病案首页的规范化填写课件

集团医疗管理中心 韩欢病案首页的规范化填写病案首页的重要性病案首页的重要性1、为临床医床医师诊治病人治病人时提供提供简要的要的诊疗信息；信息；2、为医医疗管理、管理、临床研究等方面提床研究等方面提供重要数据来源；供重要数据来源；3、为患者了解自身的病情和所接受患者了解自身的病情和所接受的医的医疗服服务情况而提供情况而提供说明和明和证明；明；4、牵涉医涉医疗纠纷时作作为重要的法律重要的法律书证；是保是保护医生的重要医生的重要证据；据；医疗付费方式的改变，医院的属性定位，迫使医院经营问医疗付费方式的改变，医院的属性定位，迫使医院经营问题被提到医院管理者面前。病案信息管理与医院经营的重要性题被提到医院管理者面前。病案信息管理与医院经营的重要性将更加紧迫的重新被认识和理解。将更加紧迫的重新被认识和理解。医疗付费方式医疗付费方式疾病诊断相关分组（DRGs），即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。疾病诊断相关分组-预付费制（DRGs-PPS）为对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。5、为DRGs病种付病种付费管理管理提供依据；提供依据；病案病案首首页共有二共有二页，包括，包括患者基本情况、患者基本情况、诊诊断治断治疗疗情况、手情况、手术术情情况、其它情况况、其它情况、医、医疗质量量监测和和住院住院费用情况用情况6个个组成部分，近成部分，近100100个个信息点。信息点。一、患者基本情况一、患者基本情况1、姓名姓名（1）按患者有效）按患者有效证件（件（身份身份证、户口本、口本、医保卡、医保卡、驾驶证等）如等）如实填写；填写；（2）若）若为患者口述姓名，注意同音字、相近字患者口述姓名，注意同音字、相近字。是一个不容易出是一个不容易出错的点，但一旦出的点，但一旦出错，将，将带来不可避免的来不可避免的损失；失；姓名姓名的的错误填写填写为今后姓名今后姓名检索病案造成困索病案造成困难，患者出院医保，患者出院医保报销时产生不便，最生不便，最严重的是患者在以后的复印病案重的是患者在以后的复印病案时对病案的真病案的真实可靠性可靠性产生生怀疑，容易引疑，容易引发纠纷等等问题。一、患者基本情况一、患者基本情况2、性、性别患者性患者性别为男，身份男，身份证倒数第二位是偶数的情况倒数第二位是偶数的情况时有有发生，要求我生，要求我们在患者性在患者性别序号填写的序号填写的时候要候要认真仔真仔细。4、国籍、国籍中国中国3、出生日期、出生日期出生日期要与身份出生日期要与身份证号号相一致相一致，与年，与年龄相一致。相一致。一、患者基本情况一、患者基本情况尽量详细尽量详细5、出生地、出生地指患者出生指患者出生时所在地点所在地点；6、籍、籍贯指患者祖居地或原籍，指患者祖居地或原籍，应写到市、写到市、县；7、现住地址住地址指患者来院前近期的常指患者来院前近期的常住地址，住地址，应具体到村具体到村组，社区，街道，社区，街道；8、户口地址口地址指患者指患者户籍登籍登记所在地所在地址，按址，按户口所在地填写；口所在地填写；9、工作、工作单位位指患者在就指患者在就诊前的工作前的工作单位及地址；位及地址；一、患者基本情况一、患者基本情况10、联系人系人“关系关系”指指联系人与患者之系人与患者之间的关系，参照的关系，参照家庭关系代家庭关系代码国家国家标准准（GB/T4761）填写：）填写：1.配偶，配偶，2.子，子，3.女，女，4.孙子、子、孙女或外女或外孙子、外子、外孙女，女，5.父母，父母，6.祖父母或外祖父母，祖父母或外祖父母，7.兄、弟、姐、妹，兄、弟、姐、妹，8.其他。根据其他。