医学压疮的治疗与TIME原则的应用专题课件

压疮压疮的治的治疗疗与与TIME原原则则的的应应用用压疮的治疗与TIME原则的应用0压疮治治疗压疮治疗1什么是什么是伤口口？国国际通用的原通用的原则什么是伤口？国际通用的原则2伤口生理性愈合口生理性愈合阶段段伤口愈合延口愈合延迟病理性愈合病理性愈合伤口生理性愈合阶段伤口愈合延迟病理性愈合3伤口治口治疗的意的意义伤口治疗的意义4传统伤口口护理理念理理念依据干性愈合理依据干性愈合理论19世世纪，法国微生物学家巴斯德使用干性敷料覆盖，法国微生物学家巴斯德使用干性敷料覆盖伤口，使口，使伤口保持干燥，避免口保持干燥，避免细菌感染，成菌感染，成为伤口口护理的主要原理的主要原则，开，开创了干性愈合的理了干性愈合的理论先河。先河。其主要目的其主要目的避免避免细菌感染菌感染传统伤口护理理念依据干性愈合理论其主要目的避免细菌感染5干性愈合的困惑敷料粘敷料粘连伤口口损伤新生新生组织换药疼痛疼痛造成造成伤口延口延迟愈合愈合瘢痕明瘢痕明显传统换药法：保持创面干燥，促进创面结痂干性愈合的困惑敷料粘连伤口传统换药法：6现代代伤口口护理理念理理念依据湿性依据湿性伤口愈合理口愈合理论1962年年伦敦大学的敦大学的Winter博士首先用博士首先用动物物试验（猪）（猪）证实，湿性，湿性环境的境的伤口愈合速度比干性愈口愈合速度比干性愈合快一倍合快一倍1963年年Hinman进行人体研究，行人体研究，证实湿性愈合的湿性愈合的科学性科学性现代伤口护理理念依据湿性伤口愈合理论7防止结痂不粘连新生组织防止二次损伤更换无痛减少瘢痕形成作用机制促进毛细血管生成促进多种生长因子释放有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解有利于细胞增殖、分化与移行湿性愈合的优势防止结痂作用机制促进毛细血管生成湿性愈合的优势8不同不同时代的不同代的不同选择医学不断的医学不断的发展展.不同时代的不同选择医学不断的发展.9慢性慢性伤口口处理中的常理中的常见问题慢性伤口处理中的常见问题10慢性慢性创面的面的处理新概念理新概念创基准基准备基于基于评价价难愈性愈性溃疡创面、面、调节创基的目的，提出了基的目的，提出了创基准基准备(woundbedpreparationWBP)理理论l影响影响创面的四大因素面的四大因素失活组织感染或炎症湿性平衡创缘延迟上皮化TIMEl慢性慢性创面分期面分期评估估绿期黑期，黄期红期，粉期慢性创面的处理新概念 创基准备基于评价难愈性溃疡创面、11慢性慢性创面的分期面的分期评估估TIME慢性创面的分期评估TIME12TIME原原则TIME原则13t失活组织的清除l清清创l评估无活估无活组织和和伤口特性，口特性，去除坏死去除坏死组织l引流引流l引流坏死渗出物，保引流坏死渗出物，保证创面面清清洁t失活组织的清除清创14评估无活性估无活性组织组织类型型活性活性特点特点焦痂焦痂无活力无活力黑色、灰色、棕灰色，与痂下黑色、灰色、棕灰色，与痂下组织黏附黏附紧密或松密或松动腐肉腐肉无活性无活性松松软而潮湿的而潮湿的组织，白色、黄色、褐色或，白色、黄色、褐色或绿色，与色，与组织黏附黏附紧密或松脱密或松脱肉芽肉芽组织有活性有活性红色或粉色或粉红色色组织，触碰可出血，表面有肉芽，触碰可出血，表面有肉芽颗粒粒无无颗粒肉芽粒肉芽组织有活性有活性红色，无色，无颗粒，表面光滑粒，表面光滑上皮上皮有活力有活力从从创周开始爬行覆盖周开始爬行覆盖伤口，呈口，呈现粉粉红色色黑色组织占%？黄色组织.