分泌性中耳炎课件

分泌性中耳炎Secretory Otitis MediaSecretory Otitis Media分泌性中耳炎Secretory Otitis Media1n n 分泌性中耳炎是以分泌性中耳炎是以分泌性中耳炎是以分泌性中耳炎是以鼓室积液鼓室积液鼓室积液鼓室积液及及及及听力下降听力下降听力下降听力下降为主要特征的中耳非化脓为主要特征的中耳非化脓为主要特征的中耳非化脓为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，是小儿常见的致聋原因之一。中耳积液可为浆液性漏出性炎性疾病，是小儿常见的致聋原因之一。中耳积液可为浆液性漏出性炎性疾病，是小儿常见的致聋原因之一。中耳积液可为浆液性漏出性炎性疾病，是小儿常见的致聋原因之一。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，也可为粘液。液或渗出液，也可为粘液。液或渗出液，也可为粘液。液或渗出液，也可为粘液。n n 命名各家不一：渗出性中耳炎，浆液性中耳炎，卡他性中耳炎，命名各家不一：渗出性中耳炎，浆液性中耳炎，卡他性中耳炎，命名各家不一：渗出性中耳炎，浆液性中耳炎，卡他性中耳炎，命名各家不一：渗出性中耳炎，浆液性中耳炎，卡他性中耳炎，非化脓性中耳炎，浆液非化脓性中耳炎，浆液非化脓性中耳炎，浆液非化脓性中耳炎，浆液-粘液性中耳炎，鼓室积液，胶耳粘液性中耳炎，鼓室积液，胶耳粘液性中耳炎，鼓室积液，胶耳粘液性中耳炎，鼓室积液，胶耳 n n 分类：分类：分类：分类：急性急性急性急性和和和和慢性慢性慢性慢性 分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中2病 因 以咽鼓管阻塞或功能不良为基础，由低度感染或变态反应而致病以咽鼓管阻塞或功能不良为基础，由低度感染或变态反应而致病以咽鼓管阻塞或功能不良为基础，由低度感染或变态反应而致病以咽鼓管阻塞或功能不良为基础，由低度感染或变态反应而致病n n（一）（一）（一）（一）咽鼓管功能障碍咽鼓管功能障碍咽鼓管功能障碍咽鼓管功能障碍：基本病因：基本病因：基本病因：基本病因 1 1、机械性阻塞：咽口阻塞、机械性阻塞：咽口阻塞、机械性阻塞：咽口阻塞、机械性阻塞：咽口阻塞 2 2、功能障碍（多见于小儿）：、功能障碍（多见于小儿）：、功能障碍（多见于小儿）：、功能障碍（多见于小儿）：n n（二）感染：因常继发于急性上呼吸道感染，认为可能是中耳的一种（二）感染：因常继发于急性上呼吸道感染，认为可能是中耳的一种（二）感染：因常继发于急性上呼吸道感染，认为可能是中耳的一种（二）感染：因常继发于急性上呼吸道感染，认为可能是中耳的一种轻型或低毒性的细菌感染。轻型或低毒性的细菌感染。轻型或低毒性的细菌感染。轻型或低毒性的细菌感染。(流感嗜血杆菌，肺炎双球菌）流感嗜血杆菌，肺炎双球菌）流感嗜血杆菌，肺炎双球菌）流感嗜血杆菌，肺炎双球菌）n n（三）免疫反应：研究发现可能为一种由抗感染免疫介导的病理过程。（三）免疫反应：研究发现可能为一种由抗感染免疫介导的病理过程。（三）免疫反应：研究发现可能为一种由抗感染免疫介导的病理过程。（三）免疫反应：研究发现可能为一种由抗感染免疫介导的病理过程。