医学促进自然分娩助产士角色职能课件

促促进进自然分自然分娩助娩助产产士角士角色色职职能能促进自然分娩助产士角色职能1 一、产时服务新模式新理念一、产时服务新模式新理念 一、产时服务新模式新理念2内容内容促进自然分娩背景促进自然分娩背景小结小结产时服务新理念新模式产时服务新理念新模式 新理念新模式具体举措新理念新模式具体举措内容促进自然分娩背景小结产时服务新理念新模式 新理念新模式3促进自然分娩背景促进自然分娩背景 柳柳叶叶刀刀在在20102010年年2 2月月发发布布报报告告：中中国国剖剖宫宫产产率率高高达达46.2%46.2%，为为世世界界第第一一，是是WHOWHO推推荐荐上上限限15%15%的的3 3倍倍以以上上，我我国国居居高高不不下下的的剖剖宫宫产产率，已经成为一个非常严重的公共卫生问题。率，已经成为一个非常严重的公共卫生问题。促进自然分娩背景 柳叶刀在2010年2月发布报告：中国4促进自然分娩背景促进自然分娩背景 剖剖宫宫产产并并非非正正常常状状态态下下解解决决分分娩娩的的一一种种方方法法，对对产产妇妇、围围产产儿儿和和新新生生儿儿具具有有潜潜在在危危险险性性，如如新新生生儿儿窒窒息息、湿湿肺肺、产产妇妇感感染染、大大出出血血、静静脉脉栓栓塞塞，再再次次妊妊娠娠时时发发生生子子宫宫破破裂裂、胎胎盘盘前前置置、胎胎盘盘植植入入等等疾疾病病风风险险均均高高于于阴阴道道分娩。分娩。促进自然分娩背景5目录目录促进自然分娩背景促进自然分娩背景小结小结产时服务新理念新模式产时服务新理念新模式自然分娩新模式具体举措自然分娩新模式具体举措目录促进自然分娩背景小结产时服务新理念新模式自然分娩新模式具6产时服务新理念新模式产时服务新理念新模式医医学学模模式式的的转转变变使使人人们们更更关关注注以以人人为为本本的的产产时服务模式时服务模式保护、促进及支持自然分娩保护、促进及支持自然分娩让让产产妇妇的的分分娩娩过过程程回回归归自自然然,实实行行人人性性化化分分娩服务是国际围生发展的方向娩服务是国际围生发展的方向要从以医生为中心转变为以产妇为中心要从以医生为中心转变为以产妇为中心要要保保护护、促促进进和和支支持持自自然然分分娩娩，不不要要将将分分娩娩过程过程“医疗化医疗化”产时服务新理念新模式医学模式的转变使人们更关注以人为本的产时7产产妇妇尽尽可可能能长长地地留留在在家家中中，第第一一产产程程中中期期才才入入院院产产妇妇应应自自由由走走动动，必必要要时才作电子监护时才作电子监护鼓鼓励励产产妇妇自自由由选选择择体体位位，多走动以加速产程多走动以加速产程鼓鼓励励丈丈夫夫在在旁旁，及及有有经经验的导乐陪伴验的导乐陪伴胎胎儿儿易易娩娩出出，不不行行会会阴阴切开切开初初生生儿儿娩娩出出后后和和父父母母广广泛接触泛接触产产程程开开始始不不久久即即应应尽尽早早入入院待产院待产产产妇妇应应躺躺在在床床上上静静脉脉补补液液，产程中常规连续电子监护产程中常规连续电子监护产产妇妇躺躺在在床床上上用用药药物物或或破破膜来加速产程膜来加速产程夫夫妇妇单单独独相相处处，医医生生观观察察检查时需走开检查时需走开常常规规会会阴阴切切开开以以利利胎胎头头娩娩出出初初生生儿儿娩娩出出后后和和母母亲亲短短期期接触后立即送婴儿室接触后立即送婴儿室产时服务新理念新模式产时服务新理念新模式自然的观点自然的观点医学的观点医学的观点产妇尽可能长地留在家中，第一产程中期才入院产程开始不久即应尽8产时服务新理念新模式产时服务新理念新模式分娩医疗化分娩医疗