病毒性传染病形势及防控课件

病毒性传染病形势及防控鄄城鄄城县县人民医院人民医院 2015 2015年年9 9月月-病毒性传染病概述分分类类n n病毒性病毒性传传染病种染病种类类:种种类类：按照法定管理分按照法定管理分类类：10/3910/39 乙乙乙乙类类类类（6/266/26）：）：）：）：传传传传染性非典型肺炎（染性非典型肺炎（染性非典型肺炎（染性非典型肺炎（SARSSARS）、人感染高致病）、人感染高致病）、人感染高致病）、人感染高致病性禽流感、人感染性禽流感、人感染性禽流感、人感染性禽流感、人感染H7N9H7N9禽流感、流行性出血禽流感、流行性出血禽流感、流行性出血禽流感、流行性出血热热热热、狂犬病、登革、狂犬病、登革、狂犬病、登革、狂犬病、登革热热热热。丙丙丙丙类类类类(4/11)(4/11)：手足口病、流行性感冒（甲型：手足口病、流行性感冒（甲型：手足口病、流行性感冒（甲型：手足口病、流行性感冒（甲型H1N1H1N1）、急性出）、急性出）、急性出）、急性出血性血性血性血性结结结结膜炎，其他病毒性腹泻（如膜炎，其他病毒性腹泻（如膜炎，其他病毒性腹泻（如膜炎，其他病毒性腹泻（如轮轮轮轮状病毒、状病毒、状病毒、状病毒、诺诺诺诺如病毒、杯状病如病毒、杯状病如病毒、杯状病如病毒、杯状病毒、星状病毒引起的腹泻等）毒、星状病毒引起的腹泻等）毒、星状病毒引起的腹泻等）毒、星状病毒引起的腹泻等）非法定非法定报报告告传传染病的病种：染病的病种：常常常常见见见见病毒性（病毒性（病毒性（病毒性（2020多种）：多种）：多种）：多种）：发热发热发热发热伴血小板减少伴血小板减少伴血小板减少伴血小板减少综综综综合征、合征、合征、合征、MersMers、新疆出、新疆出、新疆出、新疆出血血血血热热热热、森林、森林、森林、森林脑脑脑脑炎、猴痘、炎、猴痘、炎、猴痘、炎、猴痘、诺诺诺诺如病毒腹泻、如病毒腹泻、如病毒腹泻、如病毒腹泻、轮轮轮轮状病毒腹泻、基孔肯雅病、状病毒腹泻、基孔肯雅病、状病毒腹泻、基孔肯雅病、状病毒腹泻、基孔肯雅病、HandraHandra病毒病、病毒病、病毒病、病毒病、NiphelNiphel病毒病、西尼病毒病、西尼病毒病、西尼病毒病、西尼罗热罗热罗热罗热、埃博拉出血、埃博拉出血、埃博拉出血、埃博拉出血热热热热、人疱疹病、人疱疹病、人疱疹病、人疱疹病毒毒毒毒-6-6、嗜人、嗜人、嗜人、嗜人T T细细细细胞白血病胞白血病胞白血病胞白血病I I型病毒等。型病毒等。型病毒等。型病毒等。-内容提要病毒性传染病概述重点病毒性传染病形势与控制工作MERS（中东呼吸综合征）埃博拉出血热发热伴血小板减少综合征手足口病流感、禽流感肾综合征出血热狂犬病-病毒性传染病概述认识病毒病毒？1898年荷兰微生物学家贝杰林克（Beijerinck）首次提出“病毒”的概念以来(烟草花叶病)，随着认识的提高，病毒的种类已经由最初的几十种、几百种，发展到今天的5000多种。自然界中,病毒(virus)是能在宿主细胞自我复制的最小的生命体,一小部分核酸核酸外面包绕简单的蛋白蛋白质质外壳外壳就是病毒的基本组成成分。变变异性：异性：为为了适了适应应大自然的大自然的压压力病毒本身具有瞬息万力病毒本身具有瞬息万变变、与、与时时俱俱进进的的变变异功能。异功能。寄生性：寄生性：所有活的生物体均有病毒的寄生所有活的生物体均有病毒的寄生,无无论论脊椎脊椎动动物、无脊椎物、无脊椎动动物、植物甚至物、植物甚至细细菌中也有病毒的存在。可以菌中也有病毒的存在。可以说说病毒在自然界无病毒在自然界无处处不在。不在。病毒的分类:国际病毒分类学委员会将病毒作为一个单独的生物群体进行分类(2005年),分为：3个目、73个科、11个亚科、289个属、1950个病毒种,总共记录了5450个病毒。这个数字实际上只是全世界已经发现和分离到的病毒的1/10,加之新的病毒不断出现,病毒的种类还会不断增加。-病毒性传染病概述新发现病毒性传染病一般认为，所谓新发传染病是上世纪70年代以来新发现的传染病或新确认的传染病病原体，约40多种。年代细菌性病毒性病毒性立克次体寄生虫衣原体朊病毒合计70年代2711080年代4522111590年代512132121世纪183合计1232361158-病毒性传染病概述新确认的32种病毒及其疾病(19731989年12种)年份病毒名称疾病1973轮状病毒(Rotavius)婴儿腹泻1975甲肝病毒(HAV)甲型肝炎1975细小病毒B19(Parvoirus)慢性溶血性贫血,特发性再障1977埃博拉病毒(EbolaVirus)埃博拉出血热1977汉坦病毒(HantaanVirus)肾综合征出血热1978丁肝病毒(HDV)因子(类病毒)丁型肝炎1980人T细胞嗜淋巴病毒型(HTLV2)T细胞白血病1982人T细胞嗜淋巴病毒型(HTLV2)毛细胞白血病1983人免疫缺陷病毒(HIV)艾滋病1986人疱疹病毒26(HHV26)猝发玫瑰疹1988戊肝病毒(HEV)戊型肝炎1989丙肝病毒(HCV)丙型肝炎-年份病毒名称疾病1990人疱疹病毒27(HHV27)发热皮疹及中枢神经感染1991瓜纳里托病毒(GuanaritoVirus)委内瑞拉出血热1993辛农布雷病毒(SNV)成人呼吸窘迫综合征1994马麻疹病毒(EMR)无菌性脑膜炎,间质性肺炎1994萨比亚病毒(SabiaVirus)巴西出血热1995人疱疹病毒28(HHV28)与卡波济肉瘤有关12种1995庚肝病毒(HGV)庚型肝炎1996朊病毒变异型克雅氏病(nvCJD)1997禽流感病毒A（H5N1）人禽流感1997第七型肝炎病毒未定论1999Nipahvirus脑炎1999Handravirus肺炎/