根据联系人与患者系人与患者实际关系情况填写，如：关系情况填写，如：孙子。子。对于非家庭关系人于非家庭关系人员，统一使一使用用“其他其他”，并可附加，并可附加说明，如：同事。明，如：同事。11、电话患者本人和患者本人和联系人的系人的电话都都应该如如实填写。填写。一、患者基本情况一、患者基本情况12、身份、身份证（1）按照患者有效）按照患者有效证件或口述如件或口述如实填写，注填写，注 意与出生日期的意与出生日期的核核对；（2）若患者此次住院未携）若患者此次住院未携带有效有效证件，医件，医师需口需口头询问，患者自身不能确定的填，患者自身不能确定的填“不祥不祥”；注：除无身份注：除无身份证号或因其他特殊原因无法采集外，住院患者入院号或因其他特殊原因无法采集外，住院患者入院时要如要如实填写填写18位身份位身份证号，不能空号，不能空项！一、患者基本情况一、患者基本情况13、职业按照按照国家国家标准准个人基本信息分个人基本信息分类与代与代码（GB/T2261.0）要求填写，共）要求填写，共13种种职业：11.国家公国家公务员13.专业技技术人人员17.职员21.企企业管理管理员24.工人工人27.农民民31.学生学生37.现役役军人人51.自由自由职业者者54.个体个体经营者者70.无无业人人 80.退（离）休人退（离）休人员90.其他其他一、患者基本情况一、患者基本情况14、婚姻婚姻（1）指患者在住院）指患者在住院时的婚姻状的婚姻状态。可分。可分为：1.未婚未婚；2.已已婚；婚；3.丧偶；偶；4.离婚；离婚；9.其他。其他。应根据患者婚姻状根据患者婚姻状态在在“”内填写相内填写相应阿拉伯数字阿拉伯数字。（2）儿童一律填）儿童一律填1未婚未婚，不能填写，不能填写9其他。其他。15、入院途径入院途径指患者收治入院治指患者收治入院治疗的来源的来源本院急本院急诊、门诊诊疗后入院后入院;其他医其他医疗机构机构诊治后治后转诊入院入院;其他途径入院其他途径入院注：当注：当为从它院从它院转入入时要填要填3其他医其他医疗机构机构转入入，不能不能填填9其他。其他。一、患者基本情况一、患者基本情况16、转科科科科别（1）有）有转科，用科，用“”表示表示转接，写清楚接，写清楚转科科科科别；（2）没有）没有转科的情况下科的情况下转科科科科别填填无。无。17、实际住院住院（1）实际住院天数：入院日与出院日只住院天数：入院日与出院日只计算算一天；一天；（2）入院）入院时间不能大于出院不能大于出院时间。二、诊断治疗情况二、诊断治疗情况 出院出院诊断断入院病情入院病情出院情况出院情况疾病疾病编码主要主要诊断断对健康危健康危害最大害最大花花费医医疗资源最多源最多住院住院时间最最长1.有有2.临床未确定床未确定3.情况不明情况不明4.无无1.治愈治愈2.好好转3.未愈未愈4.死亡死亡9.其他其他ICD-10系系统自自动生成生成其他其他诊断断此次来院此次来院进行治行治疗,产生生费用用（本次未（本次未 做治做治疗的的可以不填）可以不填）1.有有2.临床未确定床未确定3.情况不明情况不明4.无无1.治愈治愈2.好好转3.未愈未愈4.死亡死亡9.其他其他二、诊断治疗情况二、诊断治疗情况1、入院病情、入院病情有：有：对应本次出院本次出院诊断在入院断在入院时就已明确；就已明确；临床未确定：床未确定：对应本次出院本次出院诊断在入院断在入院时临床未床未 确定，或入院确定，或入院时该诊断断为可疑可疑诊断；断；情况情况不明：不明：对应本次出院本次出院诊断在入院断在入院时情况不明；情况不明；无：无：在住院期在住院期间新新发生的，入院生的，入院时明确无明确无对应本次出院本次出院诊断的断的诊断条目。断条目。