外科补液及张力液计算课件

外科补液外科补液 外科补液1外科补液外科补液-正常值正常值n正常生理需要量正常生理需要量 2000-2500ml n饮水饮水 1000-1500 排尿排尿1000-1500 n食物食物700 皮肤皮肤500n内生水内生水300 呼吸呼吸400n 粪便粪便100外科补液-正常值正常生理需要量2外科补液外科补液-正常值正常值n消化液分泌量消化液分泌量 8200ml 8200ml 电解质电解质n唾液唾液 15001500n胃液胃液 2500 2500 氯、钠氯、钠n小肠液小肠液 3000 3000 钠、氯钠、氯 n胰液胰液 700 700 碳酸盐碳酸盐 n胆汁胆汁 500 500 钠、氯钠、氯外科补液-正常值消化液分泌量3如何补液如何补液n量量n正常生理需要量正常生理需要量n已经丧失量（第一天补一半）已经丧失量（第一天补一半）n正在丧失量正在丧失量如何补液量4如何补液如何补液n补液原则补液原则：n先快后慢先快后慢n先盐后糖先盐后糖n先晶后胶（晶胶比为先晶后胶（晶胶比为4 1）n纠酸补钙纠酸补钙n见尿补钾见尿补钾如何补液补液原则：5如何补液如何补液n成分成分 n抗生素抗生素n三大要素：蛋白、脂肪、糖三大要素：蛋白、脂肪、糖n维生素：水溶性、脂溶性维生素：水溶性、脂溶性n微量元素：镁、钙、磷微量元素：镁、钙、磷n电解质：钾、钠电解质：钾、钠n抑酸药物抑酸药物n胰岛素胰岛素n其他：碱性药、降压药、平喘药、其他：碱性药、降压药、平喘药、如何补液成分 6外科补液外科补液n危重症与外科补液：降低死亡率危重症与外科补液：降低死亡率n目标：目标：n纠正水电紊乱、酸碱失衡纠正水电紊乱、酸碱失衡n供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；持组织器官结构与功能；n通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，免疫功能，增强机体抗病能力增强机体抗病能力n从而影响疾病的发展与转归从而影响疾病的发展与转归 外科补液危重症与外科补液：降低死亡率7n原则原则n维持机体水、电解质平衡为第一需要维持机体水、电解质平衡为第一需要 n早期以纠酸、稳定循环为主。早期以纠酸、稳定循环为主。n营养摄入不足（营养摄入不足（underfeeding）和蛋白质能量负平）和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接影衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接影响病人的预后响病人的预后原则8 水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱Water and Electrolytes Balance and ImbalanceWater and Electrolytes Balance and Imbalance Water and Electrolytes Balanc9Intercellular fluid Interstitial fluid (plasma)细胞细胞外液外液Intravascular fluid 细胞内液细胞内液（40%）组织液（组织液（15%）血浆（血浆（5%）正常水钠代谢正常水钠代谢Intercellular fluidInterstiti10不同人群的体液容量 正常水钠代谢正常水钠代谢不同人群的体液容量 正常水钠代谢11体液电解质的成份体液电解质的成份12接近接近 90%ECF渗透压渗透压 由由 Na+、Cl-、HCO3-维持维持ICF渗透压由渗透压由 K+维持维持渗透压渗透压 ECF、ICF 基本相等基本相等 280-310 mmol/LICFICFplasmainterstitial fluid ECF 中中Na浓度高低所产生的渗透压变动，是决定细胞内外浓度高低所产生的渗透压变动，是决定细胞内外水流向的最重要的因素。