菌药物分级管理根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为抗菌药物分级管理根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为20抗菌抗菌药物分物分级管理管理n n目的：通目的：通目的：通目的：通过权过权限限制减少抗菌限限制减少抗菌限限制减少抗菌限限制减少抗菌药药物物物物滥滥用！用！用！用！n n医院根据省医院根据省医院根据省医院根据省级级目目目目录录制定本院分制定本院分制定本院分制定本院分级级目目目目录录，应应注意：注意：注意：注意：公布并保公布并保公布并保公布并保证证医医医医师师知知知知晓晓分分分分级级管理目管理目管理目管理目录录；特殊使用特殊使用特殊使用特殊使用类类授授授授权权：职职称、称、称、称、专专科；科；科；科；可可可可设设定医嘱系定医嘱系定医嘱系定医嘱系统统限制；限制；限制；限制；n n化化化化为为行政管制不合适：低效、形式化；行政管制不合适：低效、形式化；行政管制不合适：低效、形式化；行政管制不合适：低效、形式化；n n对对特殊使用特殊使用特殊使用特殊使用级药级药物物物物应应重点重点重点重点监监控：控：控：控：对对耐耐耐耐药药性上升影响大；性上升影响大；性上升影响大；性上升影响大；成本高；成本高；成本高；成本高；不良反不良反不良反不良反应应多；多；多；多；碳青霉碳青霉碳青霉碳青霉烯类烯类是重中之重！是重中之重！是重中之重！是重中之重！.抗菌药物分级管理目的：通过权限限制减少抗菌药物滥用！抗菌药物分级管理目的：通过权限限制减少抗菌药物滥用！.21预防用防用药n n类类切口手切口手切口手切口手术预术预防用防用防用防用药药 30%30%：该该指指指指标标未考未考未考未考虑虑医院科室构成；医院科室构成；医院科室构成；医院科室构成；检查时检查时会会会会规规定抽定抽定抽定抽样样手手手手术术种种种种类类;应应着重适着重适着重适着重适应证应证是否合理；是否合理；是否合理；是否合理；介入、甲状腺、乳腺的手介入、甲状腺、乳腺的手介入、甲状腺、乳腺的手介入、甲状腺、乳腺的手术术不不不不预预防用防用防用防用药药；n n品种：品种：品种：品种：头孢唑头孢唑林、林、林、林、头孢呋头孢呋辛辛辛辛为为主；主；主；主；n n外科手外科手外科手外科手术预术预防用防用防用防用时间术时间术前前前前3030分分分分钟钟至至至至2 2小小小小时时：需要与麻醉科、手需要与麻醉科、手需要与麻醉科、手需要与麻醉科、手术术室室室室协调协调；力争力争力争力争择择期手期手期手期手术术全部做到；全部做到；全部做到；全部做到；n nI I类类切口手切口手切口手切口手术预术预防用防用防用防用药药 2424小小小小时时：n n按指南心按指南心按指南心按指南心脏脏手手手手术术可可可可48h48h；n n多数医院需要大幅改多数医院需要大幅改多数医院需要大幅改多数医院需要大幅改进进；.预防用药预防用药类切口手术预防用药类切口手术预防用药 30%：.22预防用防用药改改进措施措施n n不要不要不要不要为为自己自己自己自己违规违规找借口：找借口：找借口：找借口：我的病人重；我的病人重；我的病人重；我的病人重；我我我我们们的的的的环环境境境境脏脏；我一直我一直我一直我一直这样这样做的；做的；做的；做的；n