皮肤病的光疗及光化学疗法培训课件

皮肤病的皮肤病的光疗及光光疗及光化学疗法化学疗法光疗历史（光疗历史（1 1）1400 B.C.1300 A.D.1400 B.C.1300 A.D.印度、中国印度、中国印度、中国印度、中国 BavacheeBavachee（Ammi majusAmmi majus）19411947 19411947 埃及埃及埃及埃及 开罗开罗开罗开罗 Fahmy Fahmy等等等等 AmmoidinAmmoidin（8-MOP8-MOP）Ammidin Ammidin（8 8IMOPIMOP）Majudin Majudin（5-MOP5-MOP）1951 Ohio1951 Ohio，USA Oxsoralen USA Oxsoralen光疗历史（2）n n1969 USA Psoralens+1969 USA Psoralens+黑光灯黑光灯n n1974 Parish1974 Parish 等等光化学疗法光化学疗法（PUVAPUVA）n n1975 Guidelines1975 Guidelines 光试验，剂量测试光试验，剂量测试n n1976 PUVA1976 PUVA适应症适应症（4242种，疗效明确）种，疗效明确）n n1978 USA 161978 USA 16个治疗中心个治疗中心 1380 1380例例 90.0 90.0n n19811981 欧洲欧洲1818个治疗中心个治疗中心31363136例例 94.5 94.5人工光源人工光源高压汞灯高压汞灯大部分大部分UVBUVA,UVBUVA,小部分小部分UVCUVC黑光灯黑光灯 320320390nm390nm（365 365）,小部分小部分UVCUVC金属卤素灯金属卤素灯 (UVN)A:B:C(UVN)A:B:C 70:14:1270:14:12荧光灯荧光灯 UVA 320390nmUVA 320390nm（365365）UVB 395750nm(305)UVB 395750nm(305)TL-01 NB-UVB 311313nmTL-01 NB-UVB 311313nm三三 光敏物光敏物8-MOP 8-MOP 补骨脂（果）补骨脂（果）沙参（根）沙参（根）川独活（根）川独活（根）防风（子）防风（子）白芷白芷 苍术苍术 虎仗虎仗 茜草茜草制剂制剂0.50.51 1 白芷（呋喃香豆素）酊白芷（呋喃香豆素）酊1%1%牛尾独活总香豆素酊牛尾独活总香豆素酊无花果注射液无花果注射液 0.2 0.2 8 8MOPMOP液液（25mg/25mg/瓶）瓶）甲氧基补骨脂素8-MOP 8-MOP 敏白灵敏白灵（MeladinineMeladinine）10mg10mg/片片0.30.30.6mg/kg(2-40.6mg/kg(2-4)，照射前照射前1.51.5小时口服小时口服口服后口服后2-4h2-4h血药浓度达高峰，药物经肝代谢，血药浓度达高峰，药物经肝代谢，4h4h后开始下降，后开始下降，8h8h后恢复正常后恢复正常经尿液排泄，经尿液排泄，8h 608h 60，24h 9024h 90，48h 9948h 995-MOP 0.65-MOP 0.61.2mg/kg1.2mg/kg，照前照前2h2h口服口服补骨脂素n n8-MOP 8-MOP 需需5050 红斑量红斑量 致色素沉着致色素沉着n n5-MOP5-MOP胃肠道反应胃肠道反应皮肤光毒性皮肤光毒性 n nTMP TMP 低于低于1010红斑量即致色素沉着红斑量即致色素沉着紫外线光疗及光化学疗法的机制（一（一（一（一 ）免疫抑制作用）免疫抑制作用）免疫抑制作用）免疫抑制作用 紫外线照射后可以影响皮肤局部及全身的免疫功能。紫外线照射后可以影响皮肤局部及全身的免疫功能。