三、手术情况三、手术情况手术及手术及操作编码操作编码手术及手术及操作日期操作日期 手术手术级别级别手术及操手术及操作名称作名称手术及操作医师手术及操作医师伤口愈伤口愈合等级合等级麻醉麻醉方式方式麻醉麻醉医师医师眼眼别别术者术者I I助助IIII助助ICD-9-ICD-9-CM-3CM-3编码编码介于入院日期介于入院日期和出院日期之和出院日期之间间 按照手按照手术分类术分类级别正级别正确填写确填写只要是产只要是产生费用的生费用的手术操作手术操作都应编入都应编入首页首页必填必填按实按实际情际情况填况填写写按实按实际情际情况填况填写写准确的准确的分类手分类手术切口术切口必填必填必填必填必必填填注：上述信息在手术记录上要填写完整注：上述信息在手术记录上要填写完整，否则，否则信息无法提取！信息无法提取！三、手术情况三、手术情况5、一个相符合、一个相符合手手术栏手手术风险评估表中估表中手术切口等级手术切口等级手术切口清洁程度手术切口清洁程度 三、手术情况三、手术情况只要只要是是产生生费用的手用的手术操作都操作都应编入首入首页。随着随着单病种和病种和临床路径的推行，床路径的推行，按病种付按病种付费势在必行。手在必行。手术信息填写的完整与否信息填写的完整与否对医院来医院来说是争取最大限是争取最大限额费用用报销的的有力数据。有力数据。重要手重要手术操作：指在操作：指在本次本次医医疗过程中，程中，医医疗资源消耗最多的手源消耗最多的手术或操作或操作；它的医它的医疗风险、难度一般也高于本次医度一般也高于本次医疗事件中的其他手事件中的其他手术或操作；或操作；通常与主要疾病通常与主要疾病诊断相关；断相关；填写手填写手术和操作和操作时，不考，不考虑它与出院科它与出院科别的关系，的关系，优先填写主要手先填写主要手术/操作。操作。三、手术情况三、手术情况三、手术情况三、手术情况手手术编码的的书写写顺序序 例如：例如：患者因眼外患者因眼外伤（眼球穿通（眼球穿通伤）入院）入院，先行角膜清先行角膜清创缝合合术，再，再进行后入路玻璃体切除行后入路玻璃体切除术。1、后入路玻璃体切除、后入路玻璃体切除术，2、角膜清、角膜清创缝合合术。按按规定定选择主要手主要手术或操作或操作虽然打乱了疾病的自然因果然打乱了疾病的自然因果顺序，但序，但对科研、管理、医科研、管理、医疗付付费、卫生生统计等却十分有用。等却十分有用。重要手重要手术操作：指在操作：指在本次本次医医疗过程中，程中，医医疗资源消耗最多的手源消耗最多的手术或操作或操作；它的医它的医疗风险、难度一般也高于本次医度一般也高于本次医疗事件中的其他手事件中的其他手术或操作；或操作；通常与主要疾病通常与主要疾病诊断相关；断相关；填写手填写手术和操作和操作时，不考，不考虑它与出院科它与出院科别的关系，的关系，优先填写主要手先填写主要手术/操作。操作。三、手术情况三、手术情况主要手主要手术的的选择：首先首先选择与主要与主要诊断相断相对应的主要手的主要手术或操作或操作其他手其他手术及操作按照手及操作按照手术优先的原先的原则，依日期，依日期顺序逐一填写序逐一填写三、手术情况三、手术情况0 0类切口：类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。愈合等级愈合等级“其他其他”：指出院时切口指出院时切口未达到拆线时间未达到拆线时间，切口未拆线切口未拆线或或无需拆线无需拆线，愈合情况尚未明确的状态愈合情况尚未明确的状态。