n规则规则意意意意识识需要需要需要需要强强化，化，化，化，抗菌抗菌抗菌抗菌药药物治物治物治物治疗疗、预预防防防防应应用原用原用原用原则则：有充分循有充分循有充分循有充分循证证医学医学医学医学证证据；据；据；据；被医学界广泛被医学界广泛被医学界广泛被医学界广泛认认可；可；可；可；已被医政管理部已被医政管理部已被医政管理部已被医政管理部门门定定定定为规为规章；章；章；章；n n预预防感染的措施防感染的措施防感染的措施防感染的措施远远不止抗菌不止抗菌不止抗菌不止抗菌药药物物物物预预防防防防应应用；用；用；用；n n谁谁主主主主张谁举证张谁举证；n n预预防用防用防用防用药药医嘱系医嘱系医嘱系医嘱系统单统单列，限制品种、列，限制品种、列，限制品种、列，限制品种、疗疗程；程；程；程；n n可参考可参考可参考可参考热热病病病病、指、指、指、指导导原原原原则则；.预防用药改进措施不要为自己违规找借口：预防用药改进措施不要为自己违规找借口：.23抗菌抗菌药物使用率和使用物使用率和使用强度度n n门诊门诊患者抗菌患者抗菌患者抗菌患者抗菌药药物物物物处处方比例方比例方比例方比例 20%;20%;n n住院患者抗菌住院患者抗菌住院患者抗菌住院患者抗菌药药物使用率物使用率物使用率物使用率 60%60%；n n抗菌抗菌抗菌抗菌药药物使用物使用物使用物使用强强度度度度力争力争力争力争 40ddd40ddd：DDDDDD（daily defined dosedaily defined dose，限定日，限定日，限定日，限定日剂剂量）；量）；量）；量）；100 100 床床床床 日日日日 病人使用抗菌病人使用抗菌病人使用抗菌病人使用抗菌药药物的物的物的物的DDDDDD总总和数；和数；和数；和数；剂剂量大于量大于量大于量大于WHOWHO限定日限定日限定日限定日剂剂量，量，量，量，联联合用合用合用合用药药；达达达达标标困困困困难难，但可以大幅降低，但可以大幅降低，但可以大幅降低，但可以大幅降低；n n因医院、科室而异，不可一刀切；因医院、科室而异，不可一刀切；因医院、科室而异，不可一刀切；因医院、科室而异，不可一刀切；.抗菌药物使用率和使用强度门诊患者抗菌药物处方比例抗菌药物使用率和使用强度门诊患者抗菌药物处方比例 20%;24抗菌抗菌药物使用率和使用物使用率和使用强度：度：对策策n n力争目力争目力争目力争目标标治治治治疗疗（确定病原学（确定病原学（确定病原学（确定病原学诊诊断，根据培养断，根据培养断，根据培养断，根据培养药药敏敏敏敏结结果果果果显显示示示示给药给药）：）：）：）：提高提高提高提高疗疗效、减少不良反效、减少不良反效、减少不良反效、减少不良反应应；可大幅减少抗菌可大幅减少抗菌可大幅减少抗菌可大幅减少抗菌药药物使用物使用物使用物使用强强度，减低成本；度，减低成本；度，减低成本；度，减低成本；接受抗菌接受抗菌接受抗菌接受抗菌药药物治物治物治物治疗疗性性性性应应用住院患者微生物用住院患者微生物用住院患者微生物用住院患者微生物标标本送本送本送本送检检率：率：率：率：使用限制使用限制使用限制使用限制类药类药物者物者物者物者50%50%；特殊使用特殊使用特殊使用特殊使用类药类药物者物者物者物者80%80%；n n减少减少减少减少经验经验治治治治疗疗（根据流行病学推（根据流行病学推（根据流行病学推（根据流行病学推测测可能病原体并可能病原体并可能病原体并可能病原体并选择药选择药物）：物）：物）：物）：建立在概率建立在概率建立在概率建立在概率权权衡上，保衡上，保衡上，保衡上，保证证有效概率常常以有效概率常常以有效概率常常以有效概率常常以选选用广用广用广用广谱谱、强强效抗菌效抗菌效抗菌效抗菌药为药为代价；代价；代价；代价；疗疗效差，不良反效差，不良反效差，不良反效差，不良反应应多治多治多治多治疗疗，成本高；，成本高；，成本高；，成本高；常常需要常常需要常常需要常常需要联联合用合用合用合用药药；纠纠正正正正经验经验用用用用药药是是是是临临床水平高的床水平高的床水平高的床水平高的错误观错误观念！