%;红色组织占%判断愈合时间及最佳手术时间评估无活性组织组织类型活性特点焦痂无活力黑色、灰色、棕灰色，15手手术或尖或尖锐清清创法法物理清物理清创生物生物酶自溶痂自溶痂生物学生物学清创黑色痂皮黑色痂皮黄色腐肉黄色腐肉混合坏死混合坏死组织手术 或尖锐清创法清创黑色痂皮黄色腐肉混合坏死组织16无活性无活性组织的清的清创方式方式敷料敷料选择很关很关键无活性组织的清创方式敷料选择很关键17自溶性清自溶性清创原理原理在半封在半封闭或全封或全封闭条件下，条件下，伤口保持一定的口保持一定的温度及湿度；温度及湿度；渗出液自体蛋白渗出液自体蛋白酶及白及白细胞将胞将创面无活性面无活性组织水化、溶解、破坏，从而达到清水化、溶解、破坏，从而达到清创目的。目的。自溶性清创原理在半封闭或全封闭条件下，伤口保持一定的温度及湿18自溶性清自溶性清创敷料敷料选择自溶性清创敷料选择19水凝胶清水凝胶清创案例案例开始使用开始使用第第3天天第第7天天水凝胶清创案例开始使用第3天第7天20藻酸藻酸盐清清创案例案例藻酸盐清创案例212222I 感染控制/炎症控制慢性慢性伤口感染特性口感染特性红、肿、热、痛、痛1.伤口腐肉增多口腐肉增多2.渗出增多，渗液渗出增多，渗液颜色粘稠度色粘稠度3.肉芽生肉芽生长色色泽污秽4.创周周发红，发热5.糖尿病患者突然血糖升高糖尿病患者突然血糖升高6.疼痛疼痛7.异味异味8.伤口口变大或出大或出现新的新的损伤I 感染控制/炎症控制慢性伤口感染特性红、肿、热、痛伤口腐肉23感染伤口管理吸收渗出液，减少吸收渗出液，减少细菌繁殖菌繁殖抗感染，抗感染，杀灭细菌菌降低浸降低浸渍，减少，减少创周炎症反周炎症反应降低再降低再创伤，阻止，阻止创面面扩大大感染伤口管理吸收渗出液，减少细菌繁殖24糖尿病足糖尿病足糖尿病足25糖尿病足糖尿病足糖尿病足26M 湿性平衡保持正确的保持正确的最佳湿性平衡最佳湿性平衡环境境保持保持伤口恒定的温湿度利于口恒定的温湿度利于创面愈合面愈合伤口湿性愈合口湿性愈合=适度湿适度湿润的的环境境+密密闭环境境太干太干过湿湿M 湿性平衡保持正确的最佳湿性平衡环境保持伤口恒定的温湿度利27肉芽肉芽组织生生长缓慢慢创面面结痂，敷料粘痂，敷料粘连换药再再创伤解决方案：解决方案：补水水保持湿性保持湿性环境境促促进肉芽生肉芽生长软化干性黄色化干性黄色纤维组织更更换频率：率：1-2天天干性创面管理等渗等渗盐水凝胶水凝胶肉芽组织生长缓慢干性创面管理等渗盐水凝胶28暴露肌腱干性肉芽组织美诺佳维持湿性环境暴露肌腱干性肉芽组织美诺佳维持湿性环境29湿性创面管理“预防创周浸渍”创周皮肤脆弱，易裂伤伤口愈合延迟增加疼痛和不适敷料更换频率增加微生物渗透性增加湿性创面管理“预防创周浸渍”创周皮肤脆弱，易裂伤30湿性平衡管理选择合适的敷料很重要合适的敷料很重要良好的吸收性敷料良好的吸收性敷料兼具保湿效果兼具保湿效果减少减少创周浸周浸渍无无创性揭除性揭除创周浸渍湿性平衡管理选择合适的敷料很重要创周浸渍31E 创缘延迟化上皮管理促促进创缘上皮化的基上皮化的基础健康生健康生长的肉芽的肉芽组织促促进肉芽生肉芽生长健康活力的健康活力的创缘皮肤皮肤减少减少创周浸周浸渍及及损伤保保护脆弱上皮，避免再脆弱上皮，避免再损伤E 创缘延迟化上皮管理促进创缘上皮化的基础健康生长的肉芽组织33创造湿性平衡的环境提供良好的生理环境减少创周上皮再损伤促进健康肉芽组织生长创造湿性平衡的环境促进健康肉芽组织生长34下肢静脉溃疡上皮化期治疗保护上皮破坏了上皮下肢静脉溃疡上皮化期治疗保护上皮破坏了上皮35TIME原原则治治疗总结TIME原则治疗总结36压疮分期治疗同同样适用于适用于压疮治治疗的的“TIME原原则”压疮分期治疗同样适用于压疮治疗的37期期压疮的的处理理压疮预防是重点防是重点2012-3-192012-3-26期压疮的处理2012-3-192012-3-2638期期压疮“水疱水疱”如何如何处理？