冠心病介入治疗的并发症课件

冠心病介入治疗的并发症冠心病介入治疗的并发症及处理及处理 西电集团医院心脏中心徐晓辉冠心病介入治疗的并发症及处理 西电集团医院心脏中心1冠脉造影术冠脉造影术冠脉造影术冠脉造影术冠脉造影术2冠脉造影术的入路及方法冠脉造影术的入路及方法选择入路是冠脉造影术能否顺利完成选择入路是冠脉造影术能否顺利完成的关键步骤。常用的入路主要有的关键步骤。常用的入路主要有:1 1、股动脉、股动脉2 2、桡动脉、桡动脉3 3、肱动脉、肱动脉冠脉造影术的入路及方法选择入路是冠脉造影术能否顺利完成的关键3 冠状动脉造影术最常使用的入路是经股动冠状动脉造影术最常使用的入路是经股动脉入路。大多数导管设计也比较适用于股动脉入路。大多数导管设计也比较适用于股动脉入路。而桡动脉入路方便患者，术后可以脉入路。而桡动脉入路方便患者，术后可以下床活动，减少卧床时间，血肿并发症少，下床活动，减少卧床时间，血肿并发症少，也是较好的选择。肱动脉现在较少使用，仅也是较好的选择。肱动脉现在较少使用，仅在以上两种入路不便时使用。在以上两种入路不便时使用。冠状动脉造影术最常使用的入路是经股动脉入路。大4冠心病介入治疗的并发症课件5穿刺过程（一）穿刺过程（一）6穿刺过程（二）穿刺过程（二）7三种A穿刺置管术的并发症A.股动脉：（1）局部血肿；（2）腹膜后巨大血肿；（3）股静脉损伤；（4）股动脉-静脉瘘；（5）血管迷走反射；（6）低血压；（7）股神经损伤；（8）腹腔内脏损伤（9）股部皮肤坏死、溃疡；三种A穿刺置管术的并发症A.股动脉：8三种A穿刺置管术的并发症B.桡动脉：（1）皮下小血肿；（2）局部小动脉瘤；（3）桡动脉波动减弱、消失；（4）前臂或腋下血肿三种A穿刺置管术的并发症B.桡动脉：9三种A穿刺置管术的并发症C.肱动脉：（1）皮下血肿；（2）局部动脉瘤；（3）腋下血肿；（4）前臂、上臂肿胀。三种A穿刺置管术的并发症C.肱动脉：10股动脉穿刺注意事项（一）股动脉穿刺注意事项（一）1、股动脉穿刺点的选择：、股动脉穿刺点的选择：应选择腹股沟韧带下动脉搏动最强处进应选择腹股沟韧带下动脉搏动最强处进行单壁穿刺。行单壁穿刺。尤其是在急性心肌梗死已溶栓的患者应尤其是在急性心肌梗死已溶栓的患者应尽量不要扎穿动脉后壁。尽量不要扎穿动脉后壁。股动脉穿刺注意事项（一）1、股动脉穿刺点的选择：11股动脉穿刺注意事项（二）股动脉穿刺注意事项（二）但应注意的是，对于肥胖的患者穿刺位但应注意的是，对于肥胖的患者穿刺位置不能太低，容易穿进股动脉的分支里，置不能太低，容易穿进股动脉的分支里，穿刺喷血很好，但穿刺喷血很好，但J型头的钢丝却放不进去。型头的钢丝却放不进去。一般的患者又不能穿得太高，将来拔管一般的患者又不能穿得太高，将来拔管时不易压迫。时不易压迫。股动脉穿刺注意事项（二）但应注意的是，对于肥胖的患者穿122、股动脉穿刺要点：、股动脉穿刺要点：穿刺成功后，将导引钢丝经穿刺针推送进穿刺成功后，将导引钢丝经穿刺针推送进血管。血管。如遇阻力不要加力，可在如遇阻力不要加力，可在X线监视下调整线监视下调整导丝的方向，直到导丝顺利通过髂总动脉。导丝的方向，直到导丝顺利通过髂总动脉。