医疗质量管理与持续改进培训ppt课件

概概 要要 医疗质量的概念医疗质量的概念 医疗质量的重要性医疗质量的重要性 医疗质量管理的方法医疗质量管理的方法 医疗质量管理的措施医疗质量管理的措施 医疗风险管理医疗风险管理 概 要 医疗质量的概念1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、医疗质量的概念一、医疗质量的概念 传统医疗质量传统医疗质量 现代医疗质量现代医疗质量一、医疗质量的概念2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传统的医疗质量概念传统的医疗质量概念 是指医疗服务的及时性、安全性和有是指医疗服务的及时性、安全性和有效性，通过临床技术科室和医务人员遵效性，通过临床技术科室和医务人员遵循医疗管理规章制度，执行操作规程和循医疗管理规章制度，执行操作规程和技术规范，实施自我评价和控制所达到技术规范，实施自我评价和控制所达到的医疗技术和医疗效果。的医疗技术和医疗效果。传统的医疗质量概念 是指医疗服务的及时性、3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传统的医疗质量强调三个问题传统的医疗质量强调三个问题n n及时性、安全性和有效性及时性、安全性和有效性n n规章制度、操作规程和诊疗规范规章制度、操作规程和诊疗规范n n自我评价和控制自我评价和控制传统的医疗质量强调三个问题及时性、安全性和有效性4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。现代医疗质量的概念现代医疗质量的概念 在现有医学知识的基础上，在现有医学知识的基础上，医疗服务提高满意结果可能性医疗服务提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能的程度和降低不满意结果可能性的程度。性的程度。现代医疗质量的概念 5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。现代医疗质量概念同样强调三个问题现代医疗质量概念同样强调三个问题n n强调病人的满意强调病人的满意n n医疗质量具有可比性医疗质量具有可比性n n医疗质量更加公开化医疗质量更加公开化现代医疗质量概念同样强调三个问题强调病人的满意6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。现代医疗质量与传统医疗质量的区别现代医疗质量与传统医疗质量的区别病人的满意度 同样的两个医院满意度有区别，医疗质量即有区别。现代医疗质量与传统医疗质量的区别病人的满意度7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。决定医疗质量满意度的因素决定医疗质量满意度的因素n n医疗技术医疗技术n n医疗效果医疗效果n n医疗费用医疗费用n n医疗服务的流程医疗服务的流程n n人文关爱人文关爱n n医疗服务的环境医疗服务的环境n n其它医疗服务其它医疗服务决定医疗质量满意度的因素医疗技术8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗质量基本要素医疗质量基本要素n n医院编制规模医院编制规模医院编制规模医院编制规模 一般而言医院规模越大质量越高一般而言医院规模越大质量越高一般而言医院规模越大质量越高一般而言医院规模越大质量越高n n人员结构人员结构人员结构人员结构 包括人员学历、梯次、知名度等包括人员学历、梯次、知名度等包括人员学历、梯次、知名度等包括人员学历、梯次、知名度等n n人员素质人员素质人员素质人员素质n n卫生法规、规章制度、技术标准的贯彻执行情况卫生法规、规章制度、技术标准的贯彻执行情况卫生法规、规章制度、技术标准的贯彻执行情况卫生法规、规章制度、技术标准的贯彻执行情况n n物资供应、药品、器材物资供应、药品、器材物资供应、药品、器材物资供应、药品、器材n n设备的完好和先进程度设备的完好和先进程度设备的完好和先进程度设备的完好和先进程度n n思想作风和医德医风教育思想作风和医德医风教育思想作风和医德医风教育思想作风和医德医风教育n n医院文化医院文化医院文化医院文化n n医院地理位置、城乡区别，大、中小城市区别，主管部门区别，交通情医院地理位置、城乡区别，大、中小城市区别，主管部门区别，交通情医院地理位置、城乡区别，大、中小城市区别，主管部门区别，交通情医院地理位置、城乡区别，大、中小城市区别，主管部门区别，交通情况况况况n n医院绿化环境医院绿化环境医院绿化环境医院绿化环境n n医院建筑合理程度医院建筑合理程度医院建筑合理程度医院建筑合理程度n n服务态度，为病人的服务意识强弱服务态度，为病人的服务意识强弱服务态度，为病人的服务意识强弱服务态度，为病人的服务意识强弱n n医院卫生经济管理医院卫生经济管理医院卫生经济管理医院卫生经济管理医疗质量基本要素医院编制规模9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗质量其他要素医疗质量其他要素n n医院管理医院管理n n医院公关医院公关n n市场预测市场预测n n医疗价格医疗价格医疗质量其他要素医院管理10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、医疗质量的重要性二、医疗质量的重要性n n医疗质量是医院生存和发展的根本医疗质量是医院生存和发展的根本n n提升医院整体实力的需要提升医院整体实力的需要n n打造医院品牌的需要打造医院品牌的需要n n医疗质量成为病人选择医院的重要因素医疗质量成为病人选择医院的重要因素n n医疗质量也成为医保中心、商保中心、医疗质量也成为医保中心、商保中心、新农合等社会保障机构选择定点医疗机新农合等社会保障机构选择定点医疗机构的重要因素构的重要因素二、医疗质量的重要性医疗质量是医院生存和发展的根本11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老百姓看病最关心哪几个问题 医疗技术 53.1%便捷度 41.6%服务态度 29%就诊环境 