n n直接作用于各种免疫活性细胞，影响其表面标志的表达及细胞因子直接作用于各种免疫活性细胞，影响其表面标志的表达及细胞因子分泌分泌n n诱导多种免疫调节分子的表达诱导多种免疫调节分子的表达n n对郎格罕氏细胞的作用对郎格罕氏细胞的作用抑制其向真皮层的迁移抑制其向真皮层的迁移下调下调ICAM-1ICAM-1、B7B7等表面标志的表达，影响其协同刺激信号的激活等表面标志的表达，影响其协同刺激信号的激活n n对淋巴细胞的作用，对淋巴细胞的作用，诱导淋巴细胞凋亡诱导淋巴细胞凋亡抑制其趋化能力抑制其趋化能力n n对角质形成细胞的作用对角质形成细胞的作用下调下调ICAM-1ICAM-1的表达的表达对免疫细胞的作用n n对肥大细胞的作用对肥大细胞的作用 抑制肥大细胞脱颗粒及组胺的释放抑制肥大细胞脱颗粒及组胺的释放 UVBUVB可在体外诱导肥大细胞凋亡可在体外诱导肥大细胞凋亡n n对内皮细胞的作用对内皮细胞的作用PUVAPUVA可在体外可在体外E-E-选择素及选择素及ICAM-1ICAM-1等粘附分子的表达等粘附分子的表达n n对对NKNK细胞的作用细胞的作用导致血循环中导致血循环中NKNK细胞的数目及功能下降细胞的数目及功能下降对免疫细胞的作用n n诱导反式鸟刊酸转化为顺式鸟刊酸诱导反式鸟刊酸转化为顺式鸟刊酸n n抑制抗原递呈细胞的活性抑制抗原递呈细胞的活性n n激活激活TsTs细胞同时下调细胞同时下调IL-2IL-2的合成抑制细胞免疫应答的合成抑制细胞免疫应答n n下调下调IL-10IL-10的表达抑制体液免疫应答的表达抑制体液免疫应答n n诱导多种细胞因子的表达诱导多种细胞因子的表达n nTNF-IL-1 IL-6 IL-10 IL-13TNF-IL-1 IL-6 IL-10 IL-13诱导免疫调节分子的表达免疫抑制作用机制总结(二二二二)抗血管新生活性抗血管新生活性抗血管新生活性抗血管新生活性 血管新生是在原有血管的基础上形成新血管的过程，血管新生是在原有血管的基础上形成新血管的过程，目前的研究表明抗血管新生效应可能为目前的研究表明抗血管新生效应可能为PUVAPUVA有效治疗银有效治疗银屑病的机制之一。屑病的机制之一。n n体内证据体内证据PUVAPUVA治疗后银屑病皮损中最早出现的超微结构改变是毛细血管治疗后银屑病皮损中最早出现的超微结构改变是毛细血管袢缩短以及由静脉性毛细血管恢复为动脉性毛细血管袢缩短以及由静脉性毛细血管恢复为动脉性毛细血管,比表皮增比表皮增生的改善提前生的改善提前3-73-7天天经过经过PUVAPUVA治疗后促血管生成素及其受体治疗后促血管生成素及其受体Tie2 mRNATie2 mRNA水平显著降低。水平显著降低。n n体外证据体外证据UVA UVA 照射体外培养的角质形成细胞能降低照射体外培养的角质形成细胞能降低VEGFVEGF的表达的表达UVA1UVA1照射可以抑制照射可以抑制UVBUVB诱导角质形成细胞表达诱导角质形成细胞表达VEGFVEGF(二二)抗血管新生活性抗血管新生活性 补骨脂素在补骨脂素在UVAUVA作用下，与表皮细胞作用下，与表皮细胞DNADNA螺旋链螺旋链上的胸腺嘧啶发生光化学反应，形成光加合物，上的胸腺嘧啶发生光化学反应，形成光加合物，抑制抑制DNADNA的合成及细胞的增殖，与的合成及细胞的增殖，与PUVAPUVA治疗银屑治疗银屑病等表皮增生性疾病密切相关。病等表皮增生性疾病密切相关。(三三三三)抗增殖效应抗增殖效应抗增殖效应抗增殖效应 在较大剂量的在较大剂量的UVUV照射后，经一定的时间，照射区皮肤可以发生红照射后，经一定的时间，照射区皮肤可以发生红斑、水肿、甚至水疱形成，重者可出现全身反应。