念！念！念！n n尤其要降低特殊使用尤其要降低特殊使用尤其要降低特殊使用尤其要降低特殊使用类药类药物使用物使用物使用物使用强强度！度！度！度！.抗菌药物使用率和使用强度：对策力争目标治疗（确定病原学诊断，抗菌药物使用率和使用强度：对策力争目标治疗（确定病原学诊断，25抗菌抗菌药物使用率和使用物使用率和使用强度：度：对策策n n避免不必要避免不必要避免不必要避免不必要联联合，如使用有抗合，如使用有抗合，如使用有抗合，如使用有抗厌厌氧菌活性氧菌活性氧菌活性氧菌活性药药物物物物时时仍仍仍仍联联合甲硝合甲硝合甲硝合甲硝唑唑或奥硝或奥硝或奥硝或奥硝唑唑：碳青霉碳青霉碳青霉碳青霉烯类烯类；内内内内酰酰胺胺胺胺酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂复方；复方；复方；复方；头头霉素霉素霉素霉素类类（头孢头孢西丁，西丁，西丁，西丁，头孢头孢美美美美唑唑，头孢头孢米米米米诺诺）；）；）；）；氧氧氧氧头孢烯类头孢烯类（拉氧（拉氧（拉氧（拉氧头孢头孢，氟氧，氟氧，氟氧，氟氧头孢头孢）；）；）；）；n n及及及及时时停停停停药药；n n合理外科合理外科合理外科合理外科预预防用防用防用防用药药可以大幅降低可以大幅降低可以大幅降低可以大幅降低DDDDDD；.抗菌药物使用率和使用强度：对策避免不必要联合，如使用有抗厌氧抗菌药物使用率和使用强度：对策避免不必要联合，如使用有抗厌氧26提提 纲背景、宗旨与策略；背景、宗旨与策略；背景、宗旨与策略；背景、宗旨与策略；技技技技术术指指指指标标；管理；管理；管理；管理；常常常常见误见误区；区；区；区；给临给临床床床床药师药师的建的建的建的建议议；.提提 纲背景、宗旨与策略；纲背景、宗旨与策略；.27落落实抗菌抗菌药物管理物管理责任制任制n n院院院院长为长为第一第一第一第一责责任人；任人；任人；任人；n n院院院院长长与科主任与科主任与科主任与科主任签订责签订责任状；任状；任状；任状；根据根据根据根据监测调监测调整整整整责责任目任目任目任目标标；n n科室和科室和科室和科室和员员工工工工综综合目合目合目合目标标考核以及晋升、考核以及晋升、考核以及晋升、考核以及晋升、评评先先先先评优评优的重要指的重要指的重要指的重要指标标 ；.落实抗菌药物管理责任制院长为第一责任人；落实抗菌药物管理责任制院长为第一责任人；.28管理体制管理体制n n成立抗菌成立抗菌成立抗菌成立抗菌药药物管理工作小物管理工作小物管理工作小物管理工作小组组；n n多部多部多部多部门门合作，各尽所合作，各尽所合作，各尽所合作，各尽所长长：医医医医务处务处药剂药剂科：科：科：科：药师扬长药师扬长避短，重宏避短，重宏避短，重宏避短，重宏观观与制度、慎微与制度、慎微与制度、慎微与制度、慎微观观；院感科院感科院感科院感科感染科感染科感染科感染科信息科信息科信息科信息科n n部分部分部分部分专专科医院忽科医院忽科医院忽科医院忽视药视药学管理、院感防控（包括学管理、院感防控（包括学管理、院感防控（包括学管理、院感防控（包括临临床微生物），相关床微生物），相关床微生物），相关床微生物），相关专业专业人人人人员员水准差；水准差；水准差；水准差；.