化破坏分娩的正常性和自然性，增加分娩的费用破坏分娩的正常性和自然性，增加分娩的费用增加紧张心理增加紧张心理把把产产妇妇当当病病人人，以以产产妇妇为为主主体体转转变变以以医医生生为为主主体体医医务务人人员员对对技技术术的的依依赖赖性性超超过过了了对对产产妇妇能能力力的的信信任任,不不恰恰当当的的干干预预措措施施引引起起并并发发症症，影影响响母母婴安全婴安全产时服务新理念新模式分娩医疗化9产时镇痛产时镇痛陪伴分娩陪伴分娩自由体位自由体位产时服务新理念新模式产时服务新理念新模式现代产时服务模式现代产时服务模式服务理念的转变以产妇为中心“人性化”、”家庭式”分娩回归“自然分娩”现代产科现代产科以人为本，自然、生理以人为本，自然、生理产时镇痛陪伴分娩自由体位产时服务新理念新模式现代产时服务模式10 1.1.人人工工破破膜膜：破破膜膜后后胎胎头头压压迫迫宫宫颈颈，反反射射性性引引起起宫宫缩缩；长长期期压压迫迫宫宫颈颈更更易易引引起起宫宫颈颈水水肿肿，而而水水囊的压力更缓和囊的压力更缓和2.2.加腹压：肝脏破裂、胎儿宫内窘迫的危险加腹压：肝脏破裂、胎儿宫内窘迫的危险 饮食控制、常规输液、全身镇痛、硬膜外麻醉、饮食控制、常规输液、全身镇痛、硬膜外麻醉、电子胎心监护仪、催产素点滴、严格控制第二电子胎心监护仪、催产素点滴、严格控制第二产程、常规侧切、产后冲洗宫腔、家属戴口罩产程、常规侧切、产后冲洗宫腔、家属戴口罩阴部备皮、灌肠、限制体位、阴部备皮、灌肠、限制体位、肛查：易致直肠壁水肿、增加细菌感染几率肛查：易致直肠壁水肿、增加细菌感染几率产时服务新理念新模式产时服务新理念新模式常用但无效的需要研究 1.人工破膜：破膜后胎头压迫宫颈，反11目录目录促进自然分娩背景促进自然分娩背景小结小结自然分娩新理念新模式自然分娩新理念新模式新理念新模式具体举措新理念新模式具体举措目录促进自然分娩背景小结自然分娩新理念新模式新理念新模式具体12新理念新模式具体举措新理念新模式具体举措导乐导乐 LDR LDR家庭式产房家庭式产房 助产士组服务模式助产士组服务模式 非药物镇痛非药物镇痛 自由体位自由体位 不常规会阴侧切不常规会阴侧切新理念新模式具体举措导乐13 导乐一词出自希腊文导乐一词出自希腊文Doula Doula，意为女性看护，意为女性看护者，本指一个有经验的妇女帮助照顾另一个分者，本指一个有经验的妇女帮助照顾另一个分娩妇女。娩妇女。导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩是指一个有经验的妇女，在产是指一个有经验的妇女，在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。理上及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。产时服务的一项适宜技术产时服务的一项适宜技术一种以产妇为中心的服务模式一种以产妇为中心的服务模式有利于提高产时服务质量，保证母婴安全健康有利于提高产时服务质量，保证母婴安全健康导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩 导乐一14国际对陪待产的新观点：国际对陪待产的新观点：丈丈夫夫陪陪待待产产可可能能会会有有不不良良心心理理影影响响，甚甚至至影影响以后的性生活响以后的性生活导乐师导乐师助产士助产士不同的产妇可能需要不同的陪伴方式不同的产妇可能需要不同的陪伴方式导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩 