皮肤病的临床表现与诊断课件

皮肤病的皮肤病的临床表床表现与与诊断断皮肤主皮肤主观感感觉：痒、痛、麻木：痒、痛、麻木全身症状：全身症状：发热、乏力、关、乏力、关节痛、肌痛等痛、肌痛等皮肤病的症状皮肤病的症状自自觉症状症状皮肤病的体征皮肤病的体征皮皮损n原原发损害害：是由皮肤病理是由皮肤病理变化直接化直接产生的生的结果。包括斑疹、丘疹、果。包括斑疹、丘疹、风团、结节、水疱、水疱、囊囊肿等。等。n继发损害：害：由原由原发损害害转变而来而来,或由治或由治疗、搔抓等引起。包括、搔抓等引起。包括鳞屑、浸屑、浸渍、糜、糜烂、溃疡、裂隙、抓痕等。、裂隙、抓痕等。n斑疹斑疹macule局限性皮肤局限性皮肤颜色改色改变n斑片斑片patch直径大于直径大于2cm的斑疹的斑疹分分类红斑（炎性，非炎性）斑（炎性，非炎性）瘀斑（点）、色沉斑、瘀斑（点）、色沉斑、色减斑、色素脱失斑色减斑、色素脱失斑皮肤病的体征皮肤病的体征原原发损害害红斑紫红斑瘀点瘀斑色沉斑色减斑色素脱失斑n丘疹丘疹papule直径直径0.5cm局限性、局限性、实性隆起性隆起损害害形形态：扁平、扁平、圆形、尖形、乳形、尖形、乳头状等状等分分类：毛囊性、丘疱疹、丘毛囊性、丘疱疹、丘脓疱疹、斑丘疹疱疹、斑丘疹n斑斑块plaque直径大于直径大于1cm扁平、隆起性的浅表扁平、隆起性的浅表损害害皮肤病的体征皮肤病的体征原原发损害害丘疹丘疱疹黑头粉刺紫色丘疹n风团wheal淡淡红或或苍白色的白色的暂时性、隆起性性、隆起性损害害n结节nodule肿块mass圆形、局限、深在性形、局限、深在性损害害n水疱水疱vesicles、大疱大疱bulla、脓疱疱pustulen囊囊肿cyst含有液体或粘稠分泌物及含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊胞成分的囊样损害害皮肤病的体征皮肤病的体征原原发损害害风团风团结节斑块斑块结节结节肿块水疱水疱水疱血疱大疱脓疱脓疱脓湖红斑丘疹水疱囊肿n鳞屑屑scales表皮角表皮角质层的脱落物的脱落物,病理情况下病理情况下,由于角化由于角化过度度,角化不全引起。角化不全引起。n浸浸渍maceration皮肤皮肤皱褶褶处长期潮湿及浸水，角期潮湿及浸水，角质层吸收吸收较多水份后多水份后变白白变软，称，称为浸浸渍。n糜糜烂erosion水疱、水疱、脓疱破裂或皮肤浸疱破裂或皮肤浸渍处表皮脱落表皮脱落露出的露出的红色湿色湿润面。面。n溃疡ulcer皮肤表面缺皮肤表面缺损达到真皮网状达到真皮网状层或更深。或更深。n裂隙裂隙fissure线条状的皮肤裂口，可深达真皮。条状的皮肤裂口，可深达真皮。皮肤病的体征皮肤病的体征继发损害害鳞屑屑浸渍糜烂糜烂溃疡溃疡裂隙n抓痕抓痕scratchmark搔抓或摩擦致表皮或真皮浅搔抓或摩擦致表皮或真皮浅层的缺的缺损，线状或断状或断续线状的缺状的缺损。n痂痂crust创面上面上浆液、液、脓液、血液、脱落液、血液、脱落组织、药物物及及细菌等混合干涸而成的附着物。菌等混合干涸而成的附着物。n瘢痕瘢痕scar真皮或深部真皮或深部组织缺缺损或破坏后，或破坏后，经新生新生结缔组织修复而形成的。修复而形成的。n苔苔癣样变lichenification局限性浸局限性浸润肥厚，皮肥厚，皮嵴隆起，隆起，皮沟加深，表面粗燥，似皮革皮沟加深，表面粗燥，似皮革样。n萎萎缩atrophy可可发生于表皮、真皮和皮下生于表皮、真皮和皮下组织。