管理体制成立抗菌药物管理工作小组；管理体制成立抗菌药物管理工作小组；.29抗菌抗菌药物合理物合理应用培用培训、考核、考核n n卫卫生部生部生部生部规规定定定定对对医医医医师进师进行培行培行培行培训训、考核，、考核，、考核，、考核，为临为临床科室提供技床科室提供技床科室提供技床科室提供技术术指指指指导导；n n内容：内容：内容：内容：合理合理合理合理应应用原用原用原用原则则，药药事管理事管理事管理事管理规规章，医院感染防控；章，医院感染防控；章，医院感染防控；章，医院感染防控；n n平台多平台多平台多平台多样样化：化：化：化：院周会、学院周会、学院周会、学院周会、学术讲术讲座、医院网座、医院网座、医院网座、医院网络络、院感宣、院感宣、院感宣、院感宣传传周等周等周等周等 ；n n点面点面点面点面结结合：合：合：合：面向全院内容；面向全院内容；面向全院内容；面向全院内容；重点科室宣重点科室宣重点科室宣重点科室宣讲讲（感染、耐（感染、耐（感染、耐（感染、耐药药高高高高发发科室）；科室）；科室）；科室）；明确抗菌明确抗菌明确抗菌明确抗菌药药物管理的意物管理的意物管理的意物管理的意义义；n n互互互互动动与反与反与反与反馈馈：与相关科室一起与相关科室一起与相关科室一起与相关科室一起发现问题发现问题，讨论讨论改改改改进进措施；措施；措施；措施；n n考核合格方可考核合格方可考核合格方可考核合格方可处处方：网方：网方：网方：网络络考考考考试试最最最最为为方便、可行；方便、可行；方便、可行；方便、可行；.抗菌药物合理应用培训、考核卫生部规定对医师进行培训、考核，为抗菌药物合理应用培训、考核卫生部规定对医师进行培训、考核，为30监控与分析控与分析n n对对各各各各项项抗菌抗菌抗菌抗菌药药物使用指物使用指物使用指物使用指标进标进行行行行动态监动态监控：控：控：控：n n根据本院情况有根据本院情况有根据本院情况有根据本院情况有针对针对性的性的性的性的监监控；控；控；控；n n加加加加强临强临床微生物床微生物床微生物床微生物标标本本本本检测检测和和和和细细菌耐菌耐菌耐菌耐药药：提出提出提出提出药药物物物物选择选择建建建建议议（谨谨慎停用慎停用慎停用慎停用药药物）；物）；物）；物）；进进一步提高微生物一步提高微生物一步提高微生物一步提高微生物标标本送本送本送本送检检率；率；率；率；n n及及及及时时、正确分析、正确分析、正确分析、正确分析监监控数据（包括控数据（包括控数据（包括控数据（包括调调整整整整监监控策略）；控策略）；控策略）；控策略）；n n多种形式（点面多种形式（点面多种形式（点面多种形式（点面结结合）向全院合）向全院合）向全院合）向全院发发布布布布监监控数据；控数据；控数据；控数据；.监控与分析对各项抗菌药物使用指标进行动态监控：监控与分析对各项抗菌药物使用指标进行动态监控：.31反反馈与干与干预n n没有反没有反没有反没有反馈馈、干、干、干、干预预，监测监测毫无价毫无价毫无价毫无价值值；n n干干干干预预：医医医医师处师处方点方点方点方点评评；对问题对问题科室、个人提出整改要求科室、个人提出整改要求科室、个人提出整改要求科室、个人提出整改要求 ；限制限制限制限制处处方方方方权权、经济处罚经济处罚；违规药违规药物停用；物停用；物停用；物停用；n n以以以以权权威指南威指南威指南威指南为为依据，依据，依据，依据，让让数据数据数据数据说话说话！