正常细胞内水流向的最重要的因素。正常细胞内Na浓度很低，病理条件下浓度很低，病理条件下一旦细胞内一旦细胞内Na浓度增高，也是引起细胞水肿和损伤的主要原因。浓度增高，也是引起细胞水肿和损伤的主要原因。接近 90%ECF渗透压 由 Na+、Cl-、HCO3-13水的平衡水的吸收和排出水的吸收和排出 (70kg man)(70kg man)Function of body water promoting material metabolismregulation body temperature lubrication 日吸收量日吸收量 (ml)(ml)日排出量日排出量 (ml)(ml)饮水饮水(60%)1400-1800 尿液尿液 1400-1800 食物水食物水Water in food(30%)700-1000 粪便粪便 100氧化氧化(10%)300-400 皮肤皮肤(10%)300-500 肺部肺部(28%)600-800 正常水钠代谢正常水钠代谢水的平衡水的吸收和排出 (70kg man14钠平衡钠平衡 调节渗透压调节渗透压 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 参与形成动作电位参与形成动作电位100100200 mmol/L/D200 mmol/L/D4050mmol/Kg60 40可交换 不可交换1050钠平衡100200 mmol/L/D105015 正常水钠平衡调节机制正常水钠平衡调节机制血渗透压的调节血渗透压的调节血容量的调节血容量的调节 正常水钠平衡调节机制血渗透压的调节血容量的调节16水钠代谢障碍分类水钠代谢障碍分类水钠代谢障碍分类17 渗透压渗透压(280-(280-310mmol/L)310mmol/L)血钠浓度及体液容量血钠浓度及体液容量 (130-150mmol/L)(130-150mmol/L)分类依据分类依据 渗透压(280-310mmol/L)血钠浓度及体液容量分18 等渗性脱水等渗性脱水1 1概念概念2 2病因和发生机制病因和发生机制 机体水和钠的丢失呈等比例机体水和钠的丢失呈等比例失液后经机体调节血清钠浓度和血浆渗透压与正常值相一致。失液后经机体调节血清钠浓度和血浆渗透压与正常值相一致。病因：等渗液丢失后在病因：等渗液丢失后在短期内短期内出现等渗性脱水，出现等渗性脱水，例如：呕吐、腹泻；例如：呕吐、腹泻；大量胸、腹水形成；大量胸、腹水形成；大面积烧伤和严重创伤使血浆、血液丢失等。大面积烧伤和严重创伤使血浆、血液丢失等。等渗性脱水1概念2病因和发生机制机体水和钠的丢失呈等比19机制：机制：因首先丢失的细胞外液，血容量和组织间液均丢失，因首先丢失的细胞外液，血容量和组织间液均丢失，细胞渗透压正常，细胞渗透压正常，故故渗透压及血钠值均正常。渗透压及血钠值均正常。机制：20外科补液及张力液计算课件21 低容量性低钠血症低容量性低钠血症体液容量降低，机体存在水和钠的丢失体液容量降低，机体存在水和钠的丢失1 1概念概念细胞外液细胞外液失钠失钠 失水失水;血清钠浓度血清钠浓度 130 mmol/L130 mmol/L血浆渗透压血浆渗透压 280 mmol/L280 mmol/L2 2病因和发生机制病因和发生机制（1 1）肾外性原因：）肾外性原因：（2 2）肾性原因：）肾性原因：慢性间质性肾炎（抑制髓袢升支功能）慢性间质性肾炎（抑制髓袢升支功能）肾小管酸中毒：集合管肾小管酸中毒：集合管H H+-Na-Na+交换减少交换减少 体腔积聚体液（胸膜炎）体腔积聚体液（胸膜炎）大量消化道失液（呕吐、腹泻）大量消化道失液（呕吐、腹泻）皮肤丢失：烧伤后血浆大量渗出、大量出汗皮肤丢失：烧伤后血浆大量渗出、大量出汗利尿药（抑制重吸收钠）利尿药（抑制重吸收钠）（低渗性脱水）（低渗性脱水）低容量性低钠血症体液容量降低，机体存在水和钠的丢失1概念22 低容量性低钠血症低容量性低钠血症引起本症的引起本症的基本条件基本条件：丢失等渗液，大量喝水或只补充葡萄糖溶液，未补足丢失的丢失等渗液，大量喝水或只补充葡萄糖溶液，未补足丢失的钠钠，使失钠多于失水，血浆渗透压明显下降。