皮肤病的体征皮肤病的体征继发损害害抓痕痂苔藓样变萎缩硬皮病硬皮病皮肤病的皮肤病的诊断断n病史病史采集（采集（问诊）n体格体格检查全面全面检查和皮和皮损检查n实验室室检查皮肤病皮肤病诊断断病史病史n一般一般项目目n主主诉n现病史病史n既往史既往史n个人史个人史n家族史家族史皮肤病皮肤病诊断断体格体格检查n全身系全身系统检查：同内科同内科n皮皮损检查：1）要求）要求最好在充分的自然光最好在充分的自然光线下下室内温度适宜，依次暴露各部位室内温度适宜，依次暴露各部位查看要全面：皮肤、粘膜、看要全面：皮肤、粘膜、头发、甲、甲皮肤病皮肤病诊断断体格体格检查2）皮）皮损检查方法方法视诊：性：性质、大小、大小、颜色、界限、形状、色、界限、形状、表面、基底、内容物、部位分布、排列、毛表面、基底、内容物、部位分布、排列、毛发及及甲甲触触诊：硬度、深浅、浸：硬度、深浅、浸润、活、活动、压痛、局温、有无棘痛、局温、有无棘层松解征，刮屑松解征，刮屑试验，附近淋巴，附近淋巴结情情况况玻片玻片压诊法法diascopicexamination皮肤划痕皮肤划痕试验dermatographictest滤过紫外紫外线检查woodlightexamination皮肤皮肤试验1）斑）斑贴试验patchtest2）划破划破试验scratchtest3）皮内皮内试验intracutaneoustest皮肤病皮肤病诊断断临床床检查斑斑贴试验n显微微镜检查：细菌、霉菌、毛囊虫等菌、霉菌、毛囊虫等n细菌培养菌培养n免疫、生化免疫、生化n皮肤病理、皮肤病理、细胞学穿刺胞学穿刺n性性传播疾病有关播疾病有关检查等等皮肤病皮肤病诊断断实验室室检查皮肤性病的治皮肤性病的治疗n内服内服药物物n外用外用药物物n物理物理疗法法n手手术n抗抗组胺胺药物物n糖皮糖皮质激素激素n抗真菌抗真菌药物物n维A酸酸类药物物皮肤病治皮肤病治疗内服内服药物物分分类H1受体阻断受体阻断剂和和H2受体阻断受体阻断剂H1受体阻断受体阻断剂作用机理：作用机理：有与有与组胺相同的乙基胺胺相同的乙基胺结构，构，因而能与因而能与组胺争胺争夺H1受体。受体。效效应：抗：抗组胺作用胺作用降低毛降低毛细血管血管扩张和其通透性、和其通透性、抑制平滑肌收抑制平滑肌收缩、减少呼吸道分泌物和血减少呼吸道分泌物和血压上升等。上升等。抗乙抗乙酰胆胆硷及抗及抗5-羟色胺的作用。色胺的作用。皮肤病治皮肤病治疗抗抗组胺胺药n常用常用药物物:P31表表7-1，国家基本抗，国家基本抗组胺胺药。n适适应症症：主要用于治主要用于治疗荨麻疹、湿疹皮炎、麻疹、湿疹皮炎、药疹等疹等。n副作用副作用：困倦、嗜睡、眩困倦、嗜睡、眩晕、视力模糊、口力模糊、口干等。干等。但皿治林等第二代上述反但皿治林等第二代上述反应很很轻甚至没有。甚至没有。n禁忌症：禁忌症：a驾驶员、高空作、高空作业、机器操作者禁用、机器操作者禁用或慎用。或慎用。b肝肝肾功能不良者慎用。功能不良者慎用。c安太安太乐、去、去氯羟嗪、孕、孕妇禁用。禁用。d青光眼禁用青光眼禁用赛庚庚啶抗抗组胺胺药H1受体阻断受体阻断剂n作用机理：此作用机理：此类药物与物与H2受体有受体有较强的的亲和力，和力，使使组胺不能与胺不能与H2受体受体结合，从而合，从而对抗抗组胺的作用。胺的作用。n常用常用药物物：甲甲氰咪胍咪胍cimetidine雷尼替丁雷尼替丁ranitidinen适适应症：与症：与H1受体阻断受体阻断剂联合用于急慢合用于急慢荨麻疹。