眼压及眼底检查--课件

眼底检查眼底检查眼底检查概述眼底检查概述v原理：眼底检查一般在暗室里进行，其原理是借检原理：眼底检查一般在暗室里进行，其原理是借检眼镜把光线经瞳孔照射入被检查者眼内，由被检查眼镜把光线经瞳孔照射入被检查者眼内，由被检查者眼底反射出来的光线，成像在集光镜与检查者眼者眼底反射出来的光线，成像在集光镜与检查者眼前方者名间接检查法，成像在检查者眼内者名直接前方者名间接检查法，成像在检查者眼内者名直接检查法。检查法。v意义：可检查眼屈光介质及视网膜、脉络膜、视神意义：可检查眼屈光介质及视网膜、脉络膜、视神经等有无病变，更进一步可知全身其他部分的病变经等有无病变，更进一步可知全身其他部分的病变情况，如脑肿瘤、高血压、肾炎等。情况，如脑肿瘤、高血压、肾炎等。眼底检查视盘眼底检查视盘v检查视盘时应注意其大小、形状、边缘、颜检查视盘时应注意其大小、形状、边缘、颜色和有无隆起及凹陷。色和有无隆起及凹陷。v正常视乳头呈圆形或稍呈椭圆形，直径约正常视乳头呈圆形或稍呈椭圆形，直径约1.5mm，边缘整齐，色淡红，中央部分较浅，边缘整齐，色淡红，中央部分较浅且凹下，名生理凹陷。且凹下，名生理凹陷。v临床可以利用测量视乳头上生理凹陷的大小临床可以利用测量视乳头上生理凹陷的大小与视乳头直径之比来对早期青光眼进行观察。与视乳头直径之比来对早期青光眼进行观察。眼底检查视盘眼底检查视盘v视乳头旁有时可以看到色素环或呈半月形环视乳头旁有时可以看到色素环或呈半月形环绕。绕。v当视神经有萎缩或炎症时，视乳头可以变成当视神经有萎缩或炎症时，视乳头可以变成苍白色或更发红色。苍白色或更发红色。v视网膜中央血管由视乳头中心分出。视网膜中央血管由视乳头中心分出。眼底检查视网膜血管眼底检查视网膜血管v包括视网膜中央动脉和静脉，先分为上下两包括视网膜中央动脉和静脉，先分为上下两支，在分为颞上、颞下、鼻下、鼻上四支，支，在分为颞上、颞下、鼻下、鼻上四支，在继续分支布满全部视网膜。在继续分支布满全部视网膜。v正常动静脉之比约正常动静脉之比约2：3，动脉红色，静脉暗，动脉红色，静脉暗红色。红色。v应注意血管的粗细、比例、弯曲度、管壁反应注意血管的粗细、比例、弯曲度、管壁反光情况、有无视乳头动脉搏动。光情况、有无视乳头动脉搏动。眼底检查黄斑部眼底检查黄斑部v在视乳头颞侧，距视乳头有在视乳头颞侧，距视乳头有2个个PD，稍偏下，稍偏下方，约方，约1PD大小。大小。v黄斑部颜色较其他眼底色深，中央有一小凹，黄斑部颜色较其他眼底色深，中央有一小凹，临床称黄斑中心凹，是视网膜视力最敏锐的临床称黄斑中心凹，是视网膜视力最敏锐的部位。部位。v检查时应注意黄斑部有无水肿、渗出物、色检查时应注意黄斑部有无水肿、渗出物、色素。素。眼底检查视网膜眼底检查视网膜v视网膜呈粉红色，与色素多少有关。视网膜呈粉红色，与色素多少有关。v检查视网膜应该沿血管分布情况向各方向追检查视网膜应该沿血管分布情况向各方向追查到最周边部的锯齿缘，检查有无局部炎性查到最周边部的锯齿缘，检查有无局部炎性病灶、肿瘤、渗出物、出血等。病灶、肿瘤、渗出物、出血等。v记录病变的位置大小隆起度。记录病变的位置大小隆起度。