病毒性传染病课件

病毒性传染病病毒性传染病 病毒性肝炎病人的护理本节考点1.病毒性肝炎的概况（）。2.病原学、发病机制（）。3.流行病学（）。4.临床症状、体征（）。5.肝功能检查与肝炎病毒标记物检测（）。6.处理原则、治疗要点（）。7.护理评估、病情观察、护理措施与健康指导（）。1 1病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性传染病2 2按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型病毒性肝炎3 3临床特征为乏力、食欲减退、恶心、厌油、肝区疼痛、肝大、肝功能损害一、病原学一、病原学HAVHAV一个血清型球形颗粒无包膜l小球形颗粒，直径22nm；l管形颗粒，直径22nm，长度在50700nm之间；l大球形颗粒，即Dane颗粒，直径42nm。l三个抗原系统HBVDane颗粒（完整的病毒）形态颗粒（完整的病毒）形态HBsAgHBcAgHBV DNADNAP（外膜蛋白）（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）（核衣壳蛋白）HBV抵抗力HBV 对理化因素的抵抗力相当强：n低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有抵抗性。n高压灭菌(12115min)、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭等均可使HBV失活。失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。二、发病机制与病理二、发病机制与病理乙型肝炎结局：慢性肝病结局：慢性肝病-肝纤维化肝纤维化-肝硬化肝硬化-肝癌肝癌肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝癌肝癌肝癌肝癌正常肝组织正常肝组织正常肝组织正常肝组织肝纤维化肝纤维化肝纤维化肝纤维化三、流行病学三、流行病学4甲肝、戊肝有甲肝、戊肝有明显季节性，明显季节性，乙肝有家庭聚乙肝有家庭聚集现象集现象1甲、戊肝：急甲、戊肝：急性患者和隐性性患者和隐性感染者感染者乙、丙、丁肝：乙、丙、丁肝：患者和病毒携患者和病毒携带者带者3甲肝以幼儿、甲肝以幼儿、学龄儿童发病学龄儿童发病率最多，戊肝率最多，戊肝以青壮年发病以青壮年发病为多。乙、丙、为多。乙、丙、丁肝普遍易感丁肝普遍易感2甲、戊肝：粪甲、戊肝：粪口传播口传播乙、丙、丁肝：乙、丙、丁肝：血液和体液传血液和体液传播为主、母婴播为主、母婴传播传播传染源传染源传播途径传播途径人群易感性人群易感性流行特征流行特征四、四、护理评估护理评估1.急性肝炎 l急性黄疸型肝炎 l急性无黄疸型肝炎 2.慢性肝炎 u轻度 u中度 u重度 肝炎临床分型3.重型肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 4.淤胆型肝炎 急性黄疸型肝炎1.黄疸前期感染中毒症状消化道表现肝局部表现2.黄疸期症状加重,消化道表现减轻皮肤巩膜黄染 3.恢复期慢性肝炎重型肝炎黄疸进行性加深，胆酶分离消化道症状进行性加重肝脏进行性缩小肝臭并发症精神神经症状起病劳累、营养不良、饮酒、服用损害肝脏的药物、妊娠或合并感染等常因因素诱发。实验室及其他检查1.肝功能检查n血清酶测定丙氨酸转氨酶（ALT）在肝功能检测中最常用，是判定肝细胞损害的重要指标。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎可先升高后下降。天门冬氨酸转氨酶（AST）在肝细胞炎症时亦升高。碱性磷酸酶（ALP）和-谷氨酰转氨酶（-GT）明显升高有助于梗阻性黄疸的诊断。n血清蛋白测定血清白蛋白只在肝脏合成，球蛋白则由浆细胞和单核-巨噬细胞系统合成。当肝功能损害时，血清白蛋白的质和量均可发生改变。慢性肝炎和肝硬化时常血清白蛋白减少和球蛋白增加，形成白蛋白/球蛋白（A/G）比值下降，甚至倒置。n血清血清胆红素测定血清总胆红素（il）水平反映黄疸的程度，是判定肝损伤程度的重要指标之一。直接胆红素（Dil）明显升高见于淤胆型肝炎和各种原因的阻塞性黄疸；黄疸型肝炎及部分肝硬化患者血清直接和间接胆红素测定均升高，但前者幅度高于后者。n凝血酶原时间测定凝血酶原主要由肝脏合成，凝血酶原时间（PT）延长是判断肝细胞坏死程度和预后的最灵敏指标。凝血酶原活动度（PTA）更便于判定肝病的严重程度，重型肝炎时PTA低于 40。n甲型肝炎病毒（HAV）l急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM阳性，可确诊为HAV近期感染。l抗-HAVIgG出现较晚，持续多年，为保护性抗体。2.