国际对陪待产的新观点：导乐陪伴分娩 15导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩 优点：优点：无副作用，最自然的无痛分娩法无副作用，最自然的无痛分娩法有产科经验的人员担任有产科经验的人员担任能及时发现问题能及时发现问题更专业，更具实际经验，更有利于母婴安全更专业，更具实际经验，更有利于母婴安全很好地树立起产妇的自信很好地树立起产妇的自信导乐的指导和服务对母婴导乐的指导和服务对母婴健康有较好的帮助健康有较好的帮助导乐陪伴分娩 优点：16陌陌生生的的环环境境、周周围围待待产产妇妇的的哭哭叫叫以以及及宫宫缩缩的的疼疼痛会使产妇产生恐惧感、紧张感及焦虑不安痛会使产妇产生恐惧感、紧张感及焦虑不安不不良良的的情情绪绪使使体体内内儿儿茶茶酚酚胺胺分分泌泌增增加加，去去甲甲肾肾上上腺腺素素分分泌泌减减少少，致致子子宫宫收收缩缩乏乏力力，影影响响产产程程的正常进展的正常进展 导导乐乐弥弥补补丈丈夫夫或或其其他他家家属属陪陪伴伴分分娩娩的的不不足足，使使产产妇妇得得到到专专业业的的指指导导，消消除除其其紧紧张张恐恐惧惧感感，树树立其自然分娩的信心立其自然分娩的信心导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩陌生的环境、周围待产妇的哭叫以及宫缩的疼痛会使产妇产生恐惧感17具有完成分娩的能力；可安全地在医院、保健中心完成分娩；重视支持和保护分娩的正常性；对大多数产妇是最合适的服务模式应有权经历愉快而健康的分娩过程，选择安全、满意的分娩场所，得到关于妊娠和分娩的科学知识、产时各种干预措施及用药利弊的最新信息，并有选择采用或拒用的权利帮助母亲把思想集中在对付当前宫缩；鼓励产妇进食；注意并尽量满足与丈夫的需求；加速产程，缓解不适，利用分娩球承认宫缩疼痛；鼓励、表扬和评价母亲；描述宫缩时体内发生的变化；应用神经肌肉放松法；不同产程可用不同的呼吸方法处理宫缩处理宫缩的疼痛的疼痛保持体力保持体力增强信增强信心心 维护产妇维护产妇的自主权的自主权 强调分娩强调分娩过程的正常性过程的正常性导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩转变观念，人性化服务，促进自然分娩转变观念，人性化服务，促进自然分娩具有完成分娩的能力；可安全地在医院、保健中心完成分娩；重视支18待产待产-分娩分娩-恢复恢复三位一体的家庭式产房三位一体的家庭式产房 labor delivery recovery labor delivery recovery（LDR）LDRLDR家庭式产房家庭式产房待产-分娩-恢复三位一体的家庭式产房 labor del19兼备产房功能和家居感觉兼备产房功能和家居感觉,营造温馨的分娩环境营造温馨的分娩环境宾馆式的家庭病房宾馆式的家庭病房,用寓意深刻的房名代替床号用寓意深刻的房名代替床号打打破破病病房房标标准准单单一一的的刻刻板板管管理理方方式式,允允许许自自带带照照片片或或小小摆摆设点缀病房设点缀病房,使室内气氛变得温馨熟悉使室内气氛变得温馨熟悉适合从待产、分娩到恢复、产后休养的整个过程适合从待产、分娩到恢复、产后休养的整个过程LDRLDR家庭式产房家庭式产房待产和分娩可以在一个房间很好地完成待产和分娩可以在一个房间很好地