股动脉穿刺注意事项（三）2、股动脉穿刺要点：股动脉穿刺注意事项（三）13股动脉穿刺注意事项（四）股动脉穿刺注意事项（四）也可能是穿刺针贴壁原因，可在也可能是穿刺针贴壁原因，可在X线监视线监视下将导丝拉回穿刺针内，一边转动穿刺针的下将导丝拉回穿刺针内，一边转动穿刺针的方向，一边向前推送导丝。方向，一边向前推送导丝。有时穿刺针的穿刺口一半在血管内一半在有时穿刺针的穿刺口一半在血管内一半在外，强行推送导丝可能引起夹层等严重血管外，强行推送导丝可能引起夹层等严重血管损伤。损伤。股动脉穿刺注意事项（四）也可能是穿刺针贴壁原因，可在X线14股动脉穿刺注意事项（五）股动脉穿刺注意事项（五）盲目调整穿刺针可能仍不能进入血管内，盲目调整穿刺针可能仍不能进入血管内，应果断拔出穿刺针，压迫止血后重新穿刺。应果断拔出穿刺针，压迫止血后重新穿刺。以免造成更多的血管损伤，影响穿刺的质量。以免造成更多的血管损伤，影响穿刺的质量。有时导丝推送到一定的位置遇到阻力，有时导丝推送到一定的位置遇到阻力，可能是髂动脉血管迂曲原因，可在可能是髂动脉血管迂曲原因，可在X线监视线监视下，调整导丝的方向。下，调整导丝的方向。股动脉穿刺注意事项（五）盲目调整穿刺针可能仍不能进入血15股动脉穿刺注意事项（六）股动脉穿刺注意事项（六）如果仍然无法向前推送，可改用超滑的泥如果仍然无法向前推送，可改用超滑的泥如果仍然无法向前推送，可改用超滑的泥如果仍然无法向前推送，可改用超滑的泥鳅导丝调整推送，往往可以成功将导丝推送鳅导丝调整推送，往往可以成功将导丝推送鳅导丝调整推送，往往可以成功将导丝推送鳅导丝调整推送，往往可以成功将导丝推送到胸主动脉。此时要牢记，在更换造影导管到胸主动脉。此时要牢记，在更换造影导管到胸主动脉。此时要牢记，在更换造影导管到胸主动脉。此时要牢记，在更换造影导管时，要保留长导丝进行更换，以免出现下一时，要保留长导丝进行更换，以免出现下一时，要保留长导丝进行更换，以免出现下一时，要保留长导丝进行更换，以免出现下一根导管无法通过髂动脉的情况。根导管无法通过髂动脉的情况。根导管无法通过髂动脉的情况。根导管无法通过髂动脉的情况。股动脉穿刺注意事项（六）如果仍然无法向前推送，可改用超16股动脉穿刺注意事项（七）股动脉穿刺注意事项（七）为了方便以后的导管操作，此时可选用长为了方便以后的导管操作，此时可选用长鞘将过于迂曲的髂动脉拉直。鞘将过于迂曲的髂动脉拉直。如果导丝依然无法通过，可进行逆向髂动如果导丝依然无法通过，可进行逆向髂动脉造影，观察髂动脉走行路径，的确过于迂曲脉造影，观察髂动脉走行路径，的确过于迂曲者，建议改经另一侧股动脉入路。者，建议改经另一侧股动脉入路。股动脉穿刺注意事项（七）为了方便以后的导管操作，此时可17股动脉穿刺注意事项（八）股动脉穿刺注意事项（八）3、推送鞘管时，也要注意有阻力时要找到原、推送鞘管时，也要注意有阻力时要找到原因。特别是多次手术穿刺过的患者，有硬结，因。特别是多次手术穿刺过的患者，有硬结，可用文氏钳轻柔扩张后继续推送。如果仍然可用文氏钳轻柔扩张后继续推送。如果仍然不易推送，可先用血管扩张器先反复沿导丝不易推送，可先用血管扩张器先反复沿导丝来回预扩张后，再继续推送。来回预扩张后，再继续推送。