肝炎病毒标志物检测一、护理评估nHBV三对抗原抗体检测的意义 HBsAb是乙肝病毒感染的标志为保护性抗体为乙肝疫苗接种后疗效的观测指标HBsAg为乙肝病毒感染的标志本身没有传染性为乙肝疫苗的组成成份具有抗原性，能刺激机体产生抗-HBsHBeAg是乙肝病毒感染的标志、为传染性极强的标志具有抗原性，可以刺激机体产生抗HBeHBeAb是乙肝病毒感染的标志为非保护性抗体传染性变小的标志持续35年阳性者易患肝癌一、护理评估HBcAgHBcAb是乙肝病毒感染的标志为非保护性抗体，具有传染性是病毒复制过的标志为综合性抗体，可分为 HBcAb-IgM 和 HBcAb-IgG 两型是乙肝病毒感染的标志常规方法检测不到，有传染性有抗原性可以刺激机体产生抗-HBc乙肝五项检测结果分析乙肝五项检测结果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc结果分析+-HBV感染、无症状携带者+-急、慢性乙肝、无症状携带者+-+急、慢性乙肝（传染性强）大三阳+-+急性感染趋向恢复（小三阳）-+既往感染恢复期-+-既往感染恢复期-+既往感染或“窗口期”-+-既往感染或接种疫苗n丙型肝炎病毒（HCV）血清抗HCV IgM阳性急性期，治愈后可消失抗HCV有传染性，无保护性血清抗HCV IgG阳性，高效价现症感染，低效价现症感染，HCV-RNA阳性n丁型肝炎病毒（HDV）病人必须是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒携带者。血清ALT异常，或呈二次肝功能损伤加重 血清抗HDVIgM阳性或HDAg或HDVCDNA杂交阳性。肝组织中HDAg阳性或HDVCDNA杂交阳性。HDV为缺陷病毒，依赖HBsAg才能复制心理心理-社会评估社会评估由于本病尚无特效治疗，病人会有不同程度的担心、害怕、焦虑不安。需要隔离治疗时，容易产生一种被人歧视、嫌弃或孤独感。需长期治疗时，会产生自卑感，情绪低落，对治疗失去信心。五、治疗要点五、治疗要点1.急性肝炎 休息，适当补充族维生素2.慢性肝炎 保肝药 降转氨酶药 抗病毒药 免疫调节药 中医中药3.重型肝炎 一般支持疗法 促进肝细胞再生 免疫调节疗法 人工肝支持系统的应用 对症治疗六、常见六、常见护理诊断护理诊断/问题问题活动无耐力活动无耐力 与肝炎病毒感染有关与肝炎病毒感染有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与发热、消化和吸收功能障碍有关与发热、消化和吸收功能障碍有关潜在并发症潜在并发症 肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征等肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征等七、护理措施（一）一般护理（一）一般护理1.隔离和消毒 甲肝和戊肝采用消化道隔离；乙肝、丙肝和丁肝采用血液、体液隔离和接触隔离。2.休息和活动 急性肝炎：患者早期应卧床休息慢性肝炎：应注意劳逸结合重型肝炎：患者应绝对卧床休息。3.皮肤护理 要注意皮肤、口腔黏膜的清洁护理护理措施（二）饮食护理（二）饮食护理1.1.急性肝炎 早期宜进高热量、高维生素、低脂、易消化、清淡可口的饮食。2.慢性肝炎 给予高热量、高维生素、低脂、高蛋白、软质饮食。3.重症肝炎 给予低脂、低盐、高糖、高维生素、易消化流质或半流质饮食4.禁酒 肝炎患者应严禁饮酒。肝炎患者不宜食螃蟹 不宜饮酒护理措施（三）并发症的护理（三）并发症的护理1.肝性脑病 密切观察生命体征、意识状态；及时发现和消除诱因；遵医嘱执行降血氨措施；及时纠正支/芳氨基酸比例失衡；遵医嘱应用促进肝细胞再生的药物；遵医嘱执行降颅内压措施；对兴奋、躁动患者，应加床挡、约束带等安全防范措施，必要时给予镇静处理；昏迷者按相应护理常规护理。2.出血 3.肝肾综合征护理措施（四）干扰素的护理（四）干扰素的护理在注射后24小时可出现发热反应，随剂量增大而增高，可伴有呼吸急促，脉搏增快，全身乏力酸痛，反应随治疗次数增多逐渐减轻。应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理。定时查血常规，若粒细胞减少，血小板和网状细胞下降，则不宜长期大剂量使用干扰素治疗。使用干扰素后，出现恶心、呕吐、食欲减退、ALT增高，甚至黄疸等，不需停药，待治疗终止后可逐渐好转。应用大剂量干扰素皮下注射时，会出现局部触痛性红斑，一般23天可消失，临床用药时适当增加溶媒的量，缓慢推注，可减轻或避免上述反应发生。三、护理措施（五）健康教育（五）健康教育管理传染源管理传染源切断传播途径切断传播途径保护易感者保护易感者隔离传染隔离传染源；观察源；观察接触者；接触者；献血员管献血员管理理甲肝和戊肝甲肝和戊肝进行消化道进行消化道隔离；乙肝、隔离；乙肝、丙肝、丁肝丙肝、丁肝血液、体液血液、体液隔离隔离接种甲肝、接种甲肝、乙肝疫苗乙肝疫苗甲型、戊型肝炎应自发病之日起，按肠道隔离3周接触甲型、乙型、丙型肝炎者应医学观察45日，密切接触戊型肝炎者应医学观察60日发生乙肝病毒感染性血液事故几点知几点知识识点点uHBsAgHBsAg、抗、抗-HBsHBs（-）4848小时内注射小时内注射HBIgHBIg和乙肝疫和乙肝疫苗，并检测苗，并检测HBVHBV血清标志物和转氨酶血清标志物和转氨酶u接种过乙肝疫苗接种过乙肝疫苗 如抗如抗-HBsHBs阴性，注射阴性，注射HBIgHBIg，并观，并观察转氨酶有无上升等现象察转氨酶有无上升等现象uHBsAgHBsAg/抗抗-HBsHBs （+）观察标志物和转氨酶观察标志物和转氨酶1.孕妇，26岁。1年前体查发现HBsAg阳性，无任何症状，肝功能正常。足月顺产一女婴，对此新生儿最适宜的预防方法是（）A.丙种球蛋白 B.高效价乙肝免疫球蛋白 C.乙肝疫苗+丙种球蛋白 D.乙肝疫苗E.乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白 2.男，16岁，经医院确诊为慢性乙肝肝炎病毒携带者，以下护理措施哪项是错误的（）A.全休半年 B.适当隔离 C.加强锻炼,提高免疫力 D.忌烟酒 E.注意随访参考答案：参考答案：1.E 2.A