电生理与射频消融--课件

Invasive CardiologyInvasive Cardiology电生理与射频消融电生理与射频消融电生理与射频消融电生理与射频消融1ppt课件血液动力学血液动力学学习目的:心脏基础解剖学 熟悉基本的血液动力学术语 理解常见的心脏血动手术流程 2ppt课件DELLPrecisionT1650E3-1240/2GB/1000GB(SATA)/DVD/NVQuadro600单主机、工作站级别计算机、双硬盘双系统冗余备份设计、专业图形显卡工作稳定，处理能力强大。不存在显示器波形不同步现象。上海宏桐TOOP-2001D高精度放大器：12道体表、48道心内、2道有创压力、2道MAP、无创血压、脉氧检测模块升级的体表心电图硬件，波形稳定，手术过程漂移，特别是对射频消融时的抗干扰能力大大提升升级的腔内波形硬件，波形清晰、逼真重新设计无创血压、脉氧检测模块，使用方便，检测迅速、准确具备心律同步声音提示功能，方便PTCA手术中的监测USB28504K16位网络/USB更高的采样率和采样位宽，使信号更加逼真。采用网络模式的传输方式，可大大提高整套系统的抗干扰能力。CardioViewer-2.0-20130908双屏显示，一个显示实时动态波形数据、一个显示回顾固定波形数据，按需进行波形数据的抓取、存储。方便手术中和手术后对需要波形的查找。不会出现不同步情况心律计算更加准确，不会误报回顾窗口中可以实现多个窗口波形显示波形可同步触发可以在Holter窗口快速查找异常心电图事件可以抓取波形建立模板，软件可自动计算所要比较的波形与模板波形的%相似度。能够实现全部波形刺激对比和单个波形刺激对比，且能够打印刺激、更新波形、保存、射频放电开始等时间自动存储，方便查找自动记录到日志记录自动记录放电时间、功率、温度等参数到日志记录3ppt课件TheEPLab4ppt课件PTCA手术中常见问题及处理方法手术中常见问题及处理方法 PTCA手术中有创压力显示不准确。解决方法：检查有创压力传感器与有创压力线缆连接处有无进水/生锈/段路等情况，根据具体情况更换有创压力传感器/有创压力线缆。PTCA手术中心率显示不准确。解决方法：观察软件窗口的多路体表图是否清晰，波形是否正常。如果各路体表波形都不清楚，请检查体表导联线有无损坏或体表电极片与与病人粘贴是否准确可靠。在设置表中选择最稳定的一路导联作为心率感知导联。主机与辅机不同步。解决方法：检查电脑网线主机与辅机连接是否良好，网络是否通畅。同步主机设置表，主机在正常工作中尽量操作主机，辅机尽量不要操作，避免主机与辅机不同步。软件使用中出现故障或死机。解决方法：如果手术中单台电脑软件出现故障或死机，使用鼠标单击正常工作软件上的联机按钮，使连接按钮出现红色叉，然后将出现故障的电脑重新启动。系统开机后鼠标键盘在辅机上操作。解决方法：如果鼠标键盘在辅机，使用键盘上的切换键连续点击两次，将鼠标键盘切换到主机，然后进行主机操作。5ppt课件电生理基础电生理基础学习目的:熟悉基本的电生理术语 理解基本EP 手术流程 理解导管手术中在CardioLab和 Mac-Lab记录的信息6ppt课件ReasonsforanEPStudy心律失常的评估心脏电生理传导系统异常的诊断起博器,ICD的评估7ppt课件心脏传导系统心脏传导系统SANode窦房结AVNode房室结HISBundle希氏束BundleBranches束枝Purkingeefibers普肯野氏纤维8ppt课件心脏传导窦房结窦房结窦房结窦房结心房传导心房传导心房传导心房传导 房室结房室结房室结房室结 希氏束希氏束希氏束希氏束左左左左,右束枝右束枝右束枝右束枝蒲肯野氏纤维蒲肯野氏纤维蒲肯野氏纤维蒲肯野氏纤维蒲肯野氏纤维蒲肯野氏纤维蒲肯野氏纤维蒲肯野氏纤维9ppt课件窦房结激动窦房结激动心率的起始自主性70Beats/minuteP波开始10ppt课件心房激动心房激动右房RightAtrium房间隔InteratrialSeptum左房LeftAtriumP波持续11ppt课件房室结房室结AVNode调节器Regulator自主节律50bpm延迟100msA-H间隔40-140 msHISECGA H12ppt课件快速传导路径快速传导路径HISBundleBranchesPurkinjeFibersH-VInterval13ppt课件心室激动心室激动室间隔右，左室游离壁房室间沟A-VGrooveQRS持续期14ppt课件复极复极Repolarization不 应 期 RefractoryPeriod休眠期RestPhase无 激 动 性 Non-excitabilityQT持续期15ppt课件心内电信号心内电信号Intra-CardiacSignals16ppt课件BasicEPStudy患者准备PatientPrepped插入导管CatheterInsertions基线测量BaselineMeasurements起博/刺激Pacing/Stimulator(Bloom)诊断Evaluationofinformation治疗/消融治疗Intervention/AblationGenerator17ppt课件心脏传导的解剖心脏传导的解剖Right VentricleRight AtriumLeft AtriumLeft VentricleSA NodeAV NodePurkinjeFibersBundle ofHisPulmonary Vein18ppt课件电传导电传导ElectricPropagation70Beats/MinuteA-V顺 序 激 动 SequentialActivationRV/LV同步激动不应期RefractoryRestPeriod电机械耦合Electro-MechanicalCoupling有效的心输出量EfficientCardiacOutput19ppt课件电机械耦合电机械耦合心室同步收缩心肌收缩，相当于不应期250-450 msArterial Pressure20ppt课件TechniquesforRecording12导ECG双极腔内心电BipolarCatheterElectrograms HRA HIS RV CS Mapping动脉压ArterialPressure21ppt课件12导导ECG4个肢6个胸导联作 为 电 活 动 的 无 创 参 考 Non-Invasive Reference ofElectricalActivity定位心律失常的来源Locatethesourceofarrhythmias 室速Ventricular Tachycardia 旁道Pathways22ppt课件12导导ECG体 表 记 录 Recorded from