皮肤性病学的护理课件

皮肤性病学的护理 教教 学学 目目 标标1、了解皮肤的解剖结构及生理功能，皮肤病的临床表现2、掌握外用药的使用原则和暴露疗法的护理3、了解传染性皮肤病的类型，熟悉传染性皮肤病的防治要点4、了解性传播疾病的类型及流行概况，熟悉流行的原因，掌握性传播疾病的传播途径、防治要点及护理一、皮肤一、皮肤(skin)的结构的结构由表皮、真皮和皮下组织构成由表皮、真皮和皮下组织构成占体重的占体重的16%，为人体最大的器官，为人体最大的器官二、皮肤的功能皮肤的功能皮肤的屏障功能皮肤的吸收功能皮肤的感觉功能皮肤的分泌和排泄功能皮肤的代谢功能皮肤的免疫功能三、皮肤性病常见的临床表现三、皮肤性病常见的临床表现症状：是患者主观感受到的不适感或其他影响生活质量的感觉，主要包括瘙痒、疼痛、烧灼感、麻木、畏寒发热、乏力等体征：指可用视觉或触觉检查出来的客观病变，其中皮肤损害是最重要的体征v 原发性皮损：斑疹(macule)、斑块(plaque)、丘疹(papule)、风团(wheal)、水疱(vesicle)、脓疱(pustule)、结节(nodule)、囊肿(cyst)等v 继发性皮损：糜烂(erosion)、溃疡(ulcer)、鳞屑(scale)、浸渍(maceration)、瘢痕(scar)、痂(crust)、萎缩(atrophy)等 四、皮肤性病的治疗四、皮肤性病的治疗主要包括：内用药物治疗、外用药物治疗、物理治疗和外科治疗等1、常用外用药物的剂型常用外用药物的剂型：溶液(solution)、酊剂(tincture)、粉剂(powder)、洗剂(lotion)、油剂(oil)、霜剂(cream)、软膏(ointment)、喷雾剂(spray)等2、外用药物的治疗原则、外用药物的治疗原则1)、正确选用外用药物的种类：细菌性皮肤病抗菌药物，如：白多邦软膏、环丙沙星软膏等真菌性皮肤病抗真菌药物，如：美克乳膏、达克宁霜等过敏性皮炎糖皮质激素类药膏或抗组胺药，如：艾洛松软膏、苯海拉明软膏2）、正确选用外用药物的剂型：急性期皮炎无渗出时可选用粉剂或洗剂，糜烂、渗出较多时选用溶液湿敷亚急性期皮炎宜选用糊剂或油剂慢性期皮炎宜选用乳剂、软膏、酊剂、涂膜剂等3）、详细向患者解释使用方法和注意事项常用的用药方式：外涂、湿敷、喷雾法、包封疗法（疗效最好）使用时间：局部用药时 至少要保持2小时，使皮损药物浓度高，提高疗效使用部位：根据皮损面积大小及病情而确定局部或全身给药注意疗效：外用的激素类药膏仅有1%起作用，99%被洗擦掉或随角质层脱落4)、操作流程：评估阶段准备阶段实施操作观察评价阶段指导教育记录五、暴露疗法的护理五、暴露疗法的护理适应症：适应症：重型药疹、重症大疱皮肤病 某些感染性皮肤病类型：局部 全身重型药疹重型药疹暴露疗法的护理暴露疗法的护理药物疹(drug eruption)：又称药物性皮炎，是药通过各种途径进入人体 后引起的皮肤、黏膜的炎症反应。