麻疹。n副作用：男性乳房副作用：男性乳房发育、阳萎、精子减少、血育、阳萎、精子减少、血压、GPT、WBC。抗抗组胺胺药H2受体阻断受体阻断剂n分泌分泌规律律n药理作用理作用n分分类n使用方法使用方法n适适应症症n副作用副作用皮肤病治皮肤病治疗糖皮糖皮质激素激素下下视丘丘垂体垂体肾上腺上腺轴（HPA轴）下下视丘分泌丘分泌CRF垂体前叶分泌垂体前叶分泌ACTH肾上腺皮上腺皮质反反馈抑制抑制产生皮生皮质醇醇糖皮糖皮质激素激素分泌分泌规律律血中皮血中皮质醇醇浓度在早晨最高、午夜最低，此度在早晨最高、午夜最低，此时抑抑制制HPA轴的能力减弱以至消的能力减弱以至消灭，CRFACTH，再次再次产生皮生皮质醇，周而复始醇，周而复始n抗炎作用抗炎作用n抗抗过敏敏n免疫抑制作用免疫抑制作用n抗毒抗毒n抗休克抗休克糖皮糖皮质激素激素药理作用理作用效价分效价分类：分三：分三类低效：低效：氢化可的松化可的松中效：去炎松、中效：去炎松、强的松、的松、强的松的松龙高效：地塞米松、倍地米松高效：地塞米松、倍地米松糖皮糖皮质激素激素分分类常常规法法早晨早晨单剂法法隔日隔日疗法法冲冲击疗法法皮皮损内注射内注射糖皮糖皮质激素激素使用方法使用方法过敏性疾病：敏性疾病：荨麻疹、麻疹、药疹、接触性皮炎疹、接触性皮炎结缔组织疾病：疾病：SLE、天疱、天疱疮、皮肌炎、皮肌炎感染性疾病：感染性疾病：带状疱疹、毒性状疱疹、毒性红斑斑其它重症疾病：重症多形其它重症疾病：重症多形红斑、斑、过敏性休克敏性休克糖皮糖皮质激素激素适适应症症n引起二重感染（病毒、真菌、引起二重感染（病毒、真菌、细菌、特菌、特别是是TB）n诱发糖尿病、高血糖尿病、高血压、胃、胃溃疡及消化道出血及消化道出血n骨骨质疏松、骨缺血坏死疏松、骨缺血坏死n白内障白内障n柯柯兴氏征氏征n精神失常精神失常n小儿影响生小儿影响生长发育育n电解解质紊乱紊乱糖皮糖皮质激素激素副作用副作用n灰黄霉素灰黄霉素n多多烯类n5氟胞氟胞嘧啶n唑类n丙丙烯胺胺类n碘化碘化钾皮肤病治皮肤病治疗抗真菌抗真菌药酵母菌酵母菌抗真菌靶点：抗真菌靶点：细胞壁细胞膜细胞核的DNAn作用机理作用机理a.与毛囊、甲的角蛋白与毛囊、甲的角蛋白结合、合、发挥抑菌作用。抑菌作用。b.干干扰真菌真菌DNA的合成而抑制真菌的生的合成而抑制真菌的生长。n适适应症：症：头癣、泛、泛发性体性体癣（对花斑花斑癣、深部真菌病、深部真菌病无效）。无效）。n用量：用量：成人成人0.60.8/日，日，小儿小儿1520mg/kg/日、分日、分24次服次服n副作用：副作用：头晕、腹泻、光敏感、腹泻、光敏感、药疹、白疹、白C、肝、肝损害害抗真菌抗真菌药灰黄霉素灰黄霉素n作用机理：作用机理：与真菌胞膜上的麦角甾醇与真菌胞膜上的麦角甾醇结合，使膜形成微孔合，使膜形成微孔改改变胞膜通透性胞膜通透性细胞内容物外渗胞内容物外渗导致真菌生致真菌生长停止，最停止，最终死亡。死亡。