股动脉穿刺注意事项（八）3、推送鞘管时，也要注意有阻力时要找18桡动脉穿刺注意事项（一）桡动脉穿刺注意事项（一）1、桡动脉穿刺点选择：、桡动脉穿刺点选择：所有患者均须先行所有患者均须先行ALLEN试验，阳性方可试验，阳性方可进行。进行。一般选用右侧，先用托架将右上肢放成一般选用右侧，先用托架将右上肢放成45，将腕部托起以利穿刺。，将腕部托起以利穿刺。取腕横纹近端取腕横纹近端3厘米左右处为穿刺点。厘米左右处为穿刺点。桡动脉穿刺注意事项（一）1、桡动脉穿刺点选择：19桡动脉穿刺注意事项（二）桡动脉穿刺注意事项（二）2、桡动脉穿刺要点：、桡动脉穿刺要点：先摸清桡动脉搏动及走行，选择搏动最强先摸清桡动脉搏动及走行，选择搏动最强处、走行最直处进针。处、走行最直处进针。用用4.5号小针头注射麻药。仅需少量号小针头注射麻药。仅需少量1利利多卡因在穿刺点上方浸润麻醉，太多会影响多卡因在穿刺点上方浸润麻醉，太多会影响桡动脉的触诊。桡动脉的触诊。桡动脉穿刺注意事项（二）2、桡动脉穿刺要点：20桡动脉穿刺注意事项（三）桡动脉穿刺注意事项（三）穿刺时应将进针方向与桡动脉走行方向穿刺时应将进针方向与桡动脉走行方向一致，角度为一致，角度为30 60 尽量一针见血，反复试穿会引起痉挛。尽量一针见血，反复试穿会引起痉挛。如出现血肿，压迫后再穿的点要较上一如出现血肿，压迫后再穿的点要较上一次更近心端。次更近心端。桡动脉穿刺注意事项（三）穿刺时应将进针方向与桡动脉走行21桡动脉穿刺注意事项（四）桡动脉穿刺注意事项（四）穿刺成功后，推送导丝动作需更加轻柔，穿刺成功后，推送导丝动作需更加轻柔，若导丝不能进入，与股动脉处理相似。必要若导丝不能进入，与股动脉处理相似。必要时可辅助少量血管扩张剂。借助时可辅助少量血管扩张剂。借助X线将导丝线将导丝推至尺骨鹰嘴以上。推至尺骨鹰嘴以上。导丝到位后，退出穿刺针，在导丝周围导丝到位后，退出穿刺针，在导丝周围加注少量麻药，将刀尖向上划开皮肤，沿导加注少量麻药，将刀尖向上划开皮肤，沿导丝轻柔送入鞘管。丝轻柔送入鞘管。桡动脉穿刺注意事项（四）穿刺成功后，推送导丝动作需更加轻22桡动脉穿刺注意事项（五）桡动脉穿刺注意事项（五）最后，在鞘管中注入适量的肝素（最后，在鞘管中注入适量的肝素（30005000IU）与与0.20.3mg硝酸甘油，或使用硝酸甘油，或使用2.55mg异搏定（维拉帕米）以防止桡动脉痉异搏定（维拉帕米）以防止桡动脉痉挛。挛。经鞘管放置造影导管时动作一定要轻柔，更经鞘管放置造影导管时动作一定要轻柔，更换导管时需保留长导丝，以免导管来回刺激血换导管时需保留长导丝，以免导管来回刺激血管痉挛。管痉挛。桡动脉穿刺注意事项（五）最后，在鞘管中注入适量的肝素（323桡动脉穿刺注意事项（六）桡动脉穿刺注意事项（六）有时依然会出现血管痉挛情况，表现为导有时依然会出现血管痉挛情况，表现为导管推送或拉出困难，甚至无法从血管中拔出，管推送或拉出困难，甚至无法从血管中拔出，稍一用力，患者会感觉疼痛。此时，可经鞘稍一用力，患者会感觉疼痛。此时，可经鞘管注入些许利多卡因、维拉帕米或硝酸甘油，管注入些许利多卡因、维拉帕米或硝酸甘油，一般稍后即可缓解，顺利将导管拉出。少数一般稍后即可缓解，顺利将导管拉出。