（一）、病因个体因素：个体特异性，主要包括：体质、某些酶的缺陷、机体病理生 理状况等药物因素：常见有：抗生素：青霉素类、磺胺类解热镇痛药：阿司匹林、氨基比 林、扑热息痛镇静催眠药：眠尔通抗癫痫药：苯巴比妥、卡马西平抗痛风药：别嘌呤醇异种血清制剂和疫苗某些中草药（二）、药物疹的临床诊断潜伏期用药史机体变态反应引起皮肤黏膜炎症损害：表现为起皮疹、水疱、黏膜糜烂等（三）、（三）、重型药疹主要包括重型药疹主要包括：大疱性表皮松解坏死型药疹重症多形红斑型药疹剥脱性皮炎型药疹大疱性表皮松解坏死型药疹(drug-induced bullosa epidermolysis)：全身中毒症状重，伴有高热，大面积表皮松解坏死，大疱或小疱，黏膜糜烂，尼氏征阳性尼氏征阳性，如不及时诊治死亡率高多形红斑型药疹（erythema multiforme drug eruption)：皮损为水肿性红斑、丘疹，对称分布，如不及时控制病情则易发展为重症多型红斑型药疹剥脱性皮炎型药疹(drug-induced exfolialive dermatitis)：表现为大量脱屑，手足部呈手套或袜套状剥脱四、治疗四、治疗原则原则立即停用一切可疑药物，及时抢救、降低死亡率、减少并发症，缩短病程，再根据不同类型进行对症处理1、及早足量使用糖皮质激素：降低死亡率前提2、防治继发感染：降低死亡率关键3、加强支持疗法：及时纠正水电解质紊乱4、加强护理及外用药物治疗：成功治疗的重要保障五、护理五、护理（一）热情接待病人，评估病情，合理安排床位（二）心理护理恐惧心理：由于皮损明显，甚至“体无完肤”（三）皮肤黏膜护理1、皮肤护理：皮肤清洁：高锰酸钾稀释溶液沐浴。剪除坏死痂皮、糜烂面的毛发，修剪指甲穿刺水疱抽吸疱液：正确使用外用药物，必要时红外线照射皮损2、口腔护理：漱口液选用朵贝氏液、复方甘草锌溶液；脓性分泌物多、嘴唇覆盖厚血痂者：可选用05%H2O2溶液湿敷，晚上外涂金霉眼膏疼痛明显者：餐前可外喷1%的卡因，鼓励进食和饮水3、眼睛护理：眼结膜囊冲洗、滴眼药水，根据结膜粘连情况，必要时眼科细玻璃棒分离眼睑，告知患者睁眼和转动眼球的重要性4、外阴护理：型氨尔碘溶液抹洗便后及时清洗（四）正确及时执行医嘱静脉输液护理：选静脉技巧，注意消毒方式，固定不要用胶布粘贴，可灭菌纱布包裹固定，（五）密切观察病情，监测生命体征1、监测生命体征体温：体温计专用，一般选用腋下测试；高热者以物理降温为主：如冰敷或降温床，禁用酒精擦浴，慎用解热药脉搏：呼吸：血压：可用消毒方纱单层包裹后再把袖带缠绕包扎在方纱上，松紧适宜，动作轻柔2、准确记录24小时出入量：包括水疱量、渗液量、蒸发体液量3、观察皮疹：特别是否有新起皮疹，瘙痒情况4、注意药物副作用药物肝肾损害：黄染、尿量激素并发症：消化道出血、类固醇性糖尿病、高血压、骨质疏松（六）暴露疗法注意事项1、环境：病室安静，空气新鲜，温湿度适宜室温2226，湿度40%60%2、注意安全和保暖：监控灯桥内温湿度温度2832 3、加强消毒隔离，限制探视，一切床上物品要经消毒4、定期翻身防褥疮：使用充气床垫，一般2小时一次，受压部位创面用凡士林纱布外覆盖（七）饮食指导：流质 软食 普食，少吃多餐七、出院指导1、建立药物禁忌卡，并将致敏药物登记在病历过敏史处2、用药指导：采用安全给药途径，不要自行 购药服用，避免滥用药物3、皮肤的自护方法4、饮食指导5、就诊指导病例：患者，女，36岁，于2月前在某大医院确诊“痛风”，按医嘱服用别嘌呤醇2周后颜面、躯干、四肢皮肤出现红斑，水疱大疱，部分松解脱落，渗血渗液，眼结膜充血水肿，分泌物多，畏光睁眼困难，口腔黏膜糜烂，渗血、嘴唇有厚血痂、疼痛明显。外阴黏膜糜烂。入院后按医嘱处理，护理的要点是什么？