皮内皮下和肌内注射培训课件

皮内皮下和肌内注射表皮真皮皮下组织皮肤附属组件肌肉及筋膜2皮内皮下和肌内注射皮内注射是把药液注入表皮和真皮之间。皮下注射是把药液注射到皮下组织内。肌肉注射是把药液注射到肌肉组织。3皮内皮下和肌内注射药物过敏试验预防接种用于局部麻醉的先驱步骤4皮内皮下和肌内注射详细询问过敏史。凡首次使用青霉素或停用青霉素在72h以上者，必须在试验阴性后方可应用。用物准备时备肾上腺素1支。选择注射部位正确（前臂掌侧下1/3），避免注射在多毛，有病变或变色区域。消毒皮肤用75%酒精棉自中间环形向外消毒一直径约 5cm 之圆形区域，待干。消毒皮肤时，避免反复用力涂擦局部皮肤，忌用含碘消毒剂，以免影响观察结果。酒精过敏者，用新洁尔灭或0.9%NS。5皮内皮下和肌内注射绷紧皮肤，注射器针头斜面向上与皮肤呈5角刺入皮内，注入0.1ml药液，使局部呈半球状皮丘，皮肤变白并显露毛孔。如没有皮丘，或在针头抽出后部位有流血情形，表示药物可能注入皮下组织，则皮肤试验无效，应重做一次。迅速拔出针头，拔针后不要按揉、抓挠注射部位，防止局部皮肤发红，影响观察效果。20min观察结果，向病人交待注意事项，若有不适及时呼叫。6皮内皮下和肌内注射不应抽回血。由2名护士观察结果。准确观察反应（时间、结果、判断）并记录。确为阳性者，记录阳性结果，报告医师，并告诉患者及家属。7皮内皮下和肌内注射结果判定：阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性：分速发反应和延迟反应。(1)速发反应：局部反应：皮丘隆起、红晕硬块，直径1cm，或红晕周围有伪足，痒感。全身反应：轻者可出现荨麻疹、腹痛、头晕。少数患者于注射后数秒或数分钟内可发生过敏性休克，喉头痉挛、气急、胸闷、冷汗、发绀、心率快、脉细、血压下降、意识丧失，如不及时救治，可危及生命。(2)延迟反应：个别患者过敏试验虽为阴性，但在注射药物后数小时甚至数日内发生过敏反应，常见为发热、关节肿痛、皮疹、腹痛或过敏性休克。因此事前要做好急救准备，用药后要注意观察患者有无异常感觉。8皮内皮下和肌内注射过敏性休克的抢救药物过敏护理抢救流程。对照试验：试验结果可疑阳性者，可做生理盐水对照试验，在对侧手腕处注射0.1毫升0.9%NS。9皮内皮下和肌内注射各科治疗室均有皮试液配置的展示牌。10皮内皮下和肌内注射皮下注射指将药液注入皮下组织。常用区域有：外上手臂、腹部、大腿前区。我院常用：胰岛素注射、预装药液注射器注射抗栓药、促红素注射液注射、立生素注射液注射等。11皮内皮下和肌内注射12皮内皮下和肌内注射超短效胰岛素 短效胰岛素中效胰岛素 长效胰岛素预混胰岛素针对负荷后的血糖提供基础胰岛素分泌13皮内皮下和肌内注射酒精：不使用安尔碘，因胰岛素是一种蛋白质，碘会使蛋白质变性胰岛素注射工具医嘱注射剂量饭14皮内皮下和肌内注射上臂外侧大腿前侧及外侧臀部腹部（脐周5cm外）15皮内皮下和肌内注射注射部位的轮换大轮换小轮换注射部位的选择根据剂型及运动16皮内皮下和肌内注射酒精消毒，待干药液检查短效：液体清亮中效、预混：摇匀液体至均匀白色混悬液17皮内皮下和肌内注射 注射方法18皮内皮下和肌内注射 正常体态偏瘦体态部位部位針頭長度針頭長度腹、臀腹、臀臂、腿臂、腿12 mm12 mm要捏要捏要捏要捏8 mm8 mm不捏不捏要捏要捏5 mm5 mm可不捏可不捏可不捏可不捏部位部位針頭長度針頭長度腹、臀腹、臀臂、腿臂、腿8 mm8 mm要捏要捏要捏要捏5 mm5 mm可不捏可不捏可不捏可不捏19皮内皮下和肌内注射 胰岛素注射步骤20皮内皮下和肌内注射瓶装胰岛素：冰箱2-8冷藏未开封的笔式胰岛素：冰箱2-8冷藏已开封的笔式胰岛素：室温30 以下避免日晒保存,6周21皮内皮下和肌内注射时间：短效胰岛素:每次餐前半小时皮下注射一次。