17.8%老百姓看病最关心哪几个问题12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗服务由卖方市场转为买方市场医疗服务由卖方市场转为买方市场n n医疗机构花大力气提高医疗质量医疗机构花大力气提高医疗质量n n想方设法降低医疗成本想方设法降低医疗成本n n以质量和合理价格抓住医疗市场以质量和合理价格抓住医疗市场n n以质量打造品牌以质量打造品牌n n防范医疗纠纷的发生防范医疗纠纷的发生n n当前形势所需当前形势所需医疗服务由卖方市场转为买方市场医疗机构花大力气提高医疗质量13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗投诉的分类%医疗投诉的分类%14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、医疗质量管理的方法三、医疗质量管理的方法n n定义定义n n目的目的n n原则原则n n全面质量管理全面质量管理n n临床路径临床路径 三、医疗质量管理的方法定义15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗质量管理定义医疗质量管理定义 为提高病人对医疗技术、医疗为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活动程度而进行的组织和控制活动医疗质量管理定义 16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目 的n n提高医疗质量提高医疗质量n n保障医疗安全保障医疗安全n n增进效益绩效增进效益绩效目 的17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原 则n n战略优先战略优先n n全面系统全面系统n n全过程管理全过程管理n n全员参与全员参与n n持续改进持续改进n n适合医学特点适合医学特点原 则战略优先18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全面质量管理 是以医院为整体，通过全院所是以医院为整体，通过全院所有工作人员（包括管理者、医生、有工作人员（包括管理者、医生、护士、医技人员、后勤服务人员等）护士、医技人员、后勤服务人员等）的共同努力，利用各种方法持续地的共同努力，利用各种方法持续地改进医疗服务的各个环节质量，以改进医疗服务的各个环节质量，以满足病人的要求。满足病人的要求。全面质量管理 是以医院为整体，通过全19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全面质量管理的特点全面质量管理的特点n n全面（三全）全员全员 全部门全部门 全过程（事前、事中、事后）全过程（事前、事中、事后）n n质量 满足病人的需要满足病人的需要n n管理 建立一种可持续改进的体系建立一种可持续改进的体系全面质量管理的特点全面（三全）20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全面质量管理全面质量管理的原理的原理n n持续质量改进（灵魂和核心）持续质量改进（灵魂和核心）n n关注系统与过程关注系统与过程n n以事实为依据推动全面持续的质量改进以事实为依据推动全面持续的质量改进n n建立一个主动、热情、积极的全员参与建立一个主动、热情、积极的全员参与工作的质量管理氛围工作的质量管理氛围n n主动了解病人的需要，满足病人的需要主动了解病人的需要，满足病人的需要n n努力超越病人的期望值努力超越病人的期望值全面质量管理的原理持续质量改进（灵魂和核心）21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全面质量管理的需要n n现代医院建设和发展的需要现代医院建设和发展的需要n n现代医院管理的需要现代医院管理的需要n n医疗市场竞争的需要医疗市场竞争的需要n n专科建设、人才竞争的需要专科建设、人才竞争的需要全面质量管理的需要现代医院建设和发展的需要22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PDCA循环循环实施实施DoDo处理处理ActionAction计划计划PlanPlan检查检查CheckCheckPDCA循环实施处理计划检查23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PDCA循环（戴明环）循环（戴明环）我们要实施一项质控首先就要制定我们要实施一项质控首先就要制定一项详细的计划，然后根据计划进行实一项详细的计划，然后根据计划进行实施，在实施过程中不断进行检查，发现施，在实施过程中不断进行检查，发现问题进行相应的处理，最后对计划进行问题进行相应的处理，最后对计划进行修改。照此反复进行。修改。照此反复进行。PDCA循环（戴明环）我们要实24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PDCA循环n n所谓管理就是PDCA循环n n只有PDCA循环才真正反映了管理的本质n nPDCA循环能适合一切工作n nPDCA循环就是想、干、查、改 四个字与四个阶段PDCA循环所谓管理就是PDCA循环25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PDCA循环的特点n n循环往复n n大循环套小循环，相互促进n n不断循环，不断提高PDCA循环的特点循环往复26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PDCA循环原有水平改进新目标再改进再新目标不断改进PDCA环PDCA环PDCA环PDCA循环原有水平改进新目标再改进再新目标不断改进PDCA27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PDCA循环螺旋式上升 我们所追求的管理理念PDCA循环螺旋式上升28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗质量的各个环节n n医院环境n n挂号n n诊查（住院治疗）n n收费、检查、治疗、取药n n后勤服务n n医院文化n n医院膳食环境医疗质量的各个环节医院环境29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。