病 因 以咽鼓管阻塞或功能不良为基础，由低3病 理n n 早期早期早期早期：中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液；：中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液；：中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液；：中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液；n n 晚期晚期晚期晚期：中耳粘膜上皮增厚，上皮细胞化生，杯状细胞增多，分泌增：中耳粘膜上皮增厚，上皮细胞化生，杯状细胞增多，分泌增：中耳粘膜上皮增厚，上皮细胞化生，杯状细胞增多，分泌增：中耳粘膜上皮增厚，上皮细胞化生，杯状细胞增多，分泌增加，出现细胞浸润，积液加，出现细胞浸润，积液加，出现细胞浸润，积液加，出现细胞浸润，积液 变为渗出液或分泌液。变为渗出液或分泌液。变为渗出液或分泌液。变为渗出液或分泌液。病 理 早期：中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内4n 浆液性液体浆液性液体浆液性液体浆液性液体（早期）：稀薄，呈水样，清晰呈（早期）：稀薄，呈水样，清晰呈（早期）：稀薄，呈水样，清晰呈（早期）：稀薄，呈水样，清晰呈淡黄色，含多形核白细胞及脱落的上皮细胞，有淡黄色，含多形核白细胞及脱落的上皮细胞，有淡黄色，含多形核白细胞及脱落的上皮细胞，有淡黄色，含多形核白细胞及脱落的上皮细胞，有时可出现淋巴细胞及巨噬细胞，嗜酸性细胞罕见。时可出现淋巴细胞及巨噬细胞，嗜酸性细胞罕见。时可出现淋巴细胞及巨噬细胞，嗜酸性细胞罕见。时可出现淋巴细胞及巨噬细胞，嗜酸性细胞罕见。n 粘液性液体粘液性液体粘液性液体粘液性液体（后期）：粘稠或胶状，浑浊，灰（后期）：粘稠或胶状，浑浊，灰（后期）：粘稠或胶状，浑浊，灰（后期）：粘稠或胶状，浑浊，灰白色或黄色，含淋巴细胞，吞噬细胞及脱落的上白色或黄色，含淋巴细胞，吞噬细胞及脱落的上白色或黄色，含淋巴细胞，吞噬细胞及脱落的上白色或黄色，含淋巴细胞，吞噬细胞及脱落的上皮细胞较少，少数有胆固醇结晶。粘液主要来源皮细胞较少，少数有胆固醇结晶。粘液主要来源皮细胞较少，少数有胆固醇结晶。粘液主要来源皮细胞较少，少数有胆固醇结晶。粘液主要来源于杯状细胞和腺体的分泌。于杯状细胞和腺体的分泌。于杯状细胞和腺体的分泌。于杯状细胞和腺体的分泌。n 胶耳胶耳胶耳胶耳：甚为粘稠，呈灰白色或棕黄色，含大量：甚为粘稠，呈灰白色或棕黄色，含大量：甚为粘稠，呈灰白色或棕黄色，含大量：甚为粘稠，呈灰白色或棕黄色，含大量蛋白质，如糖蛋白及核蛋白，由于糖蛋白为高分蛋白质，如糖蛋白及核蛋白，由于糖蛋白为高分蛋白质，如糖蛋白及核蛋白，由于糖蛋白为高分蛋白质，如糖蛋白及核蛋白，由于糖蛋白为高分子蛋白，故液体呈胶冻状。子蛋白，故液体呈胶冻状。子蛋白，故液体呈胶冻状。子蛋白，故液体呈胶冻状。