脑炎2003SARS病毒SARS2009甲型H1N1流感病毒流感2010新型布尼亚病毒发热伴血小板减少综合征2012.9中东呼吸综合征病毒MERS-Co.V中东呼吸综合征MERS2013.4H7N9人感染H7N9禽流感8种种2013.12H10N8人感染H7N9禽流感2013.12H5N2动物疫情2014.6H5N6人感染H5N6禽流感病毒性传染病概述1990年以来新确认的32种病毒及其疾病-病毒性传染病概述-传播过程传染源（宿主）：呼吸道病毒性传染病：主要是病人、病原学携带者，也可为动物，如人流感、甲流感，禽类人禽流感肠道病毒性传染病：病人、病原学携带者，如手足口病媒介和人兽共患病毒性传染病：野生动物、家养动物，如犬猫狂犬病、牛羊发热伴血小板减少综合症传染病途径粪口传播法定法定：手足口病、感染性腹泻病，急性出血性手足口病、感染性腹泻病，急性出血性结结膜炎。膜炎。非法定：非法定：诺诺如病毒腹泻、如病毒腹泻、轮轮状病毒腹泻，等等状病毒腹泻，等等呼吸道传播：法定：法定：传传染性非典型肺炎（染性非典型肺炎（SARS）、甲型）、甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感、流行性感流感、人感染高致病性禽流感、流行性感冒冒非法定：水痘、不明原因肺炎，等等非法定：水痘、不明原因肺炎，等等媒介传播和人兽共患接触传播法定：狂犬病、法定：狂犬病、肾综肾综合征出血合征出血热热、出血、出血热热、登革、登革热热非法定：非法定：发热发热伴血小板减少伴血小板减少综综合征、猴痘、人合征、猴痘、人类疯类疯牛病、克雅氏病、新疆出血牛病、克雅氏病、新疆出血热热、西尼、西尼罗热罗热、森林森林脑脑炎。炎。易感人群普遍易感，不同病毒性传染病差异较大-病毒性传染病概述-流行病学特点三间分布：时间分布肠肠道病毒性道病毒性传传染病：有明染病：有明显显季季节节性，如手足口病、性，如手足口病、轮轮状病毒腹泻状病毒腹泻呼吸道病毒性呼吸道病毒性传传染病：有明染病：有明显显季季节节性，如流感等性，如流感等媒介和人媒介和人兽兽共患病毒性共患病毒性传传染病：出血染病：出血热热、发热发热伴血小板减少伴血小板减少综综合症、登革合症、登革热热等有等有明明显显季季节节性，狂犬病季性，狂犬病季节节性也有高峰季性也有高峰季节节地区分布肠肠道病毒性道病毒性传传染病：存在地区染病：存在地区发发病率高低差异，与人口密度、病率高低差异，与人口密度、卫卫生状况和生状况和习惯习惯等等有关有关呼吸道病毒性呼吸道病毒性传传染病：存在地区染病：存在地区发发病率高低差异，与人口密度、病率高低差异，与人口密度、卫卫生状况和生状况和习惯习惯等有关等有关媒介和人媒介和人兽兽共患病毒性共患病毒性传传染病：有明染病：有明显显地区差异，如登革地区差异，如登革热热、出血、出血热热、发热发热伴等，伴等，与媒介的地理分布有关与媒介的地理分布有关人群分布肠肠道病毒性道病毒性传传染病：多数有年染病：多数有年龄龄、型、型别别差异，如手足口病、差异，如手足口病、轮轮状病毒多状病毒多为为儿童儿童，职业职业？呼吸道病毒性呼吸道病毒性传传染病：存在年染病：存在年龄龄差异，如季差异，如季节节性流感儿童和老年人多性流感儿童和老年人多发发；职职业业和型和型别别差异有特殊性或特殊情况，差异有特殊性或特殊情况，媒介和人媒介和人兽兽共患病毒性共患病毒性传传染病：有明染病：有明显职业显职业、年、年龄龄差异，型差异，型别别差异不大，主要由差异不大，主要由接触机会造成接触机会造成-病毒性传染病概述-防控措施防控策略控制控制传传染源、切断染源、切断传传播途径、保播途径、保护护易感人群易感人群控制措施传传染源控制措施：染源控制措施：传传染源染源为为人采取隔离；人采取隔离；传传染源染源为动为动物，清除物，清除净净化措施化措施；传传播途径控制措施播途径控制措施针对粪针对粪口口传传播：播：粪粪便消毒；勤洗手、吃熟食便消毒；勤洗手、吃熟食，防治病从口入，防治病从口入针对针对呼吸道呼吸道传传播：避免近距离播：避免近距离传传染源，戴口罩、勤洗手染源，戴口罩、勤洗手针对针对媒介媒介传传播和人播和人兽兽共患：共患：对对媒介：采取消媒介：采取消杀杀措施，减低密度；清除媒介滋生地或措施，减低密度；清除媒介滋生地或对对宿主宿主动动物物进进行行杀杀虫消毒；避免被叮咬虫消毒；避免被叮咬对对人人兽兽共患：减少接触，避免被咬共患：减少接触，避免被咬伤伤、抓、抓伤伤（狂犬病、出血（狂犬病、出血热热等），等），实实施施动动物免疫措施物免疫措施针对针对易感人群：免疫易感人群：免疫预预防措施，如流感、出血防措施，如流感、出血热热、狂犬病等；、狂犬病等；实实施健康施健康教育，普及教育，普及预预防知防知识识-病毒性传染病概述-小结病毒性传染病种类多，新发现病毒性传染病不断出现（如SARS、Mers、人H5N1禽流感、甲流、H7N9、发热伴等等）病毒传染病病原体易发生变异肠道和呼吸道病毒传染病传染源主要为人类，传播速度快、易引起暴发或流行，有明显季节性媒介病毒性传染病分布和媒介地理分布密切相关，季节性流行或暴发；人兽共患病毒性传染病有一定季节性，一年四季均可发生，多呈散发临床特点：绝大多数潜伏期短，起病急，发热、皮疹或出血、腹泻等主要症状，白细胞不高，无特异性药物（流感除外）和治疗手段多数无特异的预防控制措施，即时有特异性措施落实难度较大，如流感、出血热疫苗使用也很难形成免疫屏障。-重点病毒性重点病毒性传传染病形染病形势势与控制工作与控制工作MERS埃博拉出血热发热伴血小板减少综合征手足口病流感、禽流感肾综合征出血热狂犬病-中东呼吸综合征（MERS）nMERS的发现n20122012年年9 9月，月，1名沙特医生报告首例病例,该病例6月份发病，荷兰从该病例体内分离出一株新型冠状病毒。