医学腹腔镜下疝修补术的手术配合课件

腹腔镜下疝修补腹腔镜下疝修补术的手术配合术的手术配合腹腔镜下疝修补术的手术配合1一、解剖一、解剖一、解剖一、解剖二、手二、手二、手二、手术术相关知相关知相关知相关知识识三、手三、手三、手三、手术术步步步步骤骤四、四、四、四、术术前、中、后前、中、后前、中、后前、中、后护护理要点理要点理要点理要点五、注意事五、注意事五、注意事五、注意事项项一、解剖2一、解一、解 剖剖一、解 剖3由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜;(2);(2)腹外斜肌腹外斜肌;(3);(3)腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌;（4)4)腹横筋膜腹横筋膜;(5);(5)腹膜外脂肪和璧腹膜腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜;(2)腹外斜肌;(4上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通过。上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。管的内口为56医学腹腔镜下疝修补术的手术配合课件7医学腹腔镜下疝修补术的手术配合课件8医学腹腔镜下疝修补术的手术配合课件9二、手二、手术相关知相关知识二、手术相关知识10腹股沟疝的病因腹股沟疝的病因病因病因：腹壁腹壁强强度降低和腹内度降低和腹内压压力增高是腹外疝力增高是腹外疝发发病的两个主要原因病的两个主要原因。1.腹壁强度降低2.腹内压力增高病理解剖病理解剖：腹股沟疝腹股沟疝腹股沟疝腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。临床类型临床类型：腹股沟疝腹股沟疝腹股沟疝腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。腹股沟疝的病因病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的11临床表床表现病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大，可及咳嗽击感。疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。临床表现病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧12相关相关检查绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。相关检查绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。13腹股沟疝的平面与解剖图腹股沟疝的平面与解剖图14腹腔腹腔镜手手术治治疗优点1、切口小、疼痛轻、美观2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染3、局部的紧张感，异物感轻微4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，展开。腹腔镜手术治疗优点15腹腔腹腔镜手手术治治疗手手术适应症：单侧或双侧疝复发疝。腹腔镜手术治疗16手手术术禁忌症：1.无法耐受全麻者。2.无法耐受气腹者。3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。4.严重出现倾向者手术禁忌症：17三、手三、手术步步骤三、手术步骤18术前准前准备一、麻醉方式：全麻一、麻醉方式：全麻二、病人准二、病人准备备：开放静脉通道，：开放静脉通道，导导尿，尿，三、手三、手术术体位：建立气腹，帮助医生有足体位：建立气腹，帮助医生有足够够的空的空间观间观察察操作，患者通常操作，患者通常为头为头低脚高位低脚高位1530度，度，CO2维维持持压压力力1015mmHg术前准备一、麻醉方式：全麻19医学腹腔镜下疝修补术的手术配合课件20四、四、仪器准器准备：电刀、吸引器、无影灯刀、吸引器、无影灯、腹腔、腹腔镜设备、四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯、腹腔镜设备、21五、物品准五、物品准备备1、常常规物品：腹腔物品：腹腔镜镜器械器械一套、一套、开腹包一个、开腹包一个、衣服衣服A一个一个、腹腔腹腔镜器械包一个、器械包一个、持物筒一个持物筒一个 五、物品准备222、一次性物品：手套、吸引、一次性物品：手套、吸引连接管、接管、窥镜套、套套、套针、11号号刀片、刀片、2/0普理灵普理灵缝线、3/0薇薇乔2、一次性物品：手套、吸引连接管、窥镜套、套针、11号刀片、233、其他物品准、其他物品准备：疝：疝补片、疝修片、疝修补钉或者医用胶或者医用胶3、其他物品准备：疝补片、疝修补钉或者医用胶24手手手手术术术术步步步步骤骤骤骤与手与手与手与手术术术术配合：配合：配合：配合：1、提前洗手，、提前洗手，检查检查腹腔腹腔镜镜器械的完整性，装器械的完整性，装备备好穿刺器，好穿刺器，与巡回与巡回护护士清点各物品，士清点各物品，连连接各管路并妥善固定。接各管路并妥善固定。2、建立、建立人工气腹，注气人工气腹，注气过过程中注意气腹机上程中注意气腹机上显显示的示的压压力、流量，力、流量，观观察腹部膨隆情况。察腹部膨隆情况。手术步骤与手术配合：1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性253 3、直视下在中线或两侧建立操作孔3 3、以疾病为中心，、以疾病为中心，、以疾病为中心，、以疾病为中心，向上、下各向上、下各向上、下各向上、下各2323个个个个棘突纵行棘突纵行棘突纵行棘突纵行 切开皮切开皮切开皮切开皮肤、皮下及腰背筋肤、皮下及腰背筋肤、皮下及腰背筋肤、皮下及腰背筋膜膜膜膜4 4、于棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附、于棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附、于棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附、于棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处着处着处着处5 5、骨膜下分、骨膜下分、骨膜下分、骨膜下分离侧骶棘肌，离侧骶棘肌，离侧骶棘肌，离侧骶棘肌，于椎板和肌肉间填塞于椎板和肌肉间填塞于椎板和肌肉间填塞于椎板和肌肉间填塞 干纱布，显露棘干纱布，显露棘干纱布，显露棘干纱布，显露棘上韧带上韧带上韧带上韧带3、直视下在中线或两侧建立操作孔 3、以疾病为中心，向上、下264.将疝囊完全游离后还纳入腹腔 5、置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用疝修补钉将其钉合在前腹 壁及Cooper韧带等组织上或用医用胶固定6.2/0普理灵连续缝合关闭腹膜，将针与残余线取出7.排净CO2，拔除穿刺套管。医学腹腔镜下疝修补术的手术配合课件27 7、清点器械、敷料数目，、清点器械、敷料数目，缝缝合切口合切口8、消毒皮肤，覆盖切口、消毒皮肤，覆盖切口 28四、手四、手术期期护理要点理要点四、手术期护理要点29术前前护理理安全安全 核对核对药物药物应用应用体位体位安置安置保暖保暖心理心理辅导辅导术前护理安全 核对药物应用体位安置保暖心理辅导30术中中护理理1、密切密切观观察病情察病情2、保持各管道通保持各管道通畅畅3、监监督无菌操作督无菌操作4、协协助腹腔助腹腔镜镜操作操作术中护理1、密切观察病情31术后后护理理包扎包扎检查皮肤检查皮肤搬运护送搬运护送术后护理包扎检查皮肤搬运护送32五、注意事五、注意事项五、注意事项33v腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因此要做好病人的心理护理了解，因此要做好病人的心理护理v手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱和度变化。和度变化。腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因此要做好34器械器械护护士士应应熟悉手熟悉手术过术过程，以利配合手程，以利配合手术术，缩缩短手短手术时间术时间，减少减少CO2气腹用量，气腹用量，严严格格查对查对手手术术用物。用物。做好腔做好腔镜镜器械等的清洗与保养。器械等的清洗与保养。器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，减少CO35医学腹腔镜下疝修补术的手术配合课件36