完成兼备产房功能和家居感觉,营造温馨的分娩环境LDR家庭式产房20充充分分尊尊重重产产妇妇和和家家属属的的参参与与、知知情情与与选选择择权权,整整个个分分娩娩过过程程都都在在家家庭庭的的支支持持与与鼓鼓励励氛氛围围中中进进行行,发发挥挥了了主观能动性主观能动性产产妇妇和和家家属属的的满满意意度度大大幅幅提提高高,产产科科服服务务质量也得到整体提升质量也得到整体提升LDRLDR家庭式产房家庭式产房产时丈夫的按摩拥抱关怀产时丈夫的按摩拥抱关怀充分尊重产妇和家属的参与、知情与选择权,整个分娩过程都在家庭21导乐式家庭化产科服务模式导乐式家庭化产科服务模式顺应产妇的需求顺应产妇的需求,也证也证明了其在降低孕产妇焦虑情绪、明了其在降低孕产妇焦虑情绪、保障母婴保障母婴近远期近远期的安全和健康方面的优势的安全和健康方面的优势,值得大力值得大力推广推广LDRLDR家庭式产房家庭式产房这种新型护理服务模式的开展仍存在一定这种新型护理服务模式的开展仍存在一定局限性局限性:需要医院有相应的硬件和软件环境及条件需要医院有相应的硬件和软件环境及条件;对对医护人员技能和服务理念转变的培训需要进行更医护人员技能和服务理念转变的培训需要进行更为科学的管理和规划为科学的管理和规划导乐式家庭化产科服务模式顺应产妇的需求,也证明了其在降低孕产22国际助产士学会国际助产士学会20052005年进一步提出助产士与年进一步提出助产士与孕妇应该是伙伴关系孕妇应该是伙伴关系,确定对妇女从怀孕到确定对妇女从怀孕到产褥期提供整个时期照顾的重要性产褥期提供整个时期照顾的重要性国外目前开展的是在导乐陪伴分娩的基础上国外目前开展的是在导乐陪伴分娩的基础上更深层次的更深层次的助产士组服务模式助产士组服务模式助产士组服务模式助产士组服务模式国际助产士学会2005年进一步提出助产士与孕妇应该是伙伴关系23助产士组服务模式助产士组服务模式助产士组服务助产士组服务是一组有经验的助产士为正常、是一组有经验的助产士为正常、低危的孕产妇提供高质量的产前、产时及产后低危的孕产妇提供高质量的产前、产时及产后的连续性服务。的连续性服务。助产士能陪伴孕产妇安全度过整个围产期助产士能陪伴孕产妇安全度过整个围产期,提提高了助产士的服务质量高了助产士的服务质量,也使助产士的专业知也使助产士的专业知识得以广泛的应用识得以广泛的应用,并且提升了助产士的工作并且提升了助产士的工作能力与专业精神能力与专业精神,发挥助产士的最大潜能。发挥助产士的最大潜能。助产士组服务模式助产士组服务是一组有经验的助产士为正常、低危24分娩疼痛对产妇和胎儿的影响 生理作用生理作用 对产妇的影响对产妇的影响 对胎儿的影响对胎儿的影响 基础代谢 耗氧增加 胎儿氧供减少 过度通气 呼碱、脱水、间歇呼 胎儿氧供减少 吸停顿、低氧 心动过速 有严重心血管疾病可致 胎盘血流减少 血压升高 心血管失代偿 胎儿酸中毒 高血糖 酮体增加、酸中毒 胎儿酸中毒 血脂肪酸 儿茶酚胺 血管收缩血压升高、氧 胎盘血流减少 耗、宫缩受影响 胎儿酸中毒 儿茶酚胺致 恶心、呕吐、胃滞留 胃泌素 心理影响 焦虑、恐惧、不合作分娩镇痛分娩镇痛 国家国家 分娩镇痛率分娩镇痛率 剖宫产率剖宫产率 英国英国 85%10-20%85%10-20%法国法国 35-75%10-20%35-75%10-20%匈牙利匈牙利 35-75%10-20%35-75%10-20%西班牙西班牙 35-75%10-20%35-75%10-20%澳大利亚澳大利亚 