理？直径直径2cm，让其自行吸收其自行吸收直径直径2cm，吸出液体，吸出液体避免局部避免局部继续受受压保保护泡皮泡皮促促进上皮上皮组织修复修复期压疮“水疱”如何处理？直径2cm，让其自行吸收促进上39二期水疱二期水疱处理案例理案例1.水疱大于水疱大于2cm，无菌抽吸。无菌抽吸。2.保保护泡皮泡皮3.吸收渗液超吸收渗液超过2/3时，更，更换敷料敷料123敷料使用第敷料使用第3天天4二期水疱处理案例水疱大于2cm，无菌抽吸。123敷料使用第340期期压疮“浅浅层溃疡”如何如何处理？理？渗液吸收渗液吸收-渗液管理好无浸渗液管理好无浸渍肉芽生肉芽生长、保湿、保湿-水凝胶水凝胶无无创保保护-无无创无痛不无痛不损伤浅层溃疡创面期压疮“浅层溃疡”如何处理？渗液吸收-渗液管理好无浸渍浅41期浅期浅层溃疡案例案例77岁入院第一天入院第一天二期二期压疮治治疗过程中程中第第21天血液循天血液循环明明显改善改善创面面进展明展明显期浅层溃疡案例77岁治疗过程中第21天血液循环明显改善42期期压疮案例案例23天改善天改善5月月18日日6月月11日日l有效的渗液管理，防止外界有效的渗液管理，防止外界污染染l创造湿性愈合造湿性愈合环境，有利于上皮爬行，境，有利于上皮爬行，加速加速伤口愈合口愈合l确保不确保不损伤新生新生组织，揭除无，揭除无创，患，患者疼痛降低者疼痛降低期压疮案例23天改善5月18日6月11日有效的渗液管理，43、期期压疮的的处理理处理原理原则、期压疮的处理处理原则442011年年12月月20日日患者患者40岁，男，男伤病史病史1月余前不慎跌倒月余前不慎跌倒导致骶尾部外致骶尾部外伤，当，当时创面面约22cm大小大小。创面面进展展未未经特殊治特殊治疗，创面未愈合，并面未愈合，并较前前扩大大，后期开始，后期开始发热疾病史疾病史结核性核性脑膜炎病史膜炎病史诊断断骶尾部骶尾部压疮伴感染伴感染III期期压疮案例案例2011年12月20日患者40岁，男伤病史1月余前不慎跌倒导45初始初始创面面评估估2011年年12月月21日日伤口大小口大小87cm创基基类型型95%黑色坏死黑色坏死组织，5%黄色腐肉黄色腐肉混合少量混合少量红色肉芽色肉芽组织，创周皮周皮肤肤红肿渗液性渗液性质可可见淡黄色淡黄色粘稠粘稠分泌物，味臭分泌物，味臭临床床处理理给予外科清予外科清创清除黑色坏死清除黑色坏死组织。初始创面评估2011年12月21日伤口大小87cm创基类型46治治疗第第2天天2011年年12月月21日日伤口大小口大小大小大小约88.5cm，深度，深度约1cm，10点点方向方向有有一个一个5cm的的潜行潜行创基基评价价清清创后，骶尾部后，骶尾部溃疡，未，未见骨骼及肌骨骼及肌腱外露腱外露95%黄白色腐肉，混合少量黄白色腐肉，混合少量红色肉芽色肉芽组织，创周皮肤周皮肤红肿渗液性渗液性质可可见淡黄色淡黄色粘稠粘稠分泌物，味臭分泌物，味臭换药处理理消毒，清除坏死消毒，清除坏死组织，生理，生理盐水冲水冲洗洗藻酸藻酸盐填充腔隙填充腔隙高渗高渗盐覆盖坏死覆盖坏死组织创面外敷无痛无面外敷无痛无创敷料敷料治疗第2天 