急诊临床和检验的无缝连接【急诊科】课件

急诊临床与检验的无缝连接急诊临床与检验的无缝连接急诊科急诊科 1急诊临床与检验的无缝连接急诊科 1思考思考-急诊临床工作范围急诊临床工作范围紧急病情评估紧急病情评估紧急脏器系统功能复苏紧急脏器系统功能复苏紧急脏器系统功能支持紧急脏器系统功能支持创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治急性物理环境因素损伤性疾病急性物理环境因素损伤性疾病急性中毒疾病急性中毒疾病兼顾兼顾各医院特色各医院特色多脏器系统受累病人、专科疾病、老年病多脏器系统受累病人、专科疾病、老年病 Emergency medicine is the medical specialty with the principal mission of evaluating,managing,treating and preventing unexpected illness and injury.2思考-急诊临床工作范围紧急病情评估Emergency me33急急诊诊医医学学专专业业特特点点明确的专业领域和病人群体有系统的专业基础知识、基础理论与专业技能需要有别与专科的临床思维诊疗方案与专科不同不同医院管理结构模式差异大4急诊医学专业特点明确的专业领域和病人群体45p缺少临床资料！p反应时间不足！p病情不断变化！p综合情况复杂！p病人基础条件各异！急诊临床与专科疾病不同！急诊临床与专科疾病不同！急诊感染病情特点急诊感染病情特点5缺少临床资料！急诊临床与专科疾病不同！急诊感染病情特点急诊临床关注的重点急诊临床关注的重点不过度重视急诊病人的诊断诊断;注重引起病理生理学紧急变化的原因紧急变化的原因；重点评价急诊病人的急性病理生理学急性病理生理学变化；从全身和系统角度考虑脏器功能平衡脏器功能平衡；关注病人的危险程度分层危险程度分层；强调指南、共识与个体化治疗方案的统一；6急诊临床关注的重点不过度重视急诊病人的诊断;6急诊临床诊疗的急诊临床诊疗的重中之重重中之重快速识别致病诱因并去除诱因；评价紧急病理生理学变化；稳定、纠正病理生理学变化。7急诊临床诊疗的重中之重快速识别致病诱因并去除诱因；78急急诊诊医医学学临临床床思思维维有病有病什么脏器什么脏器什么病什么病严重度严重度危重期危重期生命威胁生命威胁处方处方传统专科传统专科急诊医学急诊医学先瞄准先瞄准后开火后开火Aimingbeforefiring先开火先开火后瞄准后瞄准Firingbeforeaiming8急诊医学临床思维有病传统专科急诊医学先瞄准先开火9急急诊诊医医学学临临床床思思维维传统专科病人是否有器质性疾病尤其是本专业系统范围内器质性疾病强调诊断：精确定位定性，所有可能手段，常需时间治疗：强调针对病因急诊专科病人是否存在危及生命的紧急情况临床病情判断：利用可能得到的最简便、快捷、可靠最简便、快捷、可靠最简便、快捷、可靠最简便、快捷、可靠的方法病史、症状、体征、快速检验、快速影象病史、症状、体征、快速检验、快速影象病史、症状、体征、快速检验、快速影象病史、症状、体征、快速检验、快速影象判断：加重因素-诱因什么最最关键的问题（最致命的、最危险）、严重度干预的必要性和最佳方法9急诊医学临床思维传统专科10急急诊诊紧紧急急病病情情评评估估紧急临床评估：病史、症状、体征评估；器官功能及内环境状态评估：临床检验评估！器官功能及内环境状态评估：临床检验评估！病理解剖结构评估：影像学（超声、X线、CT、MRI、造影）；动态功能状态评估:生命体征检测、循环动力学监测、呼吸力学监测、脑功能监测等。