n这种冠状病毒导致中东地区相继出现以呼吸道感染为主，伴发热、咳嗽、气短，但易发展为呼衰、肾衰、感染性休克等重症甚至造成死亡的新发传染性疾病。n2013年5月23日，WHO将该病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，简称为MERS-CoV）。-n全球共报告1352例确诊病例，死亡479例，病死率高达35.43%。n病例分布在26个国家，以中东地区国家为主。中东地区10个国家，分布在沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩；欧洲8个国家，分布在意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其；非洲2个国家，分布在突尼斯、阿尔及利亚；亚洲5个国家，分布在马来西亚、菲律宾、韩国、中国和泰国；北美洲1个国家（美国）Map:ECDCMERS疫情概况（截至2015年6月24日）-MERS疫情概况（截至2014年5月16日，N=614）*有有353例病例性例病例性别别不不详详；#373例病例年例病例年龄龄不不详详；有有1例病例例病例转转到德国治到德国治疗疗。报告国家病例数末例病例发病时间沙特10302015/6/17阿联酋732015/6/15卡塔尔152015/5/22约旦122014/12/20伊朗62015/3/18阿曼62015/5/29英国32013/2/6突尼斯32013/5/1美国32014/5/16科威特32014/2/13韩国1782015/6/23荷兰22014/5/5法国22013/5/8德国22015/2/10阿尔及利亚22014/5/23意大利12013/5/25也门12014/3/17希腊12014/4/17土耳其12014/9/25马来西亚12014/4/4黎巴嫩12014/4/22菲律宾12015/1/26奥地利12014/9/23埃及12014/4/22中国12015/5/29泰国12015/6/18合计1352-MERS-CoV病例感染来源特征传播途径很多不确定因素：1、院内感染可以引起。但到目前为止没有证明表明输出性病例有进一步的传播。2、2014年4月中旬以来，确诊病例急剧增加，基本上来自沙特和阿联酋（正在发生重大的院内感染事件）。非人传人感染病例也急剧增加，这些病例均无确诊病例接触史，部分接触过动物（包括骆驼）。3、虽然骆驼被怀疑是人类感染的主要来源，但感染途径仍然不明。-MERSMERS院感暴院感暴发发事件案例事件案例-1-1n20132013年年4-54-5月沙特医院月沙特医院MERSMERS疫情疫情2013年4月1日-5月23日，沙特一家医院发生MERS院内感染暴发，透析病房、ICU和住院病区共发生25例继发感染其中其中ICUICU发发生生5 5例、住院病区例、住院病区1 1发发生生2 2例、住院病区例、住院病区2 2发发生生2 2例、透析病房例、透析病房1616例。例。经过调查经过调查，这这其中可能存在三代至四代的其中可能存在三代至四代的继发继发感染感染情况。情况。-韩国MERS疫情事件-首例n首例（指示）病例发现。男性，68岁，5月4日从卡塔尔返回韩国，11日出现发热、咳嗽，12日-15日赴门诊就诊，15日入院，17日出院，出院当晚赴另一家医院的急诊科就诊，其痰液标本于20日检测为MERS-CoV病毒阳性。-韩国中东呼吸综合征病例发病曲线-（2015.06.19，n=166）调查病例数实验室排查数济南市CDC22青青岛岛市市CDC2020淄博市CDC00枣庄市CDC20东营市CDC11烟台市CDC66潍坊市CDC22济宁市CDC00泰安市CDC00威海市威海市CDC3714日照市CDC22莱芜市CDC00临沂市CDC00德州市CDC00聊城市CDC00滨州市CDC11菏泽市CDC11合计7449-韩韩国国MERSMERS暴暴发发的可能原因分析的可能原因分析-1-1n病例诊断不及时n早期韩国医疗卫生部门未能及时获知、掌握首例病例的完整流行病学史，致使韩国未及时将其判断为MERS可疑病例，其从发病到诊断长达10天左右；n首例病例入院治疗时被误诊为社区获得性肺炎，其在医院内未及时得到管理、隔离治疗，活动也未受限制，致使较多人员感染；n临床医生缺乏应有敏感性，未能及早识别、诊断可能的MERS疑似病例并及时报告；致使病例自行到其他医院就诊或外出旅行等。-韩韩国国MERSMERS暴暴发发的可能原因分析的可能原因分析-2-2n密切接触者和疑似病例的管理不到位。n密接追踪不及时，措施不严格、采取措施不及时，甚至出现了密切接触者发病后仍可出国的情况。n疑似病例筛查机制不健全。n疫情信息不透明，公众的风险沟通不足。发生MERS疫情后，韩国卫生部门未及时公布病例就诊过程、就诊医院等详细情况，直至6月5日，韩国保健福祉部才公布MERS病例相关的医院名单。-潜伏期及传染期n潜伏期：nMERS潜伏期为2-14天。人与人之间传播病例常见潜伏期为5天。但韩国病例出现潜伏期超过14天的病例。n传染期n发病后的病例就具有传染性；患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明。n有初步研究有初步研究显显示，病人示，病人发发病后病后1313天的尿液、天的尿液、发发病病1616天后的天后的粪粪便和便和发发病病1616天后的口鼻天后的口鼻标标本均能本均能检检出出MERS-CoVMERS-CoV核酸，提示核酸，提示MERSMERS病例的病例的传传染期或可能持染期或可能持续续至至发发病后病后2 2周以上。