引起红斑反应的光斑、水肿、甚至水疱形成，重者可出现全身反应。引起红斑反应的光谱主要是谱主要是 UVB UVB（295 nm 295 nm 最为明显）最为明显）。主要机制：主要机制：局部产生组胺、局部产生组胺、IL-1IL-1、IL-6IL-6、前列腺素、前列腺素、TNFTNF等多种生物活性物质，引起真皮血管扩张及炎症细胞浸润等多种生物活性物质，引起真皮血管扩张及炎症细胞浸润进而诱发反应性红斑。进而诱发反应性红斑。(四四四四)红斑反应红斑反应红斑反应红斑反应 以以300-400 nm 300-400 nm 的的UVUV促皮肤色素加深的作用最明显，是紫外线照射后皮肤促皮肤色素加深的作用最明显，是紫外线照射后皮肤加深的原因，用于治疗白癜风。加深的原因，用于治疗白癜风。促使黒素转为氧化态，颜色加深促使黒素转为氧化态，颜色加深黒素细胞胞体增大、树突延长、酪氨酸酶黒素细胞胞体增大、树突延长、酪氨酸酶多巴色素互变异构酶等黒素合成多巴色素互变异构酶等黒素合成相关酶的相关酶的活性增强，导致黒素生成增多活性增强，导致黒素生成增多促使黒素母细胞从毛囊处迁移，形成黒素皮岛促使黒素母细胞从毛囊处迁移，形成黒素皮岛促使角质形成细胞表达促使角质形成细胞表达bFGFbFGF及内皮素及内皮素-1-1诱导黒素细胞增生诱导黒素细胞增生(五五五五)色素加深色素加深色素加深色素加深 为皮肤对紫外线的保护机制，同时为光敏性疾病脱敏治为皮肤对紫外线的保护机制，同时为光敏性疾病脱敏治疗的基础：疗的基础：角质层增厚角质层增厚 增加角质层脂质含量，防止水分蒸发增加角质层脂质含量，防止水分蒸发 增加光耐受增加光耐受(六六六六)增强皮肤屏障功能增强皮肤屏障功能增强皮肤屏障功能增强皮肤屏障功能n n抑制前胶原合成抑制前胶原合成 UVUV可在体外抑制前胶原合成，大剂量的可在体外抑制前胶原合成，大剂量的UVBUVB可诱导基质金属蛋可诱导基质金属蛋白酶表达，参与治疗硬皮病的机制白酶表达，参与治疗硬皮病的机制n n形成维生素形成维生素D D紫外线作用于皮肤上的紫外线作用于皮肤上的7 7脱氢胆固醇形成维生素脱氢胆固醇形成维生素D3D3n n对皮肤创伤的影响对皮肤创伤的影响UVUV照射可促使基底细胞增生，有丝分裂增多，同时表皮角化过照射可促使基底细胞增生，有丝分裂增多，同时表皮角化过程也加速。红斑反应促使局部血管扩张，改善血液循环，对创程也加速。红斑反应促使局部血管扩张，改善血液循环，对创伤的愈合有积极作用。伤的愈合有积极作用。(七七七七)其他其他其他其他光疗类型n nUVA(320400)Systemic PUVA UVA(320400)Systemic PUVA n nUVA1(340400)PUVA bathUVA1(340400)PUVA bathn nUVA/UVB UVA/UVB 联合联合 Photosole Photosolen nUVB(290320)Paint PUVAUVB(290320)Paint PUVAn nNB-UVB(311)Bath PUVANB-UVB(311)Bath PUVAUVB 和和PUVA的适应症的适应症银屑病、湿疹、银屑病、湿疹、ADAD、副银屑病、副银屑病、MFMFUVB UVB 玫瑰糠疹、带状疱疹、慢性溃疡、玫瑰糠疹、带状疱疹、慢性溃疡、斑秃、脓皮病、光敏性皮肤病预防斑秃、脓皮病、光敏性皮肤病预防PUVAPUVA 白癜风、扁平苔藓、肥大细胞增生症、白癜风、扁平苔藓、肥大细胞增生症、掌跖脓疱病、顽固性瘙痒掌跖脓疱病、顽固性瘙痒UVA和和UVA1的适应症的适应症UVAUVA:多形性日光疹、痤疮、一般联用药物或其他光疗多形性日光疹、痤疮、一般联用药物或其他光疗UVA1UVA1:(340400nm):(340400nm)穿透性高，疗效优于穿透性高，疗效优于 