中效胰岛素:每次餐前一小时皮下注射一次。长效胰岛素:每日皮下注射一次，于早餐前一小 时注射一次。注射前必须看清剂量：普通胰岛素4单位/0.1毫升。严格无菌操作：局部皮肤消毒后注射。注射普通胰岛素应用一次性无菌注射器，应用诺和笔注射胰岛素应使用一次性无菌针头。若短、长效混合注射：应先抽短效后长效，长效药液应摇匀。22皮内皮下和肌内注射穿刺点要间隔2公分以上，且应每日更换注射部位，注射时注意避免血管损伤，并不要按摩注射部位。定时定量进餐。定时定量体力活动。密切观察胰岛素过量引起的低血糖反应。23皮内皮下和肌内注射低血糖早期症状：以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。值得注意的是每个病人的低血糖表现可以不一样，但对病人本身本说，每次发作的症状基本相似。24皮内皮下和肌内注射不同药液的剂量要看清，多余剂量注射前排出。注射间隔时间要看清。注射前无需排出注射器内的气泡。患者平躺后进行注射。左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药。注射时针头应垂直刺入皮肤而不应成角度。注射者应用拇指和食指捏起皮肤形成皱褶，注射过程中应维持皮肤皱褶的存在。不能用于肌肉注射。26皮内皮下和肌内注射禁用对此药品过敏。有使用后发生血小板减少的病史。活动性出血。出血性脑血管意外。急性感染性心内膜炎。严重肾功能不全。27皮内皮下和肌内注射药物过量的症状和体征：出血是主要的临床体征。储藏：25以下保存，避热。不得冷冻。28皮内皮下和肌内注射 立生素（原名：粒生素）通用名 重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）注射液。本品应在化疗药物给药结束后24-48小时开始使用，不宜在化疗前或化疗过程中使用。使用过程中应定期每周检测血象二次，特别是中性粒细胞数变化情况。对髓性细胞系统的恶性增殖（急性粒细胞性白血病等）本品应慎重使用。29皮内皮下和肌内注射注意不同规格。针剂应贮藏在280C，并防止冻结。注射角度：注射前先评估注射部位皮肤及脂肪厚度以决定插入角度和深度，瘦者 1545；组织均勻者 45；胖者 90。需长期注射者，有计划地更换注射部位。30皮内皮下和肌内注射促红细胞生成素(erythropoietin,简称EPO)31皮内皮下和肌内注射选择部位 后臀区 股外侧区 三角肌区排除，疤痕、炎症、硬结部位32皮内皮下和肌内注射注射时体位后臀区：侧卧或俯卧。臀腹区：侧卧上腿屈曲，下腿向前。股外侧区：仰卧，暴露大腿。三角肌区：坐着、站着或躺着，手叉腰弯曲手肘，暴露上臂，袖子太紧 应将衣服脱下。33皮内皮下和肌内注射注射手法 绷紧皮肤,以90度角,插入消毒部位中心,插 入深度为针头的12至23,反复确定无回血 后再慢慢注射。拔出针头，用棉签按住注射部位数秒，不 可按摩，至无出血倾向为止。34皮内皮下和肌内注射插入深度根据胖瘦，药物而定。对较瘦的病人，应将肌肉捏成一丘性再注射。对刺激性较大的药物如铁剂，抽完药液，换针头后再注射。2岁以下婴幼儿，不宜选择臀大肌注射，最好选择臀中肌和臀小肌注射。出现硬结可采用热敷，理疗等方法。长期注射者有计划地更换注射部位，并选择细长针。35皮内皮下和肌内注射36皮内皮下和肌内注射注射的部位：注入表皮和真皮之间。注射前的消毒：75%酒精注射的手法：绷紧皮肤，注射器针头斜面 向上与皮肤呈5。37皮内皮下和肌内注射注射的部位：注射到皮下组织内，外上手 臂、腹部、大腿前区。注射前的消毒：根据药液性质选择消毒剂注射的手法：38皮内皮下和肌内注射注射的部位：注射到肌肉组织。注射前的消毒：安尔碘或75%酒精注射的手法：绷紧皮肤,以90度角,插入消毒 部位中心,插入深度为针头的 12至23,反复确定无回血后 慢慢注射。39皮内皮下和肌内注射