n药品品两性霉素两性霉素B制霉菌素制霉菌素n全身系全身系统给药，主要用于治，主要用于治疗深部真菌感染深部真菌感染n疗效好，但效好，但肾毒性毒性较大大抗真菌抗真菌药多多烯类药物物n作用机理：作用机理：干干扰真菌真菌DNA合成合成n适适应症：症：念珠菌病、念珠菌病、隐球菌病等球菌病等n疗效相效相对较差，复差，复发率率较高，高，临床床应用少用少抗真菌抗真菌药5-氟胞氟胞嘧啶外用可治外用可治疗各种浅部真菌病各种浅部真菌病n克霉克霉唑n咪康咪康唑：达克宁达克宁软膏膏n益康益康唑n联苯苯苄唑：浮琪浮琪软膏膏内服主要有内服主要有n酮康康唑主要治主要治疗系系统性念珠菌病性念珠菌病n伊曲康伊曲康唑治治疗皮肤皮肤癣菌、酵母菌、霉菌菌、酵母菌、霉菌n氟康氟康唑浅部、深部真菌浅部、深部真菌抗真菌抗真菌药唑类（人工合成）（人工合成）n丙丙烯胺胺类：主要有特比主要有特比萘芬，治芬，治疗皮肤皮肤癣菌病菌病n碘化碘化钾：治治疗孢子子丝菌病首菌病首选药物物用量：用量：成人成人12g/d，疗程程12个月个月儿童儿童2050mg/kg/d禁忌症：禁忌症：结核病患者禁用核病患者禁用抗真菌抗真菌药其它其它皮肤病治皮肤病治疗维A酸酸类药物物维A酸酸类药物物是是一一组与与天天然然维生生素素A结构构类似似的的化化合合物物，可可以以调节上上皮皮细胞胞和和其其他他细胞胞的的生生长和和分分化化，对恶性性细胞胞生生长有有抑抑制制作作用用，还以以调节免免疫疫和和炎炎症症过程等。根据分子程等。根据分子结构的不同可分构的不同可分为三代：三代：第一代第一代是是维A酸的天然代酸的天然代谢产物，主要包括全反式物，主要包括全反式维A酸、异酸、异维A酸和酸和维胺胺酯。后两者。后两者对寻常常型痤型痤疮、掌跖角化病等有良好、掌跖角化病等有良好疗效。效。维A酸酸类药物物维A酸酸类药物物第二代第二代为单芳香族芳香族维A酸，主要包括阿酸，主要包括阿维A酯、阿、阿维A酸及酸及维A酸乙酸乙酰胺的芳香族衍生物。阿胺的芳香族衍生物。阿维A酯主要用于重症主要用于重症银屑病、各型屑病、各型鱼鳞病、掌跖角化病等。阿病、掌跖角化病等。阿维A酸是阿酸是阿维A酯的替代的替代产品，品，用量更小，半衰期用量更小，半衰期较短，安全性更高。短，安全性更高。第三代第三代为多芳香族多芳香族维A酸，其中芳香酸，其中芳香维A酸乙酸乙酯可用于可用于银屑病、屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。病、毛囊角化病等。阿达帕林和他扎阿达帕林和他扎罗汀汀为外用制外用制剂，可用于治，可用于治疗痤痤疮和和银屑病。屑病。维A酸酸类药物物n性能性能n剂型型n使用原使用原则皮肤科治皮肤科治疗外用外用药1、清、清洁剂9、角、角质松解松解剂2、保、保护剂10、收、收敛剂3、止痒、止痒剂11、腐、腐蚀剂4、抗菌、抗菌剂12、抗、抗肿瘤制瘤制剂5、抗真菌、抗真菌剂13、遮光、遮光剂6、抗病毒、抗病毒剂14、脱色、脱色剂7、杀虫虫剂15、糖皮、糖皮质剂8、角、角质促成促成剂外用外用药性能性能1、溶液、溶液solution7、软膏膏ointment2、酊酊剂tincture8、糊、糊剂paste醑醑剂spiritus9、硬膏、硬膏plaster3、粉粉剂powder10、渗透促、渗透促进剂4、振、振荡剂lotion11、涂膜涂膜剂film5、油油剂oil12、气气雾剂aerosol6、乳乳剂emulsion13、凝胶凝胶gel外用外用药剂型型n药物物选择n剂型型选择n注意事注意事项外用外用药使用原使用原则根据病因、病程、自根据病因、病程、自觉症状等症状等选择药物物化化脓性皮肤病性皮肤病选择抗菌抗菌剂真菌性皮肤病真菌性皮肤病选择抗真菌抗真菌剂瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病选择止痒止痒剂变态反反应皮肤病皮肤病选择激素激素剂角化