10-35%10-20%10-35%10-20%新西兰新西兰 10-35%10-20%10-35%10-20%奥地利奥地利 10-35%10-20%10-35%10-20%新加坡新加坡 10-35%10-20%10-35%10-20%瑞典瑞典 10-35%10-20%10-35%10-20%中国中国 50%50%分娩疼痛对产妇和胎儿的影响 生理作用 25理想分娩镇痛理想分娩镇痛对母婴影响小对母婴影响小起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛需求起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛需求避免运动阻滞，不影响宫缩及产妇运动避免运动阻滞，不影响宫缩及产妇运动产妇清醒，可参与与配合分娩过程产妇清醒，可参与与配合分娩过程对产程无影响或加速产程对产程无影响或加速产程分娩镇痛分娩镇痛WHOWHO提倡非药物镇痛提倡非药物镇痛理想分娩镇痛对母婴影响小分娩镇痛WHO提倡非药物镇痛26非药物性镇痛非药物性镇痛精神预防性分娩镇痛精神预防性分娩镇痛导乐导乐(Doula)(Doula)陪伴分娩陪伴分娩耳针、水针耳针、水针催眠术催眠术水中分娩水中分娩经皮电神经剌激经皮电神经剌激(TENS)(TENS)导乐仪导乐仪 非药物性镇痛精神预防性分娩镇痛27拉玛泽分娩法拉玛泽分娩法拉玛泽分娩法是一种积极有效的分娩方式拉玛泽分娩法是一种积极有效的分娩方式由法国由法国Lamaze Lamaze 医师将英国自然分娩法和巴甫洛医师将英国自然分娩法和巴甫洛夫学说精神预防无痛法进行改进与发展形成的夫学说精神预防无痛法进行改进与发展形成的一套产前教育内容和减轻分娩疼痛技巧一套产前教育内容和减轻分娩疼痛技巧重点集中在特定的呼吸模式来减轻产痛，先在法重点集中在特定的呼吸模式来减轻产痛，先在法国加以研究和推广国加以研究和推广,后推广到美国、加拿大后推广到美国、加拿大,形成拉玛泽国际组织形成拉玛泽国际组织 拉玛泽分娩法拉玛泽分娩法是一种积极有效的分娩方式28 目前研究认为可能的作用机制是拉玛泽分娩目前研究认为可能的作用机制是拉玛泽分娩法能够使产程活跃期的法能够使产程活跃期的B-B-内啡肽免疫反应性水平内啡肽免疫反应性水平降低降低,从而减轻因焦虑紧张引起的应激反应从而减轻因焦虑紧张引起的应激反应,从而从而使第一产程明显缩短使第一产程明显缩短拉玛泽分娩法拉玛泽分娩法 目前研究认为可能的作用机制是拉玛泽分娩法能够使产程活29 拉玛泽减痛呼吸法是推行以人为本拉玛泽减痛呼吸法是推行以人为本,实行人性实行人性化、个性化服务化、个性化服务,促进产科服务模式转变的一项新促进产科服务模式转变的一项新技术技术,在产妇分娩镇痛中发挥了重要作用，能在产妇分娩镇痛中发挥了重要作用，能保保护、促进和支持自然分娩护、促进和支持自然分娩拉玛泽分娩法拉玛泽分娩法 拉玛泽减痛呼吸法是推行以人为本,实行人性化、个性化服务30导乐分娩镇痛工作站导乐分娩镇痛工作站 依据神经科学依据神经科学“内阿片肽、脊髓、外周神经内阿片肽、脊髓、外周神经电刺激闸门控制镇痛电刺激闸门控制镇痛”理论，优选数种特定频率理论，优选数种特定频率D-TD-T波，刺激桡神经和正中神经，促使自身中枢镇波，刺激桡神经和正中神经，促使自身中枢镇痛物质内源性阿片肽被不断激活并释放，从大脑痛物质内源性阿片肽被不断激活并释放，从大脑至脊髓在不同层次上阻滞疼痛信息的传入；同时至脊髓在不同层次上阻滞疼痛信息的传入；同时通过通过D-TD-T波刺激波刺激T10T10L1L1脊髓背角深部组织，兴奋脊髓背角深部组织，兴奋粗纤维控制脊髓神经闸门，干扰、抑制、阻断来粗纤维控制脊髓神经闸门，干扰、抑制、阻断来自宫底、子宫体和产道的疼痛信息通过脊髓向大自宫底、子宫体和产道的疼痛信息通过脊髓向大脑传递，使痛感信息向水平方向扩散，从而达到脑传递，使痛感信息向水平方向扩散，从而达到镇痛效果镇痛效果导乐分娩镇痛工作站 