BodySurface无创Non-InvasiveECG电极Electrodes总体观察心电活动ElectricalOverview23ppt课件EPCatheters24ppt课件双极心电双极心电BipolarElectrogram记录波形传导RecordsPropagatingWaves电极距离较近CloselySpacedElectrodes检测局部激动DetectsLocalActivation双相波25ppt课件单极心电单极心电UnipolarElectrogram用 于 研 究 目 的 ResearchApplication细胞表面记录Extra-cellularRecording较远的参考电极RemoteReference双向波26ppt课件术前检查术前检查Pre-ProcedureTestingWBC白细胞 评估有无感染Risk of Sepsis if ElevatedPlateletCount血小板计数 评估有无出血趋向Risk of Bleeding if LowHemoglobin&Hematocrit血红蛋白及红血球 Possible alternate cause of SyncopeSodiumandPotassiumLevels电解质Na+&K+Common cause of DysrhythmiaAnti-Arrhythmic Medications Stopped or LevelsDrawn停用抗心律失常药物12LeadECG Some home meds may alter the ECG27ppt课件手术部位手术部位ProcedureSitesVTStudies室速 Groin or Arm ApproachSVTStudies室上速 Groin Approach股动，静脉插管 Possible Arm Approach肘动，静脉插管 Possible Subclavian or Internal Jugular锁骨下静脉插管ICDFollowupsareusuallynon-invasiveICD随访通常用无创方法28ppt课件插管插管CatheterInsertion局麻LocalanesthesiaSeldingertechnique通常采用静脉插管Generallyvenoussideonly左锁骨下静脉插管常用于插入冠状静脉窦导管29ppt课件HRA导管导管起博Pace:远端Distal 1,2 前传测试Antegrade Conduction Testing记录Record:近短Proximal 3,430ppt课件HIS导管导管记录Record:近端Prox 3,4 中端Mid 2,3 远端Dist 1,231ppt课件RVA导管导管起博Pace:远端Distal 1,2 逆传测试Retrograde Conduction Testing记录Record:近端Prox 3,4 心室激动Ventricular Activation32ppt课件CS导管导管记录Record:CS 7,8 CS 5,6起博Pace:标测左侧旁路Mapping of Left Side Pathways33ppt课件激动顺序激动顺序SequenceofActivation34ppt课件基 线 传 导 记 录 BaselineConductionRecordings 12 Lead HRA,HIS,RV起博HRA(前传AntegradeConduction)窦房结恢复Sinus Node Recovery 递增心房刺激Incremental Atrial Pacing(Wenkebach)房性期前刺激Atrial Extra-Stimulus起博RVA(逆传RetrogradeConduction)递增心室刺激Incremental Ventricular Pacing 室性期前刺激Ventricular Extra-StimulusEPProtocol方案方案35ppt课件术中术中Procedure在记录基线测量后，采用在8个刺激后增加房性早搏或室性早搏的方法检测心律失常的性质及部 位 After Baseline Measurements aretakenandrecorded,PacingisDonefor8beats,thenPVCsorPACsareadded.房性早搏通常用于研究源于心房的心律失常PACs are used for study of Arrhythmias originating from the Atria 室性早搏通常用于研究源于心室的心律失常PVCs are used for study of Arrhythmias originating from the Ventricles36ppt课件术中术中Procedure通过各种刺激方案可确定心律失常的类型及部位Avarietyofpacingprotocolswillrevealthearrhythmiatypeanditsbasiclocation Inducing the arrhythmia through pacing will help to pinpoint the arrhythmia Catheter mapping in the area of arrhythmia induction will indicate the best position for Radiofrequency(RF)catheter ablation37ppt课件窦房结恢复时间窦房结恢复时间SinusNodeRecoveryTime:SNRT基于超速抑制BasedonOverdriveSuppression30秒起博30secondspacingSNRT=IntervalbetweenpacingandrecoverybysinuscSNRT=SNRTminusintrinsicheartrate38ppt课件房性早搏房性早搏AtrialExtra-Stimulus典型的Typical:8个刺激(S1ms)1个早搏(decreasingS2ms)AH传导间隔延长，最终阻滞脱落intervalextension,andeventualblock(depicted)寻找慢径Seekingslowpathway39ppt课件心律失常心律失常Arrhythmias室上速SupraventricularTachycardia(SVT)AV Nodal Reentry AV Reentry Wolff-Parkinson-White Atrial Tachycardia Atrial Flutter Atrial Fibrillation室速VentricularTachycardia(VT)40ppt课件房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速AVNodalReentry(AVNRT)Causes:Congenital Aging SVT Characteristics:Reentrant Activation Around AV Node Atrial/Ventricular