医学胸腔穿刺术实用讲解课件

胸腔穿刺术实用胸腔穿刺术实用讲解讲解胸腔穿刺术实用讲解1胸腔穿刺胸腔穿刺术，全称，全称为：胸膜腔穿刺：胸膜腔穿刺术。胸膜腔的解剖。胸膜腔的解剖。气胸的概念。气胸的概念。肺、肺、纵膈、心膈、心脏及腹腔重要及腹腔重要脏器的解剖关系。器的解剖关系。基本概念基本概念胸腔穿刺术，全称为：胸膜腔穿刺术。基本概念2胸膜腔，是胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在潜在的腔隙，由紧贴于肺表面的胸膜脏层和紧贴于胸廓内壁的胸膜壁层所构成，左右各一，互不相通，腔内没有气体，仅有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张，有利于静脉血与淋巴液回流。由于肺具有弹性回缩能力，使得胸膜腔内压与大气压相比，为负值。一般呼气时压力为厘米水柱。吸气时压力为10厘米水柱左右。胸膜腔的解剖胸膜腔的解剖胸膜腔，是胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭3气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。胸膜腔内负压消失。甚至变成正压。气胸气胸气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。胸膜腔内负压消失。气胸4肩胛下角对应第七肋间。周周围解剖关系解剖关系肩胛下角对应第七肋间。周围解剖关系5适应症适应症1禁忌症禁忌症2物品准备物品准备3操作流程操作流程4注意事项注意事项5胸腔穿刺胸腔穿刺术（胸腔穿刺抽液）（胸腔穿刺抽液）适应症1禁忌症2物品准备3操作流程4注意事项5胸腔穿刺术（胸6明确胸腔明确胸腔积液性液性质，协助助诊断断缓解大量解大量积液或液或积气所致的肺气所致的肺压迫症状迫症状引流引流脓液治液治疗脓胸，避免胸膜粘胸，避免胸膜粘连增厚，影响增厚，影响肺功能肺功能向胸腔内注入向胸腔内注入药物物适适应症症:明确胸腔积液性质，协助诊断适应症:7不合作的病人。未纠正的凝血疾病对麻醉药过敏病情危重（心肺功能不全等）穿刺部位皮肤感染相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.禁忌禁忌证：禁忌证：8胸腔穿刺包：穿刺胸腔穿刺包：穿刺针、镊子、止血子、止血钳、洞巾、洞巾、纱布布无菌手套、口罩无菌手套、口罩注射器：注射器：5ml、60ml局麻局麻药：2%利多卡因利多卡因 5ml碘酒、酒精、胶布、碘酒、酒精、胶布、试管管也有使用静脉穿刺也有使用静脉穿刺导管留置胸腔引流管持管留置胸腔引流管持续引流的。引流的。物品准物品准备：胸腔穿刺包：穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布物品准备：9至病人床前至病人床前术者者进行手消毒行手消毒向病人解向病人解释穿刺的目的及步穿刺的目的及步骤，签署知情同意署知情同意书围上屏上屏风，遮，遮挡病人病人病人一般取坐位，面向椅背，枕病人一般取坐位，面向椅背，枕头置于椅背上，病人置于椅背上，病人双手臂平直于椅背上双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂伏于前臂操作步操作步骤与方法与方法：操作前准操作前准备至病人床前术者进行手消毒操作步骤与方法：操作前准备10确定穿刺部位确定穿刺部位：胸腔胸腔积液液穿刺部位：通常取胸部叩穿刺部位：通常取胸部叩诊实音音处，一般，一般在在肩胛下角肩胛下角线第第7-9肋肋间，或腋中，或腋中线第第5-6肋肋间穿刺。穿刺。包裹性包裹性积液，宜根据液，宜根据X线或或超声超声检查定位定位决定穿刺决定穿刺部位。部位。气胸气胸穿刺部位：一般穿刺部位：一般选取患取患侧锁骨中骨中线第第2肋肋间液气胸液气胸穿刺部位：患穿刺部位：患侧腋中腋中线第第4-5肋肋间确定穿刺部位：11医学胸腔穿刺术实用讲解课件12常常规消毒皮肤，打开穿刺包，戴无菌手套，覆消毒皮肤，打开穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。盖消毒洞巾。用用2%2%利多卡因在下一肋骨上利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤的穿刺点自皮肤至胸膜壁至胸膜壁层进行局部浸行局部浸润麻醉。麻醉。常规消毒皮肤，打开穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。13将将针针座后的胶皮管用血管座后的胶皮管用血管钳夹钳夹住，以左手食指住，以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手与中指固定穿刺部位的皮肤，右手进进行穿刺，行穿刺，进进入胸腔后再接上注射器，松开止血入胸腔后再接上注射器，松开止血钳钳，抽吸，抽吸胸腔内胸腔内积积液，抽液，抽满满后再次用血管后再次用血管钳夹闭钳夹闭胶管，胶管，尔尔后取下注射器将液体注入弯后取下注射器将液体注入弯盘盘中，以便中，以便记记量量或送或送检检。抽液抽液毕毕拔出穿刺拔出穿刺针针，覆盖无菌，覆盖无菌纱纱布，稍用力布，稍用力压压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。将针座后的胶皮管用血管钳夹住，以左手食指与中指固定穿刺部位的14医学胸腔穿刺术实用讲解课件15如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防止空气人胸腔止空气人胸腔抽吸抽吸结束后，用束后，用纱布、胶布固定布、胶布固定收集引流液做收集引流液做细菌培养、菌培养、细胞学等胞学等检查协助病人穿衣，并采取舒适体位助病人穿衣，并采取舒适体位整理用物整理用物记录引流液引流液颜色、量、病人情况等色、量、病人情况等如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防止空气人胸腔16保保证穿刺体位的正确；穿刺穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上沿肋骨上缘垂直垂直进针，以免，以免损伤肋骨下肋骨下缘处的神的神经和血管和血管应避免在避免在第第9肋肋间以下以下穿刺，以免穿刺，以免损伤腹腔腹腔脏器器操作操作过程中密切程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色病人面色苍白、出汗、自白、出汗、自诉头晕、胸、胸闷等情况，等情况，应及早告及早告诉医医师，立即停，立即停止抽液，并止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射，皮下注射0.1肾上腺素上腺素0.3-0.5ml注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次，以后每次1000ml左右，左右，预防复防复张性肺水性肺水肿的的发生生注意事注意事项：保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤肋骨171.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生；2.出血：穿刺针损伤肋下血管；3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；4.快速排液1L所致的复张性肺水肿；5.感染；6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤；7.空气栓塞(罕见,但灾难性).胸腔穿刺并发症1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生；胸腔穿刺并发181.胸腔积液发生的原因有哪些？2.如何鉴别漏出液与渗出液，有何意义？思考1.胸腔积液发生的原因有哪些？思考19谢 谢谢 谢20