依据神经科学“内阿片肽、脊髓、外周31导乐仪镇痛导乐仪镇痛导乐仪镇痛32自由体位自由体位体位与体位与仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征 孕妇侧卧时，子宫对腹主动脉及下腔静脉的孕妇侧卧时，子宫对腹主动脉及下腔静脉的压力减少，心搏出量及全身循环状况、胎盘和子压力减少，心搏出量及全身循环状况、胎盘和子宫组织的灌注得到改善，心搏出量、子宫、肾脏宫组织的灌注得到改善，心搏出量、子宫、肾脏的血运最高可增加的血运最高可增加30-50%30-50%。体位与分娩体位与分娩 分娩的正反馈反射：宫颈受压扩张力越大，分娩的正反馈反射：宫颈受压扩张力越大，缩宫素分泌越多缩宫素分泌越多倡导：非平卧位待产，晚上产床、晚用力自由体位体位与仰卧位低血压综合征倡导：非平卧位待产，晚上产床33坐式分娩坐式分娩能分泌更多的内啡肽，缩短产程能分泌更多的内啡肽，缩短产程增加宫缩的压力增加宫缩的压力增大骨盆的出口间径增大骨盆的出口间径减小骨盆的倾斜度，有利于顺利分娩减小骨盆的倾斜度，有利于顺利分娩改善胎盘血流，减少宫内窘迫和新生儿窒息改善胎盘血流，减少宫内窘迫和新生儿窒息产妇感觉舒适，可以环视周围一切，减少紧产妇感觉舒适，可以环视周围一切，减少紧张、恐惧与不安的情绪张、恐惧与不安的情绪自由体位自由体位自由体位坐式分娩能分泌更多的内啡肽，缩短产程自由体位自由体位34 通过站立、行走、端坐位或手膝位通过站立、行走、端坐位或手膝位来放松，通过对这些体位与仰卧位的比来放松，通过对这些体位与仰卧位的比较，应用非仰卧位分娩经历的疼痛较轻较，应用非仰卧位分娩经历的疼痛较轻（镇痛药减少），催产素使用频率也较（镇痛药减少），催产素使用频率也较少。少。自由体位自由体位 通过站立、行走、端坐位或手膝位来放松，通过对这些体位35 关于第二产程的屏气、用力的过程：持续地、直接地、关于第二产程的屏气、用力的过程：持续地、直接地、向下用力是常见的。另一种是支持妇女自发的向下使劲。两向下用力是常见的。另一种是支持妇女自发的向下使劲。两种做法在多个试验中被比较，持续用力组导致第二产程某种种做法在多个试验中被比较，持续用力组导致第二产程某种程度的缩短，但可能导致由呼吸引起的心率变化和心博容积程度的缩短，但可能导致由呼吸引起的心率变化和心博容积的变化。加上整个背部平躺，可能会压迫主动脉并导致子宫的变化。加上整个背部平躺，可能会压迫主动脉并导致子宫血流量减少。实验结果显示持续用力组脐动脉平均血流量减少。实验结果显示持续用力组脐动脉平均PHPH值明显值明显降低，降低，APgarAPgar评分趋于低水平。评分趋于低水平。自由体位自由体位倡导：非平卧位待产，晚上产床、晚用力倡导：非平卧位待产，晚上产床、晚用力 关于第二产程的屏气、用力的过程：持续地、直接地36文化现象：文化现象：医生受医学教育影医生受医学教育影响，在受培训时理响，在受培训时理念已形成，而不是念已形成，而不是因为确实需要因为确实需要可避免：可避免：改变生理体位，温柔改变生理体位，温柔会阴按摩，增强盆底会阴按摩，增强盆底肌肉的体操，避免产肌肉的体操，避免产钳助产。