，使失钠多于失水，血浆渗透压明显下降。肾性原因肾性原因 治疗上只补水未注意补钠治疗上只补水未注意补钠肾性原因肾性原因经肾失钠或过度利尿经肾失钠或过度利尿肾外原因肾外原因丢失丢失等渗或低渗性体液等渗或低渗性体液 血容量减少后血容量减少后ADH低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 低容量性低钠血症引起本症的基本条件：治疗上只补水未注意补钠23 低容量性低钠血症低容量性低钠血症3 3对机体的影响对机体的影响失钠失钠 失水失水渗透压降低渗透压降低水移动水移动 ECF to ICF细胞肿胀细胞肿胀A A：机体失液，并引起低渗性脱水机体失液，并引起低渗性脱水C：血液浓缩，血浆胶体渗透压增高：血液浓缩，血浆胶体渗透压增高B：ECF低渗，水向细胞内转移低渗，水向细胞内转移 低容量性低钠血症3对机体的影响失钠 失水渗透压降低水244 4对机体的影响对机体的影响 水移入细胞内水移入细胞内 ECF 组织液减少组织液减少 脱水症脱水症 脑细胞水肿脑细胞水肿 表情淡漠、嗜睡表情淡漠、嗜睡失钠失钠 失水失水尿少尿少、氮质血、氮质血症、尿钠减少症、尿钠减少早期尿量早期尿量正常正常醛固酮醛固酮ADH血容量血容量脉速、血压下降、静脉萎陷脉速、血压下降、静脉萎陷肾血流量肾血流量晚期晚期低血容量性休克低血容量性休克无口渴感无口渴感肾重吸收水肾重吸收水ADH血清血清Na+ECF渗透压渗透压4对机体的影响失钠 失水尿少、氮质血症、尿钠减少早期尿量25 低容量性低钠血症低容量性低钠血症对人体较大的危害对人体较大的危害 循环系统：容易造成循环系统：容易造成低血容量性休克低血容量性休克 低容量性低钠血症对人体较大的危害26 低容量性低钠血症低容量性低钠血症4.4.防治的病理生理防治的病理生理v轻、中度补生理盐水轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排机体排水量大于排NaNa+量量)v重度补少量重度补少量高渗盐水高渗盐水 (减轻细胞水肿减轻细胞水肿)低容量性低钠血症4.防治的病理生理轻、中度补生理盐水 27高钠血症(高渗性脱水）28高钠血症高钠血症容量降低，机体存在水和钠的丢失（细胞内外）容量降低，机体存在水和钠的丢失（细胞内外）1 1概念（高渗性脱水）概念（高渗性脱水）细胞外液细胞外液失水失水 失钠失钠；血清钠浓度；血清钠浓度 150 mmol/L150 mmol/L血浆渗透压血浆渗透压 310 mmol/L310 mmol/L2 2病因和发生机制病因和发生机制（2 2）水摄入减少：）水摄入减少：（1 1）水或低）水或低渗液丢失过多：渗液丢失过多：水源缺乏水源缺乏饮水困难（饮水困难（咽部肿瘤或婴儿）咽部肿瘤或婴儿）呼吸道丢失：癔症；代谢性酸中毒呼吸道丢失：癔症；代谢性酸中毒（深大呼吸）（深大呼吸）皮肤丢失：皮肤丢失：高热、发热高热、发热尿崩症尿崩症（ADHADH分泌不足或肾小管对分泌不足或肾小管对ADHADH不敏感）不敏感）等渗或低渗等渗或低渗消化液丢失，未及时饮水消化液丢失，未及时饮水高钠血症容量降低，机体存在水和钠的丢失（细胞内外）1概念（29 高钠血症高钠血症单纯失水单纯失水（经肺、皮肤、肾）（经肺、皮肤、肾）丧失低（等）渗液丧失低（等）渗液（经消化道、出汗、渗透性利尿）（经消化道、出汗、渗透性利尿）高渗性高渗性高渗性高渗性脱水脱水脱水脱水水源断绝水源断绝不能或不会饮水不能或不会饮水渴感丧失渴感丧失（老年人或口渴（老年人或口渴感中枢损伤病人）感中枢损伤病人）未及时饮水未及时饮水未及时饮水未及时饮水（行军打仗）（行军打仗）（行军打仗）（行军打仗）（1 