切口分组切口分组切口等级切口等级/愈合类别愈合类别内涵内涵0 0类切口类切口有手术，但体表无切口或腔镜手术切口有手术，但体表无切口或腔镜手术切口类切口类切口/甲甲无菌切口无菌切口/切口愈合良好切口愈合良好/乙乙无菌切口无菌切口/切口愈合欠佳切口愈合欠佳/丙丙无菌切口无菌切口/切口化脓切口化脓/其他其他无菌切口无菌切口/出院时切口愈合情况不确定出院时切口愈合情况不确定类切口类切口/甲甲沾染切口沾染切口/切口愈合良好切口愈合良好/乙乙沾染切口沾染切口/切口愈合欠佳切口愈合欠佳/丙丙沾染切口沾染切口/切口化脓切口化脓/其他其他沾染切口沾染切口/出院时切口愈合情况不确定出院时切口愈合情况不确定类切口类切口/甲甲感染切口感染切口/切口愈合良好切口愈合良好/乙乙感染切口感染切口/切口欠佳切口欠佳/丙丙感染切口感染切口/切口化脓切口化脓/其他其他感染切口感染切口/出院时切口愈合情况不确定出院时切口愈合情况不确定三、手术情况三、手术情况准确准确的分的分类手手术切口切口 不不同同切切口口的的感感染染率率有有显著著不不同同：据据统计清清洁切切口口感感染染发生生率率为1，清清洁-污染染切切口口为7，污染染切切口口为20，污秽-感感染染切切口口为40。因因此此，切切口口分分类是是决决定定是是否否需需进行抗生素行抗生素预防的重要依据。防的重要依据。四、其他情况四、其他情况1、损伤、中毒（、中毒（S T码）在国在国际疾病分疾病分类中，作中，作为损伤、中毒和其他有害效、中毒和其他有害效应的原因的原因对环境境时间和和情况情况进行分行分类.适用于流行病学适用于流行病学对影响人影响人类健康的社会健康的社会环境和境和性性质等因素等因素进行分析。重点行分析。重点强调：受受伤者的境况、者的境况、发生生场所、所、进行的行的活活动等。等。它直接反映了患者它直接反映了患者损伤或者中毒的根本原因。或者中毒的根本原因。四、其他情况四、其他情况根本原因根本原因包括：包括：一、意外一、意外二、故意自害二、故意自害三、加害三、加害四、意四、意图不确定事件不确定事件五、依法五、依法处置和作置和作战行行动六、医六、医疗和手和手术并并发症症七、外因的后七、外因的后遗症症导致的疾病和致的疾病和死亡死亡 要求要求首首诊医生在接医生在接诊时详细寻问患者受患者受伤、中毒的原因、地点。、中毒的原因、地点。四、其他情况四、其他情况2、病理、病理诊断断 （1）主要）主要诊断是断是恶性性肿瘤的（瘤的（C/D码），病理），病理诊断断 必填；必填；编码一定一定为（M/）码；病理号必填；病理号必填；（2）做了病理）做了病理检查的非的非恶性性肿瘤患者，病理号必填瘤患者，病理号必填；四、其他情况四、其他情况3、药物物过敏敏按按实际情况填写情况填写“有有”或或“无无”；若是有若是有药物物过敏敏则要写清楚要写清楚过敏的敏的药物物4、死亡者尸、死亡者尸检死亡患者，家属死亡患者，家属签署尸体解剖申署尸体解剖申请单，填写清楚是否，填写清楚是否同意尸同意尸检，同意并，同意并进行尸行尸检此此项填填“1”；不同意；不同意则填填“2”；患者未死亡写；患者未死亡写“-”。四、其他情况四、其他情况5、血型、血型、Rh（1）本次住院期）本次住院期间进行血型行血型检查明确，或既往病明确，或既往病历资料能料能够明确的患者血型。根据患者明确的患者血型。根据患者实际情况情况填写相填写相应的阿拉伯数字：的阿拉伯数字：1.A；2.B；3.O；4.AB 5.不不详；6.未未查。（2）如果患者无既往血型）如果患者无既往血型资料，本次住院也未料，本次住院也未进行行血型血型检查则按照按照“6.未未查”填写。填写。“Rh”根据根据患者血型患者血型检查结果填写。果填写。（3）遵照）遵照对应原原则，即，即“6”、“4”对应；“5”、“3”对应；6、签名名医医师签名要能体名要能体现三三级医医师负责制。首制。首页上各上各 级医医师要及要及时签字。字。7 7、离院方式：、离院方式：指患者本次住院出院的方式，填写相指患者本次住院出院的方式，填写相应的阿拉伯数字。主要包的阿拉伯数字。