n n持持持持续续改改改改进进：监测监测-发现问题发现问题改改改改进进；.反馈与干预没有反馈、干预，监测毫无价值；反馈与干预没有反馈、干预，监测毫无价值；.32信息化信息化信息化可以大幅提高效率：信息化可以大幅提高效率：信息化可以大幅提高效率：信息化可以大幅提高效率：网上培网上培网上培网上培训训、考核；、考核；、考核；、考核；医嘱医嘱医嘱医嘱权权限、限、限、限、预预防用防用防用防用药药限制；限制；限制；限制；监监控；控；控；控；统计统计信息公开；信息公开；信息公开；信息公开；处罚处罚、奖奖励公布；励公布；励公布；励公布；与信息科密切沟通；与信息科密切沟通；与信息科密切沟通；与信息科密切沟通；.信息化信息化可以大幅提高效率：信息化信息化可以大幅提高效率：.33提提 纲背景、宗旨与策略；背景、宗旨与策略；背景、宗旨与策略；背景、宗旨与策略；技技技技术术指指指指标标；管理；管理；管理；管理；常常常常见误见误区；区；区；区；给临给临床床床床药师药师的建的建的建的建议议；.提提 纲背景、宗旨与策略；纲背景、宗旨与策略；.34误区一区一抗菌抗菌药物品种多物品种多=滥用，品种用，品种越少越好？越少越好？.误区一抗菌药物品种多误区一抗菌药物品种多=滥用，品种越少越好？滥用，品种越少越好？.35评论 认为认为品种越少越好（品种多品种越少越好（品种多品种越少越好（品种多品种越少越好（品种多 使用多、使用多、使用多、使用多、滥滥用）；用）；用）；用）；李鬼赶走李逵；李鬼赶走李逵；李鬼赶走李逵；李鬼赶走李逵；一些重要品种乃至一些重要品种乃至一些重要品种乃至一些重要品种乃至类别类别（尤其无人推广（尤其无人推广（尤其无人推广（尤其无人推广药药物）落物）落物）落物）落选处选处方集：方集：方集：方集：如青霉素如青霉素如青霉素如青霉素GG，苄苄星青霉素，苯星青霉素，苯星青霉素，苯星青霉素，苯唑唑西林或西林或西林或西林或氯唑氯唑西林，磷霉素，西林，磷霉素，西林，磷霉素，西林，磷霉素，多西多西多西多西环环素，素，素，素，呋呋喃妥因，喃妥因，喃妥因，喃妥因，SMZ-TMPSMZ-TMP，氟胞，氟胞，氟胞，氟胞嘧啶嘧啶;新新新新药进药进入困入困入困入困难难：达托霉素，替加：达托霉素，替加：达托霉素，替加：达托霉素，替加环环素素素素 造成不能造成不能造成不能造成不能满满足足足足临临床合理需要；床合理需要；床合理需要；床合理需要；.评论认为品种越少越好（品种多评论认为品种越少越好（品种多 使用多、滥用）；使用多、滥用）；.36误区二区二抗菌抗菌药物使用物使用强度（度（ddd）越低越好？）越低越好？.误区二抗菌药物使用强度（误区二抗菌药物使用强度（ddd）越低越好？）越低越好？.37使用量、使用使用量、使用强度的意度的意义指指指指标标DDD DDD(daily defined dose(daily defined dose，限定日限定日限定日限定日剂剂量量量量)使不同使不同药物的物的使用量使用量可比和可累可比和可累计；指指指指标标dddddd（DDDs/100DDDs/100床床床床*日）使得各医院、日）使得各医院、日）使得各医院、日）使得各医院、科室抗菌科室抗菌科室抗菌科室抗菌药药物的物的物的物的使用使用使用使用强强度度度度可比；可比；但是仍存在不足；但是仍存在不足；.使用量、使用强度的意义指标使用量、使用强度的意义指标DDD(daily define38例一例一社区社区获得性肺炎治得性肺炎治疗：头孢曲松曲松2g vgtt qd+阿奇霉素阿奇霉素0.5 vgtt qd =2 DDDs 莫西沙星莫西沙星0.4 vgtt qd=1 DDDs谁更合理？