PUVAPUVA和和UVBUVB，无无补骨脂素反应适用于：补骨脂素反应适用于：ADAD、局限性硬皮病、色素性荨麻疹、局限性硬皮病、色素性荨麻疹、MFMFUVA/UVB联合联合n n优于单用优于单用UVAUVA或或UVBUVBn nPhotoaugmentationPhotoaugmentation 剂量可降低剂量可降低n n易致皮肤易致皮肤HardeningHardening，光耐受性增高，光耐受性增高n n适用于适用于 慢性中度慢性中度ADAD的防治的防治NB-UVB(窄波窄波 311nm)n n优于宽波段优于宽波段UVBUVB，疗效同，疗效同PUVAPUVAn n较少致皮肤红斑，致癌性较低较少致皮肤红斑，致癌性较低n n可应用较高剂量（可应用较高剂量（0.20.21.25J/cm1.25J/cm2 2）n n适用于：银屑病、白癜风、适用于：银屑病、白癜风、ADAD等等Systemic PUVAn n照射前口服照射前口服8-MOP8-MOP或或5-MOP5-MOP以致敏以致敏n n主要适用于：银屑病、主要适用于：银屑病、ADAD、白癜风、白癜风n n对所有部位皮损（包括头部）均敏感对所有部位皮损（包括头部）均敏感n n补骨脂素副反应：胃肠道、光毒性补骨脂素副反应：胃肠道、光毒性n n照射当日需防日晒，外出带防护目镜照射当日需防日晒，外出带防护目镜Paint PUVAn n皮损局部外用补骨脂素皮损局部外用补骨脂素0.10.10.150.15n n 涂后涂后20min20min照照UVAUVAn n 针对皮损部位选择性起效针对皮损部位选择性起效n n 无系统性光毒性，疗后无需防日晒无系统性光毒性，疗后无需防日晒n n 简易可行，适用于皮损局限者简易可行，适用于皮损局限者Bath PUVAn n水浴致光敏：水浴致光敏：0.00010.00010.0010.001 8-MOP 8-MOPn n浸浴浸浴15-20min15-20min，拍干后照，拍干后照UVAUVAn n疗效优于口服疗效优于口服PUVAPUVA疗法疗法n n副反应较少，疗后无需防日晒副反应较少，疗后无需防日晒n n适用于：银屑病、硬皮病适用于：银屑病、硬皮病光疗设备光疗设备n n光疗仪：直立式（全舱式、半舱式）、平卧式、手足局部光疗仪：直立式（全舱式、半舱式）、平卧式、手足局部灯管输出量的恒定和标定（灯管输出量的恒定和标定（J/cmJ/cm2 2）计时器的自动换标和标定（分）计时器的自动换标和标定（分）n n辐照功率剂量仪：定期校正和标定辐照功率剂量仪：定期校正和标定n n开关装置的正确运行及报时开关装置的正确运行及报时n n防护安全设备的规范和齐全防护安全设备的规范和齐全银屑病的光疗银屑病的光疗n n作用光谱：作用光谱：313nm313nm周围疗效最好周围疗效最好（Fisher 1976Fisher 1976）296nm 2020者）者）PUVAPUVA优于优于UVBUVB：缓解期长，皮损清除快：缓解期长，皮损清除快 TL-01:TL-01:高剂量，疗效同高剂量，疗效同PUVAPUVA，并可联合，并可联合ReRe等等外用矿物油外用矿物油:增加有效光疗剂量增加有效光疗剂量外用煤焦油外用煤焦油/蒽林：蒽林：加强皮损清除率加强皮损清除率口服维口服维A A酸：酸：加快清除率、延长缓解期加快清除率、延长缓解期减少光照量，抗肿瘤作用减少光照量，抗肿瘤作用口服口服MTX:MTX:同时应用，皮损减退后同时应用，皮损减退后MTXMTX减半并渐停减半并渐停皮质激素：皮质激素：仅适用于红皮病型及脓疱型，控制后照光仅适用于红皮病型及脓疱型，控制后照光银屑病的联合光疗3 35 