皮炎和湿疹专题知识讲座培训课件

第十四章第十四章 皮炎和湿疹皮炎和湿疹1皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024第一第一节 接触性皮炎接触性皮炎第二第二节 特特应性皮炎性皮炎第三第三节 淤淤积性皮炎性皮炎第四第四节 湿疹湿疹2皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024重点难点熟悉了解掌握皮炎和湿疹的皮炎和湿疹的临床表床表现、诊断及断及鉴别诊断断皮炎和湿疹的治皮炎和湿疹的治疗原原则皮炎和湿疹的病因、皮炎和湿疹的病因、发病机制病机制3皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024接触性皮炎接触性皮炎第一第一节4皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024接触性皮炎（contact dermatitis）是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。可分为刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎。一、定一、定义皮肤性病学（第9版）5皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024根据发病机制的不同，可将病因分为原发性刺激物和接触性致敏物。二、病因二、病因常见原发性刺激物常见接触性致敏物及其可能来源皮肤性病学（第9版）6皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/20241.刺激性接触性皮炎刺激性接触性皮炎（irritant contact dermatitis）接触物本身具有强烈刺激性（如接触强酸、强碱等化学物质）或毒性。本类接触性皮炎的共同特点是：任何人接触后均可发病；无一定潜伏期；皮损多限于直接接触部位，境界清楚；停止接触后皮损可消退。三、三、发病机制病机制皮肤性病学（第9版）7皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/20242.变应性接触性皮炎性接触性皮炎（allergic contact dermatitis）典型的型超敏反应。接触物为致敏因子（半抗原，hapten），本身并无刺激性或毒性。初次反应阶段（诱导期）约4天 二次反应阶段（激发期）2448小时。本类接触性皮炎的共同特点是：有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过12周后如再次接触同样致敏物才发病；皮损往往呈广泛性、对称性分布；易反复发作；皮肤斑贴试验阳性。三、三、发病机制病机制皮肤性病学（第9版）8皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/20241.急性接触性皮炎急性接触性皮炎多局限于接触部位。典型皮损为境界清楚的红斑，皮损形态与接触物有关，其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱和大疱。常自觉瘙痒或灼痛，少数病情严重的患者可有全身症状。四、四、临床表床表现急性接触性皮炎皮肤性病学（第9版）9皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/20242.慢性接触性皮炎慢性接触性皮炎 接触物的刺激性较弱或浓度较低。表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚。长期反复接触可导致局部皮损慢性化，表现为皮损轻度增生及苔藓样变。四、四、临床表床表现慢性接触性皮炎 皮肤性病学（第9版）10皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/20243.特殊特殊类型接触性皮炎型接触性皮炎化妆品皮炎尿布皮炎漆性皮炎 空气源性接触性皮炎 四、四、临床表床表现尿布皮炎皮肤性病学（第9版）11皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/20241.诊断断主要根据发病前接触史和典型临床表现进行诊。祛除病因后经适当处理皮损很快消退也提示本病。斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单、可靠的方法。五、五、诊断和断和鉴别诊断断皮肤性病学（第9版）12皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/20242.鉴别诊断断 鉴别原发刺激性接触性皮炎和超敏反应性接触性皮炎。五、五、诊断和断和鉴别诊断断原发刺激性接触性皮炎和超敏反应性接触性皮炎的鉴别皮肤性病学（第9版）13皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/20241.预防防 超敏反应性接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发。2.治治疗原原则 寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理。系统药物治疗：视病情轻重可内服抗组胺药或糖皮质激素。外用药物治疗：可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。六、六、预防和治防和治疗皮肤性病学（第9版）14皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024特特应性皮炎性皮炎第二第二节15皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024特应性皮炎（atopic dermatitis，AD），原称“异位性皮炎”“遗传过敏性皮炎”。