不全皮肤病角化不全皮肤病选择角角质促成促成剂角化角化过度皮肤病度皮肤病选择角角质剥脱剥脱剂外用外用药药物物选择根据皮根据皮损性性质、发病部位和季病部位和季节因素等因素等选择剂型型n急性期急性期有糜有糜烂渗出用湿敷渗出用湿敷无糜无糜烂渗出洗渗出洗剂、粉、粉剂n亚急性期急性期用糊用糊剂、乳、乳剂n慢性期慢性期用用软膏、涂膜膏膏、涂膜膏外用外用药剂型型选择干干对干，湿干，湿对湿，不干不湿用糊湿，不干不湿用糊剂n有有过敏反敏反应，有刺激立即停用，有刺激立即停用n详细说明使用方法明使用方法n用用药依性依性别、年、年龄、部位、部位、浓度而定度而定n注意注意药物适物适应症和禁忌症症和禁忌症外用外用药注意事注意事项n电疗法法n光光疗法法n冷冷冻n水水疗n放射治放射治疗皮肤科治皮肤科治疗物理物理疗法法代表性器械代表性器械电离子手离子手术机机n握笔式适握笔式适应于于寻常疣、常疣、丝状疣、状疣、色素痣、色素痣、纹身、尖身、尖锐湿疣等多种皮肤病。湿疣等多种皮肤病。物理物理疗法法红外外线波波长7601500nm之之间的的热辐射射线作用：血管作用：血管扩张、血循、血循环加速、消炎、促加速、消炎、促进组织修复。修复。适适应症：毛囊炎、症：毛囊炎、疖肿、慢性、慢性溃疡物理物理疗法法光光疗法法光光疗法法紫外紫外线波波长200400nm之之间，是不可，是不可见的光的光线320400nm为长波紫外波紫外线日光中日光中长、中波、中波290320nm为中波紫外中波紫外线紫外紫外线可到达地面可到达地面200290nm为短波紫外短波紫外线被臭氧被臭氧层吸收，不达吸收，不达地面。地面。作用：消炎、作用：消炎、杀菌、菌、镇痛、促痛、促进血液循血液循环、上皮新生等、上皮新生等适适应症：玫瑰糠疹、症：玫瑰糠疹、银屑病、斑屑病、斑秃等等治治疗前前应测定最小定最小红斑量，开始治斑量，开始治疗用用亚红斑量斑量内服或外用内服或外用8-MOP后照射后照射长波紫外波紫外线（PUVA）作用：作用：PUVA增加酪氨酸增加酪氨酸酶活性，干活性，干扰DNA复制复制适适应症：症：银屑病、白癜屑病、白癜风、蕈、蕈样肉芽肉芽肿等等副作用：白内障、皮肤早老、中毒性肝炎、副作用：白内障、皮肤早老、中毒性肝炎、各种皮疹各种皮疹光光疗法法光化学光化学疗法法特点：特点：单色性好、相干性色性好、相干性强、功率高、功率高常用激光器：常用激光器：CO2激光、激光、YAG激光、氦激光、氦氖激光激光手手术、理、理疗选择性激光：染料脉冲激光、紫翠宝石激光性激光：染料脉冲激光、紫翠宝石激光鲜红斑痣（斑痣（红）太田痣（黑）太田痣（黑）光嫩肤技光嫩肤技术：用于：用于细小小皱纹、鱼尾尾纹等。等。光光疗法法激光激光四、外科手四、外科手术治治疗1、切割、切割术主要用于酒糟鼻主要用于酒糟鼻2、皮肤移植、皮肤移植术主要用于白癜主要用于白癜风和无色素性痣和无色素性痣3、毛、毛发移植移植术主要用于修复男性脱主要用于修复男性脱发4、体表外科手、体表外科手术主要用于活主要用于活检、皮肤、皮肤肿瘤的切除瘤的切除5、皮肤磨削、皮肤磨削术主要用于痤主要用于痤疮和其他炎症病和其他炎症病遗留的小瘢痕、雀斑等留的小瘢痕、雀斑等皮肤性病皮肤性病临床表床表现与治与治疗的小的小结u原原发性皮性皮损和和继发性皮性皮损u外用外用药物的治物的治疗原原则与使用方法与使用方法Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程