5次次次次/w/w初初初初剂剂量量量量增加量增加量增加量增加量UVBUVB303040 mJ/cm40 mJ/cm2 2 (50%MED)(50%MED)1515151520 mJ/cm20 mJ/cm2 2(15-20%MED)(15-20%MED)NB-UVBNB-UVB0.6 J/cm0.6 J/cm2 2 (50%MED)(50%MED)0.1 0.1 0.1 0.1 J/cmJ/cm2 2(10%MED)(10%MED)PUVA PUVA 3 3 3 35 5 5 5 J/cmJ/cm2 21 J/cm1 J/cm2 2 （无（无（无（无红红斑加斑加斑加斑加4040、淡加、淡加、淡加、淡加2020）维维持持持持疗疗法：法：法：法：qw4 qw4 （原量）（原量）（原量）（原量）qow2qow2（3/43/4量）量）量）量）qm qm（1/21/2量）量）量）量）银屑病银屑病银屑病银屑病的光疗方案的光疗方案的光疗方案的光疗方案1-21-21-21-2次次次次/w/w/w/w初剂量初剂量初剂量初剂量增加量增加量增加量增加量NB-UVBNB-UVB0.2 J/cm0.2 J/cm2 2 00.5 J/cm00.5 J/cm2 2 0.80.8 J/cmJ/cm2 2PUVAPUVA1 J/cm1 J/cm2 2 00.5 J/cm00.5 J/cm2 2 5 J/cm5 J/cm2 2 Paint PUVA Paint PUVA0.25 J/cm0.25 J/cm2 200.25 J/cm00.25 J/cm2 2 2 J/cm 2 J/cm2 2 白癜风白癜风白癜风白癜风的光疗方案的光疗方案的光疗方案的光疗方案2323次次次次/w/w初剂量初剂量初剂量初剂量增加量增加量增加量增加量UVBUVB20 mJ/cm20 mJ/cm2 2 010 mJ/cm010 mJ/cm2 2NB-UVBNB-UVB0.3 J/cm0.3 J/cm2 2 00.1 J/cm00.1 J/cm2 2 1.5 J/cm1.5 J/cm2 2PUVA PUVA 2 J/cm2 J/cm2 201 J/cm01 J/cm2 2 20 J/cm 20 J/cm2 2 ADADADAD的光疗方案的光疗方案的光疗方案的光疗方案2323次次次次/w/w初剂量初剂量初剂量初剂量增加量增加量增加量增加量UVBUVB202030 mJ/cm30 mJ/cm2 2 10 mJ/cm10 mJ/cm2 2 100m J/cm100m J/cm2 2NB-UVBNB-UVB0.50.6 J/cm0.50.6 J/cm2 2 0.1 J/cm0.1 J/cm2 2 1.81.83 J/cm3 J/cm2 2PUVA PUVA 2 J/cm2 J/cm2 21 J/cm1 J/cm2 2 812 J/cm 812 J/cm2 2 (可可可可联联合合合合维维A A酸或酸或酸或酸或-IFN)-IFN)CTCLCTCLCTCLCTCL的光疗方案的光疗方案的光疗方案的光疗方案光疗病史记录光疗病史记录n n病例个案资料齐全：病例个案资料齐全：诊断明确，有无禁忌，适应症评估，以往诊断明确，有无禁忌，适应症评估，以往UVUV照照射史，治疗及用药记录。射史，治疗及用药记录。n n要求病人知情同意：要求病人知情同意：可能发生的各种副反应及其防治，每次光疗后可能发生的各种副反应及其防治，每次光疗后的反应观察和记录。的反应观察和记录。皮肤光反应类型的测定皮肤光反应类型的测定n n询问日光照射反应史：晒斑及晒黑询问日光照射反应史：晒斑及晒黑n n观察暴露区与非暴露区皮色观察暴露区与非暴露区皮色 日光暴露区皮肤的光老化程度日光暴露区皮肤的光老化程度n n测定测定MED(uvb)MED(uvb)和和MPD(uva).MPD(uva).