眼底检查注意点眼底检查注意点v常规小瞳孔检查：常规小瞳孔检查：40岁以上的患者因患外眼岁以上的患者因患外眼病而到眼科门诊，一般都应作常规的小瞳孔病而到眼科门诊，一般都应作常规的小瞳孔下眼底检查，在预防青光眼上有很大作用。下眼底检查，在预防青光眼上有很大作用。眼底检查注意点眼底检查注意点v散瞳剂的选择：如果无青光眼可疑，可将瞳散瞳剂的选择：如果无青光眼可疑，可将瞳孔散大，以便于检查。成人最常用的散瞳剂孔散大，以便于检查。成人最常用的散瞳剂是是2.510新福林滴眼液，每新福林滴眼液，每1015分钟一分钟一次，次，23次即可充分散大，对调节无麻痹作次即可充分散大，对调节无麻痹作用。用。2后马托品滴一次半小时后可检查，也后马托品滴一次半小时后可检查，也可用复方托品酰胺滴眼一次，可用复方托品酰胺滴眼一次，20分后检查。分后检查。眼底检查注意点眼底检查注意点v正常的眼底检查：检查眼底应按次序，才能正常的眼底检查：检查眼底应按次序，才能全面系统。一般先用透照法检查屈光间质，全面系统。一般先用透照法检查屈光间质，然后检查眼底。然后检查眼底。v检查眼底时一般先自视盘起，然后按视网膜检查眼底时一般先自视盘起，然后按视网膜四根主要动脉，把眼底分为四份，由后极部四根主要动脉，把眼底分为四份，由后极部达周边部，其次序为鼻上、颞上、颞下、鼻达周边部，其次序为鼻上、颞上、颞下、鼻下，最后检查黄斑。下，最后检查黄斑。YZ11C和和YZ11袖珍检眼镜袖珍检眼镜 YZ11D充电检眼镜充电检眼镜 YZ6F检眼镜检眼镜 直接镜性能指标直接镜性能指标 v照明形式：大光斑、小光斑、无赤片、网格、照明形式：大光斑、小光斑、无赤片、网格、裂隙。不同的光斑，可对病眼不同区域进行裂隙。不同的光斑，可对病眼不同区域进行检查。检查。v屈光度补偿屈光度补偿：0、1D、2D、3D、4D、5D、6D、8D、10D、12D、16D、20D、-25D。不同照明形式的应用不同照明形式的应用v大光斑：用于检查介质浑浊的眼底。例如网大光斑：用于检查介质浑浊的眼底。例如网膜脱离时寻找裂孔。在扩瞳状态下，可获得膜脱离时寻找裂孔。在扩瞳状态下，可获得较大的眼底视野。较大的眼底视野。v小光斑：用于观察和检查眼底毛细血管微细小光斑：用于观察和检查眼底毛细血管微细出血、神经纤维水肿等。出血、神经纤维水肿等。v无赤光：吸收红光，使黄光到蓝光部分的波无赤光：吸收红光，使黄光到蓝光部分的波长通过，有利于观察眼底血管及出血。长通过，有利于观察眼底血管及出血。不同照明形式的应用不同照明形式的应用v网格：根据刻线在眼底的投影数值，可测量网格：根据刻线在眼底的投影数值，可测量出眼内异物位置和大小，以及病灶的范围，出眼内异物位置和大小，以及病灶的范围，还可以检查被检眼是否存在偏心注视。还可以检查被检眼是否存在偏心注视。v裂隙：用于精确地观察眼底的细微变化，并裂隙：用于精确地观察眼底的细微变化，并测定病变高低差。测定病变高低差。间接检查方法间接检查方法v检查者和被检查者对坐在暗室内，相距约检查者和被检查者对坐在暗室内，相距约0.5m，将，将光源放在被检查者头的左或右侧稍偏后。如果为电光源放在被检查者头的左或右侧稍偏后。如果为电检眼镜则不必另设光源。