主要包括：括：（1 1）医嘱离院（代医嘱离院（代码为1 1）：）：指患者本次治指患者本次治疗结束后，按照医嘱束后，按照医嘱要求出院，回到住地要求出院，回到住地进一步康复等情况。一步康复等情况。（2 2）医嘱）医嘱转院（代院（代码为2 2）：）：指医指医疗机构根据机构根据诊疗需要，将患者需要，将患者转往相往相应医医疗机构机构进一步一步诊治，用于治，用于统计“双向双向转诊”开展情开展情况。如果接收患者的医况。如果接收患者的医疗机构明确，需要填写机构明确，需要填写转入医入医疗机构的机构的名称。名称。部分项目填写说明部分项目填写说明部分项目填写说明部分项目填写说明 （3 3）医嘱医嘱转社区社区卫生服生服务机构机构/乡镇卫生院（代生院（代码为3 3）：）：指医指医疗机构根据患机构根据患者者诊疗情况，将患者情况，将患者转往相往相应社区社区卫生服生服务机构机构进一步一步诊疗、康复，用于、康复，用于统计“双向双向转诊”开展情况。如果接收患者的社区开展情况。如果接收患者的社区卫生服生服务机构明确，需要填机构明确，需要填写社区写社区卫生服生服务机构机构/乡镇卫生院名称。生院名称。（4 4）非医嘱离院（代非医嘱离院（代码为4 4）：）：指患者未按照医嘱要求而自指患者未按照医嘱要求而自动离院，如：离院，如：患者疾病需要住院治患者疾病需要住院治疗，但患者出于个人原因要求出院，此种出院并非由医，但患者出于个人原因要求出院，此种出院并非由医务人人员根据患者病情决定，属于非医嘱离院。根据患者病情决定，属于非医嘱离院。(自自动出院告知出院告知书要有患者要有患者签字字)（5 5）死亡（代）死亡（代码为5 5）。）。指患者在住院期指患者在住院期间死亡。死亡。（6 6）其他（代其他（代码为9 9）：）：指除上述指除上述5 5种出院去向之外的其他情况。种出院去向之外的其他情况。此此项慎重慎重选择四、其他情况四、其他情况8、是否有出院、是否有出院31天内再住院天内再住院计划划指患者本次住院出院后指患者本次住院出院后31天内是否有天内是否有诊疗需要的再需要的再住院住院安排。安排。如果有再住院如果有再住院计划，划，则需要填写目的，如：需要填写目的，如：进行行二次手二次手术。9、颅脑损伤患者昏迷患者昏迷时间指指颅脑损伤的患者昏迷的的患者昏迷的时间合合计，按照入院前、，按照入院前、入院入院后分后分别统计，间断昏迷的填写各段昏迷断昏迷的填写各段昏迷时间的的总和。和。只有只有颅脑损伤的患的患者需要填写昏迷者需要填写昏迷时间，无，无颅脑损伤的情况写的情况写“-”。DRGs是一种病例是一种病例组合方式，他以出院病案首合方式，他以出院病案首页的主要的主要诊断断为基基础，综合考合考虑手手术操作、操作、并并发症症/合并症、年合并症、年龄、性、性别、出院、出院转归等等诸多影响因素，将不同的病例按照多影响因素，将不同的病例按照临床床过程同程同质、资源消耗相近的原源消耗相近的原则，分，分门别类归入不入不同的同的组。病案首病案首页数据的完整性、准确性及病案原始数据的完整性、准确性及病案原始数据内涵数据内涵质量的量的严谨性性对DRGs的分的分组十分关十分关键。五、五、DRGsDRGs对病案首页数据的要求对病案首页数据的要求五、五、DRGsDRGs对病案首页数据的要求对病案首页数据的要求DRG（诊断相关分断相关分组）分）分类原理及方法原理及方法将将临床床处置置类似、似、资源消耗相近的病例源消耗相近的病例进行行归类，提供了一个，提供了一个队住住院病人院病人进行分行分类的、数量的、数量较少的少的编码系系统考考虑下列因素：下列因素：病人的主要病人的主要诊断、有无并断、有无并发症或伴随疾病；症或伴随疾病；实施的治施的治疗过程；程；病人的年病人的年龄；病人的性病人的性别；病人出院状况。病人出院状况。