10急诊紧急病情评估紧急临床评估：病史、症状、体征评估；急诊评估体系的建立急诊评估体系的建立急诊分诊体系急诊生命指标参数监护体系急诊临床检验评估体系影像学特殊检查评估循环功能评估呼吸功能评估神经功能评估消化功能评估血液系统评估11急诊评估体系的建立急诊分诊体系11以以危危重重病病人人为为中中心心急急诊诊管管理理模模式式传统门急诊模式：传统门急诊模式：以以医生为中心模式医生为中心模式医生为中心模式医生为中心模式挂号分诊就诊各项检查等待报告复诊 12新型急诊模式新型急诊模式以危重病人为中心以危重病人为中心以危重病人为中心以危重病人为中心以危重病人为中心急诊管理模式传统门急诊模式：以医生为中心模式13急急危危重重症症病病情情评评估估临临床床需需求求最快的时间内！最快的时间内！最直接最直接获得生命支持的同时（在患者床旁）获得生命支持的同时（在患者床旁）获得与病情相关的临床资料获得与病情相关的临床资料13急危重症病情评估临床需求最快的时间内！14急急诊诊病病人人的的时时间间病情严重度时 间危急 Critical急重 Emergent急 Urgent非急诊 Non-urgent治 疗病情评估14急诊病人的时间病情严重度时 间危急 15时时间间窗窗疾疾病病p定义：特殊的危重症对治疗的时间有严格的要求，必须在特定时间内完成对该项疾病的诊断及治疗。如冠状动脉综合症、脑卒中、多发严重创伤等。p早期识别，及早干预，能改变患者的预后，降低致死率和致残率。15时间窗疾病定义：16急急性性救救治治的的时时间间性性各种急重病人的救治都有黄金时间问题AMI融栓“时间窗”严重感染与感染休克的救治存在黄金时间Hayes在ICU/Rivers到急诊立即开始，同样积极，后果差大!在ICU内开始干预 急诊开始干预 死亡率 71%42.3%都是Collaborative Study，遵循EBM “黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝16急性救治的时间性各种急重病人的救治都有黄金时间问题17急急性性救救治治的的时时间间性性创伤后数分钟至数小时内是抢救伤者的黄金时间，与第二个死亡高峰期重合。强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。“黄金时间”没抓住，常有严重后果17急性救治的时间性创伤后数分钟至数小时内是抢救伤者的黄金时18急急诊诊医医学学的的诊诊疗疗措措施施针对最严重的生理紊乱在临床医学所有手段中选择最快捷、最有效、最简便最快捷、最有效、最简便的诊断治疗措施18急诊医学的诊疗措施针对最严重的生理紊乱19快快速速发发展展的的急急诊诊技技术术与与观观念念快速检测、评估病情：血液相关指标（血气、血糖等）、监护仪、循环监测、床旁超声等。快速干预：人工气道建立、系统功能支持（MV、CRRT、IABP等）溶栓、血管内介入、低温。观念：所有可能的技术尽量小型化BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC。均衡观念19快速发展的急诊技术与观念快速检测、评估病情：血液相关指标20临临床床检检验验与与临临床床诊诊疗疗之之间间的的问问题题重要疾病TAT（Turn Around Time）过长！心肌及心功能标志物、出凝血项、血气.主要受影响的科室：急诊、手术室、各类重症监护病房等20临床检验与临床诊疗之间的问题重要疾病TAT（Turn A21缩缩短短急急诊诊临临床床 诊断指标不全的情况下凭经验进行诊治的危害：可能延误急重症患者的病情；可能造成医疗资源不必要的浪费，增加医疗成本；增加急诊病人拥挤度；诱发医患关系紧张。21缩短急诊临床 诊断指标不全的情况下凭经验进行诊治的22急急诊诊对对检检验验的的需需求求急诊检验结果能够：快速检验结果可靠操作简单指导治疗.p急诊检验内容：p基本数据p系统功能p特殊检查p客观评估p.22急诊对检验的需求急诊检验结果能够：急诊检验内容：POCT POCT 概述概述POCTPOCT含义含义?Point-of-Care testing-床边即时检验Point of care in vitro diagnostic TestingPOCT POCT 的细节的细节?