更合理？.例一社区获得性肺炎治疗：例一社区获得性肺炎治疗：.39例二例二腹腔感染治腹腔感染治疗方案：方案：头孢噻肟2g vgtt bid+甲硝甲硝唑0.5 vgtt bid=2 DDDs；氨氨苄西林西林-舒巴坦舒巴坦3 vgtt q8h=3 DDDs亚胺培南胺培南1.0 vgtt bid=1 DDDs；谁更合理？更合理？.例二腹腔感染治疗方案：例二腹腔感染治疗方案：.40评论WHOWHO对对一些一些一些一些药药物物物物DDDDDD值值的的的的规规定不尽符合定不尽符合定不尽符合定不尽符合临临床床床床实际实际(如氨如氨如氨如氨苄苄西林西林西林西林)；使用量使用量使用量使用量规规定未考定未考定未考定未考虑虑不同不同不同不同药药物的物的物的物的临临床定位；床定位；床定位；床定位；避免避免避免避免为为达到达到达到达到dddddd目目目目标标而采取不合理行而采取不合理行而采取不合理行而采取不合理行为为（偏向（偏向（偏向（偏向某些某些某些某些药药物，物，物，物，给药剂给药剂量不足）；量不足）；量不足）；量不足）；卫卫生部生部生部生部对对此亦有关注；此亦有关注；此亦有关注；此亦有关注；.评论评论WHO对一些药物对一些药物DDD值的规定不尽符合临床实际值的规定不尽符合临床实际(如氨苄西如氨苄西41误区三区三抗感染抗感染经验治治疗应从窄从窄谱、廉价、廉价药物开始？物开始？.误区三抗感染经验治疗应从窄谱、廉价药物开始？误区三抗感染经验治疗应从窄谱、廉价药物开始？.42经验治治疗 Vs 病原治病原治疗n n经验经验治治治治疗疗（Empirical therapyEmpirical therapy）；）；）；）；根据流行病学推根据流行病学推根据流行病学推根据流行病学推测测可能的病原体及敏感性可能的病原体及敏感性可能的病原体及敏感性可能的病原体及敏感性选选用用用用药药物；物；物；物；建立在概率建立在概率建立在概率建立在概率权权衡上，保衡上，保衡上，保衡上，保证证有效概率常常以有效概率常常以有效概率常常以有效概率常常以选选用广用广用广用广谱谱、强强效抗菌效抗菌效抗菌效抗菌药为药为代价；代价；代价；代价；n n病原治病原治病原治病原治疗疗（或目（或目（或目（或目标标治治治治疗疗 pathogen-oriented pathogen-oriented therapy or pathogen-directed therapytherapy or pathogen-directed therapy）；）；）；）；根据根据根据根据细细菌培养、菌培养、菌培养、菌培养、药药敏敏敏敏选择药选择药物；物；物；物；理想之理想之理想之理想之选选：使用更少：使用更少：使用更少：使用更少药药物，更安全、有效和物，更安全、有效和物，更安全、有效和物，更安全、有效和经济经济；.经验治疗经验治疗 Vs 病原治疗经验治疗（病原治疗经验治疗（Empirical