是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病。表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向。常伴发哮喘、过敏性鼻炎。“异位性”（atopy）本身的含意是：常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向；对异种蛋白过敏；血清中IgE水平升高；外周血嗜酸性粒细胞增多。特应性皮炎食物过敏哮喘变应性鼻炎051015(岁)特应性皮炎（在大多数情况下）是特应性进程的第一个表现过敏进程与年龄相关性一、概述一、概述过敏进程皮肤性病学（第9版）16皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024免疫功能异常基因环境基因易感性皮肤屏障功能障碍过敏原 接触过敏原 吸入过敏原 食物过敏原刺激季节皮肤感染空气污染吸烟生活习惯二、病因二、病因皮肤性病学（第9版）17皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/20241.婴儿期（儿期（02岁）皮疹特点：面颊部瘙痒性红斑，红斑基础上针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集成片，皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等，可迅速扩展至其他部位（如头皮、额、颈、腕及四肢伸侧等）三、典型三、典型临床表床表现婴儿期特异性皮炎皮肤性病学（第9版）18皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024不同月龄面部皮损的不同表现皮肤性病学（第9版）19皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024轻度特异性皮炎中度特异性皮炎重度特异性皮炎皮肤性病学（第9版）20皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/20242.儿童期（儿童期（212岁）皮疹特点：皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、腘窝等处，其次为眼睑、颜面和颈部。皮损暗红色，渗出较婴儿期为轻，常伴抓痕等继发皮损，久之形成苔藓样变。此期瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。三、典型三、典型临床表床表现儿童期特异性皮炎皮肤性病学（第9版）21皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024掌纹症非特异性手足皮炎毛周隆起特特应性皮炎：儿童期的特殊体征性皮炎：儿童期的特殊体征皮肤性病学（第9版）22皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024眼睑湿疹Dennie-Morgan征伴鼻下裂隙苍白脸特特应性皮炎：儿童期的特殊体征性皮炎：儿童期的特殊体征皮肤性病学（第9版）23皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024白色糠疹口唇皮炎颈前皱褶特特应性皮炎：儿童期的特殊体征性皮炎：儿童期的特殊体征皮肤性病学（第9版）24皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/20243.青年成人期（青年成人期（12岁）皮疹特点：好发于眼周、颈周、肘窝、腘窝、四肢、躯干，某些患者掌跖部位明显。皮损常表现为局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。瘙痒剧烈，搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发皮损。三、典型三、典型临床表床表现青年成人期特异性皮炎皮肤性病学（第9版）25皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024（一）必要条件（一）必要条件皮肤瘙痒（或父母诉患儿有搔抓或摩擦史）。（二）（二）辅助条件助条件1.2岁以前发病（4岁以下儿童不适用）。2.屈侧皮肤受累史（包括肘窝、腘窝、踝前、眼周或颈周）。3.有全身皮肤干燥史。4.个人史中有其他过敏性疾病如哮喘或花粉症，或一级亲属中有过敏性疾病史。5.有可见的身体屈侧皮炎（4岁以下儿童包括颊部/前额和远端肢体湿疹）。诊断要求具备必要条件，同时至少满足3个辅助条件。四、四、诊断断标准准Williams诊断断标准准(指南推荐指南推荐)皮肤性病学（第9版）26皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024五、五、鉴别诊断断疥疮银屑病慢性单纯性苔藓接触性皮炎皮肤性病学（第9版）27皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024特应性皮炎炎症反应 减少抗原刺激 饮食治疗化学疗法 外用制剂 系统用药屏蔽功能降低滋润护肤，皮肤护理外用糖皮质激素外用钙调磷酸酶抑制剂合并感染时外用抗生素抗组胺药抗生素糖皮质激素免疫抑制剂光疗中医中药 治疗方法第一代抗组胺药（镇静类）第二代抗组胺药（非镇静）首首选方案方案六、治六、治疗进展展皮肤性病学（第9版）28皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024欧美专家共识：AD 的阶梯式治疗模式第1步第2步第3步第4步顽固、严重 AD中-重度 AD轻-中度 AD疾病严重程度系统治疗：细胞色素A或紫外线疗法中-强效糖皮质激素和（或）钙调神经磷酸酶抑制剂弱弱-中效糖皮质激素和（或）钙调神经磷酸酶抑制剂中效糖皮质激素和（或）钙调神经磷酸酶抑制剂基础治疗：保湿润肤剂，避免刺激因素基础治疗：保湿润肤剂，避免刺激因素 