周以上。n潜伏期病人不具有潜伏期病人不具有传传染性。染性。n无症状患者可能不具有无症状患者可能不具有传传染性染性。-MERS的工作建议n持续做好疫情信息跟踪和风险评估。n各地对医疗卫生专业人员开展相关业务培训，提高其对MERS的认识、警惕性和防范意识。n各地切实做好MERS应急应对的各项技术准备。n卫生部门继续与商务、民航、出入境管理、宗教、旅游等部门加强信息交流和共享，各部门按照相关工作方案要求，做好旅游和务工人员的健康监护和指导。-埃博拉出血热埃博拉出血热（EBHF）是由一种丝状病毒感染导致的急性出血性、动物源性传染病。1976年，埃博拉出血热在非洲的苏丹和扎伊尔暴发，病死率高达50%90%。与感染者分泌物的直接接触，如唾液，是埃博拉病毒传播的基本途径。但埃博拉病毒不能通过咳嗽或打喷嚏传播。患者可出现高热、头痛、喉咙痛、关节痛等全身中毒症状，继之出现严重呕吐、腹泻。可在2448小时内发生凝血功能障碍与血小板减少症，从而导致鼻腔或口腔内出血，伴随皮肤出血性水泡。在35天内，出现肾功能衰竭，并导致多器官功能衰竭和弥漫性血管内凝血-一一病原学病原学属于丝状病毒科，不分节段单股负链RNA病毒长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态直径约100 nm，长度平均1000 nm有脂质包膜，表面有刷状突起的糖蛋白埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白埃博拉病毒对热有中度抵抗力-在室温及在室温及44存放存放1 1个月后，感染性无明个月后，感染性无明显变显变化化-60灭活病毒需要1小时-100 灭活病毒需要5分钟对对紫外紫外线线、射射线线、甲、甲醛醛、次、次氯氯酸、酚酸、酚类类等消毒等消毒剂剂和和脂溶脂溶剂剂敏感敏感埃博拉病毒埃博拉病毒-三三流行病学流行病学 传传播途径播途径p接触接触传传播播是本病最主要的传播途径n接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物p可能通过近距离（1米内）飞沫传播p不通过空气传播；尚无证据证实性传播的病例发生家庭内感家庭内感染染护理葬礼院内感染院内感染治疗、护理不安全注射-一一病原学病原学 埃博拉病毒分型埃博拉病毒分型对对人致病性最人致病性最强强曾引起暴曾引起暴发发扎伊扎伊尔尔型型EBOV对对人致病性其次人致病性其次曾引起暴曾引起暴发发苏苏丹型丹型SUDV对对人致病性更次人致病性更次曾引起暴曾引起暴发发本迪布本迪布焦型焦型BDBV至今尚无引起疾病至今尚无引起疾病或死亡的相关或死亡的相关报报道道赖赖斯斯顿顿型型RESTV塔伊森塔伊森林型林型TAFV对对黑猩猩致病性黑猩猩致病性强强对对人似人似较较弱弱目前已目前已发现发现5种埃博拉病毒种埃博拉病毒亚亚型型-三三流行病学流行病学p1976年，扎伊尔（刚果民主共和国）北部和苏丹南部同时发生的两起疫情。1976年6-7月，苏丹南部毗邻热带雨林的镇上出现了第1例埃博拉病毒病病例，来自当地一家棉花工厂，随后播散至相邻地区，并在一家医院发生严重传播。该疫情导致“埃博拉”（Ebola）河沿岸55个村庄百姓发病，疫情一直持续至1976年11月，约产生15代人传人病例，共报告284例病例，死亡151人。p另1起疫情于1976年8月底从扎伊尔（现在的刚果民主共和国）临近热带雨林的地区开始，指示病例在治疗疟疾时被发现，疫情播散主要发生在医院，超过25%续发病例中，唯一的已知暴露是院内注射。在临近地区也有亲属因照顾病例、接生及其他接触而感染。这起疫情发病318例，死亡280人，病死率高于苏丹疫情。p两起疫情均分离到一种新病毒，当时根据扎伊尔疫情发生地一条名为埃博拉的小河统一命名为“埃博拉病毒”，但几年后发现疫情是由2种埃博拉病毒引起，即苏丹型（Sudan ebolavirus，EBOV）和扎伊尔型（Zaire ebolavirus，EBOV）。疫情最早起源疫情最早起源-三三2014年年EVD疫情疫情总总体特点体特点持续时间最长报告病例数和死亡数最多波及范围最广跨陆路边境经航空器跨国和跨洲传播城市和农村均有流行医务人员感染人数最多首次由联合国协调应对的国际关注的突发公共卫生事件-影响西非影响西非EVD防控的主要因素防控的主要因素三三西非国家经济发展极其落后,是世界上最贫穷的区域之一连年战乱、社会动荡卫生体系不健全，缺乏基本的医疗卫生条件医院床位/实验室/医务人员数量等严重不足缺乏防控经验公众公众对对于疫情形于疫情形势势没有客没有客观认识观认识,不配合甚至不配合甚至严严重抵触重抵触固有的固有的丧丧葬葬习习俗俗-发热伴血小板减少综合征的防控n什么是发热伴血小板减少综合征。发热伴血小板减少综合征（Severefeverwiththrombocytopeniasyndrome,SFTS）是由新型布尼亚病毒引起的以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病。其中少数重症患者可因多脏器损害，救治无效死亡。传播途径尚不确定，目前认为可能与蜱叮咬有关。病原体为发热伴血小板减少综合征病毒（SFTSV）。n新布尼亚病毒及消毒措施。新发现的病毒属于布尼亚病毒科（Bunyaviridae）白蛉病毒属（Phlebovirus）。SFTS布尼亚病毒的理化特性和灭活条件仍需要进一步研究，但是现存布尼亚科病毒一般抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。