DRGsDRGs分组的数据需求分组的数据需求分类轴心分类轴心 信息信息/数据数据 病情严重程度及复病情严重程度及复杂性杂性 主要诊断主要诊断、合并症和伴随病合并症和伴随病、个体因素（如年龄、性别、新生儿的、个体因素（如年龄、性别、新生儿的出生体重等）出生体重等）医疗需要及使用强医疗需要及使用强度度 手术室手术室手术手术、非手术室、非手术室手术手术、其他辅助的医疗和护理服务（如、其他辅助的医疗和护理服务（如呼吸呼吸机使用机使用、气管切开气管切开、ECMO等）等）医疗结果医疗结果 离院方式（医嘱出院、非医嘱出院、转院、死亡）离院方式（医嘱出院、非医嘱出院、转院、死亡）资源消耗资源消耗 医疗费用、住院时间医疗费用、住院时间编码系统编码系统 诊断：诊断：ICD-10手术操作：手术操作：ICD-9数据来源数据来源 病案首页病案首页 五、五、DRGsDRGs对病案首页数据的要求对病案首页数据的要求三个基本三个基本 要要点点规范病范病历首首页诊疗项目的填写，保目的填写，保证填写填写质量，并持量，并持续改改进重重视病案病案编码工作工作重重视信息化建信息化建设，改善医院的信息系改善医院的信息系统，建立医生工作，建立医生工作站，建立病案首站，建立病案首页管理系管理系统病案首页中最重要的内容正确正确选择主要主要诊断，主要手断，主要手术保保证所有相关的所有相关的其他其他诊断断和所有的相关和所有的相关手手术和操作和操作都写入病案首都写入病案首页首首页中的中的诊断必断必须有有诊断依据断依据，在病程、，在病程、检查化化验报告中告中获得支持。得支持。主要诊断的选择三大原则对病人健康伤害最大消耗医疗资源最多住院时间最长诊断举例诊断：真菌性角膜溃疡,化脓性眼内炎,角膜移植状态手术：穿透性角膜移植术,眼球内容物剜出术诊断：眼球摘除术后状态,义眼台暴露,结膜囊狭窄,睑球粘连,屈光不正手术：义眼台修正术,结膜囊成形术,睑球粘连松解术诊断：角膜移植状态手术：角膜术后伤口裂开修补术诊断举例诊断：老年性白内障,晶状体不全脱位,继发于其他眼部疾患的青光眼,前房角狭窄手术：前入路玻璃体切除术,白内障摘除伴人工晶体一期置入术,白内障超声乳化抽吸术,房角分离术；虹膜还纳术,虹膜周边激光切除术诊断：原发性闭角型青光眼,老年性白内障手术：白内障摘除伴人工晶体一期置入术,白内障超声乳化抽吸术,房角分离术；人工晶体复位术；虹膜周边激光切除术诊断：老年性白内障,角膜变性,屈光不正手术：白内障超声乳化抽吸术,白内障摘除伴人工晶体一期置入术；人工晶体取出术,前入路玻璃体切割术诊断举例诊断：特指手术随诊医疗,2型糖尿病性视网膜病变手术：前房硅油取出术诊断：特指手术随诊医疗,视网膜静脉周围炎,翼状胬肉手术：前入路玻璃体切除术,人工晶体复位术诊断：老年性白内障手术：泪囊-鼻腔吻合术DCR手术，泪道人工泪管植入术诊断举例诊断：人工晶体植入术后,手术敷料和缝线的维护手术：角膜缝线拆除术诊断：玻璃体积血,2型糖尿病性视网膜病变,具有眼内晶状体,原发性急性闭角型青光眼,糖尿病,高血压病,视网膜裂孔手术：后入路玻璃体切割术,视网膜前膜切除术,视网膜激光凝固术,玻璃体硅油置入术,用于视网膜再附着诊断：慢性闭角型青光眼,老年性白内障,青光眼,老年性白内障,视神经萎缩,翼状胬肉,高血压病手术：白内障摘除伴人工晶体一期置入术,白内障超声乳化抽吸术,外路小梁切除术诊断举例诊断：角膜溃疡,盲，单眼,眼内炎，其他的,睑内翻和倒睫,白内障,睑内翻和倒睫手术：眼球内容物剜出术诊断：眼球和眶组织挫伤,晶状体不全脱位,行人在与小汽车、轻型货车或篷车碰撞中的损伤,玻璃体疝,老年性白内障手术：晶状体囊内摘除术诊断：具有眼内晶状体,屈光不正,2型糖尿病性视网膜病变,非胰岛素依赖型糖尿病不伴有并发症手术：白内障摘除伴人工晶体一期置入术