确定和避免特异触发因素确定和避免特异触发因素仅有皮肤干燥皮肤性病学（第9版）29皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024外用药物治疗外用糖皮质激素制剂：一线药物外用钙调神经磷酸酶抑制剂其他：合并感染时外用抗生素首首选方案方案皮肤性病学（第9版）30皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024作用强度中文药品名 浓度（%）儿童限制 弱效 醋酸氢化可的松 0.1 儿童可用 醋酸甲泼尼松龙0.25 儿童可用 地奈德0.05 儿童可用 中效 醋酸泼尼松龙 0.5 儿童可用 醋酸地塞米松0.05 儿童可用 丁酸氯倍他松0.05 10岁 曲安奈德 0.0250.1 儿童可用 丙酸氟替卡松 0.05 1岁丁酸氢化可的松0.1 儿童可用 醋酸氟氢可的松0.025 婴儿慎用 氟氢松醋酸酯 0.01 6岁 强效 丙酸倍氯米松0.025 婴儿慎用 糠酸莫米松0.1 儿童可用氟轻松醋酸酯0.025 6岁 氯氟舒松 0.025 儿童慎用 戊酸倍他米松0.05 安全性未确定超强效 丙酸氯倍他索 0.020.05 12岁 氯氟舒松 0.1 儿童慎用 戊酸倍他米松 0.1 安全性未确定 卤美他松0.05 12岁 双醋二氟松0.05 儿童慎用 外用糖皮质激素制剂强度分级表皮肤性病学（第9版）31皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024局部外用糖皮质激素（TCS）是特应性皮炎的一线药物，需从以下几点选择:制剂强度：根据患者年龄、皮损性质、部位及病情程度选择足够强度激素制剂，以快速有效地控制炎症，减轻症状。剂型：软膏：干燥皮损；乳膏：渗出或糜烂皮损。频率：早期12次/日，炎症消退后减为1次/日，直至缓解，维持治疗。疗程：连续应用2周，最长6周；然后2天/周维持治疗，最长16周。剂量：轻度AD患儿维持治疗23次/周，婴儿每月15g，儿童每月30g，青少年或成人每月6090g，未见系统和局部副作用产生。特殊部位：面、颈、阴囊等皮肤皱褶部，皮肤较薄，经皮吸收能力较强，弱效或中效制剂，2次/日，最长1周，之后采用间断疗法或外用钙调磷酸酶抑制剂替代治疗。外用糖皮外用糖皮质激素注意事激素注意事项皮肤性病学（第9版）32皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024多用于面颈部和皱褶部、外用糖皮质激素治疗效果不佳、与外用激素联合应用或序贯使用及长期维持治疗。剂量：通过监测患儿血药浓度稳定及安全，建议使用0.03%他克莫司软膏的最大剂量，25岁（体重20 kg）每次1g，612岁（体重2050kg）每次24g，13岁以上（体重50 kg）是每次5g。不良反应：早期使用时可能有局部烧灼和刺痛等不适。先将药物冷藏10分钟，同时皮损处进行冷湿敷，再进行涂抹。再涂抹药膏后进一步进行冷敷至不适感消失，一般23天可耐受。禁忌证：不适用于皮肤有糜烂和溃疡处。外用外用钙调神神经磷酸磷酸酶酶抑制抑制剂注意事注意事项皮肤性病学（第9版）33皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024抗组胺药和抗炎症介质药物：用于瘙痒明显或伴有睡眠障碍者，可选用第一代、第二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂及肥大细胞膜稳定剂等。抗感染治疗：有继发细菌感染者加用抗生素；继发单纯疱疹病毒感染时，选择抗病毒治疗。糖皮质激素：原则上尽量不用或少用此类药物，对于重度-反复难治型的患者可给予，一般足量12周，病情控制后，在12周内减停。免疫抑制剂：病情严重而常规疗法不易控制的反复难治型AD患者，可酌情选用环孢素、硫唑嘌呤等。AD的系的系统治治疗皮肤性病学（第9版）34皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024紫外线疗法：窄谱中波紫外线（NB-UVB）和UVA1安全有效，光疗后注意使用润肤剂。6岁以下儿童避免全身使用紫外线疗法。中医中药：应根据临床症状和体征，进行辨证施治。心理咨询：在一些AD患者中，由于精神心理因素是病情加重的刺激因素，此时心理疏导也是重要的治疗措施。AD的其他治的其他治疗方法方法皮肤性病学（第9版）35皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024淤淤积性皮炎性皮炎 第三第三节36皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024淤积性皮炎（stasis dermatitis）又称静脉曲张性湿疹，是静脉曲张综合征中常见的临床表现之一，呈急性、亚急性、慢性或复发性，可伴有溃疡。一、定一、定义皮肤性病学（第9版）37皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024主要与微血管病变和慢性炎症有关。二、病因和二、病因和发病机制病机制 皮肤性病学（第9版）38皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024多累及下肢静脉高压患者。发病可急可缓。急性者多由深静脉血栓性静脉炎引起，多累及中老年女性，表现为下肢迅速肿胀、潮红、发热，浅静脉曲张并出现湿疹样皮损。发病缓慢者开始表现为小腿下1/3轻度水肿，胫前及两踝附近出现暗褐色色素沉着及斑疹（含铁血黄素沉积）。继发湿疹样改变可出现急性或慢性皮损。三、三、临床表床表现淤积性皮炎皮肤性病学（第9版）39皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024湿疹湿疹样皮皮损鉴别接触性皮炎自身敏感性皮炎进行性色素性紫癜性皮病溃疡鉴别各种可引起小腿溃疡性疾病 四、四、诊断和断和鉴别诊断断皮肤性病学（第9版）40皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024治治疗原原则：积极治疗原发病，去除引起静脉高压的基础疾病。