钳助产。保守使用胎头吸引术，保守使用胎头吸引术，侧卧位，座位、蹲位侧卧位，座位、蹲位或趴着或趴着滥用：滥用：美美国国每每年年只只有有10%10%的的 会会 阴阴 切切开开是是有有医医学学指指征的。征的。不常规会阴侧切不常规会阴侧切 19961996年，年，WHOWHO提出提出“分娩爱母行动分娩爱母行动”计划，建议计划，建议会阴侧切率应在会阴侧切率应在20%20%左右，最好能达到左右，最好能达到5%5%，中国距离，中国距离这个指标还有很漫长的路要走。这个指标还有很漫长的路要走。文化现象：可避免：滥用：不常规会阴侧切 1996年，W37会阴切开的可能危险会阴切开的可能危险可导致疼痛、缝合、愈合期、大小便失禁、性交痛等可导致疼痛、缝合、愈合期、大小便失禁、性交痛等会阴切开与缝合难易会阴切开与缝合难易增加产伤，麻醉中毒的危险，增加增加产伤，麻醉中毒的危险，增加HIVHIV传播传播增增加加分分娩娩的的恐恐惧惧症症，增增加加产产后后出出血血，直直肠肠、阴阴道道血血肿肿，伤口肉芽肿，切开伤口处子宫内膜异位症等。伤口肉芽肿，切开伤口处子宫内膜异位症等。对接产者危险：手套易被缝合针扎穿对接产者危险：手套易被缝合针扎穿可可能能的的法法律律纠纠纷纷：美美国国，直直肠肠损损伤伤是是常常见见的的起起诉诉原原因因，有有一一半半的的直直肠肠损损伤伤病病例例接接受受过过会会阴阴切切开开术术。中中国国，会会阴阴切切开开手手术术有有时时未未经经产产妇妇书书面面同同意意，有有导导致致法法律律纠纠纷纷的的潜潜在危险在危险不常规会阴侧切不常规会阴侧切会阴切开的可能危险可导致疼痛、缝合、愈合期、大小便失禁、性交38目录目录促进自然分娩背景促进自然分娩背景小结小结产时服务新理念新模式产时服务新理念新模式新理念新模式具体举措新理念新模式具体举措目录促进自然分娩背景小结产时服务新理念新模式新理念新模式具体39小结小结让产妇的分娩过程回归自然让产妇的分娩过程回归自然,实行人性化分娩服务实行人性化分娩服务提供导乐或其他陪伴分娩提供导乐或其他陪伴分娩家庭式产房（家庭式产房（LDRLDR）非药物分娩镇痛非药物分娩镇痛自由体位自由体位不做无适用症的侧切不做无适用症的侧切小结让产妇的分娩过程回归自然,实行人性化分娩服务40敬畏生命敬畏生命 崇尚自然崇尚自然 自然分娩，对于选择它的人而言，自然分娩，对于选择它的人而言，是一种生活方式，一种充满自信、自是一种生活方式，一种充满自信、自由、自主、智慧的专属权利由、自主、智慧的专属权利敬畏生命 崇尚自然 自然分娩，对于选择它的人而言，41 二、助产士角色职能二、助产士角色职能 二、助产士角色职能42助产士国际定义助产士国际定义 助产士是指那些定期参加了助产技术教育，适助产士是指那些定期参加了助产技术教育，适时得到所在国承认，成功完成了助产学习的预定课时得到所在国承认，成功完成了助产学习的预定课程，获得了注册和程，获得了注册和/或合法执照的资质去从事助产或合法执照的资质去从事助产工作的人员。工作的人员。助产士国际定义 助产士是指那些定期参加了助产技术教育，43助产国际理念助产国际理念 强调助产士是孕妇孕期的主要照顾者，助产士要给强调助产士是孕妇孕期的主要照顾者，助产士要给孕妇提供连续性照顾。孕妇提供连续性照顾。“助产的伙伴助产的伙伴”关系则是连续照顾模式的典型代表。关系则是连续照顾模式的典型代表。