强调对全过程进行管理 （事前开始结束）n n准入制度 人员、技术、仪器设备、消耗品、药品n n环节监控 病案质控、规章制度、诊疗常规、临床路径终末质控 病案质控、绩效分析 强调对全过程进行管理 （事前开始结束30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。专门的行政部门常抓不懈 要求成立专门的质量管理部门。如质控科、院感科，要有专职的管理人员。各相关科室要有专门的质量管理人员。要全面形成或营造积极主动的质量改进氛围。专门的行政部门常抓不懈 要求成立专门的31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床路径（CP）CLINICAL PATHWAY 由卫生部统一安排专家组，根据某种由卫生部统一安排专家组，根据某种疾病或某种手术方法，制订一种大家同疾病或某种手术方法，制订一种大家同意认可的治疗格式，让病人由入院到出意认可的治疗格式，让病人由入院到出院根据此格式来接受治疗，并依据治疗院根据此格式来接受治疗，并依据治疗结果来分析评估及总结每个病人的差异，结果来分析评估及总结每个病人的差异，以避免下一个病人住院时发生同样的失以避免下一个病人住院时发生同样的失误。通过此种方式来控制医疗成本，提误。通过此种方式来控制医疗成本，提高医疗质量。高医疗质量。临床路径（CP）CLINICAL PATHWAY 32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为什么要实施临床路径n n医疗费用居高不下医疗费用居高不下n n药品使用有待规范药品使用有待规范n n平均住院日得不到有效控制平均住院日得不到有效控制n n医疗保险付费制度的变化医疗保险付费制度的变化n n医院相互竞争的需求医院相互竞争的需求向实施单病种费用管理过渡向实施单病种费用管理过渡为什么要实施临床路径医疗费用居高不下33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床路径的起源n n6060年代初各国医疗费突飞猛涨，卫生支出越来越大。年代初各国医疗费突飞猛涨，卫生支出越来越大。n n美国美国6060年代人均医疗费年代人均医疗费8080美元，美元，8080年代末达到年代末达到17101710美美元，增长了元，增长了2121倍。倍。19711971年美国政府提出个案管理概念。年美国政府提出个案管理概念。n n19901990年，美国的年，美国的 NEW ENGLAND MEDICAL CENTENEW ENGLAND MEDICAL CENTE率先以护理部为中心，制订护理流程以代替原先的护率先以护理部为中心，制订护理流程以代替原先的护理计划。被证实这种方法可缩短住院天数、节约护理理计划。被证实这种方法可缩短住院天数、节约护理费用，又可达到预期的治疗效果。此后该模式受到了费用，又可达到预期的治疗效果。此后该模式受到了美国医学界的重视，许多医院纷纷效仿并不断发展。美国医学界的重视，许多医院纷纷效仿并不断发展。n n19951995年，台湾长庚医院率先建立了临床路径管理系统，年，台湾长庚医院率先建立了临床路径管理系统，首先用于首先用于TURPTURP，结果发现：平均住院日、医疗费用明，结果发现：平均住院日、医疗费用明显减少。显减少。临床路径的起源60年代初各国医疗费突飞猛涨，卫生支出越来越大34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床路径的初衷 为实现医疗保险预付制度这一预期目标而采取的一种保证措施或者手段，而事实上随着临床路径的应用扩展，其目的已经远远超过当初的目的与用途，已经成为医院管理者的有效工具和疾病诊疗标准及评估标准。临床路径的初衷 为实现医疗保险预付制度这35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床路径的特点n n完整性：全员参与完整性：全员参与 决定、服务、互动决定、服务、互动n n时效性：特定的时间段时效性：特定的时间段 入院入院出院出院n n合作性：多科协做合作性：多科协做n n个案经理人：即协调人个案经理人：即协调人 通常是护士长通常是护士长:负责协调、监督、评估病人负责协调、监督、评估病人的治疗进展，分析病人资料的变异。的治疗进展，分析病人资料的变异。临床路径的特点完整性：全员参与36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床路径的构件n n范畴范畴：（指路径的：（指路径的范围和时间）范围和时间）住院者、完整过程、特殊情况、护理住院者、完整过程、特殊情况、护理n n格式格式：（：（流程图）流程图）时间、诊断与治疗方式、优先关系时间、诊断与治疗方式、优先关系n n各科室的行为：各科室的行为：咨询、评估、诊断、治疗、护理、教育咨询、评估、诊断、治疗、护理、教育n n问题问题/结果（预先列出可能发生的问题）结果（预先列出可能发生的问题）n n文件记录：文件记录：临床路径的构件范畴：（指路径的范围和时间）37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床路径的发展步骤n n详细的计划和路径的选择详细的计划和路径的选择 专家指导小组讨论、选择专家指导小组讨论、选择n n设定临床路径的目标设定临床路径的目标n n对员工的培训和教育对员工的培训和教育 实施前半年即培训实施前半年即培训n n全力推行临床路径模式全力推行临床路径模式 建立差异记录与分析系统建立差异记录与分析系统n n及时对临床路径进行修改及时对临床路径进行修改 使路径尽可能趋于合理和完整使路径尽可能趋于合理和完整临床路径的发展步骤详细的计划和路径的选择38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床路径需要各级领导支持n n临床路径的发展与事实并非一蹴可及，而是需要院领导对临床路径及方式与实施步骤充分了解并大力支持。n n临床路径涉及到多个科室的协作，特别需要可是领导的全力支持。