少数情况可能需静候一段时间，其间尽量不要强情况可能需静候一段时间，其间尽量不要强行向外拉导管刺激血管。行向外拉导管刺激血管。桡动脉穿刺注意事项（六）有时依然会出现血管痉挛情况，表现24左冠状动脉的造影技巧（三）25右冠状动脉造影（LAO）右冠状动脉造影（LAO）26冠状动脉造影术的并发症及处理冠状动脉造影术的并发症及处理27心律失常造影剂对血管或迷走神经、或因窦房结支和房室结支缺血心动过缓、传导阻滞无须处理；用力咳嗽；iv阿托品导管堵塞冠脉口或严重冠脉病变加上注射造影剂心肌缺血，心电不稳定室速、室颤立即抢救；除颤严密监测动脉血压心律失常造影剂对血管或迷走神经、或因窦房结支和房室结支缺血28心肌梗死（一）常见原因：导管或造影剂刺激冠脉痉挛导管损伤冠脉口引起内膜撕裂急性血管闭塞栓塞：气栓或血栓心肌梗死（一）常见原因：29心肌梗死（二）预防措施导管操作应轻巧，导管尖端切忌插入过深或顶在血管壁上，以减少冠脉口内膜损伤。避免形成栓子术前肝素化；导管和导丝应常用肝素盐水冲洗避免将栓子带入冠脉严禁将纱布线头带入冠脉所有导管系统中严禁有气泡心肌梗死（二）预防措施30栓 塞原因：导管和导丝表面形成血栓动脉粥样斑块脱落注入气泡左室造影时附壁血栓脱落处理溶栓、扩血管治疗等栓 塞原因：31造影剂反应（一）临床表现：皮肤反应皮疹、潮红、血管神经性水肿等神经系统头疼、头晕、肌肉抽搐、失明、失语偏瘫等呼吸系统喷嚏、咳嗽、呼吸困难、喉头水肿、痉挛胃肠道恶心、呕吐、腹泻泌尿系统一过性血尿、蛋白尿心血管系统心律失常、过敏性休克、急性肺水肿、心脏骤停造影剂反应（一）临床表现：32造影剂反应（二）预防：询问过敏史做好术前准备尽量减少造影剂的用量术后多饮水，促进造影剂的排泄过敏反应的处理轻者：iv地塞米松或im非那根重者：过敏性休克，快速补液或升压治疗造影剂反应（二）预防：33其他并发症导管打结或断裂导丝折断感染出血其他并发症导管打结或断裂34造影注意事项（一）造影注意事项（一）连接三通板后和每次注入造影剂之前均应连接三通板后和每次注入造影剂之前均应回抽并顺便检查连接管道，以免将气泡或血回抽并顺便检查连接管道，以免将气泡或血栓注入冠脉。栓注入冠脉。除了注入造影剂的时间关闭压力旋钮，其除了注入造影剂的时间关闭压力旋钮，其余时间均须打开压力通路，保持随时检测冠余时间均须打开压力通路，保持随时检测冠脉口的压力状况。脉口的压力状况。以上动作必须形成不自觉的习惯！以上动作必须形成不自觉的习惯！造影注意事项（一）连接三通板后和每次注入造影剂之前均应35造影注意事项（二）造影注意事项（二）造影时应先踩脚闸，待荧屏闪亮后才开始造影时应先踩脚闸，待荧屏闪亮后才开始注射造影剂。停止注射后不要松脚闸，直到注射造影剂。停止注射后不要松脚闸，直到造影剂消散才可松脚。有时为了观察侧枝循造影剂消散才可松脚。有时为了观察侧枝循环，踩脚闸时间可适当延长。环，踩脚闸时间可适当延长。一般每次造影剂注入一般每次造影剂注入34ml即可，不可长即可，不可长时间大剂量注入而阻断血流，对于优势血管时间大剂量注入而阻断血流，对于优势血管极易引起心跳减慢甚至室颤并发症。极易引起心跳减慢甚至室颤并发症。