同类病毒在乙醚424h，65加热30min或煮沸（100）2min以上可完全灭活病毒，75%乙醇5min可使病毒失去活力，含10%有效氯的氯消毒剂5min可以灭活病毒。初步试验验证，用-丙内酯、424h或甲醛47天可完全灭火病毒。-发热伴血小板减少综合征的流行环节n传染源有关SFTS布尼亚病毒感染的媒介和自然宿主尚需要更多的流行病学调查资料和实验室研究才能得出结论，初步确定养、牛、犬可能是主要宿主和传染源，经媒介蜱叮咬人传播。n传播途径 传播途径：蜱叮咬传播人传人：接触急性期病人及尸体血液和血性分泌物具有传染性，直接接触病人血液或血性分泌物可导致感染。n易感人群 人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高。从目前收集病例资料来看，受SFTS布尼亚病毒感染人群年龄分布在39岁到83岁之间，其中50岁以上患者占75%；56%的患者为女性，没有明显性别差异；97%患者为农民，生活在林木覆盖的丘陵地区，发病前曾在田间劳作。-发热伴血小板减少综合征的临床特点n临床表现潜伏期尚不十分明确，可能为1周2周。急性起病，主要临床表现为发热，体温多在38以上，重者持续高热，可达40以上，部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好，既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。-发热伴血小板减少综合征的流行特征nSFTS国内外流行概况在中国首先发现，发热伴血小板减少综合征病例多散发于呈丘陵地貌的农村地区，病例呈散在分布，从事野外作业人群容易被病毒感染，目前已经在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏6省市发现SFTS病例。SFTS病例一般始于3月，高峰期在5-7月份，占病例总数的96%；可以延续到11月份。目前，美国、日本、韩国和印度有报道发现了本病病例-2015年发热伴血小板减少综合征-疫情概况n截止2015年6月30日全省共报告确诊和疑似病例272例，死亡20例，病死率为7.35%。疫情较2014年同期（143例）上升98.60%。时间分布：5、6月开始报告病例数快速上升，进入高峰期；地区分布：主要分布中东部山区、丘陵地带的农村地区。人群分布:50岁以上占81.99%；农民占83.09%（226/272）最小年龄10岁，最大年龄88岁男女性别比为0.89：1，-手足口病及病毒特性什么是手足口病临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。潜伏期多为2-10天，平均3-5天。病程一般为7-10天。治疗：无特效药物和特异性治疗手段引起手足口病的肠道病毒特点和抵抗力肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播肠肠道病毒道病毒对对紫外紫外线线及干燥敏感。及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50可被迅速灭活。肠肠道病毒道病毒对对乙乙醚醚、乙醇、来、乙醇、来苏苏尔尔等消毒等消毒剂剂及去及去污剂污剂和弱酸不敏和弱酸不敏感，感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，人的胃酸、胆汁不易将其杀死。-手足口病流行环节传染源人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。患者：患者：发发病前数天，患者即具有病前数天，患者即具有传传染性，最染性，最强强传传染期是在染期是在发发病后病后1周，但其周，但其传传染性可持染性可持续续至症状和体征至症状和体征消失后数周。消失后数周。发发病前数天，感染者咽部与病前数天，感染者咽部与粪粪便就可便就可检检出病毒，通常以出病毒，通常以发发病后病后1周周传传染性最染性最强强，疱疹液中，疱疹液中含大量病毒，破含大量病毒，破溃时溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从病毒溢出；病后数周，仍可自从粪粪便中排出病毒。便中排出病毒。隐隐性感染者：散性感染者：散发发期期间间，隐隐性感染者可能性感染者可能为为主要主要传传染源；流行期染源；流行期间间，隐隐性感染者和病人均性感染者和病人均为为主要主要传传染染源。源。传播途径粪-口传播：经口摄入是手足口病的主要感染途径。接触传播：易感者通过直接接触隐性感染者或病人的鼻涕、痰液、唾液、疱疹液或粪便而感染，也可通过间接接触隐性感染者或病人使用过的物品而感染。空气飞沫传播：手足口病也可通过飞沫传播，飞沫主要来自感染者的咳嗽和喷嚏。人群易感性人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组人群均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。-手足口病流行病学特点地区分布在我省手足口病流行无明显的地区性。全省全部140个县（市、区）均有病例报告，但存在高发地区。时间分布一年四季均可发病，一般5-8月份为发病高峰。人群分布：虽然人群普遍易感，各年龄段均可受累，但儿童病例所占比例明显地高于青少年和成年人，5岁以下病例占85%95%，其中托幼儿童和散居儿童几乎各占一半，男性发病率高于女性1.61.8：1。流行形式本病以散发为主，幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。