临床路径需要各级领导支持临床路径的发展与事实并非一蹴可及，而39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。计划与路径的选择 通常选择病例较多或者成本较高的疾病或通常选择病例较多或者成本较高的疾病或手术，尤其是诊断或者处置不会导致不良疗效手术，尤其是诊断或者处置不会导致不良疗效的疾病。而且要选择病患间的差异对治疗过程的疾病。而且要选择病患间的差异对治疗过程影响不大的疾病或手术。影响不大的疾病或手术。全膝关节置换术全膝关节置换术 冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术 TURP TURP LC LC计划与路径的选择 通常选择病例较多或者成40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不是所有的病人都适合临床路径，也不是所有的疾病都能做临床路径。如果病患差异对诊疗过程影响较大，则不适合建立临床路径。充血性心衰 肝硬化是代偿期 不是所有的病人都适合临床路径，也不是所41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实施临床路径的团队组成 （多元性）n n决策者：领导决策者：领导n n执行者：执行者：医生医生 护士护士 辅助科室人员（检验、影像等）辅助科室人员（检验、影像等）药师药师n n协助者：协助者：营养师、炊事员等营养师、炊事员等实施临床路径的团队组成 （多元性）决策者：领导42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床路径的建立n n首先对现有流程进行评估，了解导致流程变异首先对现有流程进行评估，了解导致流程变异的原因，并作为未来临床路径的参照的原因，并作为未来临床路径的参照n n制作流程标准制作流程标准n n完善流程标准完善流程标准n n确定每天要完成的诊疗与护理行为，制定合理确定每天要完成的诊疗与护理行为，制定合理的最短住院日的最短住院日n n制定文书格式制定文书格式 临床路径记录表临床路径记录表 变异记录表变异记录表 病患教育手册病患教育手册临床路径的建立首先对现有流程进行评估，了解导致流程变异的原因43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床路径文书格式的制作要求n n以时间段作为设计基础n n避免重复记录n n以勾选为主（表格病历）n n确保必要资料的填入n n预留空格，增加其他医嘱栏目，以补充路径外的医嘱，不至于跳出路径。n n医护记录同页临床路径文书格式的制作要求以时间段作为设计基础44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床路径文书格式的种类n n临床路径记录表 以时间、任务格式排列，要重点突出n n变异记录表n n病患教育手册 使病人了解住院期间每一天将要发生的事情，使其认知其医疗过程，增加与医护人员的合作 临床路径文书格式的种类临床路径记录表45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床路径过程中的变异n n病人的变异：并发症、治疗无效病人的变异：并发症、治疗无效n n医护人员的变异：医嘱开错、执行医嘱错误医护人员的变异：医嘱开错、执行医嘱错误n n系统的变异：设备不足或故障系统的变异：设备不足或故障n n院前变异：急诊入院、转院等离开路径院前变异：急诊入院、转院等离开路径n n出院变异：出院后无人照料、欠费出院变异：出院后无人照料、欠费 当变异发生时，一定要记录原因，只有正当变异发生时，一定要记录原因，只有正确的变异资料，才能使我们不断完善临床路径。确的变异资料，才能使我们不断完善临床路径。这些变异可以影响预期住院日、费用、及这些变异可以影响预期住院日、费用、及疗效。疗效。临床路径过程中的变异病人的变异：并发症、治疗无效46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床路径的实施临床路径的实施 临床路径的实施过程需要每天持续临床路径的实施过程需要每天持续监测以发现差异，如果差异很小，只是监测以发现差异，如果差异很小，只是记录。如果差异可以影响路径的结果，记录。如果差异可以影响路径的结果，则作必要的修正。如果差异影响整个路则作必要的修正。如果差异影响整个路径的结果且不可被修正，则应对整个路径的结果且不可被修正，则应对整个路径重新制定。径重新制定。临床路径的实施 临床路径的实施过程需要47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床路径的修正临床路径的修正 临床路径不是一成不变的，领导小临床路径不是一成不变的，领导小组可以根据变异的分析报告定期对临床组可以根据变异的分析报告定期对临床路径进行修正。路径进行修正。临床路径的修正48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床路径作为新的管理模式的特点临床路径作为新的管理模式的特点n n医疗服务样式的转变医疗服务样式的转变医疗服务样式的转变医疗服务样式的转变 分部门服务转为多部门合作服务分部门服务转为多部门合作服务分部门服务转为多部门合作服务分部门服务转为多部门合作服务 团队服务模式的形成团队服务模式的形成团队服务模式的形成团队服务模式的形成 无缝隙过程无缝隙过程无缝隙过程无缝隙过程n n具有实际操作性的诊疗标准具有实际操作性的诊疗标准具有实际操作性的诊疗标准具有实际操作性的诊疗标准 严格执行标准，法规性严格执行标准，法规性严格执行标准，法规性严格执行标准，法规性n n引入病人参与机制引入病人参与机制引入病人参与机制引入病人参与机制 知情同意知情同意知情同意知情同意 配合治疗配合治疗配合治疗配合治疗临床路径作为新的管理模式的特点医疗服务样式的转变49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床路径的优点临床路径的优点n n控制费用、降低成本、提高医疗质量控制费用、降低成本、提高医疗质量n n提供诊疗过程的全貌提供诊疗过程的全貌n n加强科室、医护、医患的沟通与协调加强科室、医护、医患的沟通与协调n n增进医学继续教育增进医学继续教育n n可在不同部门之间或医院之间进行比较可在不同部门之间或医院之间进行比较临床路径的优点控制费用、降低成本、提高医疗质量50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床路径实施前后结果比较（北京协和医院）临床路径实施前后结果比较（北京协和医院）51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床路径实施前后结果比较（北京协和医院）n n腹腔镜胆囊切除术：平均住院日由9.6天下降为6.6天，降幅为31.96%。