时间：随时地点：在患者床旁人物：医护人员23POCT 概述POCT含义?23POCT POCT 概述概述1995 1995 年年,加利福尼亚加利福尼亚,（美国临床化学协会）（美国临床化学协会）AACC AACC 年会年会推出的新颖的技术设备和崭新概念1996 1996 年年,AACC,AACC 成立成立 POCT POCT 分会分会近期美国 80的实验室工作将在距离患者只有几步远的仪器上完成中央实验室处理和分析床边仪器不能检测的标本我国未来我国未来 5-10 5-10 年内年内希望希望POCT 应该达到检查的 70-80以上中心实验室主要进行一些复杂的实验24POCT 概述1995 年,加利福尼亚,（美国临床化学协会POCT POCT 的背景的背景POCT POCT 快速发展快速发展既是临床的需要也是检验医学发展的需要科技进步推动的产物POCT POCT 的优势的优势 检验更加简单,快捷减少住院天数,降低医疗成本的需要 满足急诊医学,危重医学、手术室、临床监测的需求25POCT 的背景POCT 快速发展2526P PO OC CT T现现状状POCT在临床已经应用了很长时间，也从临床检验扩展到食品卫生、环保和法医等领域，其市场前景颇具潜力。增长、普及速度目前在美国每年大约以12%的速度递增；2007年在美国销售额达300亿美元；2004年在欧洲市场仪器和试剂的销售额为1.22亿欧元；2007年销售额达到24.8亿欧元。26POCT现状POCT在临床已经应用了很长时间，也从临床检27P PO OC CT T的的主主要要特特点点POCT技术、设备可以集干化学法、免疫荧光技术、生物传感器技术、生物芯片技术、微激光、微校准等多种尖端技术于一体 POCT通常使用携带方便的小型仪器，其对周围环境的稳态要求不高，无需对样本进行特殊处理，少量全血常可满足要求；对操作技术要求不高，临场护士、医师经简单培训后即可操作；结果报告快速、即时化，真正的“立等可得”。27POCT的主要特点POCT技术、设备可以集干化学法、免疫急急诊诊医医学学的的需需要要急诊快速评估病情的需要急诊快速评估病情的需要早期识别危重病早期干预，最大限度减轻患者的致死率、致残率“时间窗疾病”患者的福音优化流程急诊管理的需要优化流程急诊管理的需要减少患者急诊等候时间明显降低急诊病人拥挤度提高急诊医疗质量和服务质量28急诊医学的需要急诊快速评估病情的需要2829P PO OC CT T与与“时时间间窗窗疾疾病病”以ACS为例，根据美国心脏协会、欧洲心脏病协会和国家临床生化协会，心肌坏死标志物，如Myo、CK-MB、cTnI等的检查，从抽取患者血液到收到检测结果，时间应60分钟,最优的TAT则应在30分钟之内。大部分属与不可能完成的任务。检测时间平均可节省2045分钟；时间就是心肌，时间就是心功能，时间就是心肌，时间就是心功能，时间就是生命，时间就是生活质量时间就是生命，时间就是生活质量29POCT与“时间窗疾病”以ACS为例，根据美国心脏协会、30P PO OC CT T在在I IC CU U的的应应用用重症监护病房的患者多数病情危重，病情尚不平稳，常伴有多器官功能障碍和电解质紊乱，需要时刻监护患者的生命体征和疾病进展。危重病情评估；治疗措施调整；血药浓度监控；患者的病情变化。30POCT在ICU的应用重症监护病房的患者多数病情危重，31P PO OC CT T为为急急诊诊科科带带来来的的变变化化提高工作效率；提升医疗质量；降低医疗风险；节省医疗资源。31POCT为急诊科带来的变化提高工作效率；32P PO OC CT T的的未未来来期期盼盼统一完善的管理系统；与现有系统有效连接；统一的生产质量标准；回归理性的竞争利润。32POCT的未来期盼统一完善的管理系统；3333