the43经验治治疗选择经验选择经验治治治治疗疗原因或理由：培养原因或理由：培养原因或理由：培养原因或理由：培养结结果未出或培养阴性；果未出或培养阴性；果未出或培养阴性；果未出或培养阴性；病原病原病原病原谱谱窄、窄、窄、窄、药药敏可推敏可推敏可推敏可推测时测时；根据相关根据相关根据相关根据相关权权威指南，威指南，威指南，威指南，对对患者分患者分患者分患者分层层（感染部位，医院或（感染部位，医院或（感染部位，医院或（感染部位，医院或社区，年社区，年社区，年社区，年龄龄，危，危，危，危险险因素，因素，因素，因素，严严重程度等）；重程度等）；重程度等）；重程度等）；分析可能的病原菌、分析可能的病原菌、分析可能的病原菌、分析可能的病原菌、药药物敏感性和物敏感性和物敏感性和物敏感性和风险风险程度（能否容程度（能否容程度（能否容程度（能否容忍失忍失忍失忍失败败），决定治），决定治），决定治），决定治疗疗方案（需要覆盖的病原体和耐方案（需要覆盖的病原体和耐方案（需要覆盖的病原体和耐方案（需要覆盖的病原体和耐药药菌）；菌）；菌）；菌）；例如例如例如例如IDSA/ATSIDSA/ATS的社区的社区的社区的社区获获得性肺炎治得性肺炎治得性肺炎治得性肺炎治疗疗指南推荐方案：指南推荐方案：指南推荐方案：指南推荐方案：从阿奇霉素口服直至碳青霉从阿奇霉素口服直至碳青霉从阿奇霉素口服直至碳青霉从阿奇霉素口服直至碳青霉烯类烯类+环环丙沙星静滴；丙沙星静滴；丙沙星静滴；丙沙星静滴；.经验治疗选择经验治疗原因或理由：培养结果未出或培养阴性；病原经验治疗选择经验治疗原因或理由：培养结果未出或培养阴性；病原44误区四区四青霉素皮青霉素皮试应该以以拟用青霉素品种用青霉素品种做皮做皮试液？液？青霉素青霉素过敏患者敏患者应用用头孢菌素菌素类应该以以拟用用头孢菌素做皮菌素做皮试？.误区四青霉素皮试应该以拟用青霉素品种做皮试液？误区四青霉素皮试应该以拟用青霉素品种做皮试液？.45青霉素皮青霉素皮试我国我国我国我国规规定无定无定无定无论论口服或注射口服或注射口服或注射口服或注射应应用青霉素用青霉素用青霉素用青霉素类药类药物均需要物均需要物均需要物均需要进进行青霉素皮行青霉素皮行青霉素皮行青霉素皮试试；青霉素皮青霉素皮青霉素皮青霉素皮试试主要主要主要主要预预告告告告过过敏性休克（敏性休克（敏性休克（敏性休克（IgEIgE介介介介导导的的的的型型型型变变态态反反反反应应）：）：）：）：青霉素皮青霉素皮青霉素皮青霉素皮试试液液液液应为应为青霉素青霉素青霉素青霉素G G 和青霉和青霉和青霉和青霉噻唑噻唑-多多多多赖赖氨酸，分氨酸，分氨酸，分氨酸，分别预测别预测大小抗原决定簇引起的大小抗原决定簇引起的大小抗原决定簇引起的大小抗原决定簇引起的变态变态反反反反应应；以青霉素以青霉素以青霉素以青霉素类类其他品种其他品种其他品种其他品种进进行皮行皮行皮行皮试试缺乏缺乏缺乏缺乏统统一的皮一的皮一的皮一的皮试试方法、方法、方法、方法、判断判断判断判断标标准，亦无充分循准，亦无充分循准，亦无充分循准，亦无充分循证证医学医学医学医学证证据据据据证证明其明其明其明其预测预测作用；作用；作用；作用；.青霉素皮试我国规定无论口服或注射应用青霉素类药物均需要进行青青霉素皮试我国规定无论口服或注射应用青霉素类药物均需要进行青46头孢菌素皮菌素皮试头孢头孢菌素皮菌素皮菌素皮菌素皮试试缺乏缺乏缺乏缺乏统统一的皮一的皮一的皮一的皮试试方法、判断方法、判断方法、判断方法、判断标标准，亦无准，亦无准，亦无准，亦无充分循充分循充分循充分循证证医学医学医学医学证证据据据据证证明其明其明其明其预测预测作用；作用；作用；作用；我国我国我国我国药药典未典未典未典未规规定定定定应应用用用用头孢头孢菌素需皮菌素需皮菌素需皮菌素需皮试试；青霉素与青霉素与青霉素与青霉素与头孢头孢菌素交叉菌素交叉菌素交叉菌素交叉过过敏敏敏敏发发生率生率生率生率10%10%，有，有，有，有报报道道道道约约