Activation Fast Pathway (long refractory period)Slow Pathway(short refractory period)Longer P-R interval at onset V-A activation on ECG41ppt课件房室折返性房室折返性AVReentry(AVRT)Causes:CongenitalCharacteristics:Accessory Pathway at A-V Groove Right,Left,Posterior,or SeptalAccessory Pathway42ppt课件WPW综合症综合症SyndromeCauses:CongenitalCharacteristics:Atrial Arrhythmia and Antegrade-Conducting Accessory Pathway Accessory Pathway at A-V Groove Right,Left,Posterior,or Septal Short P-R interval(0.1 sec)Slurring of the upstroke by a delta waveAccessory Pathway43ppt课件房扑房扑AtrialFlutterTheFluttering Atria produce asawtooth-type character for theAtrialWaveformTheAratehasa4:1ratiototheVrateTheAVNodepreventsalloftheAtrial beats from reaching theVentricles44ppt课件房颤房颤AtrialFibrillationThere are no identifiable P-waveformsTheVentricularresponseisirregularMostoftheAtrialimpulsesareblockedbytheAVnodeAtrialrateof350-600BPMAtriumbeatsirregularlylikeJello!45ppt课件室速室速VentricularTachycardiaCauses:Myocardial Infarction Congenital CardiomyopathyCharacteristics:Only in Ventricle Uni-or Multifocal Sustained or Intermittent Average HR of 150 250 BPM Life Threatening46ppt课件治疗治疗Treatments/Therapies药物Anti-ArrhythmicDrugs起博器/除颤起博Pacemaker/ICDImplant射频RFAblation47ppt课件标测标测Mapping找出心律失常部位的方法Requiresameansoflocatingthesourceofthearrhythmia:用一根导管环绕心脏Move a single catheter around the heart 使用高密度电极Use a catheter with a high density of electrodes 其他Other technologies48ppt课件标测电极导管标测电极导管MappingCatheterRecordPaceAblate49ppt课件Halo电极导管电极导管50ppt课件BasketCatheter篮状电极导管篮状电极导管51ppt课件SteerableAblationCatheter大头电极导管大头电极导管52ppt课件消融消融Ablation通 过 发 放 射 频 能 量 进 行 消 融 Ablations are usuallyperformedbydeliveringRFenergy.射频产生的高温可破坏局部组织Thehightemperaturecreatedbytheenergykillsthelocaltissue.射频通过类似普通标测电极导管的大头电极进行消融RFenergy is delivered by a special catheter that issimilartoanormalEPcatheter.也 可 用 超 声，微 波，激 光 及 低 温 的 方 法 进 行 消 融Alternativeformsofablationsarebeingconsidered:ultrasound,microwave,laser,andcryogenic.53ppt课件消融消融Ablation射频消融时，需实时标测及测试以确保相应的组织已被阻断Once RF Energy is directed to arrhythmia site,morepacing and testing is done to ensure responsible tissuehasbeendestroyed如心律失常可被再次诱发，则需在相应组织周围反复消融Ifarrhythmiaisre-induced,moreRFenergywillbeappliedinsurroundingtissue需等待一段时间以反复进行刺激而不能诱发出心律失常Thereisawaitingperiodoncenoarrhythmiacanbemaintainedandpacingwillbedoneagain当消融后测量及记录成功并经再测试后不能诱发心律失常，手术结 束 Caseendisreachedwhenpost-ablationmeasurements are recorded successfully and retestingrevealsnoarrhythmia54ppt课件术后术后PostProcedure卧床休息Bedrestforinvasiveprocedures 静脉插管术后约3小时Approximately 3 hours for femoral venous 动脉插管术后约6小时Approximately 6 hours for arterial access定期检查Frequentproceduresitechecks12Lead 应该无变化，除了Should be unchanged,exceptWPW 预激综合症消融后房室结消融术后55ppt课件并发症并发症Complications出血和/或淤血Bleedingand/orBruising感染Infection传 导 阻 滞，植 入 永 久 起 博 器 UnplannedPermanentPacemaker心包填塞Tamponade末梢血栓DistalThrombosis肺静脉狭窄PulmonaryVeinStenosis(AfibRFA)This is not a complete listing56ppt课件