其核心理念是妊娠和分娩是自然的生活事件，助产其核心理念是妊娠和分娩是自然的生活事件，助产服务以妇女为中心，助产士能够独立运用专业知识服务以妇女为中心，助产士能够独立运用专业知识为其提供连续助产照顾。为其提供连续助产照顾。助产国际理念 强调助产士是孕妇孕期的主要照顾者，助产士要给孕44国际助产联盟中有关助产士的角色国际助产联盟中有关助产士的角色 尊重妇女尊严，认为妇女具有完整的人权。尊重妇女尊严，认为妇女具有完整的人权。与妇女建立伙伴关系促进母亲、新生儿及其家人的自我护理与妇女建立伙伴关系促进母亲、新生儿及其家人的自我护理能力和健康水平。能力和健康水平。全身心的投入，作妇女的代言人，使她们的心声能够得到表全身心的投入，作妇女的代言人，使她们的心声能够得到表达与引起重视。达与引起重视。关注文化差异性。与妇女和其它健康服务者一起合作，克服关注文化差异性。与妇女和其它健康服务者一起合作，克服那些可能导致伤害的文化传统。那些可能导致伤害的文化传统。以健康促进和预防为工作重点，将妊娠看作是一个正常的生以健康促进和预防为工作重点，将妊娠看作是一个正常的生理性的生活事件。理性的生活事件。国际助产联盟中有关助产士的角色 尊重妇女尊严，认为妇女具有完45国外助产士角色职能举例国外助产士角色职能举例瑞典助产士角色职能主要体现在瑞典助产士角色职能主要体现在：保障生殖健康保障生殖健康提供公共卫生服务提供公共卫生服务角色职能：角色职能：围产期护理围产期护理计划生育（有处方权检查权）计划生育（有处方权检查权）妇科保健妇科保健为青少年提供性健康教育为青少年提供性健康教育助产专业的研究发展工作助产专业的研究发展工作国外助产士角色职能举例瑞典助产士角色职能主要体现在：46国外助产士角色职能国外助产士角色职能瑞典助产服务模式瑞典助产服务模式 服务理念崇尚自然分娩，妊娠是一个正常的生服务理念崇尚自然分娩，妊娠是一个正常的生理过程。助产士是低危孕产妇的专业护理者，为怀理过程。助产士是低危孕产妇的专业护理者，为怀孕妇女提供整个孕期的产检服务、分娩准备教育、孕妇女提供整个孕期的产检服务、分娩准备教育、母乳喂养宣教、产后随访照护等等。绝大多数孕妇母乳喂养宣教、产后随访照护等等。绝大多数孕妇去社区妇保所的助产士处进行免费产检，产检中发去社区妇保所的助产士处进行免费产检，产检中发现高危因素或合并症，转诊至产科医生。医院的助现高危因素或合并症，转诊至产科医生。医院的助产士管理正常分娩，产科医生则处理难产。产士管理正常分娩，产科医生则处理难产。国外助产士角色职能瑞典助产服务模式47启示启示提高助产学教育水平，培养高级助产士提高助产学教育水平，培养高级助产士 我国助产高等教育及助产人员专业培训欠缺，我国助产高等教育及助产人员专业培训欠缺，部分助产士是从护士改行。临床助产士无机会接受部分助产士是从护士改行。临床助产士无机会接受助产专业高等继续教育，只能选择一些护理教育课助产专业高等继续教育，只能选择一些护理教育课程程重新定义助产士角色，扩展工作服务范畴重新定义助产士角色，扩展工作服务范畴 我国助产服务仍以产科医生为主导，助产专业我国助产服务仍以产科医生为主导，助产专业从属于护理学。助产服务范围只限于产房的分娩阶从属于护理学。助产服务范围只限于产房的分娩阶段，对妊娠期及产后阶段的相关支持不足，工作场段，对妊娠期及产后阶段的相关支持不足，工作场所常限于医院产房。所常限于医院产房。启示提高助产学教育水平，培养高级助产士48Thank You!Thank You!49