1）低渗或水丢失过多：）低渗或水丢失过多：或或 高钠血症单纯失水 丧失低（等）303 3对机体的影响对机体的影响失水失水 失钠失钠细胞外渗透压降增高细胞外渗透压降增高细胞皱缩细胞皱缩A A：机体失液，并引起高渗性脱水：机体失液，并引起高渗性脱水 B B：ICFICF相对低渗，水向组织间液方向转移相对低渗，水向组织间液方向转移C:C:当血液浓缩，血浆胶体渗透压增高当血液浓缩，血浆胶体渗透压增高水由细胞内进入细胞外水由细胞内进入细胞外细胞外渗透压细胞外渗透压细胞内液细胞内液 进入细胞外进入细胞外 细胞内液细胞内液 为主为主3对机体的影响失水 失钠细胞外渗透压降增高细胞皱缩A：31尿尿NaNa正常正常/偏高偏高尿尿少少，尿尿比重比重 脱水热脱水热口渴口渴颅内出血颅内出血Ald Ald 尿尿NaNa循环衰竭循环衰竭休克休克细胞内液细胞内液失水失水 失钠失钠ECFECF渗透压渗透压 早期早期ADH ADH 水移出细胞水移出细胞无明显减少无明显减少早期早期ECFECF血容量血容量无明显减少无明显减少AldAld可正常可正常汗腺分泌障碍汗腺分泌障碍粘膜干燥粘膜干燥脑细胞脱水脑细胞脱水严重脱水严重脱水血容量血容量明显减少明显减少高高NaNa高钠血症高钠血症 脱水热脱水热(dehydration fever)因皮肤蒸发水减少散热受影响引起的体温上升。因皮肤蒸发水减少散热受影响引起的体温上升。早期早期尿Na正常/偏高尿少，尿比重脱水热口渴颅内出血Ald 尿324 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础v 及时补水及时补水v 适当补钠适当补钠高钠血症高钠血症4防治的病理生理基础 及时补水 适当补钠高钠血症33等渗性脱水可转变成高渗或低渗脱水等渗性脱水可转变成高渗或低渗脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水只补充水只补充水未治疗未治疗/饮水困难饮水困难皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发腹泻腹泻腹泻腹泻补充水补充水不处理不处理等渗性脱水可转变成高渗或低渗脱水等渗性脱水低渗性脱水 高渗性34组织间液组织间液血浆血浆细胞细胞内液内液高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水组织间液血浆细胞内液高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水35等渗性脱水的临床表现和分度：的临床表现和分度：等渗性脱水的临床表现和分度：36高渗性脱水的临床表现和分度：高渗性脱水的临床表现和分度：高渗性脱水的临床表现和分度：37低渗性脱水的临床表现和分度：低渗性脱水的临床表现和分度：低渗性脱水的临床表现和分度：38一般需按：累积损失量+继续损失量+生理需要量累积损失量：指病后(急性脱水)减轻的体重数量，根据脱水程度加以估计。也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。一般需按：累积损失量+继续损失量+生理需要量39根据脱水性质确定低渗性脱水：2/3张液体：4：3：2液等渗性脱水：1/2张液体：2：3：1液高渗性脱水：1/3-1/5张液体：混合液体张力组成：0.9%Nacl、葡萄糖、1.4%碳酸氢钠氯化钠：等张葡萄糖（任何浓度）：0张碳酸氢钠：等张根据脱水性质确定混合液体张力组成：氯化钠：等张40（1）根据脱水程度的轻重，确定补液总量。（2）根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。（3）补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。补液原则：（1）根据脱水程度的轻重，确定补液总量。补液原则：41