2011年12月21日伤口大小大小约88.5c47治治疗第第6天天2011年年12月月26日日伤口大小口大小88cm，深度，深度约1cm创基基评价价黄白色坏死黄白色坏死组织95%创周肉芽周肉芽组织新新鲜周周围皮肤皮肤红肿减减轻渗出物渗出物分泌物分泌物较前减少前减少细菌培养菌培养坏死坏死组织培养，培养，2天后天后结果果-无无细菌生菌生长换药处理理消毒，清除坏死消毒，清除坏死组织，生理，生理盐水水冲洗冲洗藻酸藻酸盐填充腔隙填充腔隙高渗高渗盐覆盖坏死覆盖坏死组织创面外敷无痛无面外敷无痛无创敷料敷料治疗第6天2011年12月26日伤口大小88cm，深度约148治治疗第第3周周2012年年1月月16日日伤口大小口大小77cm，10点点钟潜行潜行缩小至小至1cm创基基评价价50%黄色黄色纤维坏死坏死组织50%肉芽肉芽组织（粗大，凹凸不平）（粗大，凹凸不平）渗出物渗出物分泌物明分泌物明显减少减少换药康复新液冲洗康复新液冲洗创面面高渗高渗盐覆盖肉芽覆盖肉芽组织及及纤维坏坏死死组织创面外敷面外敷无痛无无痛无创敷料敷料治疗第3周2012年1月16日伤口大小77cm，10点钟潜49治治疗第第12周周2012年年3月月26日日伤口大小口大小创缘收收缩至至45cm创基基评估估肉芽肉芽组织已被覆盖，剩余黄已被覆盖，剩余黄色色纤维组织还未去除未去除渗液渗液评估估渗液渗液较多，清黄多，清黄换药处理理外敷美皮康有外敷美皮康有边型型治疗第12周2012年3月26日伤口大小创缘收缩至45cm502011月12月21日2012年4月6日14周周创面痊愈面痊愈2011月12月21日2012年4月6日14周创面痊愈51伤口口转归变化化14W12W3W6D2D清清创美美盐、美即爽、美即爽美美盐、美即爽、美即爽美美盐美皮康美皮康伤口转归变化14W12W3W6D2D清创美盐、美即爽美盐、美52IV压疮的的联合治合治疗患者情况：患者情况：患者患者,男性男性,91岁,离休离休,糖尿糖尿病史病史20年年,肺部感染肺部感染,骶尾部骶尾部大面大面积压疮4月不愈。体温月不愈。体温38.5，血糖波，血糖波动在正常在正常值。创面情况：面情况：骶尾部有骶尾部有9cm8cm5cm期期压疮，基底，基底75%黄黄色，色，25%红色，渗出量大，色，渗出量大，恶臭。臭。IV压疮的联合治疗患者情况：53治治疗方案方案p全身全身辅助治助治疗：p全身抗感染治全身抗感染治疗p泡沫床泡沫床垫、定、定时翻身翻身p高危部位皮肤高危部位皮肤护理理p全身全身营养支持养支持p血糖血糖调理及理及维持持p创面治面治疗：p清清创并控制感染：高渗并控制感染：高渗盐+无痛无无痛无创敷料，每天敷料，每天换药。治疗方案全身辅助治疗：54治治疗第第3天天创面面75%黄色，黄色，25%红色，渗出量大，色，渗出量大，恶臭有臭有缓解，解，继续使用使用原方案：高渗原方案：高渗盐填塞，填塞，渗液管理。渗液管理。治疗第3天创面75%黄色，25%红色，渗出量大，恶臭有缓解，55治治疗第第9天天创面面评估：估：创面面50%黄色，黄色，50%红色，色，2点方向有点方向有5cm深深窦道，道，9点至点至1点方向点方向6cmx2.5cm潜行。潜行。处理：高渗理：高渗盐窦道填塞，道填塞，藻酸藻酸盐填充潜行，黄白色填充潜行，黄白色组织上使用高渗上使用高渗盐，红色色肉芽涂抹水凝胶，外用无肉芽涂抹水凝胶，外用无痛无痛无创敷料。敷料。治疗第9天创面评估：56治治疗第第19天天创面面评估：估：创面面25%黄色，黄色，75%红色，色，2点方向有点方向有3.5cm深深窦道，道，11点至点至1点方向点方向4.5cmx1.5cm潜行。潜行。处理：高渗理：高渗盐窦道填塞道填塞藻酸藻酸盐填充潜行，黄白色填充潜行，黄白色组织上使用高渗上使用高渗盐，红色色肉芽涂抹水凝胶，外用无肉芽涂抹水凝胶，外用无痛无痛无创敷料。敷料。治疗第19天创面评估：57治治疗第第36天天创面面评估：估：创面面7x6x2cm大小，基底大小，基底25%黄黄色，色，75%红色，色，2点方向有点方向有2cm深深窦道，道，12点至点至1点方向点方向2.5cmx1cm潜行。