浆液性液体（早期）：稀薄，呈水样，清晰呈淡黄色，5临床表现n n（一）症状（一）症状（一）症状（一）症状n n 1 1、听力减退：传导性聋、听力减退：传导性聋、听力减退：传导性聋、听力减退：传导性聋n n 2 2、耳痛、耳闷：、耳痛、耳闷：、耳痛、耳闷：、耳痛、耳闷：n n 3 3、耳鸣：低音调、耳鸣：低音调、耳鸣：低音调、耳鸣：低音调临床表现（一）症状6临床表现n（二）检查（二）检查：n n 1、鼓膜鼓膜：n n （1 1）鼓膜充血：）鼓膜充血：）鼓膜充血：）鼓膜充血：n n （2 2）鼓膜内陷：表现为光）鼓膜内陷：表现为光）鼓膜内陷：表现为光）鼓膜内陷：表现为光锥变短、分散或消失，锤骨短锥变短、分散或消失，锤骨短锥变短、分散或消失，锤骨短锥变短、分散或消失，锤骨短突明显外突，锤骨柄变水平，突明显外突，锤骨柄变水平，突明显外突，锤骨柄变水平，突明显外突，锤骨柄变水平，前后皱襞变明显前后皱襞变明显前后皱襞变明显前后皱襞变明显n n 临床表现（二）检查：7分泌性中耳炎课件8鼓室积液n n鼓膜呈粉红色或黄色、鼓膜呈粉红色或黄色、鼓膜呈粉红色或黄色、鼓膜呈粉红色或黄色、淡黄色油亮，透过鼓膜可淡黄色油亮，透过鼓膜可淡黄色油亮，透过鼓膜可淡黄色油亮，透过鼓膜可看到液平面，此液面呈一看到液平面，此液面呈一看到液平面，此液面呈一看到液平面，此液面呈一头发丝状弧形线，称发线头发丝状弧形线，称发线头发丝状弧形线，称发线头发丝状弧形线，称发线（耳部彩图（耳部彩图（耳部彩图（耳部彩图3 3），当头位），当头位），当头位），当头位变动时此液平面保持水平变动时此液平面保持水平变动时此液平面保持水平变动时此液平面保持水平位。有时可见到液体中的位。有时可见到液体中的位。有时可见到液体中的位。有时可见到液体中的气泡。气泡。气泡。气泡。慢性者鼓膜增厚混浊慢性者鼓膜增厚混浊慢性者鼓膜增厚混浊慢性者鼓膜增厚混浊色发暗。鼓气耳镜检查可色发暗。鼓气耳镜检查可色发暗。鼓气耳镜检查可色发暗。鼓气耳镜检查可见鼓膜活动度受限。见鼓膜活动度受限。见鼓膜活动度受限。见鼓膜活动度受限。鼓室积液鼓膜呈粉红色或黄色、淡黄色油亮，透过鼓膜可看到液平9鼓 室 积 液鼓 室 积 液10临床表现n n2 2、听力检查、听力检查、听力检查、听力检查：n（1 1）纯音测听：）纯音测听：）纯音测听：）纯音测听：传导性耳聋（可出现三种不同的曲线）传导性耳聋（可出现三种不同的曲线）传导性耳聋（可出现三种不同的曲线）传导性耳聋（可出现三种不同的曲线）n 早期早期早期早期（鼓膜内陷）：（鼓膜内陷）：（鼓膜内陷）：（鼓膜内陷）：气导曲线以低频区下降为主；气导曲线以低频区下降为主；气导曲线以低频区下降为主；气导曲线以低频区下降为主；n n 中期（鼓室积液）：气导曲线低频区与高频区都下降中期（鼓室积液）：气导曲线低频区与高频区都下降中期（鼓室积液）：气导曲线低频区与高频区都下降中期（鼓室积液）：气导曲线低频区与高频区都下降n n 晚期（负压解除，积液尤存）：气导曲线以高频区下降为晚期（负压解除，积液尤存）：气导曲线以高频区下降为晚期（负压解除，积液尤存）：气导曲线以高频区下降为晚期（负压解除，积液尤存）：气导曲线以高频区下降为主，骨导也可以下降主，骨导也可以下降主，骨导也可以下降主，骨导也可以下降n（2 2）声导抗：鼓室压图为平坦型（）声导抗：鼓室压图为平坦型（）声导抗：鼓室压图为平坦型（）声导抗：鼓室压图为平坦型（B B型）或高负压型）或高负压型）或高负压型）或高负压型（型（型（型（C C型）型）型）型）临床表现2、听力检查：11n n（一）传导性聋（一）传导性聋（一）传导性聋（一）传导性聋：骨导曲线正常或接近正常，气骨导曲线正常或接近正常，气骨导曲线正常或接近正常，气骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在导曲线听力损失在导曲线听力损失在导曲线听力损失在303060dB60dB之间，之间，之间，之间，一般低频听力损失较重。