造影注意事项（二）造影时应先踩脚闸，待荧屏闪亮后才开始36造影注意事项（三）造影注意事项（三）造影剂注入的速度也以刚好有少量造影剂造影剂注入的速度也以刚好有少量造影剂从冠脉口溢出为好。太快，压力太大，造影从冠脉口溢出为好。太快，压力太大，造影剂喷出过多，导管容易脱出开口，且影响开剂喷出过多，导管容易脱出开口，且影响开口处解剖及病变的观察；太慢压力不足，血口处解剖及病变的观察；太慢压力不足，血管充盈不良，无法判断有无病变，而且容易管充盈不良，无法判断有无病变，而且容易误以为存在血管夹层。误以为存在血管夹层。造影注意事项（三）造影剂注入的速度也以刚好有少量造影剂从37造影注意事项（四）造影注意事项（四）造影时要关注内容的太多，需在监护技师造影时要关注内容的太多，需在监护技师及护士的配合下，既得到有用合格的图像，及护士的配合下，既得到有用合格的图像，又要保证心电图、压力的稳定，患者无不适又要保证心电图、压力的稳定，患者无不适症状。因而必须心、眼、耳、手脚配合默契症状。因而必须心、眼、耳、手脚配合默契到位，熟练准确，眼观六路，心到眼到，手到位，熟练准确，眼观六路，心到眼到，手脚协调一致，术者和助手各司其职，密切配脚协调一致，术者和助手各司其职，密切配合，才能够安全快捷地完成造影。合，才能够安全快捷地完成造影。造影注意事项（四）造影时要关注内容的太多，需在监护技师38 冠状动脉造影术应用已经半个世纪，成为冠状动脉造影术应用已经半个世纪，成为诊断冠心病的金标准也已经诊断冠心病的金标准也已经40余年。如今虽余年。如今虽然有血管内超声等新技术出现，冠脉造影术然有血管内超声等新技术出现，冠脉造影术依然是不可替代的基本技术。依然是不可替代的基本技术。告知你的病人，如果存在需要做冠脉造影的告知你的病人，如果存在需要做冠脉造影的适应证，应尽早进行，以最大的可能了解自适应证，应尽早进行，以最大的可能了解自己的冠脉循环状态。己的冠脉循环状态。冠状动脉造影术应用已经半个世纪，成为诊断冠心病39冠状动脉介入治疗冠状动脉介入治疗冠状动脉介入治疗40 现今现今 PTCA技术已成为采用最为普遍的技术已成为采用最为普遍的介入性治疗方法。以介入性治疗方法。以PTCA为基础的冠心病介为基础的冠心病介入治疗已经成为冠心病血运重建的重要手段。入治疗已经成为冠心病血运重建的重要手段。目前仅美国每年目前仅美国每年PCI例数已超过例数已超过50万例，全世万例，全世界每年已超过界每年已超过100万。万。现今 PTCA技术已成为采用最为普遍的介入性41治疗技术的应用治疗技术的应用 冠状动脉支架术可提高冠状动脉支架术可提高PTCA的疗效，扩的疗效，扩大适应症范围，降低再狭窄发生率，并且在大适应症范围，降低再狭窄发生率，并且在PTCA发生急性再闭塞时，冠状动脉内支架可发生急性再闭塞时，冠状动脉内支架可使血管保持通畅，减少急性心肌梗死的发生使血管保持通畅，减少急性心肌梗死的发生率。已成为目前治疗冠心病广为应用的率。已成为目前治疗冠心病广为应用的PCI技技术。术。