住院费用下降了1034.88元，降幅16.59%。n n开放胆囊切除术：平均住院日由17.9天下降为12.8天，降幅为28.46%。住院花费降低了7217.41元，下降幅度为50.88%。n n阴道分娩平均住院日缩短了1.9天，降幅24.68%。住院花费下降了36.4%。临床路径实施前后结果比较（北京协和医院）腹腔镜胆囊切除术：52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。陕西省以前公布的八个单病种陕西省以前公布的八个单病种n n子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤n n剖宫产剖宫产n n结石性胆囊炎结石性胆囊炎结石性胆囊炎结石性胆囊炎n n白内障白内障白内障白内障n n脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死n n动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病n n非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病n n小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎陕西省以前公布的八个单病种子宫肌瘤53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。已经公布的单病种内容已经公布的单病种内容n n出院病人数出院病人数n n平均住院日（天）平均住院日（天）n n平均住院费用（元）平均住院费用（元）n n平均药品费用（元）平均药品费用（元）已经公布的单病种内容出院病人数54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗综合指标公布的内容（医疗综合指标公布的内容（22项）项）n n序号序号序号序号n n医院名称医院名称医院名称医院名称n n医院等级医院等级医院等级医院等级n n床位总数床位总数床位总数床位总数n n门诊诊疗人次门诊诊疗人次门诊诊疗人次门诊诊疗人次n n平均日门诊人次平均日门诊人次平均日门诊人次平均日门诊人次n n出院人次出院人次出院人次出院人次n n平均月出院人次平均月出院人次平均月出院人次平均月出院人次n n手术台次手术台次手术台次手术台次n n病床使用率（病床使用率（病床使用率（病床使用率（%）n n病床周转次数病床周转次数病床周转次数病床周转次数医疗综合指标公布的内容（22项）序号55文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗综合指标公布的内容（医疗综合指标公布的内容（22项）项）n n平均住院日（天）平均住院日（天）平均住院日（天）平均住院日（天）n n入出院诊断符合率（入出院诊断符合率（入出院诊断符合率（入出院诊断符合率（%）n n治疗有效率（治疗有效率（治疗有效率（治疗有效率（%）n n无菌手术甲级愈合率（无菌手术甲级愈合率（无菌手术甲级愈合率（无菌手术甲级愈合率（%）n n平均每诊疗人次医疗费（元）平均每诊疗人次医疗费（元）平均每诊疗人次医疗费（元）平均每诊疗人次医疗费（元）n n平均每诊疗人次药品费（元）平均每诊疗人次药品费（元）平均每诊疗人次药品费（元）平均每诊疗人次药品费（元）n n平均每诊疗人次检查费（元）平均每诊疗人次检查费（元）平均每诊疗人次检查费（元）平均每诊疗人次检查费（元）n n平均每一出院者医疗费（元）平均每一出院者医疗费（元）平均每一出院者医疗费（元）平均每一出院者医疗费（元）n n平均每一出院者药品费（元）平均每一出院者药品费（元）平均每一出院者药品费（元）平均每一出院者药品费（元）n n平均每一出院者检查费（元）平均每一出院者检查费（元）平均每一出院者检查费（元）平均每一出院者检查费（元）n n出院者平均每天住院医疗费（元）出院者平均每天住院医疗费（元）出院者平均每天住院医疗费（元）出院者平均每天住院医疗费（元）医疗综合指标公布的内容（22项）56文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。卫生部公布的四个质量监管病种卫生部公布的四个质量监管病种及两个手术评价标准及两个手术评价标准n n急性心肌梗死急性心肌梗死n n心力衰竭心力衰竭n n社区获得性肺炎社区获得性肺炎n n缺血性卒中（脑梗死）缺血性卒中（脑梗死）n n髋与膝关节置换术髋与膝关节置换术n n冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术卫生部公布的四个质量监管病种及两个手术评价标准急性心肌梗死57文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。相关考核内容n n概述n n病的质量控制指标n n质量控制指标之解释与计算公式n n质量指标评价与分析流程相关考核内容概述58文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、医疗质量管理的措施四、医疗质量管理的措施n n建立医疗质量监控组织体系建立医疗质量监控组织体系n n建立医疗质量监控信息体系建立医疗质量监控信息体系n n完善各项规章制度完善各项规章制度n n制定医疗质量考核方案制定医疗质量考核方案n n实施医疗质量监控实施医疗质量监控四、医疗质量管理的措施建立医疗质量监控组织体系59文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。