概述：肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。-人禽流感的工作依据n人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）n山东省人感染H7N9禽流感疫情防控工作方案n人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）n人感染H7N9禽流感强化监测实施方案n人感染H7N9禽流感流行病学调查方案n人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略n人感染H7N9禽流感病例诊断程序n人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）n人感染高致病性禽流感应急预案n山东省人感染高致病性禽流感应急预案n人禽流感疫情预防控制技术指南（2005版）n人禽流感诊疗方案（2005版修订版）n人禽流感标本采集及实验室检测技术要点n全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案n中东呼吸综合征疫情防控方案(第一版)-人禽流感和MERS-工作任务n医疗机构发现和报告各级各类医疗机构常年开展不明原因肺炎监测，一旦发现只需院内会诊即可网络报告医疗机构采集多批次采集呼吸道标本（重点是下呼吸道标本）和双份血清标本，发现H5N1、H7N9、SARS、MERS病例n县级CDC规范开展流行病学调查、密切接触者管理，收集标本送检n市CDC网络实验室同时开展A、H5N1、H7N9、SARS、MERS检测工作。H5N1、H7N9各市每年至少报告2例不明原因肺炎病例，调查处置率、网络直报率、个案调查率、标本采集率和标本检测率均达到100%。n一旦发现确诊的人禽流感病例，要立即开展病例发病前与禽类接触区域的环境和禽类标本的采集和检测工作。-我国内地人感染我国内地人感染H7N9禽流感确禽流感确诊诊病例病例报报告情况告情况省份省份2015年年1月月1日日-6月月26日日2014年年2013年年累累计计病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数广广东东6930107386018268浙江浙江38209538501218370福建福建3511236516318江江苏苏157341929107836安徽安徽1441411423217上海上海539733184728江西江西402061121湖南湖南21229202610山山东东21322073新疆新疆119800109贵贵州州11000011北京北京11312163广西广西00210021吉林吉林00200020河南河南00004141河北河北00001111湖北湖北10000010合合计计1888032514014447657267-H7N9病毒传播方式：从禽到人n70%以上的病例发病前接触过禽类或禽类环境n病例分离到的病毒与其流行病学关联的市场禽类分离的病毒同源性高n环境标本病毒人体病毒分析的生态学研究提示：病毒可能的播散模式为活禽批发市场-零售活禽市场-人n人传人的案例不断发生-H7N9防控和应对策略加强监测、及时发现病例切断传播途径减少禽鸟接触、减少可疑环境暴露、有防护的接触控制可能的传染源：出现病例的，以及动物、环境样品中检测到病毒的省份关闭活禽市场无人感染无人感染H7N9H7N9禽流感疫情的市，活禽市禽流感疫情的市，活禽市场场管理部管理部门门要切要切实实落落实实“三个一三个一”制度制度（即（即“一天一清洗消毒、一周一大一天一清洗消毒、一周一大扫扫除、一月一休市除、一月一休市”制度）；制度）；活禽市活禽市场环场环境境标标本本检检出出H7N9H7N9禽流感病毒阳性，禽流感病毒阳性，应应有有针对针对性地性地执执行市行市场场管理措施，管理措施，除除实实施施“三个一三个一”制度外，制度外，H7N9H7N9禽流感病毒阳性涉及的市禽流感病毒阳性涉及的市场场禽禽类临时类临时休市休市3 3天，天，经经全面有效消毒后开放；全面有效消毒后开放；对对从从业业人人员进员进行医学行医学观观察察1 1周。周。控制活禽跨省调运经农业部确认为感染阳性的进行扑杀和无害化处理公众自我防护：健康宣教、勤洗手、禽类消费和加工习惯发挥多部门联防联控机制，调查、控制感染来源-H7N9防控任务及分工n医疗机构：监测、及时发现病例，24小时内网络直报采集鼻咽拭子、深部呼吸道分泌物标本，送检确诊对确诊病例，隔天连续采集深部呼吸道分泌物标本连续留存或采集自凝和抗凝血血标本对出院病例，呼吸道标本连续采集，实验室检测，连续2次阴性。临床信息和实行网络直报持续病例随访，病例急性期和恢复期双份血清，并连续观察1年病例发生地开展人感染H7N9禽流感强化监测，二级以上医疗机构连续开展2周ILI监测n疾控机构：病例的流行病学调查，网络直报追踪密接、管理和医学观察，不限制活动。活禽市场环境标本应急监测承担标本上送、病毒分离流感网络实验室开展H7N9核酸检测综合控措施落实-肾综合征出血热的防控n什么是肾综合征出血热 肾综合征出血热（HFRS）在我国又称流行性出血热（,EHF）是一种主要由鼠类携带的汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，是我国传染病防治法规定乙类传染病。在我省分布广、危害重，是我省重点防治的传染病之一。n消毒措施消毒：汉坦病毒对脂溶剂很敏感，易被紫外线及射线灭活，一般消毒剂（碘酒、酒精、福尔马林等）均可将病毒杀灭。致病性：自然情况下，本病毒仅对人引起疾病。在宿主动物中表现为隐性持续感染，无症状及明显病变。