光生物学试验光生物学试验n nMED UVBMED UVB照射后照射后161624h24h出现最弱红斑反应所需的光照量出现最弱红斑反应所需的光照量n nMMD UVBMMD UVB照射后照射后48-72h48-72h出现最弱色素斑所需的光照量出现最弱色素斑所需的光照量n nIPD UVAIPD UVA照射后照射后10min10min内出现最弱色素斑所需的光照量内出现最弱色素斑所需的光照量n nMPD UVAMPD UVA照射后照射后48-72h48-72h出现最弱色素斑所需的光照量出现最弱色素斑所需的光照量(照前照前2h2h口服口服8-MOP0.5mg/Kg)8-MOP0.5mg/Kg)光疗副反应光疗副反应n n急性光毒性反应：皮肤灼痛，红斑水肿。急性光毒性反应：皮肤灼痛，红斑水肿。n n补骨脂素反应：恶心、呕吐等胃肠道不适。补骨脂素反应：恶心、呕吐等胃肠道不适。n n远期反应：甲剥离，甲下出血，白内障，远期反应：甲剥离，甲下出血，白内障，皮肤光老化（色素加深、干皮、皱纹增多）皮肤光老化（色素加深、干皮、皱纹增多）日光角化、雀斑样痣、日光角化、雀斑样痣、PUVAPUVA角化症、角化症、鲍温病、鳞癌、基底细胞癌。鲍温病、鳞癌、基底细胞癌。光疗禁忌症光疗禁忌症n n绝对：着色性干皮病、遗传性发育不良痣综合征绝对：着色性干皮病、遗传性发育不良痣综合征，Gorlins Gorlins综合症、综合症、BloomsBlooms综合症、综合症、CockaynesCockaynes 综合症、综合症、SLESLE、皮肌炎、皮肌炎、恶性黑色素瘤病史。恶性黑色素瘤病史。n n相对：相对：10y10y、皮肤癌史、癌前期皮损、免疫抑制剂、皮肤癌史、癌前期皮损、免疫抑制剂、砷或离子射线史、妊娠期、卟啉病。砷或离子射线史、妊娠期、卟啉病。n n次要相对：次要相对：16y16y、天疱疮、天疱疮、MTXMTX、内脏恶性肿瘤史、内脏恶性肿瘤史、白内障及显著肝功能异常（口服补骨脂素者）白内障及显著肝功能异常（口服补骨脂素者）PUVA的不良反应的不良反应非黒素瘤性皮肤癌非黒素瘤性皮肤癌（MMSCMMSC）主要见于主要见于、型肤色人种（白种人）型肤色人种（白种人）BBC SCC BBC SCC美国美国2.42.4 1.1 1.1欧洲欧洲1.01.0 1.1 1.1以往史：皮肤癌以往史：皮肤癌砷剂砷剂离子辐射离子辐射 UVB MTX UVB MTX高量高量UVAUVAJ Invest Dermatol.1988J Invest Dermatol.1988，91-12091-120Cancer 1994Cancer 1994，7373：27-5927-59英国英国英国英国245245例例例例（1979-19911979-1991）PUVAPUVA(口服口服口服口服8-MOP)8-MOP)随访随访9.59.5年年1 1例例 BCC+SCC+Bowen 5BCC+SCC+Bowen 5例例 BCCBCC该该6 6例例平均治疗平均治疗225225次，次，UVAUVA总量总量 645 J/cm645 J/cm2 2安全量安全量平均治疗平均治疗100100次，次，UVAUVA总量总量250 J/cm250 J/cm2 2结论结论结论结论PUVAPUVA在英国人群种的致癌性与治疗次数在英国人群种的致癌性与治疗次数 及治疗剂量相关及治疗剂量相关Brit J Dermatol.1996Brit J Dermatol.1996，134134：639639日本日本日本日本（1976197619871987）214214214214例例例例PUVAPUVA（外用外用外用外用8-MOP8-MOP）Photodermatol