传染性皮肤病及性传播疾病传染性皮肤病及性传播疾病 护护 理理疾病传播链：传染源 传播途径 易感人群 防治措施：1、消灭传染源2、切断传播途径3、保护易感人群传染性皮肤病传染性皮肤病1、病毒性；疱疹病、各种疣、麻疹2、细菌性：脓疱疮(impetigo)、皮肤结核病(tuberculosis cutis)、麻风(leprosy)3、真菌性：癣菌病、孢子丝菌病4、动物性：疥疮、虱病防治要点：1、积极及时、正规彻底治疗原发病 2、规范管理，做好消毒隔离，勿共用生活用品，密切接触者要做好个人防护，必要时定期体检3、重视宣传教育，普及防病知识4、加强皮肤的清洁卫生，衣物应柔软透气并勤更换清洗晒太阳5、加强对污染物品及垃圾管理性传播疾病（性传播疾病（STD）：）：性病是以性行为为主要传播途径的传染性疾病。主要包括：淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等八种一、流行概况：一、流行概况：STD是全世界流行一种传染病，增加幅度大，其中危害最严重的是没有特效疫苗和治疗的艾滋病，现全球已有6000万人感染艾滋病病毒，中国艾滋病感染者已超过100万，每年以30%的速度增长，如果控制不力，到2010年中国艾滋病感染者将达到1000万人。流行主要原因：流行主要原因：1、性观念变化2、吸毒贩毒3、流动人口多，管理不到位4、性教育薄弱5、性病诊疗市场混乱，疫情漏报严重二、传播途径：二、传播途径：1、性接触传播2、间接接触传播3、血液和血液制品传播4、母婴垂直传播5、医源性传播6、器官移植、人工受精等传播三、防治要点三、防治要点1、接受性科学知识的健康教育，认识性传播途径与危害，提高自我防护能力2、抵制一切不正当的性行为，禁止卖淫，杜绝吸毒3、一旦患了性病，要及早到正规的医疗单位就诊，千万不要乱投医滥用药 4、治疗期间禁止性生活，性伴侣应追踪检查，必要时进行治疗5、定期到医院复查，做好病情的追踪观察6、做好消毒隔离，不与他人共用生活用品四、护理四、护理1、积极早期正规治疗，有效监控传染源彻底规则治疗是严防性病传播和蔓延的关键性伴侣同时应接受检查和治疗，治疗期间禁止性生活2、重视宣传教育，普及性卫生知识定期举办健康教育讲座，建立咨询网络，发放性病防护知识的小册3、规范疫情报告，实行信息网络管理建立病人病历档案，做好登记，加强随访管理4、做好心理护理，尊重病人人格和隐私权性病病人的心理特点：羞治心理：误治的主要原因恐惧、悲观心理：由于不规则治 疗，病情反复，对治疗缺乏信心求治心切，希望保密：致使乱求医滥用药主要原因悲愤、怨恨、报复心理热情接待病人，一近视同仁尊重病人隐私，实行保护性医疗：注意谈话方式和场面建立良好医患关系，争取病人信任：倾听不能分心，解释要耐心，检查要细心5、严格执行消毒隔离，防止交叉感染合理安排诊疗，病人使用的物品及生活用品要与其他人分开，并要及时消毒环境消毒医务人员的安全操作医务人员的安全操作：标准预防：是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。接触病人血液、分泌物或可能被污染的物品都应穿戴手套，脱手套后应立即洗手使用一次性注射器，注射后不套回针帽，应丢弃于指定锐器箱内刺伤后的应急处理原则保持镇静，迅速、敏捷按常规脱去手套在伤口旁端尽可能的轻轻挤损伤处的血液（从身体近端向远端挤压，禁止进行伤口的局部挤压），然后用肥皂液和流动水冲洗伤口10min，再用安尔碘或75%酒精进行局部消毒包扎伤口。经处理后，立即到医院感染办公室职业暴露后报告登记表建档、处理，并追踪、随访。