3%3%，且与第二代及以上，且与第二代及以上，且与第二代及以上，且与第二代及以上头孢头孢菌素交叉菌素交叉菌素交叉菌素交叉过过敏更少（敏更少（敏更少（敏更少（侧链侧链对对；青霉素皮青霉素皮青霉素皮青霉素皮试试阳性或非阳性或非阳性或非阳性或非严严重重重重过过敏反敏反敏反敏反应应者，在确有指征可者，在确有指征可者，在确有指征可者，在确有指征可以以以以应应用用用用头孢头孢菌素；菌素；菌素；菌素；注意注意注意注意药药物物物物质质量不高（量不高（量不高（量不高（杂质杂质）所造成的）所造成的）所造成的）所造成的过过敏；敏；敏；敏；.头孢菌素皮试头孢菌素皮试缺乏统一的皮试方法、判断标准，亦无充头孢菌素皮试头孢菌素皮试缺乏统一的皮试方法、判断标准，亦无充47评论这类这类看似有道理看似有道理看似有道理看似有道理实实无循无循无循无循证证医学医学医学医学证证据的据的据的据的规规定被越定被越定被越定被越来越多医院采来越多医院采来越多医院采来越多医院采纳纳；给临给临床添乱，造成虚假安全感，大幅床添乱，造成虚假安全感，大幅床添乱，造成虚假安全感，大幅床添乱，造成虚假安全感，大幅缩缩窄患者窄患者窄患者窄患者治治治治疗选择疗选择；药师药师和和和和护护士是士是士是士是热热心推心推心推心推动动者，医生被者，医生被者，医生被者，医生被绑绑架；架；架；架；是典型的是典型的是典型的是典型的“拍拍拍拍脑脑袋袋袋袋”思思思思维维方式，有如方式，有如方式，有如方式，有如“民科民科民科民科”预测预测地震！地震！地震！地震！.评论这类看似有道理实无循证医学证据的规定被越来越多医院采纳；评论这类看似有道理实无循证医学证据的规定被越来越多医院采纳；48误区五区五 头孢曲松曲松联合阿奇霉素是合阿奇霉素是杀菌菌剂联合抑菌合抑菌剂，不合理？，不合理？.误区五误区五 头孢曲松联合阿奇霉素是杀菌剂联合抑菌剂头孢曲松联合阿奇霉素是杀菌剂联合抑菌剂49评论头孢头孢曲松曲松曲松曲松联联合阿奇霉素被公合阿奇霉素被公合阿奇霉素被公合阿奇霉素被公认为认为是治是治是治是治疗疗社区社区社区社区获获得得得得性肺炎的性肺炎的性肺炎的性肺炎的经经典方案，写入众多国典方案，写入众多国典方案，写入众多国典方案，写入众多国际权际权威指南；威指南；威指南；威指南；两者两者两者两者联联合可弥合可弥合可弥合可弥补补各自抗菌各自抗菌各自抗菌各自抗菌谱谱的不足，保的不足，保的不足，保的不足，保证对证对病原病原病原病原体的充分覆盖；体的充分覆盖；体的充分覆盖；体的充分覆盖；阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素还还具有免疫具有免疫具有免疫具有免疫调节调节作用；作用；作用；作用；有有有有报报道道道道显显示示示示头孢头孢曲松与阿奇霉素曲松与阿奇霉素曲松与阿奇霉素曲松与阿奇霉素联联合治合治合治合治疗疗肺炎肺炎肺炎肺炎链链球菌肺炎病死率低于球菌肺炎病死率低于球菌肺炎病死率低于球菌肺炎病死率低于头孢头孢曲松曲松曲松曲松单药单药。.评论头孢曲松联合阿奇霉素被公认为是治疗社区获得性肺炎的经典方评论头孢曲松联合阿奇霉素被公认为是治疗社区获得性肺炎的经典方50提提 纲背景、宗旨与策略；背景、宗旨与策略；背景、宗旨与策略；背景、宗旨与策略；技技技技术术指指指指标标；管理；管理；管理；管理；常常常常见误见误区；区；区；区；给临给临床床床床药师药师的建的建的建的建议议；.提提 纲背景、宗旨与策略；纲背景、宗旨与策略；.51抓住机遇、抓住机遇、认清自我清自我