治疗技术的应用 冠状动脉支架术可提高PTCA的疗42PCI术的适应证（一）术的适应证（一）vv 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛IaIa类：类：类：类：无无无无糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、无无无无症症症症状状状状心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血或或或或轻轻轻轻度度度度心心心心绞绞绞绞痛；痛；痛；痛；IIIIIVIV级心绞痛或不稳定型心绞痛；级心绞痛或不稳定型心绞痛；级心绞痛或不稳定型心绞痛；级心绞痛或不稳定型心绞痛；一一一一支支支支或或或或二二二二支支支支冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉有有有有一一一一个个个个以以以以上上上上有有有有意意意意义义义义病病病病变变变变，支支支支配配配配大大大大面面面面积积积积存存存存活活活活心心心心肌肌肌肌，成成成成功功功功可可可可能能能能性性性性大大大大，风险小，适合做风险小，适合做风险小，适合做风险小，适合做PCIPCI。PCI术的适应证（一）心绞痛Ia类：43PCI术的适应证（二）术的适应证（二）vv 心绞痛心绞痛IIa类：类：无症状性心肌缺血或轻度心绞痛患者：临无症状性心肌缺血或轻度心绞痛患者：临床和解剖要求与床和解剖要求与Ia类相同，但有糖尿病，被类相同，但有糖尿病，被扩张的血管支配中等大小面积的心肌。扩张的血管支配中等大小面积的心肌。IIIV级心绞痛患者：局限于大隐静脉桥级心绞痛患者：局限于大隐静脉桥病变或多处狭窄不适合再次手术。病变或多处狭窄不适合再次手术。PCI术的适应证（二）心绞痛IIa类：44PCI术的适应证（三）术的适应证（三）vv 心绞痛心绞痛IIb类：类：无症状性心肌缺血或轻度心绞痛患者：无症状性心肌缺血或轻度心绞痛患者：3支血管病变且成功的可能性大，风险小，支血管病变且成功的可能性大，风险小，适合做适合做PCI，有负荷试验（有负荷试验（ECG或或HOLTER，UCG或或ECT，冠脉内生理性测冠脉内生理性测定）证实的心肌缺血存在。定）证实的心肌缺血存在。PCI术的适应证（三）心绞痛IIb类：45PCI术的适应证（四）术的适应证（四）IIIV级心绞痛患者：级心绞痛患者：有一个以上的病变成功可能性减低或血管有一个以上的病变成功可能性减低或血管支配支配12小时依然症状持续的小时依然症状持续的AMI患患者或可能是新发的者或可能是新发的LBBB患者患者 溶栓失败后补救性溶栓失败后补救性PCI 心肌梗死恢复期自发或诱发的心肌缺血心肌梗死恢复期自发或诱发的心肌缺血 持续性的血流动力学不稳定持续性的血流动力学不稳定PCI术的适应证（五）急性心肌梗死Ia类：47PCI术的适应证（六）术的适应证（六）vv 急性心肌梗死急性心肌梗死IIa类类 不适合溶栓患者的再通手段不适合溶栓患者的再通手段 心源性休克或血流动力学不稳定的心源性休克或血流动力学不稳定的PCI（IIa类）类）LVEF40，充血性心力衰竭或严重心律充血性心力衰竭或严重心律失常失常PCI术的适应证（六）急性心肌梗死IIa类48PCI术的适应证（七）术的适应证（七）vv 急性心肌梗死急性心肌梗死IIb类类 无缺血无缺血/梗死客观证据的再发心绞痛梗死客观证据的再发心绞痛 