建立医疗质量监控组织体系建立医疗质量监控组织体系n n构建院、科两级医疗质量监控体系构建院、科两级医疗质量监控体系构建院、科两级医疗质量监控体系构建院、科两级医疗质量监控体系n n医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会n n医院质控科（质控办或质控中心）医院质控科（质控办或质控中心）医院质控科（质控办或质控中心）医院质控科（质控办或质控中心）医院独立的专职管理部门医院独立的专职管理部门医院独立的专职管理部门医院独立的专职管理部门 业务院长直接领导业务院长直接领导业务院长直接领导业务院长直接领导 人员专职人员专职人员专职人员专职 独立的办公地点独立的办公地点独立的办公地点独立的办公地点 必备的办公设施必备的办公设施必备的办公设施必备的办公设施n n科室质控小组科室质控小组科室质控小组科室质控小组建立医疗质量监控组织体系构建院、科两级医疗质量监控体系60文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院质控科的职责医院质控科的职责n n主要负责全院的医疗质量管理（含护理）主要负责全院的医疗质量管理（含护理）主要负责全院的医疗质量管理（含护理）主要负责全院的医疗质量管理（含护理）监督监督监督监督 对全院各科室医疗质量进行监督对全院各科室医疗质量进行监督对全院各科室医疗质量进行监督对全院各科室医疗质量进行监督 考核考核考核考核 对全院各科室医疗质量进行考核对全院各科室医疗质量进行考核对全院各科室医疗质量进行考核对全院各科室医疗质量进行考核 评价评价评价评价 对全院各科室医疗质量进行评价对全院各科室医疗质量进行评价对全院各科室医疗质量进行评价对全院各科室医疗质量进行评价 培训培训培训培训 对全院医务人员尤其是各科室质控人员进行培训对全院医务人员尤其是各科室质控人员进行培训对全院医务人员尤其是各科室质控人员进行培训对全院医务人员尤其是各科室质控人员进行培训医院质控科的职责主要负责全院的医疗质量管理（含护理）61文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院质控科的职责医院质控科的职责n n构建院、科两级质控体系构建院、科两级质控体系构建院、科两级质控体系构建院、科两级质控体系n n制定全院医疗质量监控考核方案制定全院医疗质量监控考核方案制定全院医疗质量监控考核方案制定全院医疗质量监控考核方案n n协助、督促科室质控小组开展质量控制活动协助、督促科室质控小组开展质量控制活动协助、督促科室质控小组开展质量控制活动协助、督促科室质控小组开展质量控制活动n n对各科室质控小组进行考核、评价对各科室质控小组进行考核、评价对各科室质控小组进行考核、评价对各科室质控小组进行考核、评价n n开展日常的医疗质量监控工作开展日常的医疗质量监控工作开展日常的医疗质量监控工作开展日常的医疗质量监控工作 运行病历、制度落实、人员在岗运行病历、制度落实、人员在岗运行病历、制度落实、人员在岗运行病历、制度落实、人员在岗n n分析、反馈、改进检查中发现的问题分析、反馈、改进检查中发现的问题分析、反馈、改进检查中发现的问题分析、反馈、改进检查中发现的问题n n组织开展医疗质量相关知识教育组织开展医疗质量相关知识教育组织开展医疗质量相关知识教育组织开展医疗质量相关知识教育n n建立医疗质量信息系统建立医疗质量信息系统建立医疗质量信息系统建立医疗质量信息系统n n探索适合本院的医疗质量管理体系探索适合本院的医疗质量管理体系探索适合本院的医疗质量管理体系探索适合本院的医疗质量管理体系医院质控科的职责构建院、科两级质控体系62文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。科室质控小组科室质控小组 由科主任或副主任牵头，副高以上人员、病房主治医师、护士长参加组成。各临床、医技科室均需成立自己的医疗质量控制小组。科室质控小组 由科主任或副主任牵头，副高63文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。科室质控小组的主要职责科室质控小组的主要职责n n负责科室员工的质量教育n n落实医院各项规章制度及医院质控目标n n制定并完成本科室医疗质量自查方案n n反馈其他科室存在的质量问题n n参与医院组织的医疗质量监控检查工作科室质控小组的主要职责负责科室员工的质量教育64文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。建立医疗质量监控信息体系建立医疗质量监控信息体系n n收集外部信息：收集外部信息：病人、社会、公众、媒体病人、社会、公众、媒体 上级部门、行业学会上级部门、行业学会 邀请外单位专家检查邀请外单位专家检查n n收集内部信息：收集内部信息：职能处室、科室间、中层干部、员工职能处室、科室间、中层干部、员工 调查表、问卷调查表、问卷n n建立信息分析、反馈系统建立信息分析、反馈系统 报表、公示、讲评、简报、网络报表、公示、讲评、简报、网络建立医疗质量监控信息体系收集外部信息：65文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。完善各项规章制度完善各项规章制度n n规章制度的建立是医疗质量保障的前提n n规章制度要有可操作性n n规章制度要有针对性n n规章制度要人人学、人人知n n所有的医疗活动都必须按规章制度执行完善各项规章制度规章制度的建立是医疗质量保障的前提66文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院的十五项核心制度（速记）医院的十五项核心制度（速记）n n首历疑死手讨论首历疑死手讨论n n三会危护手分级三会危护手分级n n查血交报故追究查血交报故追究医院的十五项核心制度（速记）首历疑死手讨论67文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。