潜行。处理：方案不理：方案不变。治疗第36天创面评估：58治治疗第第63天天创面面评估：估：创面面5x5x1.5cm大小，基底大小，基底25%黄色，黄色，75%红色，色，2点方点方向有向有1.5cm深深窦道，无潜行。道，无潜行。处理：白色理：白色组织继续使用高渗使用高渗盐，余下肉芽使用藻酸，余下肉芽使用藻酸盐填充。填充。治疗第63天创面评估：59治治疗第第69天天创面面评估：估：创面面缩小至小至2x2.5x1cm，基底，基底50%白色，白色，50%红色，色，窦道道0.5cm，无潜行。，无潜行。处理：理：白色白色组织使用使用锐器清器清创去除，去除，创面渗出面渗出较少，少，创面基底涂抹面基底涂抹水凝胶，外用敷料。水凝胶，外用敷料。治疗第69天创面评估：60治治疗第第78天天创面面评估：估：1.5x1.5cmx0.5cm，75%红色，色，25%黄色，黄色，使用水凝胶使用水凝胶营造湿性造湿性环境，无痛无境，无痛无创敷料敷料外敷保外敷保护上皮爬行。上皮爬行。治疗第78天创面评估：61治治疗第第90天天创面面评估：估：0.5x0.5x0.5cm，直接，直接使用无痛无使用无痛无创敷料外敷。敷料外敷。治疗第90天创面评估：62治治疗第第95天天创面愈合面愈合治疗第95天创面愈合63可疑深部可疑深部组织损伤压疮的的联合治合治疗患者情况：患者情况：患者男，患者男，55岁，车祸伤后双下后双下肢肢瘫痪，3天未翻身，骶尾天未翻身，骶尾发黑，可疑深部黑，可疑深部组织损伤，清清创后后盐水水纱布湿敷半月。布湿敷半月。创面情况：面情况：10 x10 x3.5cm，IV期期压疮（可（可疑深部疑深部组织损伤），），伤口基口基底底50%黄白色，黄白色，50%红色，色，大量血清大量血清样渗出，无异味。渗出，无异味。6.24可疑深部组织损伤患者情况：6.2464处理：理：高渗高渗盐清清创外用棉外用棉垫每天更每天更换。6.24处理方法理方法处理：6.24处理方法65伤口口评估：估：创面面10 x10 x3cm，伤口基底口基底25%白色，白色，75%红色，渗出中量，色，渗出中量，黄色使用高渗黄色使用高渗盐，余肉芽缺，余肉芽缺损处使用藻酸使用藻酸盐填塞，外填塞，外贴无痛无无痛无创敷料。敷料。6.28治治疗第第4天天伤口评估：创面10 x10 x3cm，伤口基底25%白色，75%66创面面评估：估：创面面9x10 x3cm，基底白色，基底白色继续减少，肉芽生减少，肉芽生长明明显，渗出，渗出量少，使用水凝胶涂基底，藻量少，使用水凝胶涂基底，藻酸酸盐填充潜行，外用敷料，填充潜行，外用敷料，3天天更更换。7.2治治疗第第8天天创面评估：7.2治疗第8天67伤口口评估：估：创面面7x8x2cm，肉芽，肉芽组织生生长良好，良好，100%红色，此色，此时以帮助肉芽生以帮助肉芽生长和周和周边上皮爬行上皮爬行为主要目的，主要目的，预防感染及防感染及局部减局部减压减少摩擦力、剪切力也十分减少摩擦力、剪切力也十分重要。重要。继续使用原方案。使用原方案。7.22治治疗第第28天天伤口评估：7.22治疗第28天688.15治治疗第第52天天伤口口评估：估：创面面3x45x1.5cm，基底，基底100%红色，色，10点方向有点方向有3cm窦道。道。8.15治疗第52天伤口评估：698.15窦道予藻酸道予藻酸盐填塞，余填塞，余处涂抹水凝胶，外用无痛涂抹水凝胶，外用无痛无无创敷料保敷料保护8.15窦道予藻酸盐填塞，余处涂抹水凝胶，外用无痛无创敷料保709.4治治疗第第72天天创面愈合面愈合9.4治疗第72天创面愈合71与伤口的对话了解伤口、倾听伤口！72谢谢73