一般低频听力损失较重。一般低频听力损失较重。一般低频听力损失较重。（一）传导性聋：骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听12诊 断n n病史病史病史病史n n鼓膜检查鼓膜检查鼓膜检查鼓膜检查n n听力检查听力检查听力检查听力检查n n诊断性鼓膜穿刺诊断性鼓膜穿刺诊断性鼓膜穿刺诊断性鼓膜穿刺诊 断病史13鉴别诊断n 1 1、鼻咽部肿瘤鼻咽部肿瘤鼻咽部肿瘤鼻咽部肿瘤：成人，一侧性分泌性中耳炎者须警惕成人，一侧性分泌性中耳炎者须警惕成人，一侧性分泌性中耳炎者须警惕成人，一侧性分泌性中耳炎者须警惕n 2 2、脑脊液耳漏脑脊液耳漏脑脊液耳漏脑脊液耳漏：颞骨骨折并发脑脊液耳漏而鼓膜完颞骨骨折并发脑脊液耳漏而鼓膜完颞骨骨折并发脑脊液耳漏而鼓膜完颞骨骨折并发脑脊液耳漏而鼓膜完整者可出现鼓室积液整者可出现鼓室积液整者可出现鼓室积液整者可出现鼓室积液n 3 3、外淋巴漏外淋巴漏外淋巴漏外淋巴漏：少见，常见于镫骨手术后或气压损伤，少见，常见于镫骨手术后或气压损伤，少见，常见于镫骨手术后或气压损伤，少见，常见于镫骨手术后或气压损伤，瘘管好发于蜗窗及前庭窗，耳聋为感音性或混合性瘘管好发于蜗窗及前庭窗，耳聋为感音性或混合性瘘管好发于蜗窗及前庭窗，耳聋为感音性或混合性瘘管好发于蜗窗及前庭窗，耳聋为感音性或混合性n 4 4、胆固醇肉芽肿胆固醇肉芽肿胆固醇肉芽肿胆固醇肉芽肿（特发性血鼓室）：原因不明，（特发性血鼓室）：原因不明，（特发性血鼓室）：原因不明，（特发性血鼓室）：原因不明，可为分泌性中耳炎的并发症。鼓膜呈蓝色，鼓室可为分泌性中耳炎的并发症。鼓膜呈蓝色，鼓室可为分泌性中耳炎的并发症。鼓膜呈蓝色，鼓室可为分泌性中耳炎的并发症。鼓膜呈蓝色，鼓室及乳突内有肉芽，内有含铁血黄素和胆固醇结晶，及乳突内有肉芽，内有含铁血黄素和胆固醇结晶，及乳突内有肉芽，内有含铁血黄素和胆固醇结晶，及乳突内有肉芽，内有含铁血黄素和胆固醇结晶，鼓膜穿刺可抽出棕褐色液体，乳突鼓膜穿刺可抽出棕褐色液体，乳突鼓膜穿刺可抽出棕褐色液体，乳突鼓膜穿刺可抽出棕褐色液体，乳突X X片气房模糊，片气房模糊，片气房模糊，片气房模糊，少数有骨质破坏。少数有骨质破坏。少数有骨质破坏。少数有骨质破坏。鉴别诊断 1、鼻咽部肿瘤：成人，一侧性分泌性中耳炎者须14n n5 5、鼓室硬化症鼓室硬化症鼓室硬化症鼓室硬化症：中耳在慢性炎症的长期刺激下，纤维组织增生，中耳在慢性炎症的长期刺激下，纤维组织增生，中耳在慢性炎症的长期刺激下，纤维组织增生，中耳在慢性炎症的长期刺激下，纤维组织增生，透明变性，钙质沉者，骨化，听骨链固定，临床透明变性，钙质沉者，骨化，听骨链固定，临床透明变性，钙质沉者，骨化，听骨链固定，临床透明变性，钙质沉者，骨化，听骨链固定，临床表现为渐进性听力下降，鼓膜大多穿孔，残余鼓表现为渐进性听力下降，鼓膜大多穿孔，残余鼓表现为渐进性听力下降，鼓膜大多穿孔，残余鼓表现为渐进性听力下降，鼓膜大多穿孔，残余鼓膜增厚，内陷，鼓室内壁有硬化灶。膜增厚，内陷，鼓室内壁有硬化灶。膜增厚，内陷，鼓室内壁有硬化灶。