-肾综合征出血热的流行环节n传染源宿主动物和传染源主要是小型啮齿动物,包括姬鼠属（主要为黑线姬鼠）、大鼠属（主要为褐家鼠、大白鼠）、鼠平（棕背鼠平、红背鼠平）、田鼠属（主要为东方田鼠）、仓鼠属（主要为黑线仓鼠）和小鼠属（小家鼠，小白鼠）。我国已查出30种以上动物可自然携带本病毒。流行病学证实只有少数几个鼠种为本病的传染源，在我国和我省，黑线姬鼠为野鼠型出血热的主要宿主和传染源，褐家鼠是家鼠型出血热的主要传染源，黑线姬鼠是野鼠型出血热的主要传染源，大林姬鼠是我国林区出血热的主要传染源。n传播途径主要传播途径为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。主要途径：接触感染：由接触感染：由带带毒鼠咬毒鼠咬伤伤或感染性的鼠排泄物直接接触皮肤或感染性的鼠排泄物直接接触皮肤伤伤口而感染。口而感染。消化道感染：食用受染鼠排泄物直接消化道感染：食用受染鼠排泄物直接污污染食物而感染。染食物而感染。呼吸道呼吸道传传播以鼠排泄物播以鼠排泄物尘尘埃形成的气溶胶吸入而受染。埃形成的气溶胶吸入而受染。螨螨媒媒传传播我国已播我国已查见查见革革螨螨人工感染后一定人工感染后一定时间时间内可在体内内可在体内查查到病毒，并可到病毒，并可经经卵卵传传代，从恙代，从恙螨螨也可分离到也可分离到EHFVEHFV，因此，因此螨类螨类在本病毒在本病毒对对宿主宿主动动物物传传播中可能起一定作用。播中可能起一定作用。n易感人群人群普遍易感。野鼠型隐性感染率较低，3%以下；家鼠型疫区隐性感染率较高，有报告为15%以上。感染发病主要决定于接触鼠频次。人感染本病有较持久免疫力，二次感染发病罕见。病后在发热期即可检出血清特异性抗体，12周可达很高水平，抗体持续时间长。-肾综合征出血热的流行特征 肾综合征出血热的流行形式：一般为散发，但在一定疫区范围内，流行存在高发和低发年份。地区分布在我省存在明显的地区差异，主要分布在胶莱平原、鲁东南丘陵和鲁中山区等部分地区，这主要与地理景观及传播宿主分布特点有关 时间分布：全年均可发生，但有明显的季节高峰。野鼠型发病高峰多在秋季，从10月到次年1月，少数地区春夏间有一发病小高峰；家鼠型主要发生在春季和夏初，从3月到6月。其季节性表现为与鼠类繁殖、活动及与人的活动接触有关。人群分布：存在明显的年龄和职业差异，我省以青壮年农民发病为主。性别差异不大。儿童1%教师1%农民87%其它2%海员及长途驾驶员0%干部职员1%离退人员1%家务及待业1%医务人员0%学生3%工人3%-肾综合征出血热的临床特点n临床表现潜伏期为546天，一般为12周。典型表现：有有发热发热、出血和、出血和肾脏损肾脏损害三害三类类主要症状，主要症状，典型典型临临床床过过程：分程：分为发热为发热、低、低压压，少尿、多尿与恢复期等五期。，少尿、多尿与恢复期等五期。多数病例多数病例临临床表床表现现并不典型，或某期表并不典型，或某期表现现突出，或某期不明突出，或某期不明显显而呈而呈“越期越期”现现象，或前两、三期重叠。象，或前两、三期重叠。五期的主要临床表现：发热发热期：主要表期：主要表现为现为感染性病毒血症和全身毛感染性病毒血症和全身毛细细血管血管损损害引起的症状。害引起的症状。l突然畏寒突然畏寒/发热发热，体温在，体温在1 12 2日内可达日内可达39394040，以弛，以弛张张及稽留及稽留为为多，一般持多，一般持续续3 37 7日。出日。出现现全身中毒症状全身中毒症状,可出可出现现头头痛和痛和剧剧烈腰痛、眼眶痛典型烈腰痛、眼眶痛典型“三痛三痛”以及以及颜颜面、面、颈颈部及上胸部弥漫性潮部及上胸部弥漫性潮红红-典型典型“三三红红”。可出。可出现颜现颜面和眼面和眼睑睑略浮略浮肿肿，眼，眼结结膜充血，可有出血点或瘀斑和球膜充血，可有出血点或瘀斑和球结结合膜水合膜水肿肿，似酒醉貌。，似酒醉貌。低血低血压压期期:主要主要为为失血失血浆浆性低血容量休克的表性低血容量休克的表现现。l一般在一般在发热发热4 46 6日，体温开始下降日，体温开始下降时时或退或退热热后不久，患者出后不久，患者出现现低血低血压压，重者，重者发发生休克生休克,临临床出床出现现感染失血性休克的症感染失血性休克的症状。本期一般持状。本期一般持续续1 13 3日，重症可达日，重症可达6 6日以上。此期且常因心日以上。此期且常因心肾肾功能衰竭造成死亡。功能衰竭造成死亡。少尿期：与低血少尿期：与低血压压期常无明期常无明显显界限，二者界限，二者经经常重叠或接踵而来。常重叠或接踵而来。l主要表主要表现现少尿和低血少尿和低血压压，2424小小时时尿少于尿少于400ml400ml为为少尿，少于少尿，少于50ml50ml者者为为无尿。本期多始于无尿。本期多始于6 68 8病日，血病日，血压压上升，尿量上升，尿量锐锐减甚至减甚至发发生尿生尿闭闭。此期常有不同程度的尿毒症、酸中毒及。此期常有不同程度的尿毒症、酸中毒及电电解解质质紊乱等。紊乱等。多尿期：多尿期：肾脏组织损肾脏组织损害逐害逐渐渐修复，尿量修复，尿量显显著增多。著增多。l2424小小时时尿量达尿量达3000ml3000ml为为多尿，多尿达多尿，多尿达4000400010000ml10000ml以上。本期易以上。本期易发发生各种生各种继发继发感染，大多持感染，大多持续续1 12 2周，少数周，少数长长达数达数月。月。恢复期：随着恢复期：随着肾肾功能的逐功能的逐渐渐恢复。恢复。l尿量减至尿量减至3000ml3000ml以下以下时时，即，即进进入恢复期，精神及食欲逐入恢复期，精神及食欲逐渐渐好好转转，体力逐，体力逐渐渐恢复。一般需恢复。一般需经经1 13 3月恢复正常。月恢复正常。