核心制度核心制度n n首诊负责制度首诊负责制度首诊负责制度首诊负责制度n n病历书写基本规范与病案管理制度病历书写基本规范与病案管理制度病历书写基本规范与病案管理制度病历书写基本规范与病案管理制度n n疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度n n死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度n n手术前病例讨论制度手术前病例讨论制度手术前病例讨论制度手术前病例讨论制度n n三级医师查房制度三级医师查房制度三级医师查房制度三级医师查房制度n n会诊制度会诊制度会诊制度会诊制度n n危重患者抢救制度危重患者抢救制度危重患者抢救制度危重患者抢救制度核心制度首诊负责制度68文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。核心制度核心制度n n分级护理制度分级护理制度n n手术分级管理制度手术分级管理制度n n查对制度查对制度n n临床用血审核制度临床用血审核制度n n交、接班制度交、接班制度n n新、重大、致残手术上报审批制度新、重大、致残手术上报审批制度n n医疗事故责任追究制度医疗事故责任追究制度核心制度分级护理制度69文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。首诊负责制度首诊负责制度 是指第一位接诊（首诊）医师对其所是指第一位接诊（首诊）医师对其所接诊患者，特别是对急、危、重症患者的接诊患者，特别是对急、危、重症患者的检查、诊断、治疗、会诊、转科、转院等检查、诊断、治疗、会诊、转科、转院等工作负责到底，直至有医师接替的制度。工作负责到底，直至有医师接替的制度。首诊科室应积极组织抢救，待病员生首诊科室应积极组织抢救，待病员生命体征平稳后再转入相关科室。命体征平稳后再转入相关科室。首诊负责制度 是指第一位接诊（首诊）医师对其所70文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病历书写基本规范与病案管理制度病历书写基本规范与病案管理制度 医务人员必须按照医务人员必须按照病历书写基本病历书写基本规范规范和和医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定要要求认真、及时、客观、规范地书写各种求认真、及时、客观、规范地书写各种医疗文书，定期组织对医疗文书质量进医疗文书，定期组织对医疗文书质量进行综合评价，切实加强对患者病历资料行综合评价，切实加强对患者病历资料的规范管理。的规范管理。病历书写基本规范与病案管理制度 医务人71文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。住院病历质量评价用表住院病历质量评价用表100分分n n病案首页病案首页 10分分n n入院记录入院记录 20分分n n病程记录病程记录 40分分n n出院记录出院记录 10分分n n辅助检查辅助检查 5分分n n基本要求及医嘱基本要求及医嘱 5分分n n知情同意书知情同意书 10分分住院病历质量评价用表100分病案首页 72文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。住院病历评价等级住院病历评价等级n n甲级病历甲级病历90分分n n乙级病历乙级病历80分分n n丙级病历丙级病历80分分住院病历评价等级甲级病历90分73文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。住院病历要抓的重点住院病历要抓的重点n n运行病历运行病历 基础质量基础质量 环节质量（时效）环节质量（时效）内涵质量（水平）内涵质量（水平）n n终末病历（病案）终末病历（病案）住院病历要抓的重点运行病历74文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。住院病历定为丙等的情况住院病历定为丙等的情况45项项 （单项否决（单项否决）n n病案首页（病案首页（2）医疗信息未填写（空白）医疗信息未填写（空白）传染病漏报传染病漏报n n入院记录（入院记录（3）缺入院记录或由实习医师代写缺入院记录或由实习医师代写 24小时内未完成入院记录小时内未完成入院记录 缺初步诊断缺初步诊断住院病历定为丙等的情况45项 （单项否决75文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。住院病历定为丙等的情况住院病历定为丙等的情况45项项 （单项否决（单项否决）n n病程记录（病程记录（23）缺首程或其中缺诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划缺首程或其中缺诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划缺首程或其中缺诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划缺首程或其中缺诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划 8 8小时内未完成首次病程记录小时内未完成首次病程记录小时内未完成首次病程记录小时内未完成首次病程记录 缺主治及以上医师签名确认的诊疗方案（含手术）缺主治及以上医师签名确认的诊疗方案（含手术）缺主治及以上医师签名确认的诊疗方案（含手术）缺主治及以上医师签名确认的诊疗方案（含手术）缺抢救记录缺抢救记录缺抢救记录缺抢救记录 未在未在未在未在6 6小时内补记抢救记录小时内补记抢救记录小时内补记抢救记录小时内补记抢救记录 抢救记录中缺上级医师姓名、职称抢救记录中缺上级医师姓名、职称抢救记录中缺上级医师姓名、职称抢救记录中缺上级医师姓名、职称 缺死亡前抢救记录缺死亡前抢救记录缺死亡前抢救记录缺死亡前抢救记录 缺交（接）记录缺交（接）记录缺交（接）记录缺交（接）记录 交（接）班记录未在交（接）班记录未在交（接）班记录未在交（接）班记录未在2424小时内完成小时内完成小时内完成小时内完成住院病历定为丙等的情况45项 （单项否决76文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。