卧床休息并抬高患肢，可用弹力绷带等促进静脉回流。外用药物治疗原则参照皮炎和湿疹。对上述治疗无效或反复发作者，可行曲张静脉根治术。五、五、预防和治防和治疗皮肤性病学（第9版）41皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024湿疹湿疹第四第四节42皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024湿疹（eczema）是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。可分为急性、亚急性和慢性湿疹。一、定一、定义皮肤性病学（第9版）43皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/20241.内部因素内部因素 慢性感染病灶（如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病等）、内分泌及代谢改变（如月经紊乱、妊娠等）、血液循环障碍（如小腿静脉曲张等）、神经精神因素、遗传因素等，后者与个体易感性有关。2.外部因素外部因素 本病的发生可由食物（如鱼、虾、牛羊肉等）、吸入物（如花粉、屋尘螨等）、生活环境（如炎热、干燥等）、动物毛皮、各种化学物质（如化妆品、肥皂、合成纤维等）所诱发或加重。二、病因和二、病因和发病机制病机制皮肤性病学（第9版）44皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024共同特点：瘙痒，皮损呈多形性湿疹可从任一个阶段开始发病，并向其他阶段演变 三、三、临床表床表现皮肤性病学（第9版）45皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024湿疹A：急性；B：慢性；C：亚急性三、三、临床表床表现皮肤性病学（第9版）46皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024急性亚急性慢性三、三、临床表床表现皮肤性病学（第9版）47皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024汗疱疹三、三、临床表床表现特殊特殊类型的湿疹型的湿疹皮肤性病学（第9版）48皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024乳房湿疹三、三、临床表床表现特殊特殊类型的湿疹型的湿疹皮肤性病学（第9版）49皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024钱币状湿疹三、三、临床表床表现特殊特殊类型的湿疹型的湿疹皮肤性病学（第9版）50皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024感染性湿疹样皮炎自身敏感性皮炎三、三、临床表床表现特殊特殊类型的湿疹型的湿疹皮肤性病学（第9版）51皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024亚急性湿疹慢性湿疹四、四、组织病理学病理学皮肤性病学（第9版）52皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/20241.诊断断 主要依据典型临床表现：瘙痒剧烈、多形性、对称性皮损，急性期有渗出倾向，慢性期苔藓样变皮损等特征。2.鉴别诊断要点断要点急性湿疹应与急性接触性皮炎鉴别慢性湿疹应与慢性单纯性苔藓鉴别手足湿疹应与手足癣鉴别 五、五、诊断和断和鉴别诊断断皮肤性病学（第9版）53皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别五、五、诊断和断和鉴别诊断断皮肤性病学（第9版）54皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别 五、五、诊断和断和鉴别诊断断皮肤性病学（第9版）55皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024手足湿疹与手足癣的鉴别 五、五、诊断和断和鉴别诊断断皮肤性病学（第9版）56皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024湿疹的治湿疹的治疗原原则详见特特应性皮炎性皮炎章章节。药物物剂型的型的选择原原则：急性期无渗液或渗出不多者可用糖皮质激素霜剂，渗出多者可用3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液等冷湿敷消毒、抗炎、收敛。亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂。慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可局部封包。六、六、预防和治防和治疗皮肤性病学（第9版）57皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024接触性皮炎分接触性皮炎分为刺激性接触性皮炎和刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎。性接触性皮炎。AD常伴常伴发哮喘、哮喘、过敏性鼻炎。敏性鼻炎。AD分分为婴儿期、儿童期及青年成人期。儿期、儿童期及青年成人期。AD诊断断标准采用准采用Williams诊断断标准。准。AD的一的一线治治疗为外用糖皮外用糖皮质激素。激素。湿疹特点湿疹特点为瘙痒，皮瘙痒，皮损呈多形性，按呈多形性，按临床表床表现分分为急性、急性、亚急性和慢性湿疹。急性和慢性湿疹。58皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/202459皮炎和湿疹专题知识讲座7/10/2024