临床分型：按照病情可分为轻型、中型、重型和危重型。一般野鼠型病情重。分期较明显，家鼠型反之。n诊断：参见WS 278-2008 流行性出血热诊断标准 n治疗原则：目前尚无特效疗法，仍以合理的液体疗法为主的综合治疗法。预防低血容量休克、疏通微循环、保护肾脏、改善肾血流量，促进利尿，对于降低病死率具有重要意义。抓好“三早一就”（早发现、早休息、早治疗，就近治疗），把好三关（休克、少尿及出血关）对减轻病情、缩短病程和降低病死率具有重要意义。-肾综合征出血热疫情概况n疫情概况2015年上半年报告HFRS 583例，死亡3例，与上年同期相比发病下降22.37%，死亡减少1例。n流行特征分布17市、93个县（市、区）男女之比2.49:1以4060岁年龄组发病较多，占发病的62.09%，以5560岁年龄组死亡。职业以农民为主，占发病的81.30%，依次为工人6.17%、家务及待业：3.26%、离退人员2.23%、学生2.06%。-肾综合征出血热作任务和的防控措施n工作依据：全国及全省肾综合征出血热监测方案（2013版）、肾综合征出血热诊断标准及防治原则（WS 278-2008）n工作任务：医疗机构发现病例报告，并应用有批准文号的试剂进行IgM检测，确诊病例；县级CDC 72小时内完成个案调查率应大100%。近3年，出血热疫情居前10位的市，2014年起每市选择12个高发县规范开展宿主动物监测，2014年依托流感监测网络实验室建立起出血热监测网络实验室，承担病例血清学检测和复核，负责国家级监测点和本地监测点的急性期病例、宿主动物标本的核酸检测，了解病毒型别变迁、宿主动物感染情况。落实扩大免疫规划出血疫苗接种工作。n防控措施：落落实实以以“防鼠防鼠灭灭鼠、疫苗接种。健康教育、鼠、疫苗接种。健康教育、环环境整治境整治”为为主的主的综综合性防控措施合性防控措施常规监测，病例、疫点和疫区调查处置，防鼠、灭鼠措施：应在鼠类繁殖季节（35月）与本病流行季节前进行。采用毒鼠、捕鼠、堵鼠洞等综合措施进行防鼠灭鼠。出血热疫苗接种：在疫区对1660岁重点人群实施接种。健康教育：在疫区进行针对性防病知识宣传。环境整治：依托政府，开展卫生运动、卫生创建和健康山东行动，消除“三大堆”（宿主滋生地）和灭四害活动。-狂犬病的防控n什么是狂犬病？狂犬病是由狂犬病毒感染引起的人兽共患的中枢神经系统疾病，俗称恐水症、疯狗病，是传染病防治法规定报告的乙类传染病。n狂犬病病毒及消毒措施狂犬病病毒的特点：狂犬病毒的形态酷似子弹。狂犬病毒是嗜神经性病毒，几乎在一切哺乳动物的神经组织都能增殖。在自然状态下，从感染动物或病人中分离的狂犬病毒称之为狂犬病街毒或野毒株，其特点是动物发病潜伏期长，可从唾液腺排出病毒。消毒：狂犬病毒对热、日光和紫外光线的抵抗力弱，在高温下很不稳定，56加热1530min或1002min均可使之灭活，但在冷冻或冻干状态下可长期保存。狂犬病毒在脑组织中于常温、自然条件下，可保持活力710天，易被强酸、强碱、甲醛、升汞、碘、乙醇、乙醚等灭活。肥皂水、离子型和非离子型去垢剂对狂犬病毒亦有灭活作用。-狂犬病的流行环节n传染源在我国，狂犬病病犬是人感染狂犬病的主要传染源。目前在我国发现的狂犬病宿主动物有犬、狼、狐狸、猪、猫、鼠等。近年来我国报告的病例中有85%95%是由犬咬伤后导致发病，4%10%为猫咬伤后发病；也有被鼬獾等野生动物咬伤后发病的报道。在美洲等国家还有带病毒的吸血蝙蝠，是当地重要的传染源。我国尚未发现蝙蝠传播的狂犬病。n传播途径经皮肤、粘膜感染：狂犬病的传播主要是通过被患病动物咬伤、抓伤皮肤的伤口而感染，或患狂犬病动物的唾液污染开放性伤口或粘膜而感染。在绝大多数狂犬病动物的唾液腺含有病毒，50%以上的狂犬唾液可检测到狂犬病毒。一般感染狂犬病的犬在症状出现的前37天唾液内含有病毒，症状发作期唾液腺排出病毒更多。其他途径：国外有报道通过狂犬病病人的角膜移植、脑膜而感染狂犬病病例的报道。n人群普遍易感。未经预防性免疫的人群普遍易感。-狂犬病的临床特点n临床表现潜伏期：一般为2060天。短至10天，长达1年以上。临床分为狂躁型和麻痹型狂躁型的临床表现分为三期：前驱期:在兴奋状态出现前，大多数病人有低热、食欲不振、恶心、头痛（多在枕部）、倦怠、周身不适等表现，酷似“感冒”，继而出现恐惧不安，对声、光、风、水等较敏感，并有喉头紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此为病毒繁殖刺激神经所致，见于80%的病例。本期持续25天.兴奋期:此期是典型的中枢神经受损的症状。突出表现为极度恐怖，常有怕水、怕光、怕声的“三怕”症状，还可有发作性咽肌痉挛、呼吸困难，排尿排便困难及多汗流涎等。由于呼吸痉挛，引起呼吸困难、颜面紫红，并可能出现四肢抽搐。男性可出现不自主的阴茎勃起。本期持续13天。麻痹期：病人大多在兴奋期死于呼吸或循环衰竭，但有些病人兴奋期之后有一短暂的安静阶段，痉挛缓解，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见；眼肌、面部肌肉及咀嚼肌也受累，表现为斜视，眼球运动失调，下颌下坠，口不能闭，面部缺少表情等；进而出现呼吸不规则，脉搏细弱，血压下降，昏迷、呼吸循球衰竭死亡。本期持续618小时。n诊断：以流行病学史、临床表现以及结合实验室综合判断，多临床诊断。参见卫生部狂犬病诊断标准 n治疗原则：狂犬病一旦发病，预后极差，病死率为100%。治疗尚无手段和方法，主要是根据临床表现对症治疗。-2015年狂犬病-疫情概况n截止2015年6月30日全省累计网络报告狂犬病23例，死亡20例。较2014年同期（14例）上升64.29%。-谢谢！-