Photoimmunol Photomed.1990Photodermatol Photoimmunol Photomed.1990，7:2187:2181 1例例多发性表浅性多发性表浅性BCCBCC，1976-791976-79年光照年光照9696次，次，UVAUVA总量总量200J/cm200J/cm2 2，之后在家外用后共计之后在家外用后共计20002000次次213213例例无皮肤癌，无日光角化无皮肤癌，无日光角化8989例例（42 42）雀斑样痣（无黒素细胞间变）雀斑样痣（无黒素细胞间变）结论结论结论结论亚洲人群（亚洲人群（、型皮肤）外用型皮肤）外用PUVAPUVA并非高度致癌并非高度致癌泰国（泰国（泰国（泰国（19791979197919791992199219921992）113113113113例例例例PUVAPUVA（口服（口服（口服（口服8-MOP8-MOP）Photodermatol Photoimmunol Photomed.1995Photodermatol Photoimmunol Photomed.1995，11:17411:1741 1例例BowenBowen病（病（60y 60y、278278次次 总量总量2207 J/cm2207 J/cm2 2，随访，随访1414年，年，有砷剂使用和光疗史）有砷剂使用和光疗史）2 2例例PUVAPUVA角化病角化病（65y65y、57y57y 有有UVBUVB和日光光疗史）和日光光疗史）5858例例PUVAPUVA雀斑样痣（光疗次数多、雀斑样痣（光疗次数多、UVAUVA总量较高）总量较高）结论结论结论结论泰国人群（泰国人群（、型肤色），型肤色），PUVAPUVA致癌有其他危致癌有其他危险因素）险因素）Phototherapy in the OrientPhototherapy in the Orientn n光疗所致皮肤癌变在亚洲人群中罕见报道，发生者多有其他危险因光疗所致皮肤癌变在亚洲人群中罕见报道，发生者多有其他危险因 素，如素，如X X线照射、砷剂应用等线照射、砷剂应用等n nPUVAPUVA雀斑样痣（高量雀斑样痣（高量UVAUVA）中未见恶性黒素瘤的高发生率）中未见恶性黒素瘤的高发生率n n长期长期PUVAPUVA致皮肤肿瘤一般无侵袭性，易被常规手术切除。致皮肤肿瘤一般无侵袭性，易被常规手术切除。n nNB-UVBNB-UVB的疗效优于的疗效优于PUVAPUVA，所需剂量和致癌性均低，所需剂量和致癌性均低Pinopum GrittyarganPinopum Grittyargan（TailandTailand）附：英国光皮肤病学组的附：英国光皮肤病学组的附：英国光皮肤病学组的附：英国光皮肤病学组的PUVAPUVAPUVAPUVA指南指南指南指南n nUVAUVA光源标定和剂量测定光源标定和剂量测定n n疗前复诊和评估：年龄、皮肤癌、砷剂、离子辐射、免疗前复诊和评估：年龄、皮肤癌、砷剂、离子辐射、免 疫抑制剂、光敏史疫抑制剂、光敏史n n适应症：银屑病适应症：银屑病、MFMF、ADAD、白癜风、多形性日光疹白癜风、多形性日光疹n n建议：治疗次数建议：治疗次数200200次，次，UVAUVA总量总量1500 J/cm1500 J/cm2 2n n结论结论结论结论 ：副作用在仔细监护下可以减少和避免：副作用在仔细监护下可以减少和避免 应用应用2020年至今仍然是有价值的治疗方法年至今仍然是有价值的治疗方法Brit J Dermatol.1994Brit J Dermatol.1994，130130：246 246