溶栓治疗成功无症状、无临床和溶栓治疗成功无症状、无临床和/诱发缺诱发缺血证据或其它方面均稳定的患者在数小时至血证据或其它方面均稳定的患者在数小时至48小时内对梗死相关动脉进行小时内对梗死相关动脉进行PCI 所有非所有非Q波心肌梗死患者波心肌梗死患者PCI术的适应证（七）急性心肌梗死IIb类49PCI术的适应证（八）术的适应证（八）v CABG术后再狭窄术后再狭窄或再闭塞或再闭塞 Ia类类：CABG术术后后早早期期（30天天内内）出出现现缺缺血。血。IIa类：类：术后术后13年内出现缺血年内出现缺血 PCI术的适应证（八）CABG术后再狭窄或再闭塞50PCI术的适应证（九）术的适应证（九）继继发发于于原原位位冠冠状状动动脉脉的的新新病病变变所所致致的的心心绞绞痛痛，患患者者因因此此而而丧丧失失活活动动能能力力。如如果果心心绞绞痛痛不典型应有心肌缺血的证据。不典型应有心肌缺血的证据。CABG术后术后3年以上的静脉桥血管病变年以上的静脉桥血管病变PCI术的适应证（九）继发于原位冠状动脉的新病变所致的心51PCI术的相对禁忌证（一）术的相对禁忌证（一）v 心绞痛心绞痛III类类 无症状性心肌缺血或轻度心绞痛患者和无症状性心肌缺血或轻度心绞痛患者和 IIIV级心绞痛患者：级心绞痛患者：不符合不符合I或或II类标准的患者。类标准的患者。仅有小面积的心肌缺血。仅有小面积的心肌缺血。PCI术的相对禁忌证（一）心绞痛III类52PCI术的相对禁忌证（二）术的相对禁忌证（二）无缺血客观证据。无缺血客观证据。成功率低，风险大。成功率低，风险大。可能不是心肌缺血引起的轻度症状可能不是心肌缺血引起的轻度症状 适合适合CABG的有意义的左主干病变的有意义的左主干病变 无意义病变无意义病变 80岁的心原性休克PTCA失败后紧急旁路手术适应症：68再狭窄术后半年复查造影血管直径丢失50%。发生率：PTCA 3040%支架植入术 1020%机制：弹性回缩、内膜增厚、血管重塑预防：药物干预：抗凝剂，他汀类降脂药，ACEI，Iib-IIIa受体拮抗剂机械性介入放射治疗 再狭窄术后半年复查造影血管直径丢失50%。69造影剂反应见P32，33造影剂反应见P32，3370周围血管并发症假性动脉瘤动脉夹层动静脉瘘血栓和栓塞皮下血肿周围血管并发症假性动脉瘤71支架植入的并发症急性和亚急性血栓急性：术后24小时亚急性：支架植入后214天处理首选PTCA+冠脉内溶栓术出血侧支闭塞PTCA支架脱落充分预扩张，同轴，支撑力好支架边缘夹层应用较短的高压球囊冠脉穿孔PTCA，带膜支架，外科手术支架植入的并发症急性和亚急性血栓72 PCI术后其他并发症术后其他并发症1.低血压 2.心绞痛 2.3.心功能不全3.4.心肌梗死再发4.5.消化道或其他脏器出血 5.6.心跳骤停6.7.肾功能不全感染7.8.粥样物质栓塞 PCI术后其他并发症低血压 73术后护理、监护与处理术后护理、监护与处理1.特护，住CCU 2.记出入量 3.ECG、CVP、BP、血氧饱和度、尿量 4.等监测 4.拔管 防止出血、迷走反射 5.抗血小板、抗凝、调脂等治疗 6.保持有效循环血容量的稳定术后护理、监护与处理 特护，住CCU 74