检眼镜则不必另设光源。v检查者一手拿检眼镜，放在自己主眼之前，将光线检查者一手拿检眼镜，放在自己主眼之前，将光线反射在被检查者眼内。另一手的食指和拇指拿一个反射在被检查者眼内。另一手的食指和拇指拿一个13D的凸透镜片放在被检查者眼前约的凸透镜片放在被检查者眼前约7cm，并将这，并将这手的其他各指被检者的额部，然后使光线通过凸透手的其他各指被检者的额部，然后使光线通过凸透镜片中央射进被检眼内。镜片中央射进被检眼内。间接检查方法间接检查方法v检查患者右眼时，应令该眼注视检查者的右检查患者右眼时，应令该眼注视检查者的右耳。检查左眼时令该眼注视检查者的左耳。耳。检查左眼时令该眼注视检查者的左耳。v转动转动34D的屈光度镜片可以免去检查者的的屈光度镜片可以免去检查者的调节力，并且可以见到放大的倒像。如果要调节力，并且可以见到放大的倒像。如果要检查眼底其他部分，可以令被检眼的眼球向检查眼底其他部分，可以令被检眼的眼球向各个方向转动。各个方向转动。间接检查方法间接检查方法v在检查眼底前可以不用集光镜先检查眼屈光在检查眼底前可以不用集光镜先检查眼屈光间质的情况，如果在正常眼底的红黄色反光间质的情况，如果在正常眼底的红黄色反光里有些部分出现黑色，能因眼球的转动而飘里有些部分出现黑色，能因眼球的转动而飘动的则说明混浊位于前房或玻璃体内，不能动的则说明混浊位于前房或玻璃体内，不能飘动则位于角膜或晶状体。飘动则位于角膜或晶状体。间接检查方法间接检查方法v这种方法所看到的眼底像是较原眼放大约这种方法所看到的眼底像是较原眼放大约45倍的倒像。像的大小主要取决于被检眼前的倍的倒像。像的大小主要取决于被检眼前的凸透镜片的度数。集光镜的力量越小，眼底凸透镜片的度数。集光镜的力量越小，眼底像放大的倍数越大。像的大小也与被检眼的像放大的倍数越大。像的大小也与被检眼的屈光状态有关系，近视眼放大倍数比正视眼屈光状态有关系，近视眼放大倍数比正视眼小，远视眼比正视眼大。小，远视眼比正视眼大。双目间接检眼镜双目间接检眼镜v目前临床广泛应用。构造的主要部分是把特目前临床广泛应用。构造的主要部分是把特制的光源和双目间接检眼镜固定在一个塑料制的光源和双目间接检眼镜固定在一个塑料额带上，用额带上，用20D的凸透镜片作集光镜。眼的凸透镜片作集光镜。眼底像放大约底像放大约3倍。倍。v检查时可以坐位，常取卧位。检查前应充分检查时可以坐位，常取卧位。检查前应充分散瞳，检查顺序是先后极部，然后周边部。散瞳，检查顺序是先后极部，然后周边部。双目间接检眼镜双目间接检眼镜苏州双目间接检眼镜苏州双目间接检眼镜双目间接检眼镜双目间接检眼镜v观察范围广，对比性强，易于发现视网膜脱离等眼观察范围广，对比性强，易于发现视网膜脱离等眼底改变。底改变。v亮度高，在玻璃体屈光介质透明度差的情况下也可亮度高，在玻璃体屈光介质透明度差的情况下也可看清。看清。v因系双目观察，立体感较强，又可腾出术者的一只因系双目观察，立体感较强，又可腾出术者的一只手来，因而便于在视网膜脱离和玻璃体切割手术中手来，因而便于在视网膜脱离和玻璃体切割手术中应用。应用。v加用巩膜压陷器可提高视网膜周边裂孔的发现。