膜增厚，内陷，鼓室内壁有硬化灶。n n6 6、鼓室体瘤鼓室体瘤鼓室体瘤鼓室体瘤：血管性肿瘤血管性肿瘤血管性肿瘤血管性肿瘤，搏动性耳鸣，听力减退，颞骨搏动性耳鸣，听力减退，颞骨搏动性耳鸣，听力减退，颞骨搏动性耳鸣，听力减退，颞骨CTCT扫描鉴别扫描鉴别扫描鉴别扫描鉴别5、鼓室硬化症：15治 疗n 原则原则：改善中耳通气，清除中耳积液，病因治疗。：改善中耳通气，清除中耳积液，病因治疗。：改善中耳通气，清除中耳积液，病因治疗。：改善中耳通气，清除中耳积液，病因治疗。n n（一）改善中耳通气：（一）改善中耳通气：（一）改善中耳通气：（一）改善中耳通气：n n 1 1、药物：、药物：、药物：、药物：1%1%麻黄素滴鼻，或加用可的松喷雾剂，改善鼻腔及咽口麻黄素滴鼻，或加用可的松喷雾剂，改善鼻腔及咽口麻黄素滴鼻，或加用可的松喷雾剂，改善鼻腔及咽口麻黄素滴鼻，或加用可的松喷雾剂，改善鼻腔及咽口通气通气通气通气n n 2 2、咽鼓管吹张：有吞咽法、捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法等。有、咽鼓管吹张：有吞咽法、捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法等。有、咽鼓管吹张：有吞咽法、捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法等。有、咽鼓管吹张：有吞咽法、捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法等。有助于鼓室通气、排液和防止鼓室粘连，助于鼓室通气、排液和防止鼓室粘连，助于鼓室通气、排液和防止鼓室粘连，助于鼓室通气、排液和防止鼓室粘连，急性炎症期禁用。急性炎症期禁用。急性炎症期禁用。急性炎症期禁用。治 疗 原则：改善中耳通气，清除中耳积液，病因治疗。16波氏球吹张法示意图波氏球吹张法示意图17导管吹张法示意图导管吹张法示意图18n n（二）清除中耳积液：（二）清除中耳积液：（二）清除中耳积液：（二）清除中耳积液：1 1、鼓膜穿刺：早期较稀薄者、鼓膜穿刺：早期较稀薄者、鼓膜穿刺：早期较稀薄者、鼓膜穿刺：早期较稀薄者 2 2、鼓膜切开：晚期粘稠者、鼓膜切开：晚期粘稠者、鼓膜切开：晚期粘稠者、鼓膜切开：晚期粘稠者 3 3、鼓室置管：上述治疗无效，长期迁延不愈，反复发作者，而咽鼓、鼓室置管：上述治疗无效，长期迁延不愈，反复发作者，而咽鼓、鼓室置管：上述治疗无效，长期迁延不愈，反复发作者，而咽鼓、鼓室置管：上述治疗无效，长期迁延不愈，反复发作者，而咽鼓管功能不能一时恢复者管功能不能一时恢复者管功能不能一时恢复者管功能不能一时恢复者（二）清除中耳积液：19鼓膜切开术示意图鼓膜切开术示意图20 鼓室置管示意图鼓室置管示意图 鼓室置管示意图21分泌性中耳炎课件22n n（三）病因治疗：鼻腔、鼻咽部疾病（三）病因治疗：鼻腔、鼻咽部疾病（三）病因治疗：鼻腔、鼻咽部疾病（三）病因治疗：鼻腔、鼻咽部疾病n n（四）抗菌素的应用：急性期可用（四）抗菌素的应用：急性期可用（四）抗菌素的应用：急性期可用（四）抗菌素的应用：急性期可用n n（五）激素应用：短期治疗（五）激素应用：短期治疗（五）激素应用：短期治疗（五）激素应用：短期治疗（三）病因治疗：鼻腔、鼻咽部疾病23