住院病历定为丙等的情况住院病历定为丙等的情况45项项 （单项否决（单项否决）病程记录（病程记录（23）缺转出（入）记录缺转出（入）记录 缺死亡讨论记录缺死亡讨论记录 缺主治医师缺主治医师48小时内首次查房记录小时内首次查房记录 危重病人缺高职人员查房记录危重病人缺高职人员查房记录 疑难病例缺高职人员查房记录疑难病例缺高职人员查房记录 住院住院2周以上缺高职人员查房记录周以上缺高职人员查房记录住院病历定为丙等的情况45项 （单项否决77文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。住院病历定为丙等的情况住院病历定为丙等的情况45项项 （单项否决（单项否决）n n病程记录（与手术有关）病程记录（与手术有关）病程记录（与手术有关）病程记录（与手术有关）择期手术无术前小结择期手术无术前小结择期手术无术前小结择期手术无术前小结 中等以上手术无术前讨论中等以上手术无术前讨论中等以上手术无术前讨论中等以上手术无术前讨论 开展新手术（技术）与大型手术缺高职签名确认开展新手术（技术）与大型手术缺高职签名确认开展新手术（技术）与大型手术缺高职签名确认开展新手术（技术）与大型手术缺高职签名确认 缺术前麻醉师察看病人的记录缺术前麻醉师察看病人的记录缺术前麻醉师察看病人的记录缺术前麻醉师察看病人的记录 缺麻醉记录单缺麻醉记录单缺麻醉记录单缺麻醉记录单 缺手术记录缺手术记录缺手术记录缺手术记录 特殊情况下由一助书写手术记录术者未签名特殊情况下由一助书写手术记录术者未签名特殊情况下由一助书写手术记录术者未签名特殊情况下由一助书写手术记录术者未签名 手术记录未在术后手术记录未在术后手术记录未在术后手术记录未在术后2424小时内完成小时内完成小时内完成小时内完成住院病历定为丙等的情况45项 （单项否决78文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。住院病历定为丙等的情况住院病历定为丙等的情况45项项 （单项否决（单项否决）n出院记录（出院记录（3）缺出院（或死亡）记录缺出院（或死亡）记录 出院（或死亡）记录出院（或死亡）记录24小时内未完成小时内未完成 产科无婴儿出院记录，无新生儿脚印产科无婴儿出院记录，无新生儿脚印n辅助检查（辅助检查（1）缺对诊断、治疗起决定作用的辅助检查缺对诊断、治疗起决定作用的辅助检查报告单报告单住院病历定为丙等的情况45项 （单项否决79文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。住院病历定为丙等的情况住院病历定为丙等的情况45项项 （单项否决（单项否决）n基本要求及医嘱（基本要求及医嘱（5）病历缺页或不完整病历缺页或不完整 病历有明显涂改病历有明显涂改 摹仿他人或代替他人签名摹仿他人或代替他人签名 有证据证明病历记录系拷贝行为导致的有证据证明病历记录系拷贝行为导致的原则性错误原则性错误 医嘱：有涂改医嘱：有涂改住院病历定为丙等的情况45项 （单项否决80文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。住院病历定为丙等的情况住院病历定为丙等的情况45项项 （单项否决（单项否决）n n知情同意书（知情同意书（8）有创检查（治疗）：缺同意书或缺患者（委托人）签名有创检查（治疗）：缺同意书或缺患者（委托人）签名有创检查（治疗）：缺同意书或缺患者（委托人）签名有创检查（治疗）：缺同意书或缺患者（委托人）签名 有创检查（治疗）缺医师签名有创检查（治疗）缺医师签名有创检查（治疗）缺医师签名有创检查（治疗）缺医师签名 缺手术同意书或缺患者（委托人）签名及医师签名缺手术同意书或缺患者（委托人）签名及医师签名缺手术同意书或缺患者（委托人）签名及医师签名缺手术同意书或缺患者（委托人）签名及医师签名 自动出院患者缺患者（委托人）意见及签名自动出院患者缺患者（委托人）意见及签名自动出院患者缺患者（委托人）意见及签名自动出院患者缺患者（委托人）意见及签名 放弃抢救缺患者（委托人）意见及签名放弃抢救缺患者（委托人）意见及签名放弃抢救缺患者（委托人）意见及签名放弃抢救缺患者（委托人）意见及签名 使用自费项目（药品、材料、检查、治疗）缺患者签名使用自费项目（药品、材料、检查、治疗）缺患者签名使用自费项目（药品、材料、检查、治疗）缺患者签名使用自费项目（药品、材料、检查、治疗）缺患者签名同意书同意书同意书同意书 尸检记录无家属同意意见及签名尸检记录无家属同意意见及签名尸检记录无家属同意意见及签名尸检记录无家属同意意见及签名 缺麻醉知情同意书或缺患者（委托人）签字及医师签字缺麻醉知情同意书或缺患者（委托人）签字及医师签字缺麻醉知情同意书或缺患者（委托人）签字及医师签字缺麻醉知情同意书或缺患者（委托人）签字及医师签字住院病历定为丙等的情况45项 （单项否决81文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处方书写质量基本标准（合格与不合格）处方书写质量基本标准（合格与不合格）n n一般项目完整性一般项目完整性一般项目完整性一般项目完整性 年龄、科别、诊断年龄、科别、诊断年龄、科别、诊断年龄、科别、诊断n n正文内容书写正确性正文内容书写正确性正文内容书写正确性正文内容书写正确性 通用名、规格、不能混写通用名、规格、不能混写通用名、规格、不能混写通用名、规格、不能混写n n处方用药量符合规定处方用药量符合规定处方用药量符合规定处方用药量符合规定 5 5种、时间量种、时间量种、时间量种、时间量n n医师签名（清晰可辨）医师签名（清晰可辨）医师签名（清晰可辨）医师签名（清晰可辨）n n药师签名（新：双签字）药师签名（新：双签字）药师签名（新：双签字）药师签名（新：双签字）处方书写质量基本标准（合格与不合格）一般项目完整性82文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度n n危重病人和入院三天未确诊，治疗组讨危重病人和入院三天未确诊，治疗组讨论；入院一周未确诊者，全科讨论；入论；入院一周未确诊者，全科讨论；入院两周或院两周或15天未确诊者，医院相关科室天未确诊者，医院相关科室讨论。讨论。n n主持人为科主任或副主任以上人员，总主持人为科主任或副主任以上人员，总结意见由主持人作。结意见由主持人作。疑难病例讨论制度危重病人和入院三天未确诊，治疗组讨论；入院83文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度n n猝死及意外死亡者，应在死亡猝死及意外死亡者，应在死亡24小时内小时内召开死亡病例讨论会；其