加用巩膜压陷器可提高视网膜周边裂孔的发现。直接检查法直接检查法v检查者和被检查者对坐在暗室内。检查者的检查者和被检查者对坐在暗室内。检查者的眼睛必须靠近被检查者的眼睛。坐在或站在眼睛必须靠近被检查者的眼睛。坐在或站在被检查者的偏右侧，并且用右手持检眼镜，被检查者的偏右侧，并且用右手持检眼镜，用右眼检查被检查者的右眼，左手固定在被用右眼检查被检查者的右眼，左手固定在被检查者的头部，拇指还可以向上牵引上睑，检查者的头部，拇指还可以向上牵引上睑，以便于各方向的检查。以便于各方向的检查。直接检查法直接检查法v电检眼镜上有一个电检眼镜上有一个-25D+25D镜片的轮盘装镜片的轮盘装置，检查时可以自由转动轮盘，以矫正检查置，检查时可以自由转动轮盘，以矫正检查者和被检查者的屈光误差及调节。者和被检查者的屈光误差及调节。v检查时令被检查者两眼直视远方，首先放一检查时令被检查者两眼直视远方，首先放一个个812D的镜片在检眼镜中央，检查眼屈光的镜片在检眼镜中央，检查眼屈光间质中有无混浊。如有混浊，则在瞳孔的红间质中有无混浊。如有混浊，则在瞳孔的红色反射区内，可以看出点状或线状的黑色物。色反射区内，可以看出点状或线状的黑色物。直接检查法直接检查法v混浊位置混浊位置的判定：令被检查者迅速上下的判定：令被检查者迅速上下或左右转动眼球，然后停住向前注视，能看或左右转动眼球，然后停住向前注视，能看见混浊物浮游飘荡时，则混浊位于玻璃体。见混浊物浮游飘荡时，则混浊位于玻璃体。如果被检查眼向下转，角膜上的混浊也向下如果被检查眼向下转，角膜上的混浊也向下方移位，晶体前面的混浊不动，晶体后面的方移位，晶体前面的混浊不动，晶体后面的混浊向上移动。混浊向上移动。直接检查法直接检查法v眼底的检查：令被检查者向前注视时，恰好眼底的检查：令被检查者向前注视时，恰好可以看到视神经乳头，如果令其注视光源或可以看到视神经乳头，如果令其注视光源或将检查者的头和检眼镜稍稍向颞侧观看时，将检查者的头和检眼镜稍稍向颞侧观看时，可以恰好检查到被检查者的黄斑。检查者周可以恰好检查到被检查者的黄斑。检查者周边时，可以令被检查者向各方向转动。边时，可以令被检查者向各方向转动。直接检查法的优缺点直接检查法的优缺点v眼底像放大倍数大，能看清眼底的细微改变，眼底像放大倍数大，能看清眼底的细微改变，并且为正像。并且为正像。v能测屈光度，易于掌握，携带方便。能测屈光度，易于掌握，携带方便。v缺点是需用电作光源，能看到的眼底范围小。缺点是需用电作光源，能看到的眼底范围小。间接检查法的优缺点间接检查法的优缺点v用具简单用具简单v是一种持续的光线是一种持续的光线v能看到较大范围的像，在检查高度近视眼、能看到较大范围的像，在检查高度近视眼、屈光间质混浊时能得到较全面的初步结果。屈光间质混浊时能得到较全面的初步结果。糖尿病视网膜病变（单纯型糖尿病视网膜病变（单纯型I期期)糖尿病视网膜病变（增殖型糖尿病视网膜病变（增殖型VI期）期）多灶（播散）性脉络膜病变多灶（播散）性脉络膜病变视网膜周边部毛细血管瘤视网膜周边部毛细血管瘤颞上支静